复发时甲胎蛋白的不同水平对肝癌预后的影响

目的:观察肝细胞肝癌(简称肝癌)复发时甲胎蛋白(AFP)的不同水平对其预后的影响。方法:回顾性分析我医院821例经根治性手术切除的复发性HCC病人。根据复发时AFP水平分为:A组(阴性组),AFP≤20 ng/mL(n=412);B组(低浓度组),AFP 21～400 ng/mL(n=264);C组(高浓度组),AFP>400 ng/mL(n=145)。分析3组病人的一般临床病理特点、复发后生存率以及影响复发后生存的其他危险因素。结果:相比于A组和B组,C组存在更多的原发肿瘤包膜无/不完整(P<0.001)、更多的微血管侵犯(P<0.001)、更差的肿瘤分级(P<0.001)、复发肿瘤直径更大(P=0.001)以及至复发时间(TTR)更短(P<0.001)。单因素分析发现原发肿瘤最大直径、术中是否输血、肿瘤包膜形成、微血管侵犯、肿瘤病理分级、复发时肿瘤最大直径及数目、TTR、复发后治疗的选择和复发后AFP的血清学水平对复发后生存率存在显著的统计学差异。经COX模型多因素分析,原发肿瘤直径>5 cm、复发肿瘤直径>3 cm、复发肿瘤数目≥2枚、复发时AFP高水平以及复发后非手术治疗是影响肝癌复发生存率的预后危险因素。其中,B组相比于A组的HR值为1.46(95%CI:1.06～2.01,P=0.021);C组相比于A组的HR值为2.77(95%CI:1.89～4.05,P<0.001)。结论:复发时AFP的血清学水平与肿瘤的侵袭性指标相关;复发时AFP浓度越高,预后越差。AFP是判断HCC根治术复发后生存的重要指标。

非小细胞肺癌根治术后生存分析

目的肿瘤的局部复发和远处转移是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗失败和死亡的最主要原因。本研究评价与NSCLC患者复发/转移后生存时间(postrecurrence survival,PRS)和总生存率(overall survival,OS)相关的临床病理因素。方法回顾性分析2005-01-01-2011-12-31于中日友好医院胸外科行肺叶切除+纵隔淋巴结清除的160例NSCLC患者临床资料及随访资料,病理分期为pⅠA~ⅢA期且经过随访均发生局部复发或者远处转移,应用SPSS 20.0对资料进行统计分析。应用Kaplan-Meier曲线及Cox回归对根治性切除术后OS和PRS相关风险因素进行分析。结果 160例患者平均年龄62岁,其中鳞癌41例,腺癌101例,其他类型NSCLC 18例(腺鳞癌11例,大细胞癌7例)。随访终点43例发生局部复发,93例发生远处转移,24例同时发生局部复发和远处转。入组患者中位生存时间45个月;复发/转移后中位生存时间20个月。单因素分析结果显示,性别、TNM分期和复发/转移与OS有相关性,P<0.05;年龄、吸烟指数、吸烟史、病理类型、淋巴血管浸润、复发/转移时间≤12个月、复发转移时间≤24个月、术后有无(放)化疗以及复发后有无治疗亦与OS具有相关性,P<0.01。多因素分析结果显示,年龄(HR=0.23,95%CI:0.14~0.38,P<0.01)、吸烟指数(HR=11.28,95%CI:2.53~50.26,P<0.01)、TNM分期(HR=1.50,95%CI:1.08~2.07,P<0.05)、复发时间≤24个月(HR=0.31,95%CI:0.16~0.60,P<0.01)、术后有无放化疗(HR=0.82,95%CI:0.68~0.99,P<0.05)、复发后有无治疗(HR=1.40,95%CI:1.24~1.58,P<0.01)为影响OS的独立危险因素。单因素分析结果显示,年龄、吸烟指数、病理类型、TNM分期、术后有无(放)化疗和复发后有无治疗与PRS有相关性,P<0.01;复发/转移亦与PRS有相关性,P<0.05。多因素分析结果显示,年龄(HR=0.26,95%CI:0.18~0.45,P<0.01)、吸烟指数(HR=1.73,95%CI:1.12~2.68,P<0.05)、术后有无(放)化疗(HR=0.77,95%CI:0.66~0.91,P<0.01)、复发后有无治疗(HR=1.36,95%CI:1.22~1.52,P<0.01)为影响PRS的独立危险因素。结论NSCLC患者OS和PRS与多个因素密切相关,其中术后早期(≤24个月)发生复发/转移的患者预后较差;复发/转移后治疗可以显著改善患者的OS与PRS。