声门上型喉癌手术患者预后的预测模型构建

目的构建并验证声门上型喉癌行经口径路低温等离子射频消融术患者预后的预测模型。方法前瞻性选取2018年1月至2021年1月渭南市第一医院收治的128例声门上型喉癌患者为研究对象,按照8∶2随机分为训练集(103例)和验证集(25例)。训练集男66例、女37例,年龄(53.95±9.03)岁,肿瘤分期:Ⅱ期82例、Ⅲ期21例;验证集男18例、女7例,年龄(54.86±8.69)岁,肿瘤分期:Ⅱ期20例、Ⅲ期5例。患者均给予经口径路低温等离子射频消融术,术后随访3年,记录复发情况。分析影响声门上型喉癌行经口径路低温等离子射频消融术患者预后的因素,建立预测模型,并进行模型的验证及效能评估。采用t检验、χ^(2)检验进行统计分析,影响因素的分析采用logistic回归模型。结果训练集中有21.36%(22/103)患者术后出现复发,验证集中有20.00%(5/25)患者术后出现复发。logistic回归分析显示肿瘤分期(OR=5.171,95%CI:2.128~12.566)、分化程度(OR=4.764,95%CI:1.960~11.577)、血管内皮生长因子(VEGF)水平(OR=3.892,95%CI:1.602~9.459)是影响声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后的因素(均P<0.05)。以上述影响因素作为预测变量,建立列线图预测模型,各因素总分范围83~278分,对应风险率范围为0.07~0.52。列线图模型验证结果显示C-index指数为0.801(95%CI:0.759~0.829),预测声门上型喉癌行经口径路低温等离子射频消融术患者预后的校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。训练集受试者操作特征曲线(ROC)结果显示:列线图模型预测声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后的灵敏度为77.27%,特异度为83.95%,曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.772~0.935)。验证集ROC结果显示:列线图模型预测声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后的灵敏度为80.00%,特异度为85.00%,AUC为0.872(95%CI:0.793~0.945)。结论肿瘤分期、分化程度、VEGF水平与声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后关系密切,基于此构建的预测模型效能良好。

多功能开口器下等离子射频手术治疗早期声门上型喉癌的疗效及对谐噪比水平的影响

目的 探讨多功能开口器下等离子射频手术治疗早期声门上型喉癌的疗效及对谐噪比水平的影响。方法 选取62例早期声门上型喉癌患者作为研究对象,根据手术方法不同分为观察组和对照组,各31例。观察组患者采用多功能开口器下等离子射频手术治疗,对照组采用传统喉裂开声带切除术,对比2组患者手术情况、谐噪比水平的变化、吞咽功能、术后喉功能保存率及3个月、6个月局部控制率。结果 观察组患者手术持续时间、术中出血量、术后住院天数、疼痛评分(visual analogue scale,VAS)明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术1周后,观察组患者谐噪比水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组吞咽功能有效率96.77%,高于对照组的67.74%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后喉功能保存率为93.54%,高于对照组的70.96%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 多功能开口器下等离子射频手术治疗早期声门上型喉癌能有效减少术中所需时间和出血量,缩短康复时间,减轻疼痛,保护发音功能、吞咽功能和喉功能,值得临床推广使用。

喉功能保留手术治疗声门上型喉癌的远期临床疗效

目的 分析开放性喉功能保留手术治疗声门上型喉癌的远期临床疗效。方法 回顾分析我科2005年1月—2010年12月诊疗的61例声门上型喉癌患者的临床资料。患者接受喉声门上水平部分切除术(HSPL,45例,73.8%)或环状软骨上喉部分切除环舌固定术(CHP,16例,26.2%)。比较2种手术方式的患者总生存率(OS)和无病生存率(DFS),观察术后并发症等。结果 61例患者的3、5、10年OS分别为90.0%、74.7%、64.3%;3、5、10年DFS分别为73.5%、63.2%、56.20%。HSPL组患者的3、5、10年OS分别为88.9%、73.3%、59.7%;3、5、10年DFS分别为71.1%、60.0%、53.3%。CHP组患者的3、5、10年OS分别为93.1%、78.8%、78.8%;3、5、10年DFS分别为79.9%、72.6%、65.3%。HSPL组和CHP组的3、5、10年的OS和DFS差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后并发症:切口感染2例(3.3%),喉肉芽组织1例(1.6%),喉狭窄2例(3.3%),经过抗感染或手术治疗均康复。结论 HSPL和CHP治疗声门上型喉癌,总体远期疗效相似,术后并发症可控。

