桡骨远端骨折复位技巧与临床体会

桡骨远端骨折是临床中比较常见的骨折疾病,其骨折类型有:桡骨远端向背侧移位(伸直型、Colles骨折)、桡骨远端向掌侧移位(屈曲型、Smiths骨折)、桡骨远端背侧缘骨折(巴尔通骨折)、桡骨远端掌侧缘骨折(反巴尔通骨折)、桡骨茎突骨折、桡骨远端骨骺分离。根据不同类型的骨折,施以恰当的复位技巧,应用良好的外固定,临床治疗效果非常满意。

股骨近端骨折前后向移位的复位技巧探讨

探讨股骨近端骨折前后向移位时如何在微创下快速复位成功,缩短手术时间。方法 回顾2021年2月-2022年2月,我科共收治股骨近端骨折前后向移位患者36例,男性16例,女性20例,平均年龄60.3岁。股骨粗隆间骨折患者25例,股骨颈骨折患者7例,股骨粗隆下患者4例。摔伤28例,交通事故6例,高处坠落伤2例,我们均应用手指及长柄弯血管钳辅助复位技术能够快速将前后向移位的股骨近端骨折复位成功。结果 治疗后,34例患者良好复位,2例患者较差复位,均实现复位治疗目标。良好复位的34例患者中,髋关节功能评分优秀率达到了82.35%。结论 应用手指及长柄弯血管钳辅助复位技术能够快速将前后向移位的股骨近端骨折复位成功,值得推广。

股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中闭合复位技巧研究

目的:本文针对股骨粗隆间骨折患者进行研究,探讨实施PFNA内固定术中复位技巧。方法:回顾性分析本院2022年4月~2023年4月收治的股骨粗隆间骨折患者,随机抽选66例纳为研究对象,均行复位PFNA内固定术治疗,根据患者具体情况选择复位技巧,分成两组完成手术,33例难复位患者予以切开复位,设为对照组,另外33例患者采用闭合复位PFNA内固定术治疗,设为观察组,对比分析两组手术情况。结果:观察组相比对照组,手术耗时较短,术中出血量较少,且术后愈合时间、下床时间及住院时间较短,并发症更少(P<0.05);术前,相比患者Harris评分、VAS评分、炎症因子水平、ROM评分均无显著差异(P>0.05),经过手术治疗后,观察组各项指标及评分更优(P<0.05)。结论:对于股骨粗隆间骨折患者的治疗,临床行PFNA内固定术中闭合复位技巧的疗效显著,利于减轻其手术疼痛,减少手术一系列并发症,促进其关节功能的恢复。

基于复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型及复位技巧研究

目的探讨基于术中复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型,以及在此分型指导下的复位技巧与临床疗效。方法回顾性分析2014年9月至2022年11月期间北京医院骨科收治的115例难复性股骨转子间骨折患者资料。男24例,女91例;年龄(80.9±11.0)岁。将整体骨折的复位阶段分为骨干复位期(Ⅰ期)和皮质复位期(Ⅱ期),再根据术中骨块的相对位置,将Ⅰ期分为远近骨块前后交锁型(Ⅰ期a型)和远端骨块下沉移位型(Ⅰ期b型),Ⅱ期又分为近端翘起(Ⅱ期a型)、向后成角(Ⅱ期b型)、阳性支撑(Ⅱ期c型)和阴性支撑(Ⅱ期d型)4个亚型。根据不同复位阶段所遇不同难复情况采取相应的复位策略(顶棒支撑、经皮撬拨及Joystick技术等)闭合复位骨折,以恢复股骨近端颈干角、前倾角、前内侧皮质及患肢长度,最后再采用髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果本组患者的手术时间为70.0(60.0,92.0)min,术中出血量为200.0(170.0,200.0)mL;术后骨折复位质量按照Baumgaertner等标准评定:优103例,良12例,优良率为100.0%(115/115)。86例患者术后获6个月以上随访,骨折均获愈合,愈合时间为6.0(4.0,8.0)个月。1例患者术后5 d因急性心血管事件而在院内死亡。2例患者术后3个月内因急性脑梗死而丧失活动能力。随访期间无一例患者因内固定失效而行二次手术或发生切口感染。结论对于难复性股骨转子间骨折,根据术中复位期及骨块相对位置进行分型,可以通过术中实时透视影像对骨折难复情况进行分阶段有效判断,并采取相应的复位策略,临床疗效良好。

