壶腹部神经内分泌肿瘤的研究进展

壶腹部神经内分泌肿瘤(ampullary neuroendocrine neoplasm,A-NEN)发病率低、分类复杂且临床病理特点多样。随着A-NEN报道数量的增加,研究者对本病的认识正在不断深化。然而,由于一些临床工作者对A-NEN的认识存在不足,使得部分患者未能获得最佳的诊治。A-NEN发病初期的临床表现不典型,许多患者发现时已处于进展期。提高A-NEN的早期诊断率、明确A-NET的内镜治疗指征,以及寻找更有效的抗肿瘤治疗靶点是目前研究的重点。本文以各种类型A-NEN的临床病理特征为出发点,对诊断及治疗的相关进展进行综述,为A-NEN患者的个体化治疗提供参考依据。

影响壶腹周围癌胰十二指肠切除术后“教科书式结局”的危险因素分析

目的分析影响壶腹周围癌胰十二指肠切除术后达到“教科书式结局”(textcome book,TO)的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月昆明医科大学第二附属医院收治的134例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术病人的临床病理资料,选取22个临床因素,首先单因素分析筛选出临床因素与TO之间的相关性,再采用logistic回归分析筛选出与TO相关的独立危险因素。结果134例病人中43例(32.0%)达到TO,91例(67.9%)未达到TO。单因素分析结果显示:性别、手术出血量>525 mL、手术方式、术前胆道引流、术前无症状白细胞增高、术前总胆红素>22μmol/L、术前高糖类抗原(CA)19-9、分化程度、淋巴结阳性是影响病人术后达到TO的相关因素(χ^(2)值分别为2.377、9.806、5.905、10.626、6.228、8.536、6.188、5.416、11.317,均P<0.05);多因素logistic回归分析显示:术中出血量>525 mL[OR=0.341,95%CI(0.130,0.895),P<0.05]、术前胆道引流[OR=0.311,95%CI(0.125,0.777),P<0.05]、开放胰十二指肠切除术[OR=0.946,95%CI(1.072,8.094),P<0.05]、淋巴结阳性[OR=0.228,95%CI(0.066,0.795),P<0.05]是影响壶腹周围癌达到TO的独立危险因素,Kaplan-Meier生存曲线显示,TO组第1、3年总生存率分别为100%、75.4%,非TO组第1、3年总生存率分别为71.4%、43.4%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论根据胰十二指肠切除术后是否达到TO,可有效预测壶腹周围癌病人的预后情况,术中出血量>525 mL、术前胆道引流、开放胰十二指肠切除术、淋巴结阳性是影响壶腹周围癌达到TO的独立危险因素。

超声内镜、MRI在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值

目的探讨超声内镜(EUS)、核磁共振(MRI)在壶腹周围癌(PAC)术前诊断中的应用价值。方法选取2020年9月~2022年8月我院收治的130例疑似PAC患者,回顾性分析其临床资料,术前均行EUS、MRI检查,以病理结果为金标准,比较两种检查方法对PAC的检出率。结果①病理结果显示,130例疑似PAC患者,确诊胰头癌56例,壶腹癌18例,胆总管癌14例,十二指肠癌5例,胆总管结石37例。②EUS对胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、十二指肠癌的检出率高于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。③以病理结果为金标准,EUS诊断PAC的准确度为96.2%,敏感度为96.8%,特异度为94.6%,阴性预测值为92.1%,阳性预测值为97.8%,假阳性率为5.4%,假阴性率为3.2%,正确指数为0.91;MRI诊断PAC的准确度为75.4%,敏感度为72.0%,特异度为83.8%,阴性预测值为54.4%,阳性预测值为91.8%,假阳性率为16.2%,假阴性率为28.0%,正确指数为0.56。④kappa一致性分析显示,EUS检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.906,两者一致性处于较高水平;MRI检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.480,两者一致性处于中等水平。结论与MRI相比,EUS是诊断PAC最灵敏、准确的检查方法,可清晰显示壶腹周围结构及病变部位,有利于提高PAC术前诊断准确性,为临床术式选择提供帮助。

