门诊共济保障方式改革、零售药店发展与处方流转

职工医保门诊共济保障改革是完善基本医保制度的重大举措。本次改革将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹报销,为零售药店的高质量发展带来重大机遇。门诊共济保障改革以及零售药店实现高质量发展的关键环节是医院处方的流转。本文认为,处方流转的主要障碍一是处方管理及药品使用安全管理上的部门分割以及由此带来的风险责任冲突及利益冲突,二是零售药店本身的经营与管理模式还难以适应处方的风险管理要求。实现处方的畅通流转一是要坚持“三医”协同治理,建立处方管理及药品使用安全管理全链条监管机制,打破部门分割,充分尊重参与各方的管理要求及利益诉求;二是零售药店要转变运营模式,提升药事服务和商业服务能力,适应门诊共济保障改革后处方流转的要求。

基于循证证据的麻醉科处方前置审核规则精细化设置及效果评价

目的 优化麻醉科处方前置审核规则,提高审方质量和合理用药水平。方法 统计并分析2023年4月1日至30日青岛大学附属医院(以下简称“我院”)处方前置审核系统中麻醉科的住院医嘱,对不合理用药问题进行分类统计与循证查询,结合我院现执行的《麻醉科临床路径用药规范》,对审核规则进行精细化设置,并建立审核管理与沟通反馈流程。对规则精细化设置后(2023年5-12月)与设置前(2023年4月)的每月审核医嘱总数、预审弹窗医嘱数、系统拦截率、系统审核后医师修改率、药师审核率、医嘱合理率进行比较,对设置后与设置前(2022年5-12月)的麻醉科次均药费进行环比比较。结果 麻醉科不合理用药问题主要包括适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、配伍不适宜、特殊人群用药问题、围手术期不合理用药问题。规则精细化设置后,麻醉科预审弹窗医嘱数随时间延长明显减少,经过不断完善后逐步达到平稳状态。与设置前比较,规则精细化设置后系统拦截率显著提高(P<0.001),系统审核后医师修改率显著提高(P<0.001),药师审核率显著下降(P<0.001);2023年5-12月医嘱合理率与月份存在线性趋势(P<0.001)。设置后与设置前相比,麻醉科次均药费由平均720.72元下降至平均528.21元,降幅为26.71%。结论 基于循证证据精细化设置麻醉科处方前置审核规则,可显著提高处方审核质量,促进合理用药,节约患者医疗费用。

四氢姜黄素脂质制剂处方优化

目的优化四氢姜黄素脂质制剂处方。方法考察四氢姜黄素在不同类型脂质处方中的溶解度和溶出度,以确定适宜的处方类型,采用D-最优混料设计考察不同处方在简化体外消化试验中四氢姜黄素时间-浓度曲线的曲线下面积(AUC),探索不同载药量对脂解条件下制剂体外性能的影响。结果最佳条件为蓖麻油7.6%,吐温8080%,Transcutol HP 12.4%,载药处方具有体外消化试验中最大的释放曲线AUC。最佳载药量为60%饱和载药量,即213 mg/g。结论该方法稳定可靠,预测性好,可用于四氢姜黄素脂质制剂处方。

7576张含丹参-当归药对的门诊中药饮片处方回顾性分析

目的:了解江苏省中西医结合医院南部院区/南京市溧水区中医院(以下简称“该院”)含丹参-当归药对的门诊中药饮片处方情况,探究该药对的临床配伍应用规律,为该药对的合理使用提供参考。方法:采用回顾性分析方法,统计2020—2022年该院使用丹参-当归药对的7576张门诊中药饮片处方,对患者的性别、年龄、处方药味数、金额、疗程、涉及科室及病症、使用剂量、常用的配伍比例及配伍饮片等相关内容进行统计分析。结果:7576张含丹参-当归药对的门诊中药饮片处方中,女性患者处方数约为男性患者处方数的3.21倍(5776张vs.1800张),>30~40岁患者居多。单张处方的中药饮片味数多集中在16~20味,开具的疗程均<30 d。丹参的使用剂量为《中华人民共和国药典》规定的10~15 g的处方有6490张,占85.67%;当归的使用剂量为《中华人民共和国药典》规定的6~12 g的处方有6608张,占87.22%。处方数排序居前3位的科室依次为国医堂、妇科及脑病科,治疗的病证以冲任失调、心脾两虚及气滞血瘀证为主。单张处方中丹参用量大于等于当归用量,丹参与当归的配伍比例以1∶1为多,高频配伍饮片为茯苓、川芎、炒白芍。结论:基于处方用药分析,该院含丹参-当归药对的门诊中药饮片处方基本合理,为丹参-当归药对的使用剂量范围及配伍规律研究提供了数据支持,有利于促进临床合理用药。

