声门上癌术后颈淋巴结的转移与再发

目的探讨选择性颈廓清术在声门上癌手术治疗中的作用。方法总结１９８１～１９９３年治疗的５８２例声门上癌术后颈淋巴结转移及廓清侧转移淋巴结再发情况。结果Ｔ３、Ｔ４病例３９２例（６７．４％），而Ｔ３Ｎ＋、Ｔ４Ｎ＋１４７例（３７．５％）。Ｔ３、Ｔ４占全组Ｎ＋的８６．５％（１４７／１７０）。Ｎ０未行颈廓清术１２６例，术后发生同侧及双侧颈淋巴结转移３３例，其９０．９％在Ｔ３、Ｔ４组（３０／３３）。Ｎ０行选择性颈廓清术２８６例，术后发生对侧转移４０例，其７５％也在Ｔ３、Ｔ４组（３０／４０）。对二次住院治疗的１６３例进行了随访。二期选择性颈廓清组３、５年生存率为８６．７％及７７．８％，术后转移组及术后再发组分别为６４．８％、３２．５％及３３．３％、３０．８％。组间有明显差异。结论对声门上癌Ｔ３、Ｔ４的Ｎ０病例应行选择性颈廓清术。出现转移后再行颈廓清术者疗效明显下降。声门上癌部分Ｔ２Ｎ０病例（如杓会厌皱襞癌、杓区癌或杓区受累、肿瘤＞２．０ｃｍ、溃疡型、周边呈浸润生长等）也不属早期病例。

声门上癌颈淋巴结转移的外科治疗

目的:探讨声门上癌颈淋巴结转移的特点及颈清术在声门上癌外科治疗中的应用。方法:分析210例声门上癌的颈淋巴结转移情况。结果:颈淋巴结转移率为47.6%,隐匿转移率为32.4%;行颈清术420例次,转移淋巴结535枚;不同肿瘤部位的转移率为:会厌室带51.9%,会厌33.3%,室带40.7%,杓会厌襞77.8%;不同肿瘤大小的转移率为:T114.7%,T237.7%,T353.4%,T477.6%;不同肿瘤分化程度的淋巴结转移率:G112.9%,G241.0%,G391.1%。结论:声门上癌的颈淋巴结转移与肿瘤的部位、大小(T)、分化程度(G)密切相关,转移淋巴结主要位于Ⅱ、Ⅲ区,Ⅱ区淋巴结应为前哨淋巴结,对临床N+病例应行根治性颈清术,对G3、T3和T4、杓会厌襞癌或累及杓会厌襞的声门上癌的临床N0病例应行肩胛舌骨肌上颈清术。

CT扫描在声门上癌的临床应用价值

目的 :探讨CT对声门上癌的诊断价值及其在术前分期中的作用。方法 :回顾性分析 35例经病理证实的声门上癌的CT表现 ,根据CT征象对肿瘤进行分期并与手术病理对照分析。 5例患者作了CT仿真喉镜 (CTVL)成像。结果 :肿瘤呈局部软组织增厚或团块状肿块 ,形态不规则 ,密度较均匀 ,增强后轻度强化 ;本组CT术前肿瘤分期 (T)和诊断颈部淋巴结转移的准确性分别是 87%和 90 % ,评价周围结构受侵的准确性为 83%～ 10 0 %。CTVL能很好地显示肿瘤的部位、大小及侵犯范围 ,并可从足侧观察狭窄远端及声门下区的情况。结论 :CT能很好地显示声门上癌的侵犯范围及有无颈部淋巴结转移 ,但对评价声带受侵和诊断正常大小的淋巴结转移尚有一定的局限性。CTVL是纤维喉镜的很好补充手段。

跨声门癌与声门上癌的组织病理学比较研究

目的：探讨跨声门癌与声门上癌的差异。方法：５０例跨声门癌及１００例声门上癌喉全切除标本，ＨＥ染色，光镜观察。结果：跨声门癌主体位于喉室或以喉室为中心向声门上区、声门区以基本均等态式浸润扩展。粘膜下深层浸润方式占５２％（２６／５０）。声门旁间隙受累为８２％（４１／５０），呈以喉室为中心的对称性浸润。甲状软骨受累率为５２％（２６／５０）；声门上癌主体位于喉室以上的声门上区。粘膜下深层浸润方式占９％（９／１００）。声门旁间隙受累为４８％（４８／１００），呈非对称性浸润。会厌软骨受累２８％（２８／１００）。结论：跨声门癌在临床、病理等诸多方面不同于声门上癌，应列为独立型的跨声门喉癌。

早期声门上癌的手术治疗

本文介绍了早期声门上癌经内窥镜手术、开放性声门上手术切除病变及颈部处理的一些基本原则。

声门上癌和下咽癌切除后防止误咽的修复技巧

手术后误咽问题仍存在于部分声门上癌和下咽癌患者,由于手术者修复技巧有优劣之别,术后患者误咽程度和误咽时间长短亦有很大的不同.显然,如果患者手术后误咽长期不能克服,延误术后放疗,明显影响预后.作者在从事本专业临床工作40余年实践经历的病例中,早年手术的病例,有经数月仍不能正常进食的患者,近年手术的病例,术后通过饮食训练,均在1～2wk内就能克复误咽,经口进食.