颈侧清扫术与颈根治性清扫术治疗声门上型喉癌的疗效对比

目的 对比颈侧清扫术 (lateralneckdissection ,LND)与根治性或改良根治性颈清扫术(radicalneckdissection ,RND)在治疗喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性 (pN0 )患者中的效果。方法回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科治疗的喉鳞状细胞癌声门上型pN0患者。对照的两组患者分别是 39例 1980年 3月～ 1996年 12月之间采用根治性或改良根治性颈清扫术治疗的患者 (RND组 ) ;4 5例 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月之间采用颈侧清扫术患者 (LND组 )。结果 LND组 5年颈部淋巴结转移率为 2 3% ,RND组 5年颈部淋巴结转移率 0 ,无统计学意义 (P =0 347) ;两组的 5年生存率分别是 97%和 94 % ,无统计学意义 (P =0 6 13)。但是 ,LND组与颈清扫术有关的并发症显著的低于RND组 (6 7%和 38 5 % )。此外 ,LND组较RND组缩短了 11d平均外科住院时间 (2 8d和 39d)。结论 与根治性或改良性颈清扫术相比 ,采用颈侧清扫术并不影响pN0喉癌声门上型患者的肿瘤治疗效果 ,但却减少了损伤 ,降低了并发症 ,缩短了住院时间。

声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移的相关因素分析

目的分析声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移的相关因素。方法回顾分析41例声门上型喉癌cN0患者的临床资料,分析cN0不同T分级及病理分型患者颈部淋巴结转移的情况和颈部淋巴结转移的分布。结果 41例声门上型喉癌颈部淋巴结隐性转移率39.0%。其中T2为14.3%,T3为45.8%,T4为66.7%;T1+T2组与T3+T4组之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。按病理分型分类,其中高分化鳞癌转移率27.3%,中分化鳞癌40.0%,低分化鳞癌55.6%,各型之间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移与T分级密切相关,淋巴结转移多发于II区和III区,其次为IV区;对声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结的处理可择区行颈淋巴结廓清术。

声门上型喉癌患者血清LncRNA PCAT1、miR-210表达与预后的关系

目的探讨血清长链非编码RNA前列腺癌相关转录因子1(LncRNA PCAT1)、微小RNA-210(miR-210)表达与早期声门上型喉癌术后复发的相关性。方法选取2013年12月~2017年12月于本院就诊的早期声门上型喉癌患者120例为观察组,术后随访24个月,复发患者21例为复发组,未复发患者99例为非复发组,另选择同期于本院进行体检的健康者120例为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清LncRNA PCAT1、miR-210水平;采用Logistic回归分析影响早期声门上型喉癌患者术后复发的危险因素;采用ROC曲线分析血清LncRNA PCAT1、miR-210对早期声门上型喉癌患者术后复发的预测价值。结果观察组血清LncRNA PCAT1水平显著高于对照组(P<0.05),血清miR-210水平显著低于对照组(P<0.05);复发组血清LncRNA PCAT1水平显著高于非复发组(P<0.05),血清miR-210水平显著低于非复发组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,T分期为T2期、血清LncRNA PCAT1高表达、miR-210低表达均是影响早期声门上型喉癌患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清LncRNA PCAT1预测早期声门上型喉癌患者术后复发的曲线下面积为0.899,截断值为1.601,敏感度为81.0%,特异性为98.0%。血清miR-210预测早期声门上型喉癌患者术后复发的曲线下面积为0.764,截断值为0.902,敏感度为90.5%,特异性为60.6%。血清LncRNA PCAT1、miR-210联合预测早期声门上型喉癌患者术后复发的曲线下面积为0.925,敏感度为81.0%,特异性为99.0%。结论早期声门上型喉癌患者血清LncRNA PCAT1水平升高,血清miR-210水平降低,均是影响早期声门上型喉癌患者术后复发的独立危险因素,对评估早期声门上型喉癌患者术后复发具有一定价值。

