锥形束CT测量舌厚度预测声门暴露困难的有效性

目的探讨锥形束CT(CBCT)测量舌厚度(TT)在预测颌面外科手术患者声门暴露困难的有效性。方法选择择期在全麻下行颌面手术患者97例,男45例,女52例,年龄18~67岁,ASAⅠ或Ⅱ级。术前采用CBCT测量TT,并记录张口度(IID)、BMI、甲颏距离(TMD)、改良Mallampati分级(MMT)。根据全麻诱导时Cormack-Lehane(CL)分级将患者分为两组:喉镜易显露组(E组,CL分级Ⅰ或Ⅱ级,n=86)和喉镜难显露组(D组,CL分级Ⅲ或Ⅳ级,n=11)。分析IID、BMI、TMD、MMT、TT与喉镜暴露的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项指标预测喉镜显露困难的有效性。结果与E组比较,D组BMI、MMTⅢ、Ⅳ级占比明显升高(P<0.05),TT明显延长(P<0.05),TMD明显缩短(P<0.05)。BMI、TMD、MMT、TT预测喉镜暴露困难的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.690、0.714、0.726、0.797,敏感性分别为36.4%、63.6%、63.6%、81.8%,特异性分别为95.3%、69.8%、76.7%、68.6%。将BMI、MMT、TMD、TT作为模型预测喉镜暴露困难AUC为0.913,敏感性为90.9%,特异性为83.7%。结论CBCT测量TT是预测喉镜暴露困难的独立影响因素,同时纳入BMI、TMD、MMT和TT四个指标的综合模型具有更好的预测效果。

声门暴露困难患者不同手术方法对声带息肉切除、疼痛、嗓音质量及并发症的影响

目的探讨声门暴露困难患者不同手术方法对声带息肉(VCP)切除、疼痛、嗓音质量及并发症的影响。方法按随机数表法将2021年7月至2023年11月开封市祥符区中医院收治的110例VCP声门暴露困难患者分为观察组和对照组各55例。观察组患者予以支撑喉镜下会厌牵拉技术,对照组患者予以支撑喉镜联合鼻内镜手术。比较两组患者出院时的疗效,术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度(VAS评分),围手术期指标,手术前后嗓音质量[振幅微扰值(shimmer)、噪声能量(NNE)、基频微扰值(Jitter)]及并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为98.18%,略高于对照组的94.55%,但差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h、12 h、24 h、48 h,观察组患者的VAS评分分别为(3.60±1.22)分、(4.05±1.34)分、(2.93±0.87)分、(1.80±0.59)分,与对照组的(3.71±1.08)分、(4.11±1.26)分、(2.89±0.92)分、(1.76±0.64)分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的声门暴露时间为(5.90±1.84)min,明显短于对照组的(3.87±1.22)min,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的手术时间、首次发声时间、声音恢复时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的Jitter、shimmer、NNE比较差异也均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的并发症总发生率为1.82%,略低于对照组的3.64%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论支撑喉镜下会厌牵拉技术与支撑喉镜联合鼻内镜手术是声门暴露困难VCP患者安全可靠的治疗方案,均能促进病情恢复,改善患者嗓音质量,而后者可明显降低声门暴露时间。

声门暴露困难的相关因素分析及可调式支撑喉镜的应用

目的 分析喉手术中声门暴露困难(difficult laryngeal exposure, DLE)的危险因素及可调式支撑喉镜在其中的应用。方法 收集2020年12月—2021年12月期间诊断为声带良性病变,拟进行支撑喉镜喉微创外科手术患者的病例资料。单因素及多因素分析DLE的危险因素。对DLE患者采用可调式支撑喉镜。结果 48例DLE患者中,有45例(93.75%)经可调式支撑喉镜手术成功,3例改为电子喉镜进行手术。经单因素分析发现,体重指数(BMI)、颈围、胸颏距(SMD)、舌颏距(HMD)、甲颏距(TMD)、舌体厚度、髁状凸活动度、Yamamoto分级及MMT分级与DLE有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果显示,BMI≥25 kg/m~2、颈围≥40 cm、TMD<7 cm、舌体厚度≥60 mm、髁状凸活动度≥10 mm是DLE的影响因素。绘制影响因素的ROC曲线,结果显示髁状凸活动度和舌体厚度的ROC曲线下面积为0.881和0.845,这两个因素预测价值较高。结论 BMI、颈围、TMD、舌体厚度及髁状凸活动度可作为DLE的预测因素,其中舌体厚度及髁状凸活动度能够作为DLE的独立预测因子。对于DLE患者,大部分可通过可调式支撑喉镜来完成手术。

鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉

目的探讨鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的疗效。方法 2006年6月～2009年7月支撑喉镜直接暴露声门困难26例,7例位于声带前联合处,19例位于声带前1/3处,联合使用鼻内镜,通过调整鼻内镜角度及旋转视野达到完全显露声带全程,切除声带息肉。结果 4例术后第2天发观轻度咽部擦伤,对症处理后擦伤消退。无门齿脱落、颈椎损伤、舌体损伤等严重并发症。26例随访6～12个月,平均9个月,23例在术后1周达到治愈标准,余3例进一步治疗后治愈。结论鼻内镜联合支撑喉镜下手术,适用于颈部粗短、颈部活动受限、喉体较高患者,对声门暴露困难的声带息肉切除疗效满意。

全麻支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素

目的:探讨预测支撑喉镜显微手术声门暴露困难的危险因素,为术前评估提供参考。方法:将89例声带疾病(包括声带息肉、声带小结、喉癌、喉部乳头状瘤等)接受过支撑喉镜手术的患者分为声带暴露困难组和对照组。通过收集患者的性别、年龄;测量患者的一般资料,包括身高、体重及BMI、颈周长、舌背高度评估,分别于体表及头颈侧位X线片下测量每位患者自然位及仰伸位时的舌骨下颌骨颏下角距离、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离、胸骨上窝至颏下角距离、甲状软骨上切迹与舌骨的垂直距离。建立数据库,结合患者支撑喉镜术中声门区暴露的情况对上述影响因素进行统计学分析。结果:单因素分析显示BMI、颈围、mallampati指数、HMD、TMD、SMD与术中声门区暴露相关,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素统计分析,颈围大于40cm,HMD、SMD分别小于6.05cm和13.9cm与术中声门区暴露相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:患者头颈部解剖特点影响支撑喉镜下声门区的暴露,术前可根据相关参数预测声门区暴露情况。

瑞芬太尼联合咪达唑仑用于直接喉镜声门暴露分级的临床效果

目的探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑在直接喉镜声门暴露分级中的应用价值。方法择期行气管插管全身麻醉的患者136例,ASAⅠ～Ⅲ级,检查前先静脉给予咪达唑仑0.02mg/kg,随即以0.2～0.4μg·kg-1·min-1的速度泵注瑞芬太尼,至患者睁眼困难且能够耐受托下颌后实施直接喉镜下声门暴露检查,然后静脉注射丙泊酚1～2mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg行麻醉诱导气管插管。记录瑞芬太尼总用量及泵注时间。观察有无恶心呕吐、意识完全丧失和胸壁僵直不良反应。记录清醒时和插管时患者的Cormack-Lehane(C-L)分级。结果瑞芬太尼总用量为(2.2±0.9)μg/kg,泵注时间为(6.5±2.5)min。101例患者清醒时和插管时C-L分级均为1或2级;33例患者清醒时C-L分级为3级,但其中30例插管时C-L分级为1或2级,仅有3例仍为3级;2例清醒时不能耐受检查,C-L分级为4级,但插管时的C-L分级为2级。C-L分级的敏感度和特异度分别为100%(95%CI44%～100%)和76%(95%CI68%～82%)。所有患者麻醉后的声门暴露困难发生率为2.2%(95%CI0.8%～6.3%)。结论瑞芬太尼联合咪达唑仑可以快速、有效、安全舒适地应用于清醒患者直接喉镜声门暴露分级检查,对麻醉诱导后插管有很好的临床参考价值。