声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移

目的探讨声门上型喉癌隐匿性颈淋巴结转移的特点和规律。方法对１００例声门上型喉癌临床Ｎ０患者和颈廓清标本（１５３侧）进行连续切片，光镜观察。结果隐匿性转移率为３８％，发现转移淋巴结５１个，Ⅰ区１个（２％），Ⅱ区３７个（７３％），Ⅲ区１２个（２３％），Ⅳ区１个（２％），转移淋巴结的长径０．５～２．６ｃｍ，平均为１．１ｃｍ。５１个淋巴结中癌早期２１个（４１％），癌长期１８个（３５％），癌满期７个（１４％），破膜期５个（１０％）。结论声门上型喉癌颈淋巴结的隐匿性转移率高，早期不易诊断，应积极行选择性颈廓清术。

改良宽蒂矩形切口手术治疗晚期声门上癌

为探讨提高手术治疗晚期声门上癌疗效的方法，报告对8例声门上癌、贯声门癌颈淋巴结转移病例，取宽蒂矩形切口行全喉、次全喉颈联合根治术，3例行喉功能重建。全部病例元并发症出现，随访5年，除1例死于颈淋巴结转移及肺转移，其余均健在，并仍在继续随访之中。认为该术式术野宽阔，有利于肿块的完整切除，同时更利于颈、喉及气管旁等区域的淋巴结清扫。

喉癌喉部分切除术的扩展：1．声门上型喉癌──喉水平垂直部分切除术

对７３例声门上喉癌，已侵及声门区（Ｔ２）、杓状软骨已固定（Ｔ３）、已侵及会厌谷（Ｔ４）者，作声门上水平垂直喉部分切除木，用舌骨肌瓣作残喉修复。３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％。术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。

早期声门上癌

早期声门上癌（T1,T2）系指位于会厌或会厌与杓会厌皱襞喉面、无声带固定及未累及舌根的喉癌。属临床Ⅰ期或Ⅱ期取决于是否有颈部转移。除最早期病变外,一般都可能有颈转移。就早期鳞癌而言,尚无一致治疗方法,可单用手术或放疗,亦有采用二者综合治疗。近年,扩大和改良的声门上切除术已部分取代了喉切除术,使大部分病人既保存了发音功能又保障了安全。但颈部病变处理还存在争论。本文分析美国明尼苏达州Mayo医院83年10月以前10年中单用于手术治疗的早期声门上癌94例:T129例,T265例。女17例,男77例。平均年龄59岁,平均随访7.4年。

会厌室带癌与声带运动障碍──附50例标本的连续切片观察

对声门上癌中常见的会厌室带癌５０例采用火棉胶包埋，整喉连续切片的方法就声带运动障碍这一课题进行了研究。５０例中有３３例（６６．０％）发生声带运动障碍，其原因是癌组织直接或间接对声带、杓状软骨及环杓关节综合作用的结果。尤其声门旁间隙其下部分（喉室外下角水平以下）以及喉室，受癌组织的侵犯是声门上癌发生声带运动障碍的具有特征性的重要原因之一。认为为保证肿瘤切除的彻底性，对有运动障碍的声带，特别是已固定的声带应以切除为宜。

耳鼻咽喉肿瘤

0110789 耳内窥镜法改进小儿胆脂瘤去除术/Good G M╱╱Ann Otol Rhinol Laryngol.-1999,108(9).-893～896 医科情 0110790 沙样瘤小体在内耳道中的分布及其在人体颞骨的延伸区/Kitagawa M╱╱Ann Otol Rhinol Laryngol.-1999,108(10).-963～968

喉全切除后发音重建术(附13例报告)

某些喉癌病人不能采用喉部分切除术而行喉全切除术,术后丧失发音功能,虽可使用人工喉或食管发音训练而获得一定的发音,但其音质不够理想。近20余年学者们不断研究喉全切除后发音重建术。自Sei afini(1970)于人身上行气管咽部吻合术成功后,喉全切除后发音重建术有了广阔的途径。Arsjan在1972年总结35例保留会厌的喉全切除后气管咽部吻合术,在发音、呼吸和吞咽功能等方面获得较好效果。

喉癌早期有何表现?

我长期抽烟,可以说是一个老烟民了。这段时间我出现了声音嘶哑、咽喉疼痛等情况,我非常担心会得喉癌。请问,如何知道自己是不是这个病呢?

378例喉癌手术治疗的生存率分析

作者就1974年11月至1987年12月单纯手术治疗的378例男性喉癌患者进行了生存率分析。平均年龄60岁。肿瘤部位:声门上癌180例(47.6%),声门癌83例(22.0%),声门下癌5例(1.3%),两个部位受累110例(29.1%)。临床分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期45例,Ⅲ期177例,Ⅳ期139例,即Ⅲ、Ⅳ期占总数84%;淋巴结转移者195例(51.6%),肿瘤有溃疡者233例(61.6%),无溃疡者145例(38.4%)。治疗:部分喉切除术72例(19%),全喉切除术306例(81%),凡Ⅲ、Ⅳ期患者均作了颈廓清术。平均随访99.3个月,最短随访期6个月,失访27例。总的3。

应用聚合酶链反应检测喉鳞癌的乳头状瘤病毒DNA

人乳头状瘤病毒（HPV）对发生乳头状瘤有一定关系,已早被认识。因为自肿瘤中可测出HPV DNA。至1988年已有6篇文章提到在喉癌中曾测出过HPV6,11,16,30四种DNA。由于分子生物学的发展。1989年日本Kiyabu提出一种用聚合酶链反应（PCR）的检测方法,检测了有淋巴结转移的喉鳞癌34例,发现此法对检测转移淋巴结中6b及16两种DNA有高度敏感性。声门癌9例,声门上癌23例,声门下癌2例。男30例,女4例。全部患者有吸烟史,且Brinkman指标都超过500。结果在总34例中,HPV16DNA6例阳性占17.6%;HPV6bDNA1例阳性占2.9%;

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。