粘蛋白基因逆转录聚合酶链反应法检测声门上型喉癌N0颈淋巴结微转移

目的 探讨检测颈淋巴结微灶转移的新途径 ,提高声门上型喉癌颈淋巴结微转移的检出率。方法 应用逆转录聚合酶链反应 (reversetranscriptionpolymerasechainreaction ,RT PCR)法 ,对 2 5例临床诊断为N0的声门上型喉癌行颈淋巴结清扫术 ,将取出的淋巴结行常规病理检查 (HE染色 )和粘蛋白 (mucin ,MUC1)基因mRNA检测。结果 2 5例颈淋巴结常规病理检查 (HE染色 )发现 6例有转移 (阳性率为 2 4% )者 ,RT PCR检测也为阳性 ;常规病理检查未发现转移的 19例中 ,RT PCR检测 4例阳性 ,其中 2例为颈淋巴结连续切片检查证实 ,另有 1例术后为转移癌病理证实。RT PCR检测的阳性率为 40 %。结论 MUC1基因RT PCR法检测颈淋巴结微转移较常规病理检查更敏感 。

MR对声门上型喉癌分期的价值

目的 :探讨MR对声门上型喉癌术前T分期的准确性 ,为治疗方案选择提供影像学依据。方法 :对手术切除的4 8例声门上型喉癌的MR资料进行分析 ,观察肿瘤侵犯范围及有无颈淋巴结转移 ,按双盲法根据MR表现进行T分期并与手术病理结果进行对比。结果 :MR术前肿瘤T分期的准确性为 89.5 % (4 3/48) ,判断肿瘤侵犯周围结构的准确性在85 %～ 10 0 %之间 ,诊断颈部淋巴结的准确性为 89% (2 4 /2 7)。结论 :MR能准确判断肿瘤的侵犯范围 ,准确判断有无淋巴结的转移 。

E-cadherin、FAK在声门上型喉癌组织中的表达及其与颈淋巴结隐性转移的相关性

目的探讨E-cadherin、FAK的表达在声门上型喉癌早期淋巴结转移诊治中的价值。方法采用免疫组化法检测30例声门上型喉癌患者活检组织中E-cadherin、FAK的表达情况，并结合肿瘤分化程度及局部肿瘤分期选择性进行颈淋巴结清扫治疗，然后分析E-cadherin、FAK的表达与淋巴结转移的相关性。结果cN1-3患者18例，术后淋巴结转移15例，无转移3例。cN0患者12例，其中6例E-cadherin低表达、FAK中高表达，且分化程度为中或低分化，行双侧选择性淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅳ区），后经病理检查证实3例有淋巴结转移。所有患者均随访1．5年，未行淋巴结清扫的6例cN0患者中1例发生同侧淋巴结转移，行淋巴结清扫的6例cN0患者均未见淋巴结转移。结论声门上型喉癌转移与否与E-cadherin、FAK的表达相关，利用肿瘤组织分化程度、原发肿瘤分期及E-cadherin、FAK的检测可指导声门上型喉癌选择性进行颈淋巴结清扫治疗。

声门上型喉癌颈清标本中淋巴结大小与淋巴结转移类型关系的探讨

喉癌治疗失败的原因,60%～80%是由于颈淋巴结转移和原发肿瘤未能彻底清除.本文对82例声门上型喉癌颈清标本中的1 532枚淋巴结进行了详细的病理学检查,以期从转移淋巴结大小与淋巴结转移类型的关系上探讨选择性颈清术时保留颈内静脉的根据.