基于处方前置审核系统的门诊处方质量综合管理实践

目的探讨基于处方前置审核系统的门诊处方质量综合管理在门诊药房的实践经验,为临床安全、有效、合理用药提供参考。方法选取中南大学湘雅二医院2020年4—8月(实施处方前置审核系统前)与2021年4—8月(实施处方前置审核系统后)门诊药房处方点评的结果进行分析,比较实施前后同期5个月门诊处方点评率、处方合格率、不合格处方构成及特殊管理药品处方合格率的变化。结果处方质量综合管理模式应用后门诊处方点评率由4.59%上升至32.27%,处方合格率由96.99%上升至99.03%。超疗程用药处方构成比由0.69%降为0.03%,临床诊断书写不规范处方占比由0.13%降为0.02%,适应证不适宜处方占比由1.76%降为0.84%,用法用量不适宜处方占比由0.25%降为0.05%。特殊管理药品处方合格率由90.40%提升至97.00%。结论处方前置审核背景下“日点评+月点评+专项点评”相结合的综合点评结合特殊药品管理的处方质量管理模式能够显著提高处方质量,改善临床合理用药水平。

专利中药处方治疗放射性肺损伤的用药规律及作用机制研究

目的:搜集国家专利中治疗放射性肺损伤的中药处方,探索其用药规律及作用机制。方法:检索国家知识产权局中国专利公布网站中治疗放射性肺损伤的中药处方,利用古今医案云平台进行统计分析、关联分析、聚类分析及网络构建分析等;通过网络药理学方法探讨治疗放射性肺损伤核心处方的作用靶点及相关通路。结果:纳入从专利数据库建立至2022年8月治疗放射性肺损伤的中药处方专利17项,共包含153味中药,药物出现频次较高的有甘草、生地黄;常用的药对为玄参-生地黄、苦杏仁-甘草、鱼腥草-甘草、生地黄-玄参;核心处方组成包括甘草、生地黄、苦杏仁、玄参和鱼腥草;核心处方治疗放射性肺损伤的主要靶点可能为JUN、IL-6、PTGS2、FOS、IL-8、IL-10等,相关的作用通路有脂质与动脉粥样硬化、化学致癌-受体激活、化学致癌-活性氧物种、PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路等。结论:专利中药处方主要可能通过抑制炎症反应从而发挥减轻放射性引起的肺损伤作用。

《常见病联合用药手册》出版:药理学教学中引用处方分析对教学的价值分析

书名:《常见病联合用药手册》作者:涂宏、刘丽英出版社:中国医药科技出版社ISBN:9787521424843药理学,是研究药物与机体间相互作用规律及其药物作用机制的一门科学,主要包括药效动力学和药代动力学两个方面。前者是阐明药物对机体的作用和作用原理,后者阐明药物在体内吸收、分布、生物转化和排泄等过程,及药物效应和血药浓度随时间消长的规律。

