调强适形放疗同步化疗联合内生场热疗治疗复发和局部晚期直肠癌的近期疗效

目的探讨调强适形放疗(IMRT)联合同步化疗及内生场热疗治疗复发和局部晚期直肠癌的近期疗效及安全性。方法 60例均为经病理证实的复发或局部晚期直肠癌随机分为同步放化疗联合热疗治疗的A组(n=30)和同步放化疗治疗的B组(n=30)。两组放疗方式和化疗方法均相同,A组于放疗后1 h内加用NRL-004型内生场肿瘤热疗系统热疗。治疗结束后3个月评估近期疗效和近期不良反应,随访评估远期疗效。结果A组总有效率(90.0%)高于B组(66.7%),差异有统计学意义(2=4.812,P<0.05)。两组疾病控制率均为100%。KPS评分、局部疼痛缓解率及各类不良反应比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 IMRT同步Cape OX化疗联合内生场热疗治疗复发和局部晚期直肠癌可有效提高近期疗效、改善生活质量,且不增加不良反应,值得进一步研究。

局部复发性直肠癌的中西医治疗进展

直肠癌是危害人类健康的重要疾病,局部复发性直肠癌(LRRC)是导致其高死亡率的主要原因。西医治疗是目前治疗LRRC的主流方式,能有效消除病灶,但其副作用较大,不良反应较多。近年来,将传统中医与西医相结合治疗LRRC取得了较好的临床疗效。本文就LRRC的中西医治疗进展进行综述,为临床选择LRRC治疗方案提供参考。

局部晚期直肠癌腔内近距离放疗器官保留研究进展

腔内近距离放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)将放射源置于直肠腔内或肿瘤附近,可给予高剂量、高效率、低毒性、低成本的放射治疗。本文综述了两类ICBT在局部晚期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)器官保留治疗中的临床效果和安全性,并讨论了ICBT在实现器官保存和改善患者生活质量的潜在优势和挑战。ICBT联合或不联合外照射放疗是LARC器官保留治疗的有效手段,可带来临床获益,但仍需谨慎选择合适的患者。

局部复发直肠癌再程体外放疗的研究进展

局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)的核心治愈方式目前仍以手术为主。既往接受过放疗的患者行再程外照射的价值存在争议。随着临床研究的深入和现代放疗技术的开展,放疗精确性提高而不良反应减少,使得再程外照射的疗效和耐受性被系列临床研究证实。同时,在不降低生活质量的情况下,LRRC患者的局部控制率和生存率均得到提高。此外,化疗等治疗方式与再放疗的联合应用使患者的预后进一步改善。但临床医师应如何为LRRC患者选择适当有效的再放疗方案仍需要进一步地探索。本文就近年来LRRC再程体外放疗的进展及待解决的问题进行综述。

下段直肠癌直肠系膜筋膜受累CT影像表现及其与术后局部复发的相关性研究

目的探究下段直肠癌(LRC)直肠系膜筋膜受累的CT影像表现,并分析其与术后局部复发的关系。方法选取本院99例于2021年1月至2023年1月接收的接受全直肠系膜切除术(TME)治疗的LRC患者,术前对患者进行增强CT检查,观察其直肠系膜(Mes)及直肠筋膜(RF)受累情况,总结CT影像特点,所有患者术后随访2年,统计局部复发率,并分析CT影像特点与患者术后局部复发的关系。结果CT对下段直肠癌T1、T2、T3和T4分期的诊断准确率分别为90.00%(9/10)、86.21%(25/29)、86.67%(39/45)和80.00%(12/15),总诊断准确率为85.86%(85/99);N分期中N0和N1诊断准确率分别为91.38%(53/58)和82.93%(34/41),总诊断准确率为87.88%(87/99);Mes和RF受累程度中不受累、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度诊断准确率分别为86.67(13/15)、88.89%(24/27)、87.88%(29/33)和87.50%(21/24),总诊断准确率为90.91%(90/99);T分期>T3期和N分期为N1期、Mes和RF受累程度越高和存在远处转移是LRC患者局部复发的危险因素(P<0.05)。结论CT影像能准确清晰的指导LRC患者T、N分期和Mes和RF受累诊断,且T分期>T3期、N分期为N1期、Mes和RF受累程度越高和伴远处转移的下段直肠癌患者术后局部复发风险越高。

