十二指肠非壶腹区神经内分泌肿瘤的临床特征分析

背景:十二指肠神经内分泌肿瘤(DNETs)是一类罕见的肿瘤,其疾病特点仍未被清楚理解,我国目前尚无关于非壶腹区DNETs临床特征和预后的研究数据。目的:分析非壶腹区DNETs的临床特征,以期指导临床实践。方法:采用回顾性研究方法,纳入2011年6月—2022年7月于空军军医大学第一附属医院确诊或接受随访的非壶腹区DNETs患者,分析其临床病理、治疗和预后资料。结果:共22例非壶腹区DNETs患者纳入研究,其中神经内分泌瘤(NET)G112例,NET G29例,小细胞型神经内分泌癌1例,均为非功能性肿瘤。肿瘤直径<2 cm 8例,≥2 cm 14例。肿瘤直径<2 cm组确诊时半数无临床症状;肿瘤直径≥2 cm组确诊时临床症状以腹胀为主(85.7%),其次为腹痛(57.1%),仅14.3%无临床症状。至随访截止,患者中位生存时间为451.0个月,肿瘤直径<2 cm组生存时间显著长于肿瘤直径≥2 cm组[(191.25±175.47)月对(42.93±30.49)月,P=0.048]。6例死亡患者肿瘤直径均≥2 cm,其中3例为TNMⅣ期且出现肝转移。肿瘤直径<2 cm组均行内镜或外科手术治疗,术后均存活。结论:腹胀为非壶腹区DNETs患者的主要临床表现,肝脏是远处转移最易受累的器官。肿瘤直径<2 cm的患者预后相对较好。

MRI不同检查方法诊断壶腹区病变的价值

目的:探讨MRI不同检查方法对壶腹区病变的诊断价值。方法:应用不同的MRI检查方法诊断37例壶腹区病变,并与ERCP及病理诊断进行对照。结果:壶腹癌3例;胰头癌5例;下段胆管癌4例;结石17例;炎症4例;十二指肠憩室3例;十二指肠乳头癌1例。结论:MRI,尤其是3D-MRCP及3D-CE LAVA,能清晰显示壶腹区病变部位、范围、梗阻程度及性质,是壶腹区病变诊断及鉴别诊断的重要方法。

MRI和ERCP诊断壶腹区病变的对照分析

目的:探讨MRI不同检查方法与ERCP对壶腹区病变的诊断价值。材料和方法:对照分析经临床手术证实的25例壶腹区病变MRI与ERCP的表现和诊断价值。结果:壶腹癌2例、胰头癌1例、下段胆管癌3例、十二指肠乳头癌1例、胆管结石13例、炎症3例和十二指肠憩室2例。MRI检查37例中,正确诊断26例,同时进行ERCP检查25例中,正确诊断23例。MRI尤其是3DMRCP及3D-CE-LAVA能清晰显示壶腹区病变部位、范围、梗阻程度及性质。结论:MRI是壶腹区病变诊断及鉴别诊断的重要方法。

ERCP和MRCP在壶腹区梗阻性病变病因诊断中的对照研究

目的:分析MRCP在壶腹区梗阻性病变中的诊断价值及局限性。方法:搜集经手术和(或)ERCP病理证实的134例壶腹区梗阻性病变的MRCP和ERCP影像资料,并将其分为结石炎症组、恶性肿瘤组和乳头旁憩室组,进行对比分析。结果:134例壶腹区梗阻性病变共发现165个病因,MRCP和ERCP两种检查方法总的诊断准确率分别为79.4%和95.2%。胆总管下端结石和炎症112例,诊断准确率分别为96.4%和98.2%;壶腹区恶性肿瘤共31例,诊断准确率分别为58.1%和80.6%;十二指肠乳头旁憩室和憩室内乳头22例,诊断准确率分别22.7%和100%。结论:MRCP是无创性检查,可作为壶腹区梗阻性疾病的首选检查方法,ERCP可直视壶腹区情况并同时进行内镜下治疗或活检,两者结合互补,可提高壶腹区梗阻性疾病的诊断准确率。