声门上型喉癌的外科治疗

目的总结声门上型喉癌外科治疗经验. 方法 390例声门上型喉癌全喉切除240例,部分喉切除150例.15例未行颈清扫,余同期颈清扫. 结果 I、II、III、IV期全喉切除的5年生存率为83.3%,84.2%,53.1%,42.6%;部分喉切除为82.1%,83.6%,68.1%,55.6%.浸润型、结节型、浸润结节混合型的颈淋巴转移率分别为52.5%、8.43%、35.1%,平均37.4%.结论提倡部分喉切除.N1～3病例主张同期或分期双颈清,浸润型喉癌应全部行颈清扫.

改良根治性颈廓清术治疗声门上型喉癌35例临床观察

目的观察声门上型喉癌行改良根治性颈廓清术的临床疗效。方法对2008年7月至2011年7月西安交通大学第一附属医院收治的35例声门上型喉癌患者行水平半喉切除术+双侧改良根治性颈部淋巴结廓清术,术后随访3~5年,观察治疗效果。结果行改良根治性颈廓清术的喉癌患者双侧颈内静脉保留率为85.7%,副神经保留率为88.6%。喉癌患者3年内颈部复发6例,3年复发率为17.1%,5年生存率为57.1%。结论声门上型喉癌行改良根治性颈廓清术,应尽量保留颈内静脉、副神经,淋巴结的彻底清除可提高术后5年生存率和术后的生活质量。

E-cadherin＼FAK、nm23-H1蛋白表达与声门上型喉癌颈淋巴结转移的相关因素研究

目的探讨E—cadherin、FAK、nm23-H1蛋白表达与声门上型喉癌颈淋巴结转移的关系，以利于临床上预估颈淋巴结转移情况。方法采用免疫组织化学Envision两步法检测70例声门上型喉癌中E—cadherin、FAK、nm23-H1的表达情况，结合患者临床资料分析3种免疫标志物（E—cadherin、FAK、nm23-H1蛋白）与颈淋巴结转移的相关性。结果E—cadherin及FAK蛋白表达与颈淋巴结转移均明显相关（P〈0．05）。nm23-H1蛋白表达与颈淋巴结转移无明显相关（P〉0．05）。E—cadherin及FAK蛋白均阳性表达与颈淋巴结转移显著相关（P〈0．01）。肿瘤分期、远处转移、病理分化程度均与颈淋巴结转移相关（均P〈0．01）。原发肿瘤分期T、组织分化G、FAK被纳入Logistic回归方程，利用该方程可得颈淋巴结无转移的准确率为75．6％．颈淋巴结有转移的准确率为82-7％，总体准确率为79．4％。结论声门上型喉癌转移与否与E—cadherin、FAK表达相关。与nm23-H1表达无明显相关，利用组织分化程度G、原发肿瘤分期T及FAK可以获得较高颈淋巴结转移的预计概率。

不同形态声门上型喉癌的生物学行为及治疗

目的回顾研究了390例术前未行其它治疗而接受手术的声门上型喉癌,探讨声门上型喉癌形态与生物学行为的联系,指导治疗方法。方法 390例中,浸润型179例,结节型83例,二者混合型128例。全喉切除240例,部分喉切除150例。15例未同期行颈淋巴清扫,余均同期行颈清扫,28例同期行双侧颈清扫术。结果原发灶为浸润型、结节型、浸润结节混合型的术后5年生存率分别为55.3%、77.1%和66.3%;术前颈淋巴转移率分别为52.5%、8.43%、35.l%,平均转移率37.4%。N_o、N_(1-3)行单侧颈清扫术后5年内出现对侧颈淋巴转移的分别为14.3%,71.0%。结论浸润型易发生淋巴转移,预后差,治疗时应早期行颈清扫术;结节型不易发生淋巴转移,预后较好,Ⅰ、Ⅱ期可不行颈清扫术。