单纯内镜下乳头气囊扩张在胆总管结石合并十二指肠壶腹周围憩室ERCP治疗中的应用

目的:探讨单纯气囊扩张在伴有十二指肠壶腹周围憩室(PAD)的胆管结石病人ERCP治疗中的有效性和安全性。方法:回顾性分析301例经内镜逆行胆管取石病人的临床资料及操作过程,将病人分为PAD组和非PAD组,比较2组病人的基线资料、手术指标的差异;进一步将PAD组病人分为单纯气囊扩张组和括约肌切开联合气囊扩张组,比较2组的取石效果及术后并发症情况。结果:301例胆管结石病人总体PAD发生率为51.2%。PAD组和非PAD组在性别、年龄、胆总管直径、结石最大径和壶腹括约肌打开方式上比较差异均有统计学意义(P<0.01)。PAD组单纯气囊扩张实施率显著高于非PAD组(P<0.05~P<0.01)。不同憩室类型病人扩张壶腹括约肌方法差异有统计学意义,内镜下十二指肠乳头气囊扩张(EPBD)组应用金属夹预防性止血率显著低于括约肌切开术(EST)+EPBD组,胆总管直径大于EST+EPBD组(P<0.05~P<0.01)。结论:单纯气囊扩张在伴有PAD的ERCP胆管取石中安全有效,并显示出了简化操作的优势。

不典型壶腹周围癌合并胆总管下段结石一例

壶腹周围癌是起源于Vater壶腹2 cm以内的恶性肿瘤,近年来,其发病率在国内外均呈上升趋势。由于其解剖位置复杂,周围邻近多组织和血管,早期症状缺乏特异性,故诊断困难。该文报道1例壶腹周围癌65岁女性患者,由于该患者基础疾病多,同时合并胆总管下段结石,临床表现不典型、影像学检查未见占位性病变,诊断困难。该文对壶腹周围癌诊断困难原因及经验教训进行分析,以期提高临床医师对壶腹周围癌的认识,为其早期诊断及治疗方案选择提供参考。

仿生壶腹嵴胶质的制备及杨氏模量的测量

为保证采用仿生半规管实体模型研究前庭功能紊乱问题时的测量精度,通过加热—冷冻—解冻法制备了聚乙烯醇/明胶(PVA/GEL)仿生壶腹嵴胶质共混水凝胶膜,并且研究了其微观结构、密度以及黏弹特性。SEM结果表明,“冷冻法”制备的PVA/GEL水凝膜成膜性好、结构致密并且表面光滑。密度测试与XRD测试结果表明,PVA/GEL具有较好的相容性,同时共混水凝膜密度(ρ≈1 g/cm^(3))与人体壶腹嵴胶质密度一致,并且与水接触后仍可以保持稳态。设计并且采用图像跟踪法进行分析,结果表明,当PVA与GEL的质量比为6∶1时,PVA/GEL膜的泊松比为0.479916,杨氏模量为86.449 Pa,膜的硬度低、易变形、弹性形变性能最佳。因此,质量比为6∶1的水凝膜力学性能与人体壶腹嵴胶质相似,可应用于仿生半规管实体模型中,研究前庭功能原理。