相关生物学指标及DCE-MRI在局部晚期直肠癌新辅助放化疗敏感性评估中的应用现状

2023年全球癌症报告中提到,结直肠癌已经成为第二大致死癌症。新辅助放化疗是处理局部进展期直肠癌的一种常规治疗模式。放射治疗对癌细胞产生作用的主要机制是通过诱导DNA损伤,特别是通过DNA双链断裂。然而,癌细胞具有抗DNA损伤反应的修复机制,通过修复DNA损伤并促进辐射抗性。因此,研究直肠癌放疗敏感性指标和相关DCE-MRI指标与疗效的关系,对提高直肠癌患者的总生存率具有一定的临床意义。现对此应用现状予以综述。

局部晚期直肠癌术前同步放化疗不同分割的临床应用

目的分析术前同步放化疗不同分割对局部晚期直肠癌的临床疗效。方法选取2018年1月~2020年1月本院收治的局部晚期直肠癌患者106例。根据不同放化疗模式分为对照组(常规分割放化疗)50例与观察组(改良短程分割放化疗)56例。对比两组近期疗效及远期预后,并统计术后并发症及毒副反应。结果观察组临床总有效率(51.79%),对照组(32.00%)(P<0.05);两组保肛率、病灶完整切除率、3年总生存率、局部复发率及远处转移率,(P>0.05);两组并发症发生率(P>0.05);两组放射性肠炎级骨髓抑制比较无差异(P>0.05);但观察者放射性皮炎1级、2级发生率显著高于对照组(P<0.05),3级、4级比较无差异(P>0.05)。结论术前改良短程分割放化疗,有利于提高该病的临床疗效,缩短放疗治疗周期。

新辅助免疫治疗在局部晚期直肠癌中应用循证证据

错配修复功能缺陷(deficient mismatch repair,dMMR)是目前公认的预测免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)疗效的生物标志物,国内外指南已推荐dMMR实体瘤患者一线治疗选择免疫治疗。在直肠癌中,仅5%患者为dMMR/高度微卫星不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H),绝大多数为“免疫沙漠型”或错配修复功能完整(mismatch repair proficient,pMMR)/微卫星稳定(microsatellite stabilization,MSS),即对ICIs反应欠佳。因此免疫药物与新辅助放化疗的协同作用是近些年基础和临床研究的热点,并且有较多Ⅱ/Ⅲ期免疫全新辅助治疗(immuno-total neoadjuvant therapy,iTNT)相关临床试验涌现,局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)管理模式也开始进入非手术治疗时代。dMMR/MSI-H型LARC患者新辅助免疫疗法效果显著,有望让患者在后续治疗中豁免手术和放化疗从而选择观察等待策略;对于pMMR/MSS型LARC,目前初步认定ICIs从初始作为后线姑息方案前移到一线选择策略以及继续开展大型临床试验。但iTNT在LARC中应用最佳模式尚无定论,但短程放疗序贯新辅助化疗联合免疫药物可能获得良好短期疗效。寻找其它新的生物标志物,可能会鉴定出部分对iTNT敏感的pMMR/MSS型患者(尤其是低位直肠癌)。未来LARC治疗策略需结合患者临床复发危险度分层和器官保留意愿两方面考虑,实现分层精准治疗。本文将对LARC中iTNT的相关研究背景、基础和临床研究进展以及存在问题等进行综述。