股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中闭合复位技巧

目的探讨股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的复位技巧。方法回顾性分析自2011-01—2016-01采用闭合复位PFNA内固定治疗的25例骨折较难复位的老年股骨粗隆间骨折,总结通过各种工具辅助复位的操作技巧。结果 25例均闭合复位成功,顺利置入PFNA主钉,手术时间平均61.5 min。25例均获得随访,随访时间平均12(3~18)个月。末次随访时疗效采用Kuderna改良Merle D’Aubigne评分标准评定:优17例,良5例,可3例。结论股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中对于较难闭合复位的骨折,可以通过各种工具辅助复位,必要时可以通过置入螺旋刀片处的小切口进行复位,对于复杂、粉碎骨折、移位,可以视情况同时使用多种方法闭合复位。

间接复位技术在骨折微创治疗中的应用技巧探讨

目的探讨间接复位方法在骨折治疗中的应用技巧。方法通过阅读国内外文献结合本科室的实践经验,总结间接复位的方法和技巧。结果 104例患者中97例骨折愈合,4例迟缓愈合,3例不愈合,通过对骨折复位方法及遇到的困难的分析,吸取教训,总结经验,得到一套行之有效的间接复位方法。结论间接复位可应用于大多数四肢骨折,结合微创内固定,可以减少术后并发症,有利于骨折愈合。

手术治疗不稳定骨盆骨折术中的复位技巧

目的探讨手术治疗不稳定骨盆骨折术中复位技巧。方法52例不稳定骨盆骨折根据骨折的不同分型及部位，选择相应的骨盆骨折复位器械辅助复位。结果本组未发生骶神经、膀胱损伤等并发症。术后X线片显示骨折对位固定良好，根据Matta标准评定：优33例，良18例，可1例。术后52例均获随访3-36个月，骨折愈合良好，无内固定失效。结论通过使用髋臼复位器械联合撑开、旋转、顶压、提拉以及捏合等手法，不稳定骨盆骨折可以达到良好复位效果，同时复位前的充分准备也有利于术中复位。

椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎屈曲压缩型骨折的手术复位技巧

[目的]探讨后路椎弓根钉棒系统治疗屈曲压缩性胸腰椎骨折的复位操作技巧和疗效。[方法]自2006年1月～2009年3月,应用椎弓根钉棒系统,通过体位复位、棒预弯、弧度撑开、伤椎关节突的杠杆牵引等操作技巧复位和固定治疗屈曲压缩性胸腰椎骨折31例。[结果]31例病人均获随访,随访时间13～28个月,平均18.6个月,椎体压缩高度恢复率为95.8%,无内固定钉棒断裂发生。[结论]应用椎弓根钉棒系统、结合一定的手术复位技巧,可以显著增加胸腰椎屈曲压缩性骨折的椎体压缩高度恢复率,提高复位和治疗效果。

髓内固定治疗转子间骨折的柔和复位技巧

目的探讨髓内固定治疗股骨转子间骨折的柔和复位技巧,以实现满意复位,为临床提供参考。方法自2015年7月~2017年7月对152例股骨转子间骨折患者行髓内钉治疗,以探讨股骨转子间骨折的柔和复位技巧,其中87例采用牵引床闭合复位,对于单纯闭合复位未能完成良好复位的,采用克氏针/"金手指"/骨钩/点状复位钳/主钉/"分段预置钉道"等方法辅助复位。结果 67例获得解剖复位,85例获得可接受复位,术后随访6~12 y,骨折均愈合。结论根据骨折的类型和术中状况,运用各种柔和的复位技巧尽可能实现满意复位可减少相关并发症的发生,从而获得更好的疗效。

难复性股骨转子间骨折的2021分型与复位技巧研究

目的改良2017年提出的难复性股骨转子间骨折分型并归纳其复位技巧。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月期间上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科收治的17例难复性股骨转子间骨折患者资料(难复组)。男7例,女10例;年龄为(73.2±16.1)岁。在2017分型基础上,重新将难复性股骨转子间骨折分为2型(难复2021分型):Ⅰ型交锁型,根据交锁位置又分为3个亚型:ⅠA型(矢状位交锁)7例,ⅠB型(大转子交锁)1例,ⅠC型(小转子交锁)1例;Ⅱ型分离型,根据严重程度分为4个亚型:ⅡA型(矢状位分离)4例,ⅡB型(冠状位分离)1例,ⅡC型(旋转分离)1例,ⅡD型(完全分离)2例。所有患者根据不同分型采用相应的复位策略(如应用顶棒、钳夹及撬拨技术等)闭合复位髓内钉固定。将同期收治的132例非难复性股骨转子间骨折患者作为对照组。比较两组患者的骨折复位时间、术中出血量及末次随访时髋关节Harris评分等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。难复性股骨转子间骨折中ⅠA型所占比例最高,为41.3%(7/17),其次是ⅡA型[23.6%(4/17)]。难复组患者的骨折复位时间[(44.6±6.7)min]显著长于对照组患者[(39.2±9.6)min],差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的术中出血量和末次随访时髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相对于"2017分型","难复2021分型"更简洁、易记,能直接提示相应的骨折复位技巧,应用这些复位技巧复位固定后的患者可获得与非难复性股骨转子间骨折患者相似的功能。

跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,通常由垂直的高能量损伤引起,在跟骨骨折中跟骨关节内骨折更为常见。跗骨窦入路是跟骨骨折治疗的微创手术入路,该入路自被提出以来,越来越受关注。通过跗骨窦入路可以直接暴露跟骨关节,从而减小手术创伤,降低术后并发症风险。尽管此入路有许多优点,但关于最佳手术时机存在一些争议。此外,在有限的手术切口下复位跟骨关节面可能会具有一定难度。手术治疗跟骨关节内骨折时,还需考虑内固定方法,不同类型的内固定方法各有利弊。该文就近年来跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展进行综述。

难复性肱骨大结节撕脱性骨折伴肩关节脱位的手术治疗初步分析

目的:探讨复位困难的肱骨大结节骨折,或伴肩关节脱位在术中复位技巧及临床疗效。方法:采用牵引+钳夹法使骨折复位易于成功,无发生医源性损伤。结果:术中复位均获成功。术后随访时间平均19个月,骨折愈合,肩关节功能恢复较满意。结论:对难复性肱骨大结节骨折,尤其骨折嵌入肩关节腔内者,合适的复位技巧是复位成功的关键。

复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧

目的探讨复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧。方法对97例复杂股骨粗隆问骨折采用闭合复位微创～髓内钉内固定治疗，统计分析手术相关并发症：结果97例中86例（88．7％）获得解剖复位。94例获得随访6～16个月，骨折均愈合，无螺旋刀片切出、股骨干骨折、内固定断裂，5例骨折愈合后取出内固定。结论提高复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧可减少并发症发生率。

难复性股骨转子间骨折的新分型与复位策略研究

目的探讨难复性股骨转子间骨折的新分型,以及在新分型指导下的复位策略及临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月期间郑州市骨科医院收治的124例难复性股骨转子间骨折患者资料。男56例,女68例;年龄(76.8±13.2)岁。根据骨折近端头颈骨块的移位方式,将难复性股骨转子间骨折分为3型:1型(旋转型)65例,根据小转子位置再分为3个亚型:1.1型(小转子连在骨折远端型)24例,1.2型(小转子连在骨折近端型)8例,1.3型(小转子游离型)33例;2型(绞锁型)18例,也分为3个亚型:2.1型(小转子游离型)13例,2.2型(小转子连在骨折近端型)0例,2.3型(小转子连在骨折远端型)5例;3型(反转子型)41例。在新的分型指导下,对患者采用相应技巧(应用撬拨、钳夹、提拉及克氏针临时固定等技术)复位后行髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量及末次随访时髋关节Harris评分等。结果本组患者的手术时间为(53.0±20.7)min,术中出血量为(132.1±81.3)mL。根据Chang等、Kim等标准评定术后骨折复位质量:优101例,良17例,可4例,差2例,优良率为95.2%(118/124)。124例患者术后获(12.4±3.7)个月随访。120例患者骨折一期愈合,2例3型患者主钉断裂后更换髓内钉后愈合,此122例患者的骨折愈合时间为(5.1±1.4)个月;另有2例1.3型患者头钉切割股骨头行半髋关节置换术。5例患者术后出现泌尿系统感染,经对症治疗后痊愈。末次随访时髋关节Harris评分为(94.2±5.4)分;优103例,良17例,差4例,优良率为96.8%(120/124)。结论基于骨折近端头颈骨块移位方式划分的难复性股骨转子间骨折新分型,能直接、有效地指导术中复位,并可获得满意的复位与固定效果,且易于理解和掌握。

股骨近端髓内钉治疗复杂粗隆间骨折

目的:研究复杂粗隆间骨折的复位及手术技巧。方法:83例用微创髓内钉治疗。结果:70例(84.3%)获得解剖复位,随访8~36个月、平均22.3个月,骨折均愈合,平均愈合时间7.5个月。2例髋内翻畸形愈合,无螺旋刀片切出、内固定断裂,6例骨折愈合取除内固定,优良率86.7%。结论:股骨近端髓内钉治疗复杂粗隆间骨折可减少手术并发症。