处方前置审核系统对产科门诊处方质量的影响

目的分析推行处方前置审核系统对济南市妇幼保健院(以下简称“本院”)产科处方质量的影响。方法选取2021年1月至4月及2023年1月至4月本院的产科门诊处方。采用处方前置审核系统之后,观察2021年1月至4月产科门诊不合理处方分布情况,并对不合理处方进行分析,针对“孕X周”的不合理处方采取相应的处理措施,以及观察2023年1月至4月本院产科门诊处方合格率的变化。结果2021年1月至4月产科门诊处方中,不合格处方数占比20.4%,适应证不适宜处方数占不合格处方数的91.62%,临床诊断为“孕X周”的不合格处方数占适应证不适宜处方数的93.52%。针对诊断为“孕X周”的不合理处方汇总用药规则并向产科医师反馈之后,2023年1月至4月本院产科门诊处方合格率为96.58%,与2021年1月至4月本院产科门诊处方合格率相比提高了16.98%。结论处方前置审核系统使本院产科门诊处方合格率有了很大的提升。

护理健康处方在老年牙列缺损病人种植牙修复中的应用及效果评价

目的 探讨护理健康处方在行种植牙修复的老年牙列缺损病人中的应用效果。方法 选取80例2023年1—12月在本院接受种植牙修复的老年牙列缺损病人,根据随机数表法分为2组,每组40例,对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上实施护理健康处方护理。干预3个月后,比较2组的口腔健康素养、心理状态、牙周状况及种植修复满意度。结果 干预后,观察组的口腔健康素养量表(HELD-14)评分高于对照组(P<0.05),自我感受负担量表(SPBS)评分、修正版牙科焦虑量表(MDAS)评分、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)均低于对照组(P<0.05)。观察组种植修复满意度明显高于对照组(95.00%比77.50%,P<0.05)。结论 实施护理健康处方干预可有效提升行种植牙修复的老年牙列缺损病人的口腔健康素养,并改善其心理状态、牙周状况,进而提高种植修复满意度。

北京市某三级口腔专科医院门急诊处方不合理情况分析

目的 点评分析北京大学口腔医学院口腔医院门急诊处方,了解处方质量和临床用药存在的问题,为促进合理用药提供参考。方法 随机抽取2021年7—12月该院门急诊处方6 000张,利用美康合理用药软件进行用药合理性初步筛查,再由药师进行人工复审,采用Excel软件对不合理处方进行分类统计及分析。结果 6 000张处方中,软件初筛不合理处方798张(含药品不合理条目828条),不合理率为13.30%。药师人工复审后确认不合理处方214张(含药品不合理条目219条),不合理率为3.57%,不合理条目类型为用法用量不适宜(112条,51.14%)、诊断描述不全(59条,26.94%)、遴选药品不适宜(15条,6.85%)、书写不规范(14条,6.39%)。不合理条目分布最多的科室为口腔黏膜科,占比50.68%。不合理条目数最多的药品为他克莫司软膏,占比30.59%,主要问题为用药频次不合理(超过规定次数)。结论 医院门急诊处方基本合理,但需关注用法用量、诊断描述等问题。合理用药软件有助于处方点评初筛但无效提醒较多、需定期改进,点评结果需要药师结合医药进展及临床实际情况进行人工审核后最终判定。可通过软件初筛结合人工复审并及时反馈问题、加强超说明书用药管理等手段,加强临床合理用药。

处方专项前置审核促进住院医嘱合理性的实践

目的 通过处方专项前置审核系统对住院医嘱进行合理性评价,为合理、规范用药提供参考。方法 新疆医科大学第一附属医院自2022年1月对精配审方系统进行系统规则维护,统计分析2022年1—6月不合理住院医嘱情况。结果 药师修改药品审核规则后,医嘱合格率由98.75%上升至99.55%,进入人工审核系统的医嘱由原来的4.98%下降至2.91%。多数不合理医嘱进入8级,被处方系统自动拦截。结论 药师可通过不断完善精配审方系统用药规范化管理,修订处方前置审核系统药品审核规则来进一步规范医师用药,以保证相关治疗药物使用的安全、合理、有效。