两种颈清扫术治疗声门上型喉癌的手术效果比较

目的探讨两种颈清扫术治疗声门上型喉癌的手术效果。方法本研究回顾分析本院头颈外科2016年1月~2017年12月收治60例声门上型喉癌患者的临床资料,依据治疗方法不同分为颈侧组和根治组,分别实施根治性清扫手术和颈侧清扫手术治疗,对比两组手术治疗效果。结果颈侧组优良率为90.0%,复发率为3.3%,存活率为90.0%,根治组优良率为50.0%,复发率为33.3%,存活率为46.7%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。颈侧组患者淋巴结转移数量明显少于根治组,其术后生存时间明显长于根治组,而且住院时间则明显短于根治组(P<0.05)。结论声门上型喉癌患者接受颈侧清扫手术治疗,整体效果更加显著,且能够延长患者术后生存时间,改善预后,提高术后恢复速度。

对NO病例用根治性颈扩清术治疗的概念已经过时—评《声门上型喉癌临床NO病理转移的观察》

近读关超等所写《声门上型喉癌临床ＮＯ病理转移的观察》一文（见本刊１９９８年４卷３期１５８页），利用他们大量病例资料对声门上喉癌的颈部淋巴结转移情况进行科研探索，值得学习。但主张对声门上型喉癌ＮＯ患者进行一侧甚至双侧典型根治性颈扩清术。这一手术的论点值...

颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用探讨

目的探讨颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用.方法 78例声门上型喉癌患者,随机分为根治组与颈侧组,每组39例.颈侧组接受颈侧清扫手术,根治组接受综合性颈清扫术治疗,对其进行5年随访,比较两组患者病情控制情况、术后并发症发生及治疗满意情况.结果根治组术后5年生存率为87.2%(34/39),肿瘤相关生存率为92.3%(36/39),喉局部控制率为87.2%(34/39),颈部区域控制率为79.5%(31/39),喉功能保留率为87.2%(34/39);颈侧组术后5年生存率为64.1%(25/39),肿瘤相关生存率为71.8%(28/39),喉局部控制率为66.7%(26/39),颈部区域控制率为56.4%(22/39),喉功能保留率为64.1%(25/39).根治组术后5年生存率、肿瘤相关生存率、喉局部控制率、颈部区域控制率、喉功能保留率均高于颈侧组,差异均有统计学意义(P<0.05).根治组并发症发生率5.13%低于颈侧组的20.51%,差异具有统计学意义(P<0.05),根治组治疗满意率92.31%高于颈侧组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05).结论声门上型喉癌患者行综合性颈清扫术治疗临床疗效显著,可提高患者术后5年生存率和生活质量,值得临床推广应用.

声门上型喉癌前哨淋巴结的研究

目的 :探讨前哨淋巴结检测在声门上型喉癌N0中的诊断价值。方法 :手术中用蓝染料的方法 ,对颈部淋巴结N0的声门上型喉癌进行前哨淋巴结的临床研究 ,手术中取蓝染前哨淋巴结快速冰冻病理检查 ,并与HE染色病理检查结果及颈淋巴结清扫术的淋巴结病理检查结果进行对照 ,观察前哨淋巴结对颈部淋巴结转移的预测价值。结果 :10例N0患者 2例发现有隐性转移 ,其隐性转移率为 2 0 % (2 /10 ) ,前哨淋巴结阳性率为 13.0 % (3/2 3)。经冰冻病理证实为前哨淋巴结阴性的患者 ,颈淋巴清扫术标本也未发现颈部淋巴结转移。结论 :前哨淋巴结的检测对颈部淋巴结N0的声门上型喉癌发现隐性转移灶是可行的。前哨淋巴结检测技术可缩小手术范围 。

614例声门上型喉癌预后电子计算机多因素生存回归分析

本项研究采用美国ＳＡＳ公司提供的ＳＡＳ统计软件包中ＬＩＦＥＲＥＧ程序，在ＡＳＴ３８６微型电子计算机上对手术治疗的６１４例声门上型喉癌预后进行多因素生存回归分析。以２３项现察指标为自变量，对各项指标给予数字分级，用ｄＢＡＳＥⅢ数据库输入、整理数据。结果筛选出５项影响预后的显著性因素，即临床分期，颈淋巴结处理，肿瘤分化程度，颈淋巴结活动度，肿瘤扩延范围。用各回归参数值建立ＬＩＦＥＲＥＧ数学模型，估计预后。