Hb、Alb及PLR与壶腹周围癌患者胰十二指肠切除术后并发症及临床预后的关系分析

目的分析血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与壶腹周围癌(VPC)患者胰十二指肠切除术(PD)术后并发症及临床预后的关系。方法选取2019年1月—2022年1月徐州市肿瘤医院肝胆胰外科行PD治疗的VPC患者102例为研究对象。术后根据是否发生并发症分为发生组38例和未发生组64例,同时对所有患者均随访1年(失访3例),根据随访结果将患者分为预后不良亚组35例和预后良好亚组64例,比较各组患者Hb、Alb、PLR水平。采用Spearman相关性分析VPC患者Hb、Alb、PLR水平与术后并发症、预后的相关性;Logistic回归分析影响行PD治疗的VPC患者预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析Hb、Alb、PLR水平对患者预后不良的预测价值。结果发生组患者Hb、Alb水平低于未发生组,PLR水平高于未发生组(t/P=6.454/<0.001、20.333/<0.001、30.371/<0.001);预后不良亚组患者Hb、Alb水平低于预后良好亚组,PLR水平高于预后良好亚组(t/P=11.701/<0.001、26.741/<0.001、31.135/<0.001)。Spearman相关性分析显示,Hb、Alb与行PD治疗的VPC患者术后并发症呈负相关,PLR水平与术后并发症呈正相关(r/P=-0.354/0.002、-0.472/<0.001、0.513/<0.001)。Hb、Alb与VPC患者PD治疗发生预后不良呈负相关,PLR水平与发生预后不良呈正相关(r/P=-0.326/0.003、-0.453/<0.001、0.501/<0.001)。Logistic回归分析显示,Hb低、Alb低、PLR高水平均是影响行PD治疗的VPC患者发生预后不良的危险因素[OR(95%CI)=2.100(1.046~3.154)、2.784(1.352~4.217)、3.463(1.498~5.427)]。ROC曲线显示,Hb低、Alb低、PLR高及三者联合预测患者发生预后不良的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.724、0.781、0.801、0.867,三者联合的AUC显著高于单项预测(Z/P=5.071/0.006、5.687/0.001、6.021/<0.001)。结论术前Hb、Alb、PLR水平异常与VPC患者PD术后发生并发症及预后的关系密切,且是影响预后不良的危险因素,三者联合检测对预后不良具有较高的预测价值。

内镜下光动力治疗不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状与展望

不可切除肝外胆管癌和壶腹癌恶性程度高、预后较差。目前主要的姑息性治疗为胆道内引流或外引流术,可改善病人生活质量,但对肿瘤本身无治疗作用。内镜下光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)是近年来兴起的一项微创治疗胆道肿瘤的新技术,可局部杀灭肿瘤细胞并引发全身免疫反应,可延长病人生存期,临床应用前景广阔。随着PDT分子机制研究的不断深入,以及与化疗、放疗、免疫治疗等的联合应用,内镜下PDT在杀灭原发肿瘤、肿瘤降期及复发肿瘤的治疗等方面取得了显著的疗效。本文就内镜下PDT不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状进行了分析并展望。

基于SEER数据库的壶腹周围癌预后预测模型的构建

目的分析影响壶腹周围癌(periampullary carcinoma)预后的危险因素,建立壶腹周围癌预后预测模型。方法回顾性分析美国SEER数据库中壶腹周围癌病人临床数据,根据设定标准最终纳入1775例,按7∶3的比例分为建模组(1242例)和验证组(533例)。在建模组中,通过Cox比例风险回归模型筛选影响壶腹周围癌预后的危险因素,在回归分析结果的基础上构建预后预测模型并绘制Nomogram图。分别在建模组和验证组中对模型的预测效能进行验证。结果Cox回归模型多因素分析结果显示年龄、T分期、N分期、肿瘤病理分级、肿瘤病理类型、是否手术为壶腹周围癌的危险因素,将上述6个变量纳入预测模型,绘制Nomogram图,进行1年、3年、5年生存率预测。在建模组和验证组中C指数分别为0.7047(95%CI:0.6854,0.7241)和0.7001(95%CI:0.6689,0.7314)。建模组中1年、3年、5年的ROC曲线的AUC值分别为0.766、0.756、0.757,验证组中1年、3年、5年的ROC曲线的AUC值分别为0.736、0.733和0.742。校正曲线显示,预测生存率与实际生存率有较好的一致性,决策曲线显示预测模型具有一定的临床价值。结论构建的壶腹周围癌预后预测模型具有良好的预测价值。