超声内镜与内镜逆行胰胆管造影联合检查对胆总管壶腹区病变的诊断价值

目的 探讨超声内镜、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合检查对胆总管壶腹区病变的诊断价值.方法 91例患者均行B型超声、CT及超声内镜检查,部分行ERCP检查.并将超声内镜及超声内镜联合ERCP与B型超声、CT、ERCP对胆总管壶腹区病变诊断结果进行比较.结果 超声内镜、ERCP对胆总管壶腹区病变诊断的阳性率分别为94.5%（86/91）、90.2%（74/91）.超声内镜诊断胆总管结石及慢性胰腺炎的准确率为100%,超声内镜联合ERCP检奁对结石及肿瘤的诊断阳性率分别为100%、97%.结论 超声内镜对胆总管壶腹区病变的诊断率高于腹部B型超声、CT及ERCP,联合ERCP对病变的定位及定性诊断有较高的价值,指导规范临床治疗.

胰及壶腹区肿瘤的外科治疗──158例胰十二指肠切除术的体会

本文报道１５８例ＰＤ，男：女＝３：１，平均年龄５１．１岁，切除率３９．３％，死亡率８．２％，１，２，３，５年生存率分别为７０．２％，４９．６％，３３％，和２３．４％。本组资料显示手术风险和年龄不是切除的决定因素，手术由有经验的医师参与为宜，手术可以延长寿命，提高生活质量，从维持内外分泌功能来说，ＰＤ仍是胰及壶腹区肿瘤治疗的最佳选择，胰瘘是可以防治的。

十二指肠低张多排螺旋CT显示胰头-壶腹区病变

目的 了解十二指肠低张增强CT显示胰头-壶腹区的解剖结构及病变.方法 多排螺旋CT增强扫描前肌注654-2 5 nag、口服清水500ml,CT薄层MPVR重建显示胰头-壶腹区的解剖结构及病变.结果 十二指肠壁、胆总管壁,环绕胆总管的脂肪线的厚度均匀,分别为2.5、2.0、2.6mm.胆总管与十二指肠、胰腺间脂肪线的显示率为85%（11/13）、54%（7/13）,乳头的显示率77%（9/13）.12例胆总管内结石病变分别表现为钙化影,环状钙化影.管腔内无强化软组织影.1例只表现为胆管扩张.14例胰头-壶腹区肿瘤,表现局部肿块、胆总管受侵狭窄、管壁增厚,脂肪线消失,部分累及十二指肠垂直部及水平部.大于3 cm肿块,在影像上不易区分其来源.结论 十二指肠低张CT薄层MPVR重建避免了胰头-壶腹区器官重叠.有助于病变显示.

CT鉴别诊断胆总管壶腹区恶性肿瘤性病变的临床价值

目的:分析CT鉴别诊断胆总管壶腹区恶性肿瘤性病变的临床价值。材料与方法:选2008年12月到2015年6月我院收治疑似胆总管壶腹区恶性肿瘤患者60例,随机进行分组,其中对照组为30例,研究组为30例,给予对照组一般诊断方法,给予研究组CT鉴别诊断方法,与病理学分析对比后,分析两组患者的诊断准确率。结果:给予两种不同的诊断方法后,对照组的诊断准确率为80%,研究组的诊断准确率为93.3%,研究组的诊断准确率(93.3%)明显高于对照组(80%),组间数据对比差异明显,(P<0.05)具有统计学意义。结论:对疑似胆总管壶腹区恶性肿瘤患者采用CT鉴别诊断方法,诊断准确率高,可为临床下一步治疗提供正确指导。

MRI和ERCP在壶腹区病变诊断中的应用比较

目的比较磁共振成像(MRI)和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在壶腹区病变诊断中的应用价值。方法 70例壶腹区病变患者随机分为研究组(40例)和对照组(30例)。研究组采取磁共振成像方法进行诊断,对照组采取经内镜逆行性胰胆管造影术进行诊断,分析诊断的准确性。结果研究组的诊断准确率为92.5%(37/40)高于对照组的诊断准确率73.3%(22/30),组间比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论 MRI特别是3D-CE-LAVA和3DMRCP,可以对壶腹区病变的位置、程度、范围以及性质给予清晰的显示,属于壶腹区病变诊断的首选方法 ,值得临床推广使用。

