间断声门下灌洗联合声门下持续吸引降低VAP发生率的循证实践

目的将循证有效证据运用于临床实践,探讨间断声门下灌洗联合声门下持续吸引对机械通气患者VAP发生率的影响。方法运用循证方法得出证据形成建议,对间断声门下灌洗联合声门下持续吸引对机械通气患者VAP发生率的影响进行循证实践。结果间断声门下灌洗联合持续声门下吸引组(30例)的VAP发病率为6.67%,持续声门下吸引组(30例)的VAP发生率26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间断声门下灌洗联合持续声门下吸引能有效降低机械通气患者VAP的发生率。

间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经口气管插管机械通气中的应用

目的:探讨经口气管插管患者应用间断声门下灌洗(DSLC)结合持续声门下吸引(CASS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法:按照声门下吸引方式不同将110例行经口气管插管机械通气的患者分为实验组(DSLC结合CASS)58例和对照组(CASS)52例,对比2组患者下呼吸道分泌物检测结果、附加管堵塞次数、气囊上滞留物吸除量、总住院时间以及VAP发生情况。结果:实验组患者下呼吸道分泌物细菌检出率显著低于对照组(P<0.05);实验组患者附加管堵塞次数及总住院时间显著低于对照组,气囊上滞留物吸除量显著高于对照组,VAP发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:经口气管插管患者应用DSLC结合CASS方式清理气囊上滞留物能够有效降低下呼吸道分泌物细菌检出率,提高气囊上滞留物吸除效果,降低VAP发生率。

持续声门下吸引联合间断声门下灌洗在清除经口气管插管患者气囊上滞留物中的应用

目的研究持续声门下吸引联合间断声门下灌洗清除气囊上滞留物对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎(Ventilation associated pneumonia,VAP)的影响。方法选择2015年1月~2017年10月在我院综合ICU病房机械通气(Mechanical ventilation,MV)>48 h的80例经口气管插管患者,分为试验组和对照组两组,每组40例。对照组采用常规间断声门下吸引法清除囊上滞留物,试验组采用持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法清除囊上滞留物。比较两组患者囊上滞留物吸引量、VAP发生率、呛咳、囊上分泌物含菌量、气道黏膜受损出血及吸引管堵塞情况。结果试验组患者的VAP总发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(χ2=14.459,P=0.000);试验组患者囊上分泌物分离出细菌数较对照组明显降低,差异有统计学意义(Z=2.552,P=0.011);试验组患者呛咳、吸引管堵塞发生率较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组囊上滞留物吸引量平均为(52.23±7.08)mL/d,较对照组(45.02±7.27)mL/d明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肉眼可见血性液体、隐血试验阳性发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经口气管插管机械通气的患者采取持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法较常规吸引法更有效清除气囊上滞留物,进而减少呛咳、吸引管堵塞相关并发症,降低VAP发生率,值得在临床上推广使用。

不同方式声门下吸引对呼吸机相关性肺炎病原菌的影响

目的探讨不同方式声门下吸引对气管导管的气囊上方分泌物中病原菌影响及其与呼吸机相关性肺炎(VAP)关系。方法采用随机、对照的方法将55例入住ICU行气管插管机械通气的患者分为持续声门下吸引(CASS)治疗组(A组)18例、间断声门下灌洗结合持续声门下吸引(CASS)治疗组(B组)18例及对照组(C组)19例,观察3组VAP发生的病原菌构成和耐药性。结果囊上滞留物共收集165份标本,146份标本培养出病原菌,阳性率为88.5%,共培养病原菌161株,下呼吸道分泌物收集的165份痰标本中47份培养阳性,阳性率为28.5%,共培养出病原菌48株;A与B组、A与C组囊上滞留物病原菌构成相似,B与C组囊上滞留物构成比,差异有统计学意义(P<0.05);B组培养出的多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论囊上滞留物培养病原菌以革兰阴性杆菌为主,间断声门下灌洗结合CASS可以改变囊上滞留物的病原菌构成比,减少多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌在囊上滞留物中的定植。