可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的应用

目的探讨可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中应用的可行性。方法以2017年1月~2018年12月在支撑喉镜下行喉显微手术术中出现声门暴露困难(difficult laryngeal exposure, DLE)的49例声带息肉患者为研究对象,年龄32~77岁,平均49.12±8.74岁。术中对49例DLE患者制定个体化方案,分别采取特殊手术体位,选用合适型号气管插管、应用可调式支撑喉镜并联合使用不同角度鼻内镜完成声带息肉切除手术,分析手术技巧、成功率及并发症。结果 49例DLE患者均在可调式支撑喉镜辅以鼻内镜下顺利完成手术,其中34例采取喉外加压及辅以12°喉内镜下完成手术;13例因前联合仍暴露欠佳,更换30°鼻内镜辅助下完成手术;有2例声门暴露极度困难者(1例小下颌畸形及上牙列不齐,1例颈椎生理弧度改变强直)在70°鼻内镜下辅助完成手术,手术成功率100%,无一例发生严重并发症。结论在喉显微手术中,使用可调式支撑喉镜辅助不同角度内镜能有效解决声门暴露困难问题,且具有视野清晰、操作简便、用时少、创伤性小及并发症少等优点。

支撑喉镜显微手术中声门暴露困难的相关因素分析

目的:探讨支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素,为术前评估提供参考。方法:将157例声带疾病(包括声带息肉、声带小结、声带囊肿等)接受过支撑喉镜手术的病人分为声带暴露困难组和对照组。通过收集病人的性别、年龄、身高、体重、甲颏距离、颈围、记录间接喉镜检查和咬上唇试验的情况。建立数据库,结合病人支撑喉镜术中声门区暴露的情况对上述影响因素进行统计学分析。结果:单因素分析显示颈围、身体质量指数(BMI)、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离(TMD)、评估舌背的高度MMT分级、身高/甲颏距离与术中声门暴露相关,差异有统计学意义(P<0.05);间接喉镜检查和咬上唇试验显示差异无统计学意义。经多因素统计分析,颈围≥40 cm,BMI≥25 Kg/m2,TMD<6 cm,身高/甲颏距离≥23 cm和MMT≥3级的病人与术中声门区暴露困难相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:病人头颈部解剖特点影响支撑喉镜下声门区的暴露,术前可根据相关参数预测声门暴露情况,从而评估手术风险,选择合适治疗方式,减少术中术后并发症的发生。

鼻内镜联合喉动力系统治疗声门暴露困难的声带良性病变患者的疗效观察

目的探讨鼻内镜联合喉动力系统治疗声门暴露困难的声带良性病变患者的效果。方法选取84例声门暴露困难的声带良性病变患者,根据手术方式分为2组。观察组(n=50)采用鼻内镜与支撑喉镜喉动力系统进行手术切除,对照组(n=34)采用常规支撑喉镜显微手术。比较2组患者的手术时间、临床疗效、并发症发生率等指标。结果观察组手术时间为(44.62±10.25)min,显著短于对照组的(50.39±13.34)min(P<0.05)。2组患者术前嗓音障碍指数-10(VHI)量表各维度评分及总评分无显著差异(P>0.05);与术前相比,2组术后4周的VHI各维度评分及总评分均降低,且观察组降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为10.00%,显著低于对照组的23.53%(P<0.05)。观察组总有效率为98.00%,显著高于对照组的82.35%(P<0.05);观察组治愈率为90.00%,显著高于对照组的58.82%(P<0.05)。结论鼻内镜联合喉动力系统治疗声门暴露困难的声带良性病变患者安全、有效,具有视野清晰、操作简单、创伤小、并发症少、治愈率高等优点。

喉镜下声门暴露困难相关因素研究进展

本文对声门暴露困难的定义和判断标准进行了简要回顾,重点从体位、患者自身解剖、喉镜类型和尺寸、药物使用、操作技术与操作环境五大方面对国内外影响喉镜下声门暴露的相关因素进行总结,旨在提高医务人员对声门暴露困难的认识以及为其预防和干预措施提供相应资料和参考依据。

鼻内镜联合电动喉切吸器在声门暴露困难支撑喉镜术中的应用

我科对支撑喉镜无法充分暴露的36例声带息肉患者运用鼻内镜联合电动喉切吸器手术进行治疗，取得较好疗效，报告如下。

全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变患者围手术期护理

目的:探讨全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变患者围手术期护理方法。方法:总结回顾26例全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变切除手术的术前检查、心理疏导、手术方法和效果、手术并发症,术后检查、术后康复指导和嗓音训练。结果:26例患者中除1例因恐惧烤瓷门齿损伤拒绝手术外,其余25例均通过手术治疗,术后无严重并发症发生。术后随访电子喉镜结果未见声带息肉、小结、囊肿、乳头状瘤复发、声带黏连等。声带息肉、小结声音恢复约1个月,巨大息肉、囊肿声音恢复约2个月,乳头状瘤声音恢复差。结论:全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变术前、术中、术后科学有效的治疗和护理流程,减少术中副损伤和并发症,提高了治疗效果,降低了手术复发率,提高了护理质量。

支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较

目的比较全身麻醉下支撑喉镜手术中Extension-Flexion位和Extension-Extension过伸位两种体位对声门暴露程度的影响。方法选择全麻下行支撑喉镜手术的喉部疾病成年患者102例,在使用同一型号支撑喉镜下每个患者先后采取Extension-Flexion位和Extension-Extension位两种体位暴露声门,记录每个体位下声门的暴露分级,比较两种体位在支撑喉镜手术中声门暴露程度上的差异。结果 Extension-Flexion体位与Extension-Extension体位声门暴露程度不同,Extension-Flexion体位对声门的暴露程度高于Extension-Extension体位(P<0.05)。结论 Extension-Flexion位较Extension-Extension位更利于支撑喉镜下的声门术野暴露,应在术中作为首选的体位。

探究鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的疗效

目的分析鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的临床疗效。方法 42例声门暴露困难的声带息肉患者,依据其治疗方法的差异性分为观察组和对照组,每组21例。对照组应用支撑喉镜进行治疗,观察组在此基础上联合鼻内镜进行治疗。分析两组患者的临床疗效。结果经治疗后,观察组总有效率为95.24%,高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为14.29%,低于对照组的57.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论声门暴露困难的声带息肉患者应选择鼻内镜联合支撑喉镜切除,此方法疗效确切,具有临床应用价值。

内镜下氩离子凝固术和支撑喉镜下切除术治疗声门暴露困难声带良性病变临床疗效比较

目的探讨内镜下氩离子凝固术和支撑喉镜下切除术治疗声门暴露困难声带良性病变的临床疗效及安全性差异。方法选取我院2017年1月至2019年12月收治的声门暴露困难声带良性病变患者共45例,按照“真实世界”研究(real world study,RWS)设计理论,根据患者意愿非随机选择治疗措施,分为实验组(25例)和对照组(20例),分别行内镜下氩离子凝固术和支撑喉镜辅助切除术治疗。比较两组围手术期指标、临床疗效及术后并发症发生率。结果实验组手术时间、住院时间及住院费用均少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3月疗效评价,实验组治愈16例,好转8例,无效1例,总有效率为96%;对照组治愈10例,好转8例,无效2例,总有效率为90%;两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下氩离子凝固术治疗声门暴露困难声带良性病变可获得与支撑喉镜下切除术相近的疗效,并能够缩短手术时间,加快术后康复进程,有助于降低术后并发症发生风险。

支撑喉镜结合电子喉镜治疗声门暴露困难的声带息肉17例分析

目的探讨支撑喉镜下声门暴露困难病例的手术方式。方法对17例声门暴露困难的声带息肉病例在支撑喉镜联合电子喉镜下进行声带息肉切除术。结果术后随访3～9个月，17例病例中，治愈14例，好转2例，无效1例。术后出现并发症3例。结论支撑喉镜联合电子喉镜下手术是治疗声门暴露困难的声带息肉的有效术式。