ctDNA在预测局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗病理完全缓解的价值

目的探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)在预测局部晚期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(nCRT)病理完全缓解的价值。方法选取2020-03至2021-09陆军第八十二集团军医院招募的104例LARC患者为研究对象,收集患者基线资料、nCRT期间的血浆样本进行基因测序。分析ctDNA状态和治疗反应之间的关联。评估单独ctDNA、单独MRI及将ctDNA与MRI联合使用对预测病理完全缓解(pCR)的价值;并经logistic单因素及多因素分析,影响pCR的独立临床因素。结果104例中,有35例(33.65%)患者术后达到pCR,91例(87.50%)患者基线ctDNA阳性。pCR患者中手术前ctDNA阴性比例、ctDNA清除率显著高于N-pCR患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在pTRG3级患者中ctDNA阴性比例、ctDNA清除率显著降低(P<0.05)。经Logistic单因素及多因素分析发现,ctDNA清除、cCR是影响pCR的独立临床因素。ctDNA清除联合MRI诊断pCR曲线下面积为0.937(0.885~0.989),比ctDNA清除或MRI单独预测价值更高。结论基于MRI获得的临床完全缓解标准联合ctDNA具有预测LARC患者pCR的价值。

康莱特注射液联合贝伐珠单抗与卡培他滨治疗晚期复发性结直肠癌的临床效果

目的观察康莱特注射液联合贝伐珠单抗与卡培他滨治疗晚期复发性结直肠癌的临床效果。方法回顾性选取2019年11月—2023年3月德兴市人民医院收治的晚期复发性结直肠癌患者60例,按治疗方案不同分为常规化疗组和中成药组,各30例。常规化疗组实施贝伐珠单抗联合卡培他滨化疗,中成药组在常规化疗组基础上联合康莱特注射液。2组均以3周为1个疗程,连续治疗6个疗程。比较2组治疗前后实验室指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、卡式评分量表(KPS)评分,1年存活率、疾病进展时间、不良反应。结果治疗6个疗程后,2组CD3^(+)、CD4^(+)高于治疗前,WBC、RBC、PLT、CD8^(+)、CEA、CA19-9低于治疗前,且中成药组升高/降低幅度于常规化疗组(P<0.01);2组AST、ALT水平组内、组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组KPS评分高于治疗前,且中成药组高于常规化疗组(P<0.01)。中成药组1年存活率高于常规化疗组,疾病进展时间长于常规化疗组(P<0.05或P<0.01)。中成药组不良反应总发生率低于常规化疗组(20.00%vs.50.00%,χ^(2)=5.934,P=0.015)。结论康莱特注射液联合贝伐珠单抗与卡培他滨治疗晚期复发性结直肠癌患者的效果显著,可减轻炎症,提高机体免疫力,降低肿瘤标志物水平,提高1年存活率,且安全性较高。

局部晚期/复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的焦点和挑战

全盆腔脏器切除术(TPE)已成为治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式。随着手术技术的进步、围手术期管理水平的提高及多学科诊疗模式的开展,TPE在正确解剖入路的引导下提高了手术根治性、长期生存率并降低了再复发率。骨性骨盆(尤其是高位骶骨)和坐骨神经的切除有助于进一步提高R0切除率。由于切除了更多的盆腔器官和组织,TPE后空盆腔综合征发生率较高、处理棘手,生物补片和肌皮瓣重建盆底缺损可能有助于减少术后并发症。泌尿系统重建和血管重建是TPE手术的难点,选择合适的重建方式尤为重要。