MRCP联合MRI多模态成像在肠型和胰胆管型壶腹周围癌中的鉴别诊断

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)联合MRI多模态成像在肠型和胰胆管型壶腹周围癌(PAC)中的鉴别诊断价值。方法回顾性分析86例PAC患者的临床资料,患者术前均接受MRCP和MRI多模态成像检查,以手术病理结果作为金标准,分析MRCP联合MRI多模态成像检查在PAC中的诊断效能。结果86例PAC患者中,肠型31例,胰胆管型55例。肠型及胰胆管型PAC的影像学特征中,病灶形态、胰管扩张、淋巴结转移比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);病灶边界、病灶位置、侵犯胰腺、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MRCP诊断PAC的准确率为77.91%,MRI诊断PAC的准确率为69.77%,MRCP联合MRI诊断PAC的准确率为94.19%。单独MRCP或MRI检查诊断PAC的准确率均显著低于金标准(均P<0.05);MRCP联合MRI诊断PAC的准确率与金标准相比,差异无统计学意义(P>0.05)。MRCP联合MRI鉴别肠型和胰胆管型PAC与金标准高度一致(Kappa值=0.875),单独MRCP和MRI检查鉴别肠型和胰胆管型PAC与金标准中度一致(Kappa值=0.531、0.379),且MRCP联合MRI鉴别肠型和胰胆管型PAC的灵敏度、特异度均显著高于单独MRCP和MRI检查(均P<0.05)。结论MRCP联合MRI多模态成像可较好地显示PAC的影像学特征,并且对鉴别肠型和胰胆管型PAC具有较高的价值,值得临床推广。

机器人辅助与腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床对比研究

目的:对比分析机器人辅助胰十二指肠切除术(Robot-assisted Pancreaticoduodenectomy,RPD)与腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD)治疗壶腹周围癌的临床应用情况,并总结RPD的经验。方法:回顾性分析2018年10月—2021年8月于华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科行RPD和LPD手术的93例患者的临床资料。其中行RPD者52例,设为RPD组;行LPD者41例,设为LPD组。分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、并发症等情况。结果:RPD组所有患者均顺利完成机器人辅助胰十二指肠切除术,无中转开腹或中转腹腔镜患者。RPD组和LPD组平均手术时间分别为(322.7±94.6)min和(351±102.3)min,平均术中出血量分别为(230.5±178.3)ml和(302.5±108.6)ml,接受术中输血者分别为3例和5例,术后首次进食时间分别为(4.3±1.6)d和(5.7±2.5)d,术后首次肛门排气时间分别为(2.5±1.8)d和(3.3±2.1)d,住院时间分别为(12.3±4.6)d和(14.6±5.2)d,住院费用分别为(14.8±5.1)万元和(11.6±3.5)万元,消化道重建时间分别为(91.2±25.3)min和(112.6±42.5)min。RPD组住院费用高于LPD组,消化道重建时间少于LPD组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。RPD组术后发生胰瘘者2例,胆瘘者1例,腹腔内出血者1例,胃排空延迟者1例;LPD组术后发生胰瘘者3例,胆瘘者2例,腹腔内出血者1例,胃排空延迟者1例。RPD组胰瘘发生率、胆瘘发生率低于LPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RPD较LPD在临床中应用效果好,术后胰瘘、胆瘘发生率更低,具有一定的临床优势。

全球首例机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部横纹肌肉瘤(附视频)

2023年4月6日于广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部恶性肿瘤,术后无胰漏、胆漏等并发症,术后2周CA19-9由术前9487.52 U/ml降至正常,病理结果证实为葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤,无淋巴结转移。目前患儿已完成第一阶段的化疗,恢复良好。

十二指肠非壶腹区神经内分泌肿瘤的临床特征分析

背景:十二指肠神经内分泌肿瘤(DNETs)是一类罕见的肿瘤,其疾病特点仍未被清楚理解,我国目前尚无关于非壶腹区DNETs临床特征和预后的研究数据。目的:分析非壶腹区DNETs的临床特征,以期指导临床实践。方法:采用回顾性研究方法,纳入2011年6月—2022年7月于空军军医大学第一附属医院确诊或接受随访的非壶腹区DNETs患者,分析其临床病理、治疗和预后资料。结果:共22例非壶腹区DNETs患者纳入研究,其中神经内分泌瘤(NET)G112例,NET G29例,小细胞型神经内分泌癌1例,均为非功能性肿瘤。肿瘤直径<2 cm 8例,≥2 cm 14例。肿瘤直径<2 cm组确诊时半数无临床症状;肿瘤直径≥2 cm组确诊时临床症状以腹胀为主(85.7%),其次为腹痛(57.1%),仅14.3%无临床症状。至随访截止,患者中位生存时间为451.0个月,肿瘤直径<2 cm组生存时间显著长于肿瘤直径≥2 cm组[(191.25±175.47)月对(42.93±30.49)月,P=0.048]。6例死亡患者肿瘤直径均≥2 cm,其中3例为TNMⅣ期且出现肝转移。肿瘤直径<2 cm组均行内镜或外科手术治疗,术后均存活。结论:腹胀为非壶腹区DNETs患者的主要临床表现,肝脏是远处转移最易受累的器官。肿瘤直径<2 cm的患者预后相对较好。