磁共振胰胆管成像对壶腹区癌诊断的应用价值

目的 评价磁共振胰胆管成像 (MRCP)对壶腹区癌的诊断价值。方法 对 80例壶腹区癌患者行MRCP检查 ,所有患者均经手术证实。结果 MRCP对壶腹区癌的定位诊断正确率为 10 0 % ,定性诊断正确率为 91 2 %。结论 MRCP因无创、不用造影剂、图像质量高 ,对壶腹区癌诊断是一种有效、安全、方便的方法。

多层螺旋CT双期增强扫描对胰头—壶腹区肿瘤的诊断价值

目的评价多层螺旋CT双期增强扫描对胰头—壶腹区肿瘤的诊断价值。方法对29例经手术、病理证实的胰头—壶腹区肿瘤的螺旋CT平扫及双期增强扫描进行回顾性分析。结果9例胰头癌胰腺期胰腺—肿瘤密度差为(67±14)Hu,高于实质期的(36±19)Hu,差异有统计学意义(P<0.01);7例胰头段胆总管癌胰腺期肿瘤—胰腺密度差为(35±21)Hu,低于实质期的(57±18)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);13例壶腹癌胰腺期胰腺—肿瘤密度差为(35±18)Hu,实质期为(30±17)Hu,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多层螺旋CT双期增强扫描在胰头—壶腹区肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。

胰腺壶腹区肿瘤3例误诊分析

自80年代以来,由于新的诊断技术如B—US、CT、MRI、PTC、ERCP、腹腔镜检查、细针针吸活检、选择性血管造影等广泛应用以及CEA、CA19-9检测等,胰腺壶腹区癌肿的诊断水平有了很大的提高。但有时胰腺癌肿很难与慢性胰腺炎鉴别,甚至病理诊断亦可能发生错误。现报告3例,并作简要讨论。 例1 男,45岁,因上腹隐痛1月,黄疸20天于1991年1月30日入院。病后胃纳差,体重降低2kg。体检:皮肤巩膜深度黄染;肝肋下1cm,剑突下3cm,质中等,无压痛;脾不肿大,未扪及胆囊。总胆红素460μmol/L(27mg/dl),ALT440u/L,总蛋白71g/L,白蛋白37g/L,CEA11.4ng/ml(正常【18ng/ml)。B—US:肝内胆管扩张。

早期壶腹区肿瘤的CT分析

目的 探讨早期胰头－壶腹恶性肿瘤的ＣＴ及临床表现。方法 分析５２例胰头－壶腹区恶性肿瘤的ＣＴ表现，其中２１例胰内段胆总管癌，１８例胰头癌，１３例壶腹癌。结果 临床上以上腹痛及进行性黄疸为主要表现． ＣＴ表现为软组织肿块，胆管及胰管扩张，血管侵犯，胰头外形改变。结论 熟悉胰头壶腹区恶性肿瘤早期临床与ＣＴ表现，对于此区肿瘤诊治极为重要。

十二指肠壶腹区腺癌1例报告——以急性胃扩张为首发症状

患者，女性，６８岁，患者于１９９８年３月４日始无明显诱因出现上腹部饱胀、隐痛、恶心、频繁呕吐，每天呕吐次数约１０～２０余次不等，呈非喷射性，为灰褐色胃内容物，量多。伴纳差、嗳气返酸、胸骨后烧灼感。上述症状逐日加重。曾在当地医院拟“胃炎”治疗效果欠佳。...

引起胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是否胰腺来源模型预测

目的鉴别诊断引起胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是否为胰腺来源。方法回顾性分析经病理证实的壶腹区肿瘤142例,其中非胰腺来源的肿瘤59例,胰腺癌83例。搜集性别、年龄、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 199,CA19-9)、肿块最大径、胆总管最大径、胰管最大径、胰管形态、远端胰腺萎缩等临床及影像资料。先进行单因素分析,分类变量用χ^(2)检验,连续数值型变量先进行正态性检验,符合正态分布用t检验,不符合正态分布选择Mann-Whitney U检验,筛选出可疑影响因素。采用二元Logistic回归建立模型,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及受试者工作曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)检测模型效能。结果两组的肿块最大径分别为(2.18±1.02)cm、(3.19±1.06)cm;非胰腺来源肿瘤胰管形态平滑37例(62.70%),迂曲5例(8.50%),串珠17例(28.80%),胰腺癌胰管形态平滑6例(7.20%)、迂曲43例(51.80%)、串珠34例(41.00%)。比较CA19-9、CEA、肿块最大径、胆总管最大径、胰管最大径、胰管形态、胰腺萎缩,差异均有统计学意义(P<0.05),是可疑影响因素;性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。上述可疑影响因素纳入二元Logistic回归,肿块最大径、胰管形态是独立影响因素,即肿块越大、胰管呈迂曲状态是胰腺癌的风险越高,模型的准确度为85.7%,曲线下面积91.3%。结论本研究联合肿块最大径、胰管形态建立的预测模型,对引起胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是否为胰腺来源有的较好的诊断效能,具有较高的临床应用价值。

