神经内镜与显微镜经鼻蝶手术治疗复发垂体腺瘤效果比较

目的比较神经内镜与显微镜不同手术方式在经鼻蝶手术治疗复发垂体腺瘤中的疗效。方法回顾性分析2014至2019年经鼻蝶入路手术治疗的复发垂体腺瘤患者48例。显微镜手术组23例,神经内镜手术组25例。比较2组患者手术时间,肿瘤切除程度,平均住院时间,术后症状缓解,术后并发症(脑脊液鼻漏、垂体功能低下、术区出血),术后2年再复发率。结果显微镜治疗组手术时间(99.78±26.26)min,较神经内镜治疗组(172.40±43.83)min用时短(P<0.05);术后症状缓解与术后并发症比较,2组差异无统计学意义(P>0.05);显微镜治疗组肿瘤切除程度明显低于神经内镜治疗组(Z=-2.14,P=0.03);神经内镜治疗组平均住院时间(12.12±0.88)d和术后2年复发率(16%)明显低于显微镜治疗组的(15.83±1.20)d和43.48%(t=2.54,P=0.01;χ2=4.38,P=0.04)。结论在经鼻蝶入路手术治疗复发垂体腺瘤方面,应用神经内镜虽然比显微镜手术时间长,但神经内镜可在不升高术后并发症率和不减少术后症状缓解率的同时,减少住院时间,增加肿瘤切除率,降低术后2年肿瘤复发率。

多模态神经导航影像融合功能在复发垂体腺瘤手术中的应用

目的探讨多模态神经导航影像融合功能在经蝶切除复发垂体腺瘤显微外科技术中的应用价值。方法采用多模态神经导航融合技术对25例复发垂体腺瘤患者行经蝶窦垂体腺瘤切除术,比较手术前后的影像学资料,判断肿瘤切除程度。结果肿瘤全切除18例,次全切除5例,大部分切除2例。无术后颅内感染、脑脊液漏或视力恶化;有短暂性尿崩伴有电解质紊乱11例,治疗后恢复正常。无手术死亡。结论在解剖结构破坏的情况下,利用神经导航引导准确到达病灶,影像融合技术可帮助术者确定肿瘤与骨性蝶窦及周边精细的解剖关系,缩短手术时间,最大限度切除肿瘤。

侵袭性在垂体腺瘤术后残留再生长与复发中的评价及临床现状

垂体腺瘤是颅内肿瘤中较常见的一种,约占颅内肿瘤的10%。垂体腺瘤虽然为良性肿瘤,但由于肿瘤侵袭性生长特性、设备条件和手术者技术有限等因素影响,使得肿瘤镜下全切和复发问题仍然较突出,复发垂体腺瘤比例逐年升高,治疗难度也随之增大。本文旨在总结本中心的侵袭性或复发性垂体腺瘤的病例资料,对复发性垂体腺瘤的诊治,包括再次经蝶手术适应证、手术技巧以及术后并发症的预防和处理等进行述评,为临床医师提供参考。

经蝶窦显微外科手术治疗开颅术后复发性垂体腺瘤

目的 探讨开颅术后残留及复发性垂体腺瘤的再次经蝶窦手术。方法 男性7例,女性9例。平均年龄49.9岁。4例为开颅术后残留性垂体腺瘤。12例为开颅术后复发性垂体腺瘤,平均复发时间为3.9年。临床表现视功能障碍14例,头痛6例,垂体功能低下4例。肿瘤1～3cm者6例,3cm以上者10例。垂体无功能腺瘤12例,泌乳素腺瘤3例,生长激素腺瘤1例。均选择经口鼻蝶窦入路再次手术。结果 肿瘤全切除7例,大部分切除6例,部分切除3例。随诊6月～5年,15例病人肿瘤未复发。结论 经额开颅术后残留及复发性垂体腺瘤可选择经蝶窦入路再次手术。

