儿童复发性喉气管乳头状瘤的手术治疗

目的探讨儿童复发性喉气管乳头状瘤诊疗特征,以降低手术风险,减少并发症。方法选取2001年4月至2015年4月我院进行手术治疗,病变累及气管内的32例JORRP患儿,共行162例次手术,手术均采用全麻,术中高频喷射呼吸机支持呼吸,支撑喉镜下使用气管内镜及气管异物潜窥镜套气管异物鳄鱼钳治疗,应用辅助通气,切除肿瘤和清除气道内出血交替。结果全部患儿均接受多次手术。所有患儿术后呼吸困难均完全缓解,无死亡病例。所有术后患儿在重症监护病房监护24~48h后,转入普通病房。结论应用高频喷射呼吸机支持呼吸,支撑喉镜下使用气管内镜及气管异物潜窥镜套气管异物鳄鱼钳切除累及气管内的幼年型复发性呼吸道乳头状瘤,切除气管内肿瘤的疗效令人满意。

等离子射频联合喉模置入治疗病变广泛的复发性喉气管乳头状瘤的疗效分析

目的:探讨等离子射频和喉腔支撑材料置入术治疗病变广泛的复发性喉气管乳头状瘤的可行性和远期疗效。方法:回顾性分析2009-03-2016-04期间收治的13例(男8例、女5例)复发性喉乳头状瘤成年患者,年龄28~67岁。本次就诊前均在外院接受过1~5次不同方式的外科处理,末次至本次手术间隔时间2~6个月。所有患者术前、术后均接受电子或频闪喉镜检查以及嗓音质量评估。全身麻醉支撑喉镜下行喉气管乳头状瘤等离子射频消融和喉腔支撑材料(硅胶片7例、硅胶管4例、T管2例)置入术。术后随访时间为12~76个月。结果:喉镜发现病变分别位于声带、前连合、室带、后连合、杓会厌皱襞、会厌等部位,部分累及声门下区和气管,均存在不同程度的前连合或(和)后连合等部位粘连,2例存在轻度气管狭窄。所有患者在术后2~6周拔除喉腔支撑材料,除2例2个月后再次发生前连合粘连,余均未发生明显的声带粘连或喉气管狭窄。术后的嗓音障碍指数和总嘶哑度均较术前明显改善。术后1年内复发3例,术后2年内复发4例,病变均位于室带、声门下区和气管内,随访期间未复发者6例。复发者再次接受射频消融术,随访期间内未再出现复发。该组病例未发生严重并发症。结论:等离子射频可满意切除病变广泛的复发性喉气管乳头状瘤,同时采用不同的支撑材料保护手术创面能有效地预防创面粘连和喉气管狭窄的发生,提高嗓音质量。

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病患者生长发育、智力水平及心理状态的临床观察

目的探讨幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)对生长发育、智力水平及心理状态的影响。方法回顾性分析2023年1~12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的40例JORRP患者(观察组)与同期体检的40名健康青少年(对照组)的临床资料。应用体重指数(BMI)、瑞文标准推理测验(Raven’s standard progressive matrices,SPM)、自我缺陷感量表(the feelings of inadequacy scale,FIS)评价入组人群的生长发育、智力水平及心理状态。结果观察组BMI为(21.320±3.609)kg/m²,对照组为(22.250±2.685)kg/m²,两组间差异无统计学意义(U=668.000,P>0.05)。SPM分数经过标准表换算后得出,观察组智力水平良好者占5%(2/40)、中等者占55%(22/40)、中下者占35%(14/40)、低下者占5%(2/40),对照组智力水平良好者占5%(2/40)、中等者占90%(36/40)、中下者占5%(2/40),两组间SPM总分、A组知觉辨别能力、D组系列关系能力及E组抽象推理能力得分差异有统计学意义(P<0.05),且两组智力水平均与生活地区相关(|r|>0.3,P<0.05)。观察组与对照组FIS分数差异有统计学意义(86.650±21.680 vs.62.250±9.446,U=270.000,P<0.001),且观察组的初次发病年龄与其自卑感呈负相关(|r|>0.3,P<0.05)。观察组手术次数与智力水平、FIS得分无相关性(|r|<0.3,P>0.05)。结论JORRP不影响患者的生长发育,但能在一定程度上增加患者的自卑感,对患者心理健康造成负面影响。

