喉显微镜下声带注射填充术治疗声门闭合不良

目的探讨应用自体筋膜加脂肪混合物,对周围性单侧声带麻痹引起声门闭合不良患者,实施声带注射填充术的治疗效果。方法全身麻醉支撑喉镜下,应用特制Brunning高压注射器,对12例周围性单侧声带麻痹患者,取自体筋膜加脂肪混合物注入患侧声带外侧的声门旁间隙,使声带游离缘内移至越过中线1.0～1.5mm。结果 11例首次注射有效,1例重复注射有效。随访7～33个月,平均13个月。发现3个月内注射侧声带体积略渐回缩,3个月后声带体积及声门形态基本维持稳定,嗓音质量明显改善。无明显不良反应。结论自体筋膜加脂肪混合物是种较理想的注射填充材料,声带注射填充术简单、疗效确切、微创、安全及无明显不良反应,是治疗单侧声带麻痹引起声门闭合不良的理想术式。

声带自体脂肪注射治疗声门闭合不良的手术配合

近年来，嗓音外科领域发展突飞猛进。声门闭合不良引起的发声障碍是临床探索的重要课题之一。2003年7月-2005年1月我院对29例单侧声带麻痹或声带萎缩引起的声门闭合不良病人行声带声门旁间隙自体脂肪注射．取得了较好的治疗效果。现将手术配合介绍如下。

双衣开音颗粒治疗声门闭合不良型声嘶的临床观察

目的评估双衣开音颗粒治疗声门闭合不良型声嘶的有效性与安全性。方法随机、开放、对照,总计100位声门闭合不良型声嘶患者参与研究,随机分配服用对照药清喉利咽颗粒或者实验药双衣开音颗粒,实验组80例,对照组20例。安全性研究主要终点为随访第3个月受试者主诉不适为主,辅以实验室、心电图等检查。有效性研究主要终点为随访第3个月受试者嗓音嘶哑评估GRBAS评分变化、受试者主观感受评分变化及最长发声时间(MPT)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)等客观嗓音学指标变化。结果实验组临床疗效总有效率为58.75%,对照组总有效率15.00%,两组相比较有显著性差异(P<0.001)。实验组经治疗后嗓音评价主客观治疗指标VHI、MPT(P<0.01),G、shimmer、声强(P<0.001)均有改善,jitter、F0差异不明显(P>0.05)。对照组VHI、G、MPT、jitter、shimmer、声强、F0均无明显差异(P>0.05)。本研究过程中除1例患者短暂胃部不适外,其余均无不良主诉。结论双衣开音颗粒治疗声门闭合不良型声嘶疗效显著,安全性良好,值得在临床上推广使用。

声门闭合不良4种发声方式频率与正常人对比分析

目的 :了解声门闭合不良 4种发声方式 (最低音、舒适音、真声最高音和假声最高音 )和不同发音持续最大时间 (最大声时 )的频率变化参数。方法 :用 2 0 3 1型频谱分析仪检测 15 0例功能性声门闭合不良患者 4种发声方式的频率 ,并与正常男女各 3 0例作对比。结果 :从整体看 ,男女最低音的频率 ,闭合不良者明显高于正常人 ,假声最高音的频率则前者明显低于正常人 ;按最大声时不同与正常人比 ,总的趋势是随着最大声时延长 ,最低音和舒适音的频率下降 ,真声和假声最高音的频率上升 ,且有的组间对比差异显著。结论 :声门闭合不良患者发低音和高音的功能同时下降 ;

宫腔镜手术喉罩全麻后声音嘶哑伴饮水呛咳一例

患者,女,58岁,体重55kg,ASAⅠ级,因“绝经后出血”入院,拟于全凭静脉麻醉喉罩通气下行“宫腔镜下子宫内膜活检术,宫颈内膜活检术”。术后第1天,患者出现声音嘶哑、饮水呛咳症状,电子喉镜提示“声门闭合不良”。2周后喉镜复查“声门闭合基本正常”,声音嘶哑及饮水呛咳症状消失。 患者既往体健,术前ECG、胸片及各项实验室检查结果均未见异常。患者入室后常规监测ECG、无创血压，SpO2。麻醉诱导采用血浆靶控输注丙泊酚3μg／m1、瑞芬太尼3ng／ml，待患者意识消失、下颌松弛后，选择3号美迪斯喉罩，插入前未抽通气罩内气体，保持其原来状态，并在通气罩背面涂抹5％利多卡因乳膏润滑，采用盲探徒手法，一次顺利插入喉罩，充气5ml。

声带注射填充材料的研究进展

声门闭合不良（ glottic insufficiency ）是由声带瘢痕、声带沟、声带萎缩或声带麻痹等原因引起的疾病，表现为持续性声音嘶哑，发音无力、易疲劳，误吸及呛咳等。它可以引起明显的发音和吞咽障碍，影响患者的交流能力和生活质量，严重的可能会危及生命［1］。目前用来治疗声门关闭不全的方法有许多种，包括喉框架手术、喉神经修复手术以及声带注射填充手术等。其中声带注射填充手术是一种微创治疗方法，可以在纤维喉镜、显微镜或内镜引导下进行［2］。由于其能够避免开放手术所带来的创伤，减少术后恢复时间及并发症的发生率，同时可以应用局麻在门诊治疗，声带注射填充喉成形技术在治疗声门闭合不良方面起着越来越重要的作用。随着技术的进步，越来越多的新型材料应用于临床工作。本文拟对目前不同声带注射填充材料的特性、优劣以及未来的发展方向进行综述。