局部晚期直肠癌全程新辅助治疗的系统评价

目的:系统评价全程新辅助治疗(TNT)用于局部晚期直肠癌的疗效及安全性,以期为局部晚期直肠癌的治疗决策提供新的思路及临床证据。方法:通过检索the Cochrane Library、PubMed、Embase以及中国知网、万方数据库,收集截至2022年7月所有对比TNT与标准治疗的随机对照研究。根据纳入及排除标准,筛选出符合要求的文献进行质量评估,提取相关的数据和资料,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:共选取10篇文献,纳入2980例患者,文献质量较好,无发表偏倚。Meta分析结果显示,与标准治疗组比较,TNT组患者具有较高的病理学完全缓解率(RR=1.73,95%CI=1.45~2.06),且TNT组患者的无病生存期(HR=0.81,95%CI=0.70~0.95)、总生存期(HR=0.78,95%CI=0.65~0.93)更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者3—4级不良事件发生率(RR=1.27,95%CI=0.93~1.75)、手术并发症发生率(RR=1.00,95%CI=0.88~1.14)的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对比标准治疗,TNT模式可改善局部晚期直肠癌患者的病理学完全缓解率,延长其无病生存期和总生存期,且未增加3—4级不良事件及手术并发症。

中医药治疗结直肠癌术后复发转移的相关作用机制研究进展

临床上晚期结直肠癌患者术后发生复发和转移的现象十分常见,使得患者的生存质量低下、生存期缩短,是目前肿瘤学界研究的热点之一。中西医在治疗结直肠癌中各有优势,但二者联合起来可扬长避短,做到“1+1>2”,可以明显改善患者临床症状,提高患者生存质量,并降低相应的复发转移率。为探究中医药在结直肠癌治疗中的相关作用机制,进一步提高中医药治疗晚期结直肠癌患者的疗效,本文通过查阅大量相关文献,对晚期结直肠癌术后发生复发转移的中医相关作用机制进行了以下总结:气虚、阳虚、蓄毒不流(痰湿、瘀血、气滞)、内生癌毒。

基于PNI-SII-FAR的局部晚期结肠癌复发风险预测模型的构建和验证

目的旨在探讨预后营养指数(PNI),系统免疫炎症指数(SII)及纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)对局部晚期结肠癌患者术后化疗后复发的影响,以及建立和验证预后预测模型。方法回顾性分析2016年10月—2020年9月就诊于本院的162例局部晚期结肠癌患者的相关数据。根据7︰3比例,将全部样本随机划分为训练组(114例)和测试组(48例)两组。在训练组内实施单因素及多因素的回归分析,筛选出3年内复发的独立危险因素,然后创建列线图预测模型,最后在训练组和测试组中使用校准曲线和临床决策曲线验证模型的预测能力。结果在162例患者中,有67例通过组织学或影像学检查证实3年内复发,复发比例为41.35%。单因素和多因素分析的结果表明,预后营养指数(PNI)≤48.6、全身免疫炎症指数(SII)>418.459、纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)>0.091、以及低分化和N分期为局部晚期结肠癌患者术后化疗后3年内复发的独立危险因素(P<0.05)。根据上述风险因素构建列线图预测模型,校准曲线显示预测结果与实际情况表现出良好的一致性,临床决策曲线分析结果显示该预测模型临床应用价值较高。结论PNI、SII和FAR是局部晚期结肠癌术后化疗后3年内复发的重要预测因素。基于PNI-SII-FAR构建的列线图预测模型,有助于临床医生综合评估患者预后并制定个体化诊疗方案。

局部晚期直肠癌新辅助治疗TOMO摆位误差分析研究

目的 研究和分析局部晚期直肠癌新辅助治疗TOMO摆位误差。方法 回顾性收集我科2020年11月至2022年8月收治的22例局部晚期直肠癌患者进行研究,其中男性15例、女性7例,中位年龄65岁,均经病理证实为直肠腺癌。在接受放射治疗之前,会为每位病患进行MVCT扫描,这样可以帮助我们将其与模拟定位计划图像进行对准。在TOMO治疗的过程中,记录了4个不同方向(X、Y、Z和Roll)的四维数据用于校准,并得出图像匹配数据。此外,还针对治疗过程中病患的位置误差进行了分析,并提出了相应的控制策略。结果 经过观察,22名局部晚期直肠癌患者经过TOMO治疗后,发现了摆位误差差异大的5次与差异小的5次在X、Y、Z和ROLL方向的摆位误差(x±s)分别为:差异大的5次(x±s)是(2.16±0.49)mm、(10.57±1.07)mm、(3.88±3.32)mm、(1.11±0.41)mm;差异小的5次(x±s)是(2.08±0.64)mm、(2.11±0.84)mm、(3.30±1.35)mm、(1.21±0.42)mm;Y轴差异有统计学意义(P<0.05),而X、Z、ROLL3组的差异无统计学意义(P>0.05);此外,通过摆位误差分析,结果显示膀胱横径及膀胱上下径之间差异无统计学意义(P>0.05)。膀胱到左右两侧股骨头距离及到尾骨距离摆位误差分析差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 通过对局部晚期直肠癌新辅助TOMO治疗摆位数据分析后,在膀胱充盈保持较好一致性的情况下,直肠状态对于摆位重复性的影响更显著。