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病中抑制性细胞因子与疾病严重程度的相关性研究

目的探讨免疫调节性细胞因子在幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患者外周及病变局部的表达变化,分析其与JORRP疾病严重程度的相关性。方法采集JORRP患者外周血,同时采集性别、年龄相匹配的健康儿童的外周血作为对照组;收取JORRP患者病变组织,同时采集扁桃体切除术患者的扁桃体前腭舌弓黏膜上皮组织作为对照组。ELISA检测血浆样本中细胞因子浓度,并对组织样本进行mRNAseq检测及RT-PCR验证分析。进一步将细胞因子表达水平和疾病严重程度进行相关性分析。结果JORRP患者血浆中白细胞介素10(IL-10)浓度显著高于对照组(P<0.05),且患者血浆中IL-10表达与初次发病年龄呈负相关(r=-0.3307,P<0.05)。IL-10 mRNA表达水平在侵袭性组较非侵袭性组显著升高(P>0.05)。JORRP患者血浆TGF-β浓度与采样时手术次数呈正相关(r=0.5144,P<0.05),且侵袭性组TGF-β浓度较非侵袭性组显著增高(P<0.05)。TGF-βmRNA表达水平在JORRP患者较对照组显著增高(P<0.001)。结论JORRP患者中抑制性免疫调节因子IL-10和TGF-β高表达且与疾病严重程度正相关。

复发性喉乳头状瘤患儿照护者照护体验的质性研究

目的了解复发性喉乳头状瘤患儿照护者照护过程的真实体验,以期为改善患儿照护者照护体验提供参考。方法运用现象学研究法,对某三级甲等儿童医院14名复发性喉乳头状瘤患儿的主要照护者进行半结构访谈,运用Colaizzi七步分析法对资料进行分析,分类编码,提炼主题。结果复发性喉乳头状瘤患儿照护者的照护体验可归纳为3个主题:心理感受复杂(母亲的质疑与自责感、对患儿未来担忧)、应对方式水平不一(诊断初期依赖网络获取治疗信息、气道危急征象应对疲乏、反复手术生活秩序感被破坏、积极心理调适与角色转变)与照护需求(嗓音康复渠道、缓解经济压力、渴望社会和家庭成员理解)。结论复发性喉乳头状瘤患儿照护者照护不同阶段的体验感有所差异,存在较多负性心理体验,应在不同阶段给予针对性疾病宣教、照护指导与社会支持,以改善照护者照护体验。

幼年型复发性喉乳头状瘤患儿基于气道共享手术的护理经验

总结1例基于气道共享手术的幼年型复发性喉乳头状瘤患儿的护理经验。护理要点包括:术前实施早期气道危险因素识别与原位模拟演练;气道共享手术护理采用全程动态评估、过渡期气道保护与阶梯化撤机护理;术后给予三位一体随访的嗓音康复性训练。经治疗和护理,患儿术后恢复良好,8 d后出院,随访20个月患儿嗓音恢复良好。

成人型复发性呼吸道乳头状瘤病CO_(2)激光手术后复发特点及与中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性研究