神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗复发性无功能性垂体腺瘤的有效性和安全性比较

目的对比神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术在复发性无功能性垂体腺瘤(PA)中的应用价值。方法前瞻性选取2016年1月至2020年1月于秦皇岛市第一医院神经外科接受治疗的50例复发性无功能性PA患者,按照双盲法分为观察组(n=25)与对照组(n=25)。均行经鼻蝶入路术治疗,观察组予以神经内镜,对照组则予以显微镜。比较2组患者的围术期指标(手术用时、术中出血量、住院时间)、有效性、安全性以及术后肿瘤复发情况。结果观察组患者手术用时、术中出血量为(152.73±32.18)min、(109.25±28.13)mL,高于对照组[(74.52±21.43)min、(61.53±19.08)mL],住院时间为(5.92±1.74)d,低于对照组[(7.61±1.25)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为84.00%,对照组治疗总有效率为76.00%;观察组并发症发生率为36.00%,对照组并发症发生率为28.00%;术后6个月随访,观察组肿瘤复发率为12.00%,对照组肿瘤复发率为16.00%。2组治疗总有效率、并发症发生率、肿瘤复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复发性无功能性PA患者采用神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗均具有较高有效性与安全性,但神经内镜术患者住院时间较短,临床治疗时可依据患者具体病情选取最佳手术方式。

CD44在垂体腺瘤中的表达及其临床意义

目的:研究垂体腺瘤(pituitaryadenoma)中细胞粘附分子(CD44)的表达,探讨CD44对垂体腺瘤诊断及预后意义。方法:用免疫组化(SP)的方法检测 20例侵袭性垂体腺瘤, 18例非侵袭性垂体腺瘤, 6例复发性垂体腺瘤中CD44s、CD44v5蛋白的表达。结果: 20例侵袭性垂体腺瘤中CD44s、CD44v5阳性率分别为 75%、35%, 18例非侵袭性垂体腺瘤中CD44s、CD44v5阳性率分别为 27. 8%、22. 2%, 6例复发性垂体腺瘤中CD44s、CD44v5阳性率分别为 100%、66. 7%。CD44s在侵袭性垂体腺瘤及复发性垂体腺瘤中的阳性表达率均明显高于非侵袭性垂体腺瘤,其差异具有显著性 (P<0. 01),CD44v5在侵袭性垂体腺瘤中和非侵袭性垂体腺瘤中的表达率均较低,无显著性差异(P>0. 05),但在复发性垂体腺瘤中有较高表达率。结论:CD44s在侵袭性垂体腺瘤中呈高表达,与垂体腺瘤的侵袭性生长有关,在垂体腺瘤的侵袭性生长过程中起重要作用,有可能作为侵袭性垂体腺瘤的一个诊断指标。CD44v5在垂体腺瘤中的表达较低,与垂体腺瘤生长方式无关。复发性垂体腺瘤中CD44s、CD44v5的高表达表明其预后较差。

复发性垂体腺瘤再次手术的护理

目的探讨复发性垂体腺瘤再次手术治疗的护理对策。方法回顾性分析58例复发性垂体腺瘤手术治疗患者的临床资料，总结护理对策。结果58例患者术后并发症发生率为100％，经过积极的治疗和护理，57例患者痊愈出院，1例患者出现脑积水放弃治疗，自动出院。结论复发性垂体腺瘤再次手术的并发症多且严重，应做好充分的术前评估，完善术前准备，严密观察术后病情变化，给予相应的护理对策。

中国复发性垂体腺瘤诊治专家共识(2019)

关于垂体腺瘤手术后复发的诊断,目前有几种不同标准,尚未完全统一。有些学者认为,只要术后影像学检查发现肿瘤再次增大,即可诊断为复发;亦有学者认为,彻底切除垂体腺瘤,达到临床治愈缓解水平后,肿瘤再次生长,才称为复发(recurrence)。术后残留肿瘤组织继续生长,属于残留肿瘤再生长(regrowth),不应诊断为复发。在《中国复发性垂体腺瘤诊治专家共识》(以下简称本共识)中对复发性垂体腺瘤的定义为:垂体腺瘤切除术后已消失的症状体征再次出现;内分泌指标达到缓解标准后再次升高;影像学检查再次出现肿瘤生长。