小儿复发性喉乳头状瘤治疗现状

复发性喉乳头状瘤(recurrent laryngeal papilloma,RLP)是小儿常见的喉良性肿瘤, 与感染人乳头状瘤病毒(human papilloma virus, HPV)直接相关,其具体发病机制目前尚不明确,缺乏有效根治措施,从而给予患儿家庭造成巨大心理压力和经济负担。因此,治疗小儿复发性喉乳头状瘤是临床医生面临的巨大挑战。本文对小儿复发性喉乳头状瘤临床临床常用的手术方式和辅助治疗进展进行综述。

鼻内镜下电动吸切器联合半导体激光治疗复发性喉乳头状瘤

目的探讨鼻内镜下电动吸切削器联合半导体激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤的疗效。方法对28例患儿经鼻内镜下微型电动吸切器吸切复发性喉乳头状瘤后,再行半导体激光汽化、凝固。结果 28例儿童复发性喉乳头状瘤,15例(53.57%)治愈,9例(32.14%)有效,4例(14.29%)无效。结论鼻内镜下电动吸切器联合半导体激光治疗儿童喉乳头状瘤时,具有视野清晰、微创、有效且便于教学及观摩的优点,值得推广。

喉内窥镜下吸引旋切加射频治疗复发性喉乳头状瘤

目的:探讨喉内窥镜下吸引旋切加射频消融治疗复发性喉乳头状瘤的疗效.方法:对21例复发性喉部乳头状瘤患者行在喉内窥镜下吸引旋切后再用射频消融.结果:术后随访6个月～3年.2例扩展至声门下气管内的4、6岁儿童分别在术后5、7个月复发再次手术.1例局部涂鸦胆子油,另1例术后使用干扰素,已观察6个月,未见复发.1例38岁患者术后1年复发并癌变,行大部喉切除术.结论:在支撑喉镜加喉内窥镜成像系统监视下,用吸引旋切刀切除肿瘤后再用射频消融为一种有效治疗喉乳头状瘤的方法.

支撑喉镜下手术加YAP激光治疗复发性喉乳头状瘤

目的探讨支撑喉镜下手术加激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤的疗效。方法喉乳头状瘤患儿27例，支撑喉镜下摘除肿瘤后，用YAP激光在病灶处照射2、3S，以气化残存的瘤组织，3次为1个疗程。疗程结束后，定期复查，随访1～4年。结果8例患儿临床治愈，治愈率29．6％；15例缓解，缓解率55．6％；4例无效，无效率14．8％。结论经支撑喉镜下肿瘤摘除辅助激光治疗，是治疗儿童喉乳头状瘤较理想的方法。

支撑喉镜下CO_2激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤临床观察

目的 :观察经支撑喉镜下行CO2 激光手术治疗的儿童复发性喉乳头状瘤的疗效。方法 :总结并回顾性分析 4 0例的手术疗效。结果 :气管切开组发生气管内扩散 7例 (7/9) ,未作气管切开组 1例 (1/31)发生气管内扩散 ,二者之间的差异有显著性 (χ2 =6 4 97,P <0 0 1)。结论 :CO2 激光手术具有损伤小、出血少、操作简便、可以避免气管切开等优点 。

联合疗法治疗儿童复发性喉乳头状瘤46例临床观察

目的探讨手术切除联合液氮冷冻及鸦胆子油涂抹治疗儿童复发性喉乳头状瘤(JRLP)的方法。方法回顾性分析1996～2007年间收治的46例JRLP患者的临床资料,采用支撑喉镜下手术切除联合液氮冷冻及鸦胆子油涂抹的治疗方案。结果对46例患者随访2～3年,缓解34例,正在随访7例,失访5例。2例前联合轻度粘连、声嘶明显,无明显喉狭窄及气管内播散病例。结论手术切除结合液氮冷冻及鸦胆子油涂抹的治疗方法具有较好的疗效。

循证护理在儿童复发性喉乳头状瘤患者健康教育中的应用

目的:探讨循证护理在复发性喉乳头状瘤患者健康教育中的应用。方法:依据循证护理途径提出问题,寻求证据,评价证据,用实证结合临床实际,制定合理的健康教育计划并有效实施。结果:通过实施健康教育后,28例患者对该病的健康知识知晓率达100%,治愈率95.58%,复发率4.42%。结论:运用循证护理方法对复发性喉乳头状瘤患者进行健康教育,提高了患者治疗依从性和自我护理能力,预防和减少了疾病的复发。