杓状软骨脱位的诊治体会

单侧声带运动障碍导致的声门闭合不良在临床上并不少见，主要表现为重度发声障碍及吞咽障碍等。除声带麻痹引起的原因外，杓状软骨脱位导致的也不罕见。对此类患者如能采取及时有效的复位治疗，是取得良好预后的关键。我科近3年来，对10例杓状软骨脱位者采取早期杓状软骨复位术治疗，疗效满意，报告如下。

喉结核误诊2例

例1:男性,40岁,因声嘶、消瘦、右颈部包块半年余,当地多次诊断“喉炎”,多种抗生素治疗5月余无效,咽痛加重,影响进食,体重减轻。院外喉镜检查为喉癌,于1995年2月12日转来我院求治。体检:营养较差,体质消瘦,声音嘶哑。右侧胸锁乳突肌中段前方见3cm×3cm×4cm肿块,质硬,活动度差,无压痛,无波动感。左上肺可闻及湿性罗音。

第二届嗓音医学研讨班圆满结束

由解放军总医院耳鼻咽喉一头颈外科主办的第二届嗓音医学研讨班于2005年9月8日-10日在总医院耳研究所举办。研讨班邀请了国内嗓音医学领域的知名专家及学者。授课内容涵盖嗓音医学的基础与临床，主要内容有：我国嗓音医学的现状与展望，发声的解剖与生理基础，艺术嗓音，嗓音障碍的检查，嗓音疾病及嗓音障碍的评估，声门闭合不良的治疗，喉肌电图的临床应用，喉支架外科，声带麻痹的外科治疗，嗓音显微外科手术及手术录像，喉癌功能外科手术，全喉切除术后食管发声训练，咽音训练与嗓音矫治。

声带外侧自体脂肪注射填充术疗效的长期随访研究

目的探讨单侧声带麻痹导致发音障碍患者行声带外侧自体脂肪注射术治疗的临床长期随访观察结果。方法回顾性队列研究2003年7月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的因单侧声带麻痹致发音障碍并于支撑喉镜下行自体脂肪声带外侧注射术的163例患者临床资料, 其中男86例, 女77例, 年龄9~73(34.50±12.94)岁。比较患者手术前后主观听感知评估(GRBAS评估)、客观声学评估、嗓音障碍指数(VHI)量表评价及频闪喉镜检查。所有患者随访1~18年, 中位随访时间6年。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果 163例患者中术前轻度声嘶(G1)17例(10.4%), 中重度声嘶(G2~3)146例(89.6%);频闪喉镜下见患侧声带呈弓形, 固定于旁正中位或外展位, 声门闭合不良。术后139例患者(85.3%)发声恢复正常(G0), 18例(11.0%)患者轻度声嘶(G1), 6例患者(3.7%)中度声嘶(G2)。其中, 131例患者(80.4%)声嘶明显改善, 29例患者(17.8%)声嘶轻度改善, 3例患者(1.8%)声嘶无明显改善。患者的客观声学参数中频率微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪谐比(NHR)和最长发声时间(MPT)均有明显改善, VHI评分亦明显好转。频闪喉镜下见患侧声带内移, 声门闭合改善, 声带黏膜波接近或恢复正常。当脂肪注射量为3.0~4.5 ml时, 术后3个月内患者的主观听感知评分G、R、B、A改善更为明显, VHI和MPT均自术后1年明显好转。双侧声带注射时, 自术后1个月起B、A评分较单侧注射明显改善(术后1个月单双侧注射对比:tB评分=1.42, tA评分=1.51, P值均<0.05)。结论声带外侧声门旁间隙自体脂肪注射填充手术治疗单侧声带麻痹引起的发音障碍远期疗效良好, 手术疗效与脂肪注射剂量和注射侧别有关。

痉挛性发音障碍诊断及治疗的研究

目的对痉挛性发音障碍患者临床特点,喉肌电图表现,疗效进行分析,探讨痉挛性发音障碍诊断及治疗特点。方法对22例痉挛性发音障碍患者治疗前后症状、嗓音声学特征,频闪喉镜下声带状态,喉肌电图特征进行分析;根据不同分型,应用肉毒素A行特定肌肉注射并观察疗效。结果22例痉挛性发音障碍患者中,内收肌型18例(81 8% ),外展肌型4例(18 2% )。内收肌型患者发音嘶哑,音质紧张、言语中断,发音时声带过度内收,杓间区明显,伴局部震颤; 2例患者发音时还同时伴有舌及软腭震颤;肌电图甲杓肌运动单位电位(motorunitpotential,MUP)振幅明显增加(P<0 01),干扰相呈密集束状放电,募集活动异常活跃,幅度明显增大(700~2500μV)。4例外展肌型患者发音低哑、震颤,气息声明显,发音时声门闭合不良;环杓后肌MUP振幅明显增加,在374~538μV间,募集活动异常活跃,幅度增大(3000~5000μV)。内收肌型患者应用肉毒素A进行甲杓肌注射,单侧剂量大于2 5U疗效明显。症状开始改善时间为注射后6h^2d,平均( x±s,下同)为( 1 4±0 8)d, 2周时最为明显,肌电图及喉肌诱发电位显示药物作用完全,注射肌肉失神经支配。疗效维持8~24周,平均维持(15 2±4 9)周,副作用包括不同程度的发音气息声,声门闭合不良,吞咽不适,饮水呛咳。外展肌型患者采用环杓后肌?