MRI平扫联合MR胆胰管造影用于诊断胆管壶腹区病变的效果分析

目的:探讨MRI平扫联合MR胆胰管造影(MRCP)用于诊断胆管壶腹区病变的效果与价值。方法:选择在笔者所在医院接受治疗的62例壶腹区病变患者作为研究对象,对其进行MRI平扫联合MRCP检查,并对检查结果与经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和手术病理结果进行比较。结果:62例患者的MRI平扫与MRCP检查与ERCP和手术病理结果相比较,良性病变诊断准确率为89.7%(26/29),恶性病变诊断准确率为90.9%(30/33)。结论:MRI联合MRCP用于胆管壶腹区病变的检查可清晰地显示出病变的范围、部位、程度,并可进行鉴别诊断,诊断准确率高,值得临床推广应用。

CT对胰头-壶腹区梗阻性黄疸的诊断价值

目的 评价CT诊断胰头-壶腹区梗阻性黄疸的价值。方法 40例US提示胰头-壶腹区梗阻性黄疸患者进行CT扫描,其中35例行平扫后增强扫描。年龄最大75岁,最小47岁,平均年龄60岁。结果 梗阻平面位于胰头的36例,钩突1例,壶腹区3例。其中炎性梗阻19例,癌13例,结石8例。结论 CT有助于胰头-壶腹区梗阻的诊断,确定梗阻平面与US相仿,梗阻定性明显优于US。

壶腹区癌21例手术治疗体会

自1984年3月～1994年9月,我院对21例十二指肠壶腹部周围癌施行了胰十二指肠切除术,现就治疗体会报道如下: 1 临床资料 21例中男性8例,女性13例,年龄最小38岁,最大78岁,发病至手术时间病程最短31天,最长11个月,平均2个月零8天。其中十二指肠壶腹部癌11例,胰头癌4例,十二指肠乳头癌4例,十二指肠第二段内侧壁平滑肌肉瘤2例。 发病后就诊时主要症状是食欲不振、恶心、乏力虚弱、上腹隐痛不适,血沉加快或有大便隐血阳性。有黄疸者9例。术前均用B超、GI、胃镜、或静脉胆道造影、ERCP和CT等检查。有6例获得术前确诊。术中15例作冰冻活组织检查。

壶腹区常见恶性肿瘤研究进展

壶腹区恶性肿瘤主要是指起源于胰头部、Vater壶腹、下段胆总管及十二指肠黏膜的肿瘤组织。不同组织来源的肿瘤表现出不同的生物学特性，其中常见的是胰头癌。2008年约有37900例诊断为胰腺癌，其中34300例死于此疾病［1］。与其他壶腹区恶性肿瘤相比，胰头癌恶性程度较高，5年生存率较低，约有20％的患者可行潜在性根治性手术切除，但5年生存率均不超过5％［2］。 Vater壶腹组织来源的肿瘤约占壶腹区恶性肿瘤的6％～20％，其愈后相对较好［3］。下段胆管癌为第三常见壶腹区恶性肿瘤，根治性手术所得肿瘤标本切缘阴性率约为67％～90％，5年生存率能达到24％～28％。十二指肠癌与其他几种壶腹区恶性肿瘤相比，出现相对较少。总体而言，患者生存情况不乐观。

胰头—壶腹区病变影像学的诊断及选择

胰头—壶腹区解剖结构及组织成份较复杂，且位置隐深，病变种类较多，而该区的许多病变早期症状不典型，易被误诊、漏诊，当有明显症状时，病情多属晚期。现今医学影像学的飞速发展，极大的提高了该区病变的早期发现，诊断率，而多种影像的存在又使如何最佳合理选择何种影像检查成为一种学问。本文就这一题目总结一组病历，结合文献进行讨论。