目的探讨不同人乳头瘤病毒(HPV)亚型感染的成人型复发性呼吸道乳头状瘤病(AORRP)CO_(2)激光手术后的复发特点及与中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的相关性。方法回顾性选取2018年1月至2022年10月昆明市延安医院收治的102例AORRP患者,根据CO_(2)激光手术治疗后是否复发分为复发组(62例)和未复发组(40例),比较两组的基线资料、HPV亚型分布情况,HPV低危组和高危组的复发特点,以及不同组别的NLR水平,并探讨NLR与复发特点的相关性。结果复发组乳头瘤解剖亚区数、术前Derkay/Coltrera评分、术前Anotomy Derkay评分高于未复发组(P<0.05);HPV16和HPV18亚型复发率高于HPV6和HPV11亚型(P<0.05);HPV高危组术后复发间隔时间短于低危组,复发时Derkay/Coltrera评分、Anotomy Derkay评分、Dikkers评分2分和3分患者占比、复发后病理类型进展患者占比高于低危组(P<0.05)。复发组NLR高于未复发组,复发组中HPV高危患者的NLR高于低危患者,复发后病理类型进展患者的NLR高于未进展患者(P<0.05)。相关分析显示,NLR与复发、高危HPV感染、复发后病理类型进展均呈正相关,与术后复发间隔时间呈负相关,并与复发时Derkay/Coltrera评分、Anotomy Derkay评分、Dikkers评分呈正相关(P<0.001)。结论HPV16和HPV18亚型AORRP患者CO_(2)激光手术后复发率高于HPV6和HPV11亚型患者,且术后复发更早,复发时症状更严重,病灶范围更大,侵袭范围更广,病理类型进展风险更高。NLR对AORRP复发和病理类型进展危险度、复发间隔时间以及复发后病情严重程度具有一定提示意义,可作为生物标志物为临床早期预测与合理决策提供参考。

儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床研究

目的 总结儿童复发性呼吸道乳头状瘤病发病年龄、发病部位、疾病侵袭性、病变生长方式和表面形态等临床表现 ,从临床角度探讨疾病发生、发展的相关因素 ,探讨CO2 激光治疗的意义和经验。方法 对北京同仁医院 1993年 9月～ 1998年 12月以CO2 激光治疗的 6 0例儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床资料进行回顾性分析。结果 6 0例患儿 4岁以内发病的 5 0例 ,占 83 3% ,发病年龄高峰为 2岁。 2岁以下患儿疾病频繁复发率为 72 0 % ,2岁及 2岁以上为 4 5 7% ,差异有显著性 (χ2=4 71,P <0 0 5 )。 2岁以下患儿的疾病侵袭组发生率为 88 0 % ,2岁及 2岁以上为 5 4 3% ,差异有极显著性 (χ2 =7 6 6 ,P <0 0 1)。最常见的发病部位为声带、室带、喉室、会厌喉面及声门下 ,而气管切开的患儿则易出现气管乳头状瘤的生长 ,且部位多为造瘘口和套管壁周围。喉乳头状瘤有 4种不同的生长方式和表面形态 ,其对应的临床表现亦不同。 18例随着治疗次数的增加、病程的延长以及患儿年龄的增长 ,复发频率逐渐降低 ;5例随访 1年半以上未复发 ;33例还在继续治疗中 ;死亡 3例 ;失访19例。手术并发症主要为远期并发症 ,喉瘢痕狭窄 17例 ,气管瘢痕狭窄 6例。结论 儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床表现与发病年龄、病变生长方式?

儿童复发性喉乳头状瘤样病变的临床研究

目的 探讨儿童喉乳头状瘤样病变 (juvenilrecurrentlaryngealpapillomatosis,JRLP)的治疗方法及儿童复发性呼吸道乳头状瘤 (juvenileonsetrecurrentrespiratorypapillomatosis,JORRP)与小儿喉尖锐湿疣 (infantilelaryngealcondylomaacuminatum ,ILCA)的关系。方法 回顾分析 1994年 3月～ 2 0 0 2年 3月诊治的 4 4例JRLP的临床资料。结果 4 4例中普通组织病理学诊断为ILCA 2 8例 ,JORRP 16例 ;采用斑点杂交和聚合酶链反应检测人乳头状瘤病毒阳性率达 4 2 / 4 4。JRLP患儿平均初诊时间 1 6岁 ,平均手术次数 5 3次 ,平均手术间隔期 2 4个月 ;在总共 2 33次手术中 ,各种并发症总发生率为 3 9%。目前 ,长期缓解 18例 ,正在随访的有 11例 ,失访 10例 ,死亡 5例。手术加有治疗目的的气管切开 (延长手术间隔期 )和手术加中药两种治疗方式效果较好。JORRP和ILCA存在广泛的共性。结论 深入研究JORRP和ILCA的关系具有十分重要的理论价值和临床意义。应尽量避免用气管切开术来缓解JRLP所引起的喉梗阻 ,手术加有治疗目的的气管切开术和手术加中药治疗两种治疗方式值得进一步探讨。

