医保政策对处方决策的影响及保障合理处方的思考

合理处方是具备资质的医师根据患者的实际健康需要,遵照诊疗、用药等相关临床规范与指南而开具的处方。医保支付政策、医保监管政策、供给侧改革等都会导致医疗机构收入发生变化,可能影响医师的处方决策。为保障合理处方,医疗机构需研制科学合理的绩效考核方案,避免唯效益论、唯指标论;医保支付、监管、考核等相关政策要与时俱进、不断调整。

影响乡村医生处方决策的社会经济因素研究

通过处方决策倾向法测得乡村医生对假设病例的处方值，然后以处方值作为因变量，所调查一些社会经济因素作为自变量，进行多元逐步回归分析，筛选出影响乡村医生处方决策的主要因素为：诊所医务人员数、诊所同乡镇卫生院的技术关系、乡村医生的年龄、乡村医生受医学教育的年限。

全静脉营养处方决策支持系统的设计与应用

目的:建立全静脉营养(TPN)处方决策支持系统,方便临床医务人员合理开具及审核TPN处方。方法:自主设计和开发基于B/S结构的TPN处方决策支持系统,并应用该系统对医院TPN处方进行审核。结果:该系统包括患者标准能量管理模块、全营养混合液(TNA)药品当量管理模块、处方合理性评价模块等功能模块。通过该系统对TPN处方的综合评价,确实发现了我院TPN处方存在的缺陷及不足。结论:该系统的应用方便了临床医务工作者开具及审核TPN处方,提高了工作效率,同时也提高了TPN处方的合格率,确保了患者用药安全及临床治疗质量。

处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果

目的 分析处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果。方法 回顾性选取2021年9月—2022年8月安徽省妇幼保健院经处方预审智能决策系统审核并记录的住院医嘱50 320条,包括在指定研究期间为住院患者开具的所有被截获的各级报错医嘱。其中,658条医嘱正常无误,1~4级报错医嘱43 082条,5级报错医嘱6 580条,无5级以上报错医嘱。统计药师审核率,5级报错医嘱的科室分布,并分析5级报错医嘱的报错原因,包括不合理用药、剂型、药物类别。结果 6 580条5级报错医嘱中,经药师审核共计507条,其余经系统审核后自动处理,药师审核率为7.71%(507/6 580)。在5级报错医嘱中,产科占比较高,达95.49%,其次为妇科(占2.31%)、儿科(占2.20%)。5级报错医嘱报错原因中,不合理用药常见原因为适应证不符(占60.11%),其次为剂量错误(占20.29%)、重复用药(占9.50%);口服剂(胶囊、颗粒、片剂)、注射剂、外用洗剂是系统拦截的用药医嘱中出现的常见剂型,分别占66.61%、24.44%和8.75%;较常见的治疗药物类别有中成药,促子宫收缩、促宫颈成熟药物,维生素、微量元素和临床营养药物,分别占72.89%、18.68%、2.25%。结论 处方预审智能决策系统虽存在诸多有待提升的功能,但仍有助于临床药师制定临床决策和治疗计划,在预防和及早发现用药错误方面发挥了积极作用。。

层次分析法对2型糖尿病(气阴两虚证)中成药处方决策的优先度排序研究

医生决策、患者需要和最佳证据构成了循证医学的三要素,在获得高级别、高质量证据的同时,对从定性到定量的医生处方决策进行分析,有助于提高临床疗效。对于循证证据的检索、分析、综合以及评价、推荐,目前已形成较为成熟的方法体系,然而对于医生决策的研究尚少。如何通过对加减用药优先度的排序分析医生临床决策的趋势,层次分析法(AHP)是将决策问题按总目标、各层次的子目标、评价准则的顺序分解为不同层次结构,用矩阵特征向量法求解判断的方法。该文拟基于层次分析法进行特定临床场景中医医生对气阴两虚型糖尿病处方决策的优先度分析,通过建立气阴两虚型糖尿病案例集,采用层次分析法,计算特定临床场景中,中成药最佳疗效处方决策的优先度排序,在提取的气阴两虚型糖尿病情景案例中,消渴丸是治疗2型糖尿病(气阴两虚证)的最佳处方(正常化值=0.388),其次是六味地黄丸(正常化值=0.269)、芪参胶囊(正常化值=0.230)、参麦注射液(正常化值=0.113),基于现有数据分析,对于特定诊疗场景的2型糖尿病(气阴两虚证)中医医案,消渴丸是最有效的处方。当医生的处方决策与循证证据趋势一致,对医生决策认知进行定量化表示,有助于推动基于循证证据的医学决策。但也需认识到,研究结果在一定程度上同样受到文献质量与证据分级及推荐的优先级的影响,从而具有一些局限性,建议进一步进行基于个案的小数据研究,为2型糖尿病临床决策提供循证依据。

全科医学处方决策中的医患误解：定性研究

目的发现并描述全科诊疗过程中全科医师与患者在处方决策中的误解。设计本研究为定性研究，纳入了英格兰的中西部和东南部的20所全科医学诊所的20位全科医生和35位患者。主要研究开具处方时，全科医生和患者之间的误解可能导致或确实发生的不良后果。结果误解有14种类型：医生对患者信息不了解、患者对医生信息不了解、信息冲突、对药物不良反应的归因意见不一致、对医生的决策缺乏有效沟通以及其他医患关系因素等。所有这些误解都与患者没有充分表达自己的期望和偏好有关，并且没有对医生的决定做出有效回应。这些误解均导致了潜在的或实际发生了的不良后果，如患者的依从性下降。许多误解都缘于假象或猜测。特别是有些医生似乎没有意识到患者的想法与成功开具处方之间的关系。结论患者的充分参与是非常重要的，参与不足导致的不良结果不容忽视。作者将根据这些结果建立一种教育干预措施来改善这种状况。

美FDA计划修订处方药说明书标签

美国食品药品管理局（FDA）2008年宣布，为避免给怀孕和哺乳妇女及婴儿造成伤害，他们将对处方药的标签做出重大调整，以帮助医生做出正确的处方决策，给已经或是准备怀孕的女性提供合理的建议。

静脉用药调配中心药师参与的肠外营养支持模式的探讨

分析静脉用药调配中心参与肠外营养支持治疗的必要性与适宜性。初步建立静脉用药调配中心药师全程参与的肠外营养支持的模式,并通过"肠外营养决策支持系统"的应用使该模式得以稳步推进,可提高医院肠外营养支持治疗的合理性及安全性。