低温等离子刀微创治疗高龄复发性喉乳头状瘤1例

1临床资料患者,女,86岁。声音嘶哑20年,气管切开7年入院。患者20年前开始出现声音嘶哑,7年前声嘶加重伴呼吸困难就诊,诊断为喉乳头状瘤,遂行气管切开及喉乳头状瘤摘除术。术后因反复复发,先后又行3次乳头状瘤摘除术,气管导管一直未能拔出。患者于2009年10月来本院就诊,门诊以喉乳头状瘤收入住院治疗。术前检查患者血压160/90mm Hg,心电图有心肌缺血表现,胸部检查诊断肺气肿、慢性支气管肺炎。肝肾功能正常,血常规及凝血功能正常。

复发性喉乳头状瘤患者采取低温等离子射频术的控制效果观察

目的:观察21例复发性喉乳头状瘤患者采取低温等离子射频术的控制效果。方法:选取2012年1月-2016年10月进行喉乳头状瘤治疗的21例患者为研究对象,使用低温等离子射频术进行治疗,另外选取21例患者为对照组,按照常规乳头状瘤摘除术进行治疗,对比两组患者手术治疗情况。结果:在复发性喉乳头状瘤治疗中使用低温等离子射频术,治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低温等离子射频术对喉乳头状瘤患者治疗,出血少,恢复快,可有效保证治疗效果,减少患者在治疗及恢复过程中所受痛苦,确保患者手术安全。

内窥镜下吸引旋切结合干扰素治疗复发性喉乳头状瘤

目的 探讨内窥镜下吸引旋切后再结合干扰素治疗复发性喉乳头状瘤的效果。方法 对16例复发性喉部乳头状瘤患儿在行喉内窥镜下吸引旋切后再结合干扰素治疗，同期随机选择7例在支撑喉镜下仅喉乳头状瘤单纯切除。对所治病例的临床资料进行分析。结果 内窥镜下手术，可清晰显示喉腔内病灶的部位及范围，同时能处理气管内的病灶，术中局部注射α干扰素，随访6个月-3年。内窥镜下吸引旋切刀结合干扰素治疗组有效率93．75％，而直达喉镜下手术组有效率33．3％。两组疗效差异有显著意义，卡方检验（χ^2=8．4627，P=0．0036）。结论 支撑喉镜加喉内窥镜成像系统监视下，用吸引旋切刀切除肿瘤后再局部注射α干扰素为一种有效治疗喉乳头状瘤的方法，远期疗效好。

窄带成像内镜在复发性喉乳头状瘤诊疗中的应用

患者男,51岁,2010年开始先后在外院及我院因喉乳头状瘤反复复发多次行全麻手术.自2013年起开始接受门诊纤维电子喉镜下KTP激光治疗,Derkay评分由最初的12分降至2分,病情得到明显控制及缓解.2016年5月患者复诊行纤维电子喉镜检查,白光下可见左侧室带前中段有明显的大块突起肿物、表面不平,考虑为乳头状瘤（图1）.

CO2激光个性化治疗成人复发性喉乳头状瘤的临床研究

目的探讨总结支撑喉镜及显微镜配合下通过CO2激光微创手术治疗成人复发性喉乳头状瘤的疗效。方法回顾分析在2013年6月至2018年1月于该院耳鼻咽喉头颈外科接受CO2激光手术治疗的17例成人复发性喉乳头状瘤患者的临床资料。结果11例行1次手术根治,随访5~70个月,其中2例复发后再次手术切除,随访6个月至2年无复发,1例随访期间发生复发并恶变,予以CO2激光切除后随访4年未复发,余未见复发。6例病变范围广泛者采取了分次手术(2~6次),术后随访3个月至2年无复发。结论支撑喉镜下CO2激光治疗成人复发性喉乳头状瘤的疗效可靠,术后恢复快且并发症少,是治疗成人复发性喉乳头状瘤的首选方法;尤其对于病变范围广泛的患者,分次手术可取得较好效果。

显微喉镜下CO_2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤临床疗效

目的探讨采用显微喉镜下CO_2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤的临床疗效。方法回顾性分析我院2010-2015年收治的复发性小儿喉乳头状瘤患儿45例,所有喉乳头状瘤复发患儿,均经术后病理证实。根据治疗方案的不同分为两组,其中23例患儿予以显微喉镜下CO_2激光手术治疗作为观察组,另22例患儿予以传统手术治疗作为对照组;观察两组患儿治疗后的临床效果及并发症情况。结果随访期间,观察组患儿的显效率为69.57%,明显高于对照组(36.36%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的有效率和无效率分别为17.40%和13.04%,对照组的有效率和无效率均为31.82%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组复发率(30.43%)低于对照组(63.64%),P<0.05。两组均未出现死亡病例。观察组3例患儿术后出现声带粘连、1例患儿出现声带损伤瘢痕愈合;对照组2例患儿术后出现声带粘连、2例患儿术后出现呼吸困难,观察组术后并发症总发生率为17.39%,略低于对照组的18.18%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微喉镜下CO_2激光术治疗小儿喉乳头状瘤较传统手术在并发症不提高的情况下显效率提高,值得推广。