33例复发性呼吸道乳头状瘤吸割切除的临床分析

目的:探讨内镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻切除青少年型复发性呼吸道乳头状瘤(JO-RRP)的优点。方法:将肿物的严重程度分为3级(轻度1分,中度2分,重度3分),评价22个呼吸和消化道的解剖亚区,计算总积分及声门区病变积分并分组。内镜辅助支撑喉镜下,应用喉吸切钻或显微喉钳切除全部乳头状瘤。比较同积分组病例应用两种处理方式在手术时间、手术间期、术后近期声音质量、术后疤痕形成、术后气管切开及再次手术时肿瘤分布等方面的差别。结果:33例患儿,应用喉吸切钻14例,单纯摘除有19例,共进行了142次手术,喉吸切钻组较单纯摘除组的手术时间短、手术间期长、术后近期声音质量的改善明显,且不易引起新生疤痕或肿瘤分布扩大,有统计学意义;单纯摘除组有2例需术后气管切开;喉吸切钻组未见类似现象。结论:应用喉吸切钻处理JO-RRP,有操作简单,方便,术野清晰,切除精确,创伤小,并发症少,术后近期声音质量较好、恢复快及手术间期长等优点。

人乳头瘤病毒型别与儿童复发性呼吸道乳头状瘤临床病程的相关性

目的研究人乳头瘤状病毒(human papilloma vir us,HPV)型别对儿童复发性呼吸道乳头瘤(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)临床病程的影响。方法收集38例JORRP患儿新鲜瘤体标本,采用流式荧光杂交法检测HPV型别。将患儿分为HPV6阳性组和HPV11阳性组。量化评分其201例手术,对发病年龄、并发症、临床症状、手术次数、乳头瘤侵袭范围程度等方面进行统计学分析。结果 55.2%(21/38)JORRP患儿感染HPV6,36.8%(14/38)感染HPV11,7.9%(3/38)HPV6/11均阴性。两组患儿在发病年龄、术前临床症状评分、乳头瘤解剖亚区数、Derkay、Dikkers评分方面均有统计学差异。结论感染HPV11发病年龄更小,侵犯范围更广病灶性状更严重,临床症状更严重,致JORRP临床病程更严重。

鼻内镜下电动吸切器联合半导体激光治疗复发性喉乳头状瘤

目的探讨鼻内镜下电动吸切削器联合半导体激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤的疗效。方法对28例患儿经鼻内镜下微型电动吸切器吸切复发性喉乳头状瘤后,再行半导体激光汽化、凝固。结果 28例儿童复发性喉乳头状瘤,15例(53.57%)治愈,9例(32.14%)有效,4例(14.29%)无效。结论鼻内镜下电动吸切器联合半导体激光治疗儿童喉乳头状瘤时,具有视野清晰、微创、有效且便于教学及观摩的优点,值得推广。

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病是儿童最常见的呼吸道良性肿瘤,由人乳头状瘤病毒感染引起,尤其是HVP6和11型。HPV的高感染率与JORRP的低发生率提示患者的自身免疫在JORRP的发生发展机制中起着重要的作用。声嘶和进行性加重的呼吸困难是JORRP的主要症状,肺部浸润是导致患儿病情恶化的主要原因,其中气管切开是病变向下气道蔓延的主要因素。建立完善的病情评估体系及规范化的治疗方案有助于提高我国JORRP的整体诊疗水平。