结直肠癌经自然腔道取标本手术的早期炎性反应、肿瘤学治疗结局与远期预后

目的:比较结直肠癌传统腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LAP)与无腹部辅助切口是经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)术后的炎性反应程度、肿瘤学治疗结局与远期生存预后。方法:共1 020例患者纳入研究,其中NOSES组416例,LAP组604例。倾向得分匹配平衡两组患者基线资料,最后,两组各有344例患者纳入研究。收集两组患者临床病理特征、围手术期参数、早期炎性反应指标与预后信息。研究终点为5年总生存期(overall survival,OS)、无瘤生存率(disease-free survival,DFS)与无局部复发率生存率(local-recurrence free survival,LRFS)。结果:NOSES具有术后疼痛轻(P<0.05)、额外麻醉药物使用比例少(11.0%vs 29.9%,P<0.001)、切口并发症发生率低(1.5%vs 4.4%,P=0.023)、术后胃肠道功能恢复快(2.7 vs 3.3天,P=0.022)等短期优势。NOSES组患者术后第2天平均体温显著高于LAP组(37.3 vs 37.1℃,P=0.031)。此外,NOSES组患者术后第1、3天的平均中性粒细胞百分比与术后第3天的C反应蛋白水平显著高于LAP组(P<0.05)。然而,两组患者术后盆腔感染并发症发生率无显著差异(0.9%vs 1.2%,P=1.000)。此外,两组患者标本长度、近端切缘距肿瘤距离、远端切缘距肿瘤距离和淋巴结清扫数量等病理结果方面无统计学差异(P>0.05)。预后方面,两组患者有着相似的5年OS(91.6%vs 89.3%,P=0.434)、DFS(84.1%vs 83.6%,P=0.898)与LRFS(95.9%vs 94.0%,P=0.369)。结论:结直肠癌NOSES是安全可行的,有着疼痛轻、恢复快、切口并发症发生率低等明显的短期优势。虽然NOSES手术会在早期引起较强的急性全身炎性反应,然而并不会转化为相关并发症。此外,NOSES手术与LAP有着相似的肿瘤学治疗结局与远期预后,可以在临床工作中广泛开展与推广。

靶向治疗晚期结直肠癌的疾病控制率、局部有效率研究

目的分析靶向治疗晚期结直肠癌的疾病控制率(DCR)、局部有效率(ORR)。方法选定2018年1月至2020年1月收治的晚期结直肠癌患者100例,随机法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予XELOX方案化疗,观察组给予贝伐单抗靶向治疗联合XELOX方案,比较2组DCR、ORR、血清表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、毒副反应总发生率、1年生存率、2年生存率。结果观察组DCR(88.00%)、ORR(74.00%)均高于对照组的64.00%、34.00%(P<0.05)。观察组治疗后血清EGFR、VEGF、sICAM-1均低于对照组(P<0.05)。观察组1年生存率(94.00%)、2年生存率(88.00%)均高于对照组(78.00%、64.00%)(P<0.05)。观察组毒副反应总发生率(10.00%)与对照组(14.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝伐单抗靶向治疗可有效提高晚期结直肠癌患者治疗效率、生存率,降低血清EGFR、VEGF、sICAM-1水平,并且在常规化疗的基础上联合靶向治疗,不会增加毒副反应,具有一定的安全性。

