局部切除术在Vater壶腹肿瘤治疗中的地位

Vater壶腹肿瘤比较少见,手术方式的选择目前仍存争议.局部切除术与胰十二指肠切除术相比,手术操作相对简单,手术死亡率和并发症率相对较低,安全性较高,但复发率也较高.近年来,在大多数有经验的医学中心whipple术的手术死亡率已明显下降,且壶腹肿瘤术前、术中准确的组织学诊断及分期常有困难,结果常不可靠.因此,局部切除的指征应严格掌握,仅限于高危人群或拒绝大手术的患者.

局部切除术治疗Vater壶腹肿瘤的临床研究

目的探讨局部切除术治疗Vater壶腹肿瘤的疗效。方法对1994年2月牙2007年7月间的16例Vater壶腹肿瘤患者经局部切除术后的疗效进行回顾性分析。结果本组病例平均住院为13天,发生手术并发症1例,无围手术期死亡,术后1年、3年、5年存活率分别为93.8%、75%、37.5%。结论局部切除术治疗Vater壶腹肿瘤具有安全、疗效确切等优点,适合绝大部分的Vater壶腹肿瘤患者。

Vater壶腹肿瘤术式探讨

目的分析Vater壶腹肿瘤三种术式疗效,提供安全、实用、简化的新术式。方法回顾分析10年间的36例患者经胰十二指肠切除术（PD）（A组9例）、局部切除术（B组16例）、节段十二指肠及胰头切除术（PHRSD）（C组11例）三种不同术式处理的疗效,判定局除切除术及PHRSD的可靠性。结果A、B、C三组平均住院分别为22、13、17天,发生手术并发症分别为5、1、2例,围手术期死亡分别为1、0、0例,术后1年、3年、5年存活率分别为A组88.9%、66.7%、33.3%;B组93.8%、75%、37.5%;C组90.9%、72.7%、36.4%。相关统计分析示：手术并发症发生率A组高于B、C组,有显著性意义（P〈0.05）,B、C组间差别无显性意义（P〉0.05）;围手术期死亡及术后1年、3年、5年存活率三组间差别无显著性意义（P〉0.05）。结论与PD相比,局部切除术及PHRSD术式治疗Vater壶腹肿瘤具有多方面优点,适合绝大部分的Vater壶腹肿瘤患者。

局部切除治疗壶腹肿瘤9例体会

从1994-01～2002-10我院对9例壶腹肿瘤行"局部切除、壶腹成形术"收到了良好的效果,现报告如下.

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的 :探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法 :回顾研究 6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果 :6例病人术后恢复顺利 ,分别随访 36个月、2 4个月、2 0个月、10个月、8个月及 6个月 ,均存活 ,未发现术后肿瘤复发、返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论 :经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围 ,是治疗壶腹及周围良性肿瘤、无明显区域淋巴结转移早期癌及重度黄疸、高龄、全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。

壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤

目的 :探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用。方法 :对 2例病人施行壶腹部局部切除术 ,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述。结果 :1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤 ,行壶腹部局部切除术 ,术后合并胃排空障碍和消化道出血 ,经治痊愈 ;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌 ,因经济问题行壶腹部局部切除术 ,术后恢复顺利。结论 :选择恰当的适应证 ,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤。

局部切除术治疗壶腹部肿瘤

目的 :探讨局部切除术治疗壶腹部肿瘤的效果。方法 :采用局部切降术治疗的 2 3例壶腹部肿瘤患者 ,男 18例 ,女 5例 ,对患者的临床表现 ,手术后并发症和生存情况观察研究。结果 :壶腹部肿瘤患者主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和上腹不适。临床诊断主要依靠纤维十二指肠镜、CT、ERCP。无手术死亡 ,术中平均失血 80ml(5 0～ 15 0ml) ,平均手术时间 10 0min(6 0～ 15 0min) ,共发生并发症 6例 (2 6 .1% ) ,3例患者肿瘤复发 ,1例死亡 ,1例改行胰十二指肠切除术 ,1例带瘤生存 ,其余未发现复发和转移。存活 1年以上 2 1例 ,存活 2年 18例 ,5例生存 5年。结论 :局部切除术治疗壶腹部肿瘤创伤小 ,恢复快 ,效果满意 ,对于部分患者 ,尤其是老年患者和高危患者 。

壶腹肿瘤局部切除的临床评价

早在1899年Halstead就提出了壶腹周围肿瘤的局部切除，最初阶段的手术方法包括楔形切除壶腹、部分邻近的十二指肠和远端胆总管及胰管。自1935年Whipple提出了胰十二指肠切除术以后，为保证肿瘤的彻底根治，Whipple手术已广泛应用于胰头壶腹区肿瘤的治疗。经过60年的演变，Whipple手术的死亡率已明显减少，5年生存率也逐步提高，但它毕竟是创伤最大的腹部外科手术之一，使某些高龄和高危病人难以耐受。而且也有研究表明，Whipple术后75％的病人仍有局部肿瘤残留。