低温等离子射频治疗成人复发性喉乳头状瘤

喉乳头状瘤（Laryngeal papiloma,LP）是指发生于喉部的良性上皮增生,常见症状为声嘶或失声,是喉部最常见的良性肿瘤[1]。其发病原因近年来病毒感染学说颇受重视,持此观点学者认为,喉乳头状瘤致病因子是乳头状瘤病毒[1]。治疗以手术为主,但目前所采用的各种治疗方法均不十分满意,

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤与中性粒细胞相关性分析

目的探讨幼年型复发性呼吸道乳头状瘤(Juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患者外周血中性粒细胞比例以及分析与临床特点的相关性。方法选取2017年12月-2018年12月在我院行手术治疗的JORRP患者48例以及性别、年龄相匹配的健康对照,比较两组外周血中性粒细胞比例,同时对其和临床相关指标进行相关性分析。结果JORRP患者外周血中性粒细胞比例显著高于健康对照组(P<0.0001),其中HPVII阳性的JORRP患者中性粒细胞比例显著高于健康对照组(P<0.0001)。JORRP患者外周血中性粒细胞比例与患者首次发病年龄呈显著负相关(r=-0.5208,P<0.01),而与发病间隔时间以及手术次数无相关性。结论 JORRP患者中性粒细胞在抗HPV病毒介导的JORRP过程中发挥着重要的作用。

青少年型复发性呼吸道乳头状瘤吸割切除的麻醉方式选择

【目的】探讨内窥镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻切除青少年型复发性呼吸道乳头状瘤(JO-RRP)的麻醉方式的选择。【方法】配对比较20例JO-RRP患儿分别在静脉复合麻醉高频通气辅助呼吸和气管内插管全麻下应用内窥镜辅助支撑喉镜下喉吸切钻切除肿物;肿物的严重程度分为三级(轻1分,中2分,重3分),评价患儿27个呼吸和消化道的解剖亚区,计算总积分并按积分分两组,比较两组同积分病例的手术时间、术后声音质量和麻醉苏醒时间变化。【结果】20例患儿进行了40次手术,相同积分的病例中,高频通气辅助呼吸或气管插管全麻下应用喉吸切钻切除JO-RRP的麻醉苏醒时间、手术时间和术后声音质量均无显著差异。前者有6例出现憋气、喉痉挛等现象,后者无1例出现。【结论】内窥镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻处理JO-RRP,选择静脉复合麻高频通气辅助呼吸或气管内插管全麻均能顺利完成手术,但后者麻醉风险较少。

显微喉镜下CO_2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤临床疗效

目的探讨采用显微喉镜下CO_2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤的临床疗效。方法回顾性分析我院2010-2015年收治的复发性小儿喉乳头状瘤患儿45例,所有喉乳头状瘤复发患儿,均经术后病理证实。根据治疗方案的不同分为两组,其中23例患儿予以显微喉镜下CO_2激光手术治疗作为观察组,另22例患儿予以传统手术治疗作为对照组;观察两组患儿治疗后的临床效果及并发症情况。结果随访期间,观察组患儿的显效率为69.57%,明显高于对照组(36.36%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的有效率和无效率分别为17.40%和13.04%,对照组的有效率和无效率均为31.82%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组复发率(30.43%)低于对照组(63.64%),P<0.05。两组均未出现死亡病例。观察组3例患儿术后出现声带粘连、1例患儿出现声带损伤瘢痕愈合;对照组2例患儿术后出现声带粘连、2例患儿术后出现呼吸困难,观察组术后并发症总发生率为17.39%,略低于对照组的18.18%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微喉镜下CO_2激光术治疗小儿喉乳头状瘤较传统手术在并发症不提高的情况下显效率提高,值得推广。