声门上通气装置引导气管插管的临床应用进展

声门上通气装置(SAD)在院前急救、常规麻醉及困难气道的开放、维持氧合等方面发挥着重要作用,同时也为引导气管插管提供了一个可行方式。在日常麻醉及手术室外治疗或抢救中,保持气道通畅和充分氧合是气道管理的关键。困难插管发生率约4.5%~7.5%,困难气道管理仍是麻醉管理中的重中之重。在困难插管发生时,先可放置SAD,后经SAD盲探或在可视设备辅助下行气管插管,迅速建立气道、提高首次插管成功率、减少插管过程中气道损伤。本文着重介绍不同种类可引导气管插管的SAD的临床应用进展。

不同声门上通气辅助装置在肥胖患者无痛结肠镜麻醉中的应用

目的探讨不同声门上通气辅助装置在肥胖患者无痛结肠镜麻醉中的应用。方法选择择期行无痛结肠镜检查患者60例,根据声门上通气辅助装置选择不同分为3组各20例,即面罩组(M组)、喉罩组(L组)及口咽通气道组(A组)。在患者麻醉后M组采用麻醉面罩、L组采用喉罩、A组采用口咽通气道结合麻醉面罩辅助通气,术中保留患者自主呼吸。记录患者入室时(T1)、检查开始前(T2)、检查结束后(T3)的心率、平均动脉压、血氧饱和度情况,以及检查过程中低氧血症[血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)<90%]、体动例数和镜检医师麻醉满意度,患者术后麻醉满意度,术后咽部并发症(咽痛、声嘶)例数。结果 3组平均动脉压及心率随时间点变化先降低后升高,组间差异无统计学意义(P>0.05),时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);M组SpO2随时间点变化先降低后升高,T2时M组SpO2最低,L组及A组先升高后降低,3组组间、时点间、组间·时点间差异均有统计学意义(P<0.05)。M组术中低氧血症发生率高于L组及A组(P<0.05);3组术中体动发生率差异无统计学意义(P>0.05);L组术后咽部并发症高于M组及A组(P<0.05)。L组及S组医师麻醉满意度均优于M组(P<0.05);3组患者麻醉满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论口咽通气道结合麻醉面罩适用于肥胖患者无痛结肠镜检查,医师及患者麻醉满意度较高,术后并发症少。

全麻唤醒中声门外通气设备的系列研制

目的研制一种能讲话的声门外通气装置，以满足脑功能语言区手术中唤醒条件下监测、定位的需要，解决通气与讲话不能兼顾的难题。方法根据咽喉部解剖及通气和讲话原理研制成食道咽腔导管（I型）、食道鼻咽腔导管（Ⅱ型）和带吸引导管的食道鼻咽腔导管（III型）。临床应用60例，其中妇科全麻手术40例，术毕患者清醒于拔管前让患者讲话；脑部语言区手术全麻术中唤醒20例，唤醒后发音。结果60例患者插管顺利，术中通气良好，潮气量泄露〈56ml，均低于20cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），血气正常，无二氧化碳蓄积及缺氧。患者清醒带管均能讲话，讲话的清晰度Ⅱ型和Ⅲ型导管显著优于I型（P〈0．01）。无严重并发症。结论I型、Ⅱ型和Ⅲ型导管，可安全实施全麻和机械通气，尤其是II型和Ⅲ型通气效果满意，讲话清晰，患者易耐受，显著地提高了脑功能语言区手术麻醉的安全性和可控性。解决了语言功能术中唤醒麻醉带管讲话的难题。