低温等离子刀联合匹多莫德治疗复发性小儿喉乳头状瘤的疗效分析

目的:研究低温等离子刀联合匹多莫德对小儿喉乳头状瘤的治疗效果。方法:对黄石市中心医院及武汉市儿童医院2009-2014年诊疗的小儿喉乳头状瘤43例完整随访病历资料进行分析。根据治疗方法分为CO2激光联合匹多莫德组(A组)及低温等离子刀联合匹多莫德组(B组)。记录不同方法治疗后患儿肿瘤复发情况,统计复发率和复发时间,并运用解剖划分法,以此作为不同方法治疗的疗效指标。结果:两组复发率统计学无差异(61.90%vs 59.09%)(P>0.05),但B组复发时间[(8.13±1.17)月]要长于A组[(6.21±1.08月])(P<0.05);两组术前平均解剖亚区为(3.85±1.45)和(3.64±1.57),两组之间无统计学意义(P>0.05),术后3月和6月A组平均(1.82±0.98)和(2.52±1.18)个解剖亚区,B组平均(1.28±0.69)和(1.88±0.79)个解剖亚区,B组均要少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低温等离子刀联合匹多莫德治疗小儿乳头状瘤,能够有效延长肿物复发时间,使乳头状瘤复发范围较小,值得在临床上推广应用。

复发性呼吸道乳头状瘤治疗新进展

复发性呼吸道乳头状瘤（recurrent respiratory papillomatosis，RRP）是由人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起的气道结节性良性上皮肿瘤，病毒传播及发病机制仍不清楚。临床症状及体征存在个体差异。当病变波及下呼吸道时，患者的死亡率明显上升，故此病具有潜在的致命性。目前尚无理想的治愈方法，现有的治疗方案均以减轻症状为主，手术仍是目前最为主要的治疗方式。近年来尝试的联合治疗方法包括干扰素、维甲酸、吲哚三甲醇、光动力学疗法等，但没有一种治疗方法被证明是完全可靠的。目前认为较为有效和有前景的治疗呼吸道复发性喉乳头状瘤的方法是手术联合局部注射抗病毒新药西多福韦。

2-甲氧基雌二醇对人喉乳头状瘤细胞株的影响及作用通路

目的:探究2-甲氧基雌二醇(2ME2)在人喉乳头状瘤细胞株中对细胞增殖和新生血管生成的抑制效应,及介导这2种效应的信号通路。方法:采用siRNA敲低喉乳头状瘤Hs840.T细胞株的HIF-1α表达,以高(0.4μmol/L)、低(0.2μmol/L)浓度的2ME2处理Hs840.T细胞,在低氧诱导因子-1α(HIF-1α)敲低前后,分别使用CCK8法检测细胞增殖抑制率,RT-PCR法检测HIF-1αmRNA水平,ELISA法检测HIF-1α蛋白和分泌性血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果:Hs840.T细胞对于2ME2的半数抑制浓度为0.309μmol/L,2ME2对Hs840.T细胞的增殖有抑制作用(P<0.01)。Hs840.T细胞中检测到HIF-1α的基础表达,用0.4μmol/L的2ME2处理细胞株,可使细胞株中HIF-1α的mRNA和蛋白水平分别降至(76.8±2.0)%和(68.6±3.5)%[空白组为(100.0±2.7)%及(100.0±6.9)%,P<0.01]。用0.2μmol/L及0.4μmol/L的2ME2处理细胞株后,可使细胞株中VEGF分泌量分别降为(50.8±2.1)%及(28.1±4.0)%[空白组为(100.0±3.1)%,P<0.01]。siRNA成功敲低Hs840.T细胞株中HIF-1α后,以0.4μmol/L的2ME2处理细胞株,发现细胞增殖抑制作用降低为(51.5±3.8)%[HIF-1α未敲低组为(65.7±1.7)%,P<0.01]。同时,HIF-1α的mRNA和蛋白水平分别降至(16.3±0.9)%和(7.4±0.8)%[HIF-1α未敲低组为(76.8±2.0)%和(68.6±3.5)%,P<0.01],VEGF分泌量降为(41.0±2.9)%[HIF-1α未敲低组为(28.1±4.0)%,P<0.05]。结论:2ME2对人喉乳头状瘤细胞有明显的抑制作用。2ME2通过抑制HIF-1α基因的转录,从而抑制VEGF分泌,实现对人喉乳头状瘤细胞生长的抑制。2ME2可能为复发性喉乳头状瘤患者的治疗提供新思路。

2012年全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议征文通知

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉组、嗓音组和小儿学组拟于2012年5月25—28日在宁夏银川市召开全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议。咽喉气管疾病包括咽喉反流性疾病、复发性喉乳头状瘤、喉气管狭窄、嗓音疾病、气管异物等很多常见病和多发病。