壶腹周围恶性肿瘤的临床外科病理分析

目的 研究壶腹周围肿瘤的临床外科病理特点。方法回顾性分析1980年1月～2000年1月在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科收治的454例壶腹周围恶性肿瘤的临床资料,用SSPS10.0统计软件包比较不同部位恶性肿瘤临床外科病理特点之间的差异。结果全组292例(64.3％)患者不能手术切除,其中胰头恶性肿瘤的症状持续时间显著长于胆总管、壶腹肿瘤(P<0.05),血清总胆红素水平显著低于壶腹、胆总管肿瘤患者(P<0.001);十二指肠恶性肿瘤患者的血清总胆红素水平、转氨酶水平显著低于其他3种恶性肿瘤(P<0.05)。与非胰腺来源的壶腹周围恶性肿瘤相比,胰头恶性肿瘤更易侵犯血管(P<0.001);与胰头、壶腹恶性肿瘤相比,胆总管恶性肿瘤、十二指肠恶性肿瘤更易侵犯周围组织(P<0.05)。全组有162例(35.7％)手术切除,其中十二指肠、胰头恶性肿瘤患者的症状持续时间显著长于胆总管、壶腹肿瘤(P均<0.05);十二指肠恶性肿瘤转氨酶水平显著低于胰头(P<0.001)、胆总管(P=0.025)和壶腹肿瘤(P=0.001)。十二指肠恶性肿瘤出现总胆红素升高的比例显著低于壶腹(P=0.004)、胰头(P=0.003);壶腹恶性肿瘤比胰头恶性肿瘤更易侵犯十二指肠(P=0.008)。结论 胰头恶性肿瘤患者的症状持续时间长,容易出现血管侵犯。胆总管、壶腹恶性肿瘤症状持续时间短,总胆红素?

胰及壶腹区肿瘤的外科治疗──158例胰十二指肠切除术的体会

本文报道１５８例ＰＤ，男：女＝３：１，平均年龄５１．１岁，切除率３９．３％，死亡率８．２％，１，２，３，５年生存率分别为７０．２％，４９．６％，３３％，和２３．４％。本组资料显示手术风险和年龄不是切除的决定因素，手术由有经验的医师参与为宜，手术可以延长寿命，提高生活质量，从维持内外分泌功能来说，ＰＤ仍是胰及壶腹区肿瘤治疗的最佳选择，胰瘘是可以防治的。

腹腔镜下胆囊空肠内引流术治疗胰腺及壶腹周围晚期恶性肿瘤所致阻塞性黄疸

目的应用腹腔镜微创技术完成晚期胰腺及壶腹周围恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的内引流术,从而使一部分高龄、体弱的晚期病人可以承受这种微创的胆肠内引流手术,达到减黄、护肝、提高生活质量的目的。方法腹腔镜下结肠前胆囊体部与空肠间侧侧吻合,空肠与空肠间Bran氏吻合,两个吻合均在腹腔镜下用切割缝合器(Endo-GIA)行侧侧吻合,两吻合口间距为45cm,十二指肠空肠曲与Bran氏吻合口间距为15cm。结果手术25例,术中出血量30～50ml,术后无吻合口瘘发生,术后无呼吸及泌尿系合并症。术后第1天即可离床活动,3～4d排气,术后无体重减轻。黄疸消退、血清总胆红素恢复正常时间为4～6d。结论应用腹腔镜微创技术完成胆肠内引流术,胆肠、肠肠吻合确切,同时具有对病人打击小、全身免疫系统干扰轻等特点,特别适合于不能切除、不能耐受手术的晚期恶性肿瘤病人。

CT鉴别诊断胆总管壶腹区恶性肿瘤性病变的临床价值

目的:分析CT鉴别诊断胆总管壶腹区恶性肿瘤性病变的临床价值。材料与方法:选2008年12月到2015年6月我院收治疑似胆总管壶腹区恶性肿瘤患者60例,随机进行分组,其中对照组为30例,研究组为30例,给予对照组一般诊断方法,给予研究组CT鉴别诊断方法,与病理学分析对比后,分析两组患者的诊断准确率。结果:给予两种不同的诊断方法后,对照组的诊断准确率为80%,研究组的诊断准确率为93.3%,研究组的诊断准确率(93.3%)明显高于对照组(80%),组间数据对比差异明显,(P<0.05)具有统计学意义。结论:对疑似胆总管壶腹区恶性肿瘤患者采用CT鉴别诊断方法,诊断准确率高,可为临床下一步治疗提供正确指导。

胰头—壶腹周围肿瘤11例的外科治疗

胰头—壶腹周围肿瘤１１例的外科治疗银川解放军第五医院肿瘤外科姬红斌康洪林孙涛胰头—壶腹周围肿瘤，现将我院收治的１１例病例报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组男７例，女４例，年龄４７～７０岁。２例为良性肿物行单纯切除术，行胰十二指肠切除术４例，行胆...

壶腹周围肿瘤的早期诊断与治疗

壶腹周围肿瘤是指包括胰头、胆总管下端、壶腹部及十二指肠乳头的肿瘤。其中绝大多数为恶性肿瘤,只有极少数病例为良性疾患,如胆管绒毛膜瘤、胰管乳头状瘤、十二指肠腺瘤等。壶腹周围肿瘤的早期症状常不典型,进展到中晚期多为肿瘤压迫胰管及其共同开口处,从而表现为无痛性渐近性黄疸和/或不明原因腰背部固性胀痛等,更甚者可导致急性胰腺炎或者急性化脓性胆管炎。此时的手术切除率较低,治疗效果欠佳。