基于药物治疗管理的门诊慢性病处方分析

目的 基于药物治疗管理(MTM)对门诊慢性病处方用药情况及不合理处方进行分析,为促进医院临床合理用药提供参考。方法 采用回顾性调查方法,通过连云港市第二人民医院临床药学管理系统(PASS),随机调取2022年1月1日—12月31日门诊慢性病处方,每月300张,共计3 600张。参照药品说明书、临床相关指南文献及相关法律法规,对抽取的门诊慢性病处方进行分析。结果 3 600张门诊慢性病处方中平均每张处方品种数为2.59种,抗菌药物使用率为6.67%,国家基本药物处方占比为67.69%,每张处方平均药品金额为237.83元。3 600张处方中,合理处方3 538张,处方合格率为98.28%。不合理处方中不规范处方17例次(22.67%),用药不适宜处方27例次(36.00%),超常处方31例次(41.33%)。结论 医院门诊慢性病处方用药基本合理,但仍存在较多不合理用药情况,有必要对慢性病处方进行适当监管,从而促进合理用药。

不寐中药处方男女用药规律差异性分析

目的通过对男、女不寐处方进行统计,分析其用药规律差异,为临床用药提供参考。方法收集临床诊断为不寐的中药处方(含失眠、睡眠障碍诊断),利用Excel表格对男、女用药频次占处方百分比,各类药物用药频次占处方百分比进行统计。结果450例不寐医案中,男132例,女318例;男女首乌藤频次占比较高,安神药频次男女占比均为第一,女性占比高于男性;剔除甘草后,男女第二位占比皆为补阴药,女性高于男性;利水渗湿药和平肝息风药男性比女性高,差异有统计学意义。结论福建省龙岩市第一医院不寐男女用药总体类似,但安神药、补阴药、利水渗湿药、平肝息风药的用药频次差异有统计学意义。

全覆盖处方点评对门、急诊抗菌药物合理应用的影响

目的观察对门、急诊所有抗菌药物处方进行全覆盖大样本量的点评对医院抗菌药物合理用药影响。方法对门、急诊所有抗菌药物处方进行点评,本文通过实践前后对照的方法,将点评模式优化前(2022年)、优化后(2023年)的点评结果即不合格率进行比较和统计学处理,计数资料采用χ2检验。结果对比优化前,门急诊抗菌药物处方不合格率进一步降低。2023年与2022年相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过全覆盖处方点评、人工点评结合软件点评、学术交流和行政干预并行等措施可显著降低抗菌药物处方不合格率,持续改进不合理用药现象。

三甲医院处方前置审核系统的应用效果分析

目的 分析三甲医院处方前置审核系统的应用效果,促进临床合理用药。方法 通过医院信息系统,调取滨州医学院附属医院前置审核系统上线前(2022年1—12月)的门急诊处方1 566 076张和前置审核系统上线后(2023年1—12月)的门急诊处方1 630 720张,比较上线前和上线后的处方合理率、不合理处方主要问题类型不合理率和不合理率排名前10位科室的处方不合理率。结果 前置审核系统上线后的处方合理率为88.49%,高于上线前的73.74%(χ^(2)=114 191.556,P<0.001);上线前后不合理处方的主要问题类型均为无适应证用药、用法不适宜、药物相互作用、超剂量用药等,上线后每种问题类型的不合理率均低于上线前(P<0.01);上线后不合理率排名前10位科室的平均处方不合理率为19.87%,低于上线前的24.42%(χ^(2)=14 900.827,P<0.001)。结论 应用处方前置审核系统能明显提高处方审核质量,提高处方合理率,有效促进临床合理用药。