大黄、芒硝在壶腹周围癌术后的早期应用价值

目的探讨大黄、芒硝在壶腹周围恶性肿瘤行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)患者中的早期应用价值。方法回顾性分析2020年1月一2021年12月在苏州大学附属第一医院普外科行PD的52例壶腹周围恶性肿瘤患者,其中,26例患者术后行大黄、芒硝外敷治疗(研究组),26例患者术后未接受大黄、芒硝外敷治疗(对照组)。研究组患者除常规治疗外,术后予以腹部外敷大黄、芒硝。比较两组患者的术后住院时间、首次排气/排便时间、尿管拔除时间、胃管拔除时间、肠内营养开始时间、半流质饮食开始时间以及并发症发生率。结果与对照组相比,研究组患者术后首次排气/排便时间较短、尿管拔除时间及胃管拔除时间较早,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者术后肠内营养开始时间、半流质饮食开始时间较快,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组术后住院时间较短,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,研究组患者术后B、C级胰瘘发生率较高、胃排空延迟发生率较低、腹腔脓肿发生率较高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论大黄、芒硝外敷治疗能有效促进PD术后胃肠道功能恢复、尽早肠内营养,加快术后康复。

Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊治进展

近年来,壶腹部肿瘤成为临床及病理研究的难点及热点。2000年WHO消化系统肿瘤分类中,仅在胆囊与肝外胆管肿瘤栏目下列举了Vater壶腹癌的TNM分期。2010年WHO将壶腹部肿瘤作为一个整体章节单独列举并叙述,由此表明该独特区域的肿瘤已受重视。区域癌化、上皮-间质转化、肿瘤出芽及肿瘤干细胞等新的理论和研究成果逐步被采纳。尽管壶腹部肿瘤的临床表现及组织起源相似,但发病率、生物学特性、生存率等方面均存在较大差异,需进行鉴别诊断及个体化处理。现将Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊断及治疗进展等作一综述。

多层螺旋CT诊断壶腹癌及壶腹周围癌

目的 分析壶腹癌及壶腹周围癌多层螺旋CT(MSCT)特征,探讨MSCT对本病的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理或经十二指肠胰胆管造影(ERCP)活检确诊的 35例壶腹癌或壶腹周围癌患者的CT表现。结果 35例均发现肿瘤,增强扫描肿瘤本身可见不同程度强化,其中 16例经图像后处理, 35例均清晰显示肿瘤及肿瘤与周围组织、血管的关系。结论 MSCT增强扫描与三维重建技术相结合能清晰地显示壶腹部肿瘤病变及其与周围结构的关系,对于壶腹癌及壶腹周围癌的手术治疗具有重要的指导作用。

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的 :探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法 :回顾研究 6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果 :6例病人术后恢复顺利 ,分别随访 36个月、2 4个月、2 0个月、10个月、8个月及 6个月 ,均存活 ,未发现术后肿瘤复发、返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论 :经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围 ,是治疗壶腹及周围良性肿瘤、无明显区域淋巴结转移早期癌及重度黄疸、高龄、全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。

壶腹癌影像学诊断方法的研究进展

壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5％，是低位胆道梗阻的常见原因，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头癌。在以往的临床中，胰头癌也归于壶腹周围癌范畴，但研究显示，在肿瘤的生物学特性和转归上二者都有明显不同。

壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤

目的 :探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用。方法 :对 2例病人施行壶腹部局部切除术 ,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述。结果 :1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤 ,行壶腹部局部切除术 ,术后合并胃排空障碍和消化道出血 ,经治痊愈 ;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌 ,因经济问题行壶腹部局部切除术 ,术后恢复顺利。结论 :选择恰当的适应证 ,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤。