喉癌行半喉切除术+声门重建术的围手术期护理

目的探讨喉癌行半喉切除术及声门重建术的围手术期护理的方法。方法通过近期行喉癌行半喉切除术及声门重建术,术前给予心理护理,教会患者表达各种需求的手势,术后交谈,备齐各项常规检查,做好皮肤准备,术后给予全麻后护理,呼吸道管理,负压引流管护理、鼻饲管护理、口腔护理、发音训练等护理措施。结果术后无并发症发生,术后3年生存率100%,术后5年随访,术后发音功能良好。结论加强围手期护理对于喉癌行半喉切除术及声门重建术后患者恢复具有重要意义。

喉部分切除声门重建术(附11例报告)

报告喉部分切除声门重建术11例,均为喉声门区T_1～T_2鳞状上皮癌,其中1例伴有一侧喉咽部侵犯,还加作颈功能廓清术。所有病例采用本术治疗,喉功能(呼吸、吞咽、发音)恢复满意,随访1/2～4年无一例复发。

全喉切除行胸骨舌肌重建新声门患者的围手术期护理

目的总结晚期喉癌(T3及T4)行全喉切除同期胸骨舌肌重建新声门患者的围手术期护理经验。方法对行全喉切除术的喉癌患者15例,术前给予心理支持并评估患者发音重建术的积极性,告知其术后可能出现的误吸、呛咳等并发症并做好心理准备。术后严密观察及配合医生处理相关并发症,完善出院指导。结果 14例患者能连续发音,术后2~6周拔除胃管。1例出现发音管粘连闭塞,后期无法再行二次手术被迫中断发音。11例饮水无呛咳,1例由于术后心理恐惧担心呛咳、1例由于声门太大呛咳明显、1例发生吻合口撕裂坏死而封闭发音口。结论对胸骨舌肌重建新声门术患者术前加强心理支持和完善术前准备,术后密切观察病情及做好气管通路护理、吞咽指导和发音训练等措施,并积极处理相关并发症,能够有效提高手术成功率,促进喉癌患者身心康复。

喉气管狭窄重建术后喉功能恢复评价

喉气管狭窄治疗后患者喉气管功能的恢复状态缺乏有效的评价系统。为解决这一问题,设计喉功能恢复的评价方法,并对经手术治愈患者的喉功能恢复情况进行评估。

喉部分切除术后喉功能重建

目的探讨喉部分切除术后喉功能重建的方法。方法对我院自1990年6月～2000年6月的65例T3及T4喉癌患者,采用一种或多种方法复合重建喉功能,包括重建声门关闭功能;重建会厌覆盖功能;保留或重建梨状窝;保护喉上神经和喉返神经;保持宽大的喉咽部;切断环咽肌。结果65例中61例获得随访,术后均能发音,术后2～4周拔除鼻饲管,无误吸及呛咳。喉声门型癌和喉声门上型癌术后拔管率分别为45.8%(11/24)和87.8%(36/41),3年和5年生存率分别为83.3%(20/24)、68.3%(28/41)和78.3%(18/23)、54.1%(20/37)。结论在彻底切除病变的基础上,采用多种方法,保全喉功能,对提高患者的治疗效果和生存质量均十分重要。

会厌软骨应用解剖学观测

对９８例成人喉会厌标本进行应用解剖学观测，了解支配和营养会厌软骨瓣的神经和血管。认为会厌软骨瓣是喉半切除后重建声门改良术式和恢复声门通气、吞咽和发音等功能最理想的重建材料。

胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建声门下喉腔

用胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建喉癌切除后声门下喉腔１ 例。术后９ 个月复查缺损处出现骨化区，随访１ 年，呼吸发音良好，喉腔粘膜光滑，无狭窄，肿瘤无复发。对胸锁乳突肌锁骨膜瓣的适应证、手术方法及优点进行讨论。胸锁乳突肌锁骨膜瓣安全可靠，就近取材，血供良好，手术方法简便，可一期完成，并发症少，是重建声门下喉、气管腔的良好组织。

喉癌手术喉缺损修复组织的探讨

喉癌喉大部分切除或部分切除,喉的软骨支架及上皮组织缺损较大、喉的修复及发声重建一直是个难题,长期以来,国内外对于这种缺损,通常采用肌筋膜瓣、粘膜瓣或肌舌骨瓣修复,前些年我们采用的是肌筋膜瓣,但术后效果不十分满意,如术后新喉水肿,创面感染,肉芽生成,疤痕挛缩,喉壁内陷,喉狭窄等,导致晚期喉功能障碍。1993年初,我们首次采用会厌下拉修复喉的缺损,经一年观察,效果非常满意,作者认为。

甲状软骨外软骨膜瓣在声门癌喉部分切除术中的应用

目的：探讨喉功能重建术中应用甲状软骨外软骨膜瓣修复喉部分切除术后缺损的可行性和疗效。方法：对52例声门癌患者切除肿瘤和受累的软骨，以甲状软骨外软骨膜瓣修复组织缺损、重建声门。结果：随访2年，术后拔管率为100％，76．9％的患者术后发声较清晰，吞咽功能全部恢复。结论：用甲状软骨外软骨膜瓣修复喉部分切除术后缺损、重建声门在技术上是可行的。

切除杓状软骨的喉垂直部分切除术中的残喉修复

目的 探讨切除杓状软骨的喉垂直部分切除术残喉的修复方法。方法 总结 1991年 1月— 2 0 0 0年 12月 87例 (T1、T2和T3分别有 7、5 4和 2 6例 )声门型喉癌的疗效。因杓区或杓状软骨声带突受累 ,行切除杓状软骨的喉垂直部分切除术 ,术中利用局部组织修复残喉 ,重建喉功能。全部病例均未行填充物加高患侧杓区或利用皮瓣等其他组织重建声门。结果 全部病例术后 8～ 19d内恢复正常饮食。全部病例恢复了发音功能。 86例患者拔除气管套管 ,拔管率为 98 9% (86 / 87)。术后无咽瘘和肺部并发症 ,3例局部感染者 7d内治愈。术后局部复发率为 8 0 % (7/ 87) ,颈部淋巴结转移率为 6 9% (6 / 87)。失访患者均按死亡计算 ,用直接法计算生存率 ,术后满 3年者 87例 ,3年内死亡 5例、失访 3例 ,3年生存率为 90 8% (79/ 87) ;术后满 5年者 6 3例 ,5年内死亡 10例、失访 2例 ,5年生存率为 81 0 % (5 1/ 6 3)。结论 利用局部组织修复切除杓状软骨的喉垂直部分切除术的残喉 ,术后无严重误咽 ,发音效果良好 ,此修复方法既节约了手术时间 。