患者头部后仰角度对声门暴露的影响:基于CT上呼吸道矢状面图像的模拟评估方法

目的利用CT三维重建上呼吸道矢状面图像模拟探讨头部后仰角度对声门暴露的影响。方法选择已在笔者医院实施头颈部上呼吸道螺旋CT扫描的患者80例,患者年龄7~78岁,利用AW4.4 workstation的3D-CT重建软件获取患者上呼吸道矢状位图像,在重建图像上选择正中矢状位并进行解剖学参数的测量:角α(A0组),即上切牙下缘、会厌根部、声门中点以会厌根部为交点所成角的度数。将得到的矢状位图像,按照人体实际尺寸以1∶1的比例打印出来,以上切牙下缘为起点,会厌根部为终点,经硬腭、软腭沿弧线将图片剪开,以备用。通过顺时针方向增加角α的度数来模拟头部后仰的过程,以上切牙下缘与会厌根部的连线为基线,分别使角α增加10°(A10组)、20°(A20组)和30°(A30组),模拟使用纸质直接弯喉镜(Macintosh喉镜)模型窥视声门,根据声门暴露情况,记录各组声门暴露的成功率。结果与A0组比较,A10组、A20组和A30组声门暴露的成功率明显升高(P<0.05);与A10组比较,A20组和A30组声门暴露的成功率明显升高(P<0.05);与A20组比较,A30组声门暴露的成功率明显升高(P<0.05)。结论基于CT上呼吸道矢状面图像,可以直观的模拟评估患者头部后仰角度对声门暴露的影响。

支撑喉镜下声门暴露困难的相关影响因素分析

目的探讨支撑喉镜下声门暴露困难的相关影响因素。方法选取本院2016年9月～2017年9月收治的接受支撑喉镜手术且可能发生声门暴露困难的79例患者作为研究对象,根据术中声门暴露情况分为两组,其中声门暴露患者32例归为观察组,非声门暴露患者47例归为对比组。分析两组患者的性别、年龄、体重、身高、颈围等资料,并建立资料库。分析以上影响因素对支撑喉镜下声门暴露困难的影响。结果单因素分析显示,观察组的体重指数(BMI)、颈围、甲颏距离(TMD)与对比组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,BMI≥25 kg/m2、颈围≥40 cm、TMD<6 cm、身高/TMD≥23均是术中声带暴露困难的影响因素。结论支撑喉镜下声门暴露与患者头颈部的解剖特点有关,术前可参照与预测声门的暴露情况,对手术风险进行评估,为治疗提供有效依据,减少术后声门暴露困难情况。

支撑喉镜声门暴露困难病例的手术技巧

静吸复合全身麻醉气管插管支撑喉镜下喉显微手术，在喉外科手术领域中已非常成熟。充分暴露好喉部结构及相应病变组织，采用显微器械顺利摘除病变组织，具有损伤周围组织少、恢复快等优点。但在临床中，常会遇到声门暴露困难的病例，从而造成手术无法顺利进行。作者对16例支撑喉镜声门暴露困难的病例采用合适的手术姿势借助纤维喉镜、300内窥镜均顺利完成手术。现作一总结分析，报告如下。

支撑喉镜下声门暴露困难的相关影像学测量参数研究

目的探讨支撑喉镜手术影响声门暴露的相关因素,为术前评估提供参考。方法整群收集2013年12月—2014年6月在该院行全麻支撑喉镜手术的声嘶患者共51例,按术中声门暴露情况分为声门暴露困难组和对照组,术前测量头颈仰伸侧位X片下的影像参数(LIMD,MA,MCD,MH,MDI,HMD,TMD,SMD),分析这些参数与声门暴露的相关性。结果 LIMD和MA在DLE组和对照组的(x±s)分别为:LIMD:(4.82±.72)和(4.33±.55);MA:(120.04±11.52)和(115.48±6.42)。LIMD(P=0.004)和MA(P=0.049)在DLE组与对照组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前测量LIMD、MA对预测声门暴露困难有重要意义。