基于帕累托图分析2022年1—2月医院口腔急诊不合理处方情况

目的对北京大学口腔医院2022年1—2月开具的7250张口腔急诊处方进行点评,并绘制帕累托图对不合理处方类型、不合理使用药品进行统计与分析,以期为制定处方干预措施提供参考。方法利用美康临床药学管理系统提取北京大学口腔医院2022年1—2月开具的口腔急诊处方7250张,依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《医疗机构处方审核规范》《长期处方管理规范(试行)》中的有关规定,对处方逐一人工点评。使用Excel软件处理数据,将各类型不合理处方数、不合理处方所涉药品例次进行降序排列,并绘制帕累托图分析处方。结果7250张口腔急诊处方中,点评出不合理处方91张,占1.26%,不合理处方类型主要包括适应证不适宜(68张,占74.73%)、临床诊断书写不全(12张,占13.19%)、用法用量不适宜(10张,占10.99%)、遴选药品不适宜(1张,占1.10%),其中适应证不适宜是不合理处方的主要因素,临床诊断书写不全为次要因素。91张不合理处方中,涉及不合理使用药品8种,使用98例次,其中洛芬待因片(31例次,占31.63%)、甲硝唑维B6片(29例次,占29.59%)、复方氯己定含漱液(18例次,占18.37%)、阿莫西林克拉维酸钾分散片(15例次,占15.31%)使用较多,其中洛芬待因片、甲硝唑维B6片、复方氯己定含漱液是不合理处方所涉药品的主要因素。结论医院2022年1—2月开具的不合理处方所涉药品品种选择尚属合理,但需重点关注适应证不适宜处方及洛芬待因片、甲硝唑维B6片和复方氯己定含漱液的使用合理性,应准确书写临床诊断,按照药品说明书规定的给药频次开具处方。

门诊处方点评与用药分析

目的通过对本院门诊处方点评与用药分析,促进本院门诊用药的规范性与合理性,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。方法对2022年1~12月门诊药房每月随机抽取3个工作日各50张门诊西药处方,共1800张进行点评与用药分析。结果1800张门诊处方中,合格处方1771张(98.39%),其中平均药品品种数为2.00,抗菌药处方占比19.00%,注射类处方占比5.61%,平均国家基本药物品种数占比33.76%,人均费用117.15元。不合格处方29张(1.61%),其中包括不规范处方13张,占44.83%;用药不适宜处方12张,占41.38%;超常处方4张,占13.79%。不合格处方的主要问题包括临床诊断缺项或临床诊断书写不全面、超剂量未注明原因、规定要求做皮试未注明过敏测试及结果判定。结论本院门诊处方用药不合理情况占比虽然不算太高,但还是一直存在,通过及时点评分析和有效干预,处方合格率得到进一步提高,不合格处方明显减少,用药合理性得到加强。

运动处方在淋巴瘤患者全程管理中的应用研究进展

通过对运动处方与全程管理的相关概念、运动处方在淋巴瘤患者全程管理中的应用及改进策略进行综述,为在淋巴瘤患者全程管理中推广运动处方提供可借鉴的经验和理论依据。

传统功法处方对公众免疫干预效果的研究综述

该文通过文献检索的方式,对与中国传统功法相关的运动处方进行综述,论述了中国传统功法处方作为干预手段对免疫系统、特定人群、特定疾病3个方面的干预效果。根据文献显示,目前很多研究已经证明中国传统功法处方对免疫系统的各项指标,如IgG、IgA、IgM、白细胞介素、NK细胞、T淋巴细胞等有着积极干预效果;对于特定人群如老年人、妇女、青少年、残疾人等群体的常见健康问题也有着较好的改善效果;对于国内常见疾病如糖尿病、高血压、呼吸系统疾病以及癌症等疾病在改善症状或调节情绪方面也有着不错的干预效果。

柴草瓜果 第99讲 黄芪的医用处方、单验方和茶饮食疗方法

黄芪属补虚药下属分类的补气药,为“补气诸药之最”,全身之气皆能补益,亦能补血,具有补气升阳举陷、健脾补中除热、益卫固表止汗、利水消肿、生津养血、摄血活血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌等功效,用于脾肺气虚见倦怠乏力、食少便溏、中气下陷、久泻脱肛、内脏下垂、便血崩漏、表虚自汗、盗汗、气虚发热、气虚水肿、内热消渴、血虚萎黄、血痹麻木、半身不遂、痹痛麻木、阴疽漫肿、痈疽难溃、久溃不敛等病证。文章在复习古今诸多论述黄芪文献的基础上,就其别名、性味功效、临床应用及配伍、现代药理研究、医用处方、单验方和茶饮药膳方法做了重点归纳和总结,以便临床参考应用。