局部晚期和(或)复发性直肠癌热疗加放疗近期疗效观察

目的 :探讨射频热疗结合放射治疗对局部晚期和 (或 )复发性直肠癌的安全性及初步疗效 ,并与单纯放疗的病人比较。方法 :分析本院 1998～ 2 0 0 2年收治的 83例中晚期直肠癌患者。其中 5 1例给予单外疗 (单放组 ) ,予全盆腔放疗 ,用 8MV -X线 ,放疗剂量 (DT) 4 0～ 4 6Gy ,局部缩野DT2 0～ 2 6Gy ,总DT6 0～ 6 6Gy ,均为常规分割。 32例予外放疗结合射频热疗 (热放组 ) ,放疗方法及剂量同单纯放疗组。热疗设备选用ZRL -Ⅰ型射频热疗机。 2例为腔内热疗 ,其余均为腹部透热 ,提升肿块局部温度达 4 1°～ 4 3℃ ,并维持 4 5～ 6 0分钟 ,热疗 2次 /周 ,每个疗程 6次。结果 :(1)症状的改变 :对有疼痛症状者采用自身对比法 ,热放组共 2 3例 ,疼痛缓解率 91.3%。单放组 4 0例伴有疼痛 ,症状缓解率 6 7.5 % (P <0 .0 5 )。热放组 18例便血 ,缓解率88.9% ,单放组 31例 ,缓解率 6 1.3% (P <0 .0 5 )。 (2 )瘤体的变化情况 :以治疗结束 1个月后的腹盆腔CT检查结果为准 ,热放组有效率为 6 2 .5 % (2 0 / 32 )。单放组有效率 4 3.1% (2 2 / 5 1) ,无显著差异 (P >0 .0 5 )。 (3)生存率 :热放组 1年生存率为87.5 % ,单放组为 84 .3% ,无显著差异 (P >0 .0 5 )。 (4 )急性不良反应 :热放组肠道放射反应 18例 (5 6 .3% )

直肠癌术后局部复发的多因素分析及预测模型构建

目的:分析直肠癌术后局部复发的相关影响因素并构建风险预测模型。方法:将97例直肠癌术后局部复发患者纳入局部复发组,291例无局部复发患者作为对照组,Logistic回归分析直肠癌术局部复发的影响因素因并构建风险预测模型,分析该模型的预测效能。结果:身体质量指数(BMI)、肿瘤大小、分化程度、肿瘤T分期、区域淋巴结N分期、肿瘤M分期、环周切缘及术后辅助化疗均是直肠癌术后局部复发的影响因素(P<0.05);风险预测模型预测直肠癌术后局部复发的敏感度、特异度分别为87.6%、96.2%。结论:直肠癌术后局部复发的影响因素繁多,基于影响因素构建的风险预测模型具较高的特异度,敏感度也尚可。

根治性全盆脏器切除术治疗局部晚期/复发性直肠癌的临床研究

目的:探讨根治性全盆脏器切除术治疗局部晚期/复发性直肠癌的效果。方法:对44例局部晚期/复发性直肠癌的临床、病理资料进行回顾性分析。结果:根治性全盆腔脏器切除术30例、姑息性切除术14例。结肠造瘘术39例,回肠代膀胱术21例,输尿管腹壁造瘘术23例。盆底腔隙采用膀胱脏层腹膜修复39例、双侧腹膜修复3例、带蒂大网膜填充1例、回肠末段填充1例。围手术期死亡率2.3%,总体并发症发生率50.0%。根治性和姑息性全盆脏器切除术后5年生存率分别为53.3%和0%。结论:根治性全盆腔器官切除术是提高局部晚期/复发性直肠癌病灶整块切除率、降低局部复发率、延长生存期的理想术式。