神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗复发性无功能性垂体腺瘤的有效性和安全性比较

目的对比神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术在复发性无功能性垂体腺瘤(PA)中的应用价值。方法前瞻性选取2016年1月至2020年1月于秦皇岛市第一医院神经外科接受治疗的50例复发性无功能性PA患者,按照双盲法分为观察组(n=25)与对照组(n=25)。均行经鼻蝶入路术治疗,观察组予以神经内镜,对照组则予以显微镜。比较2组患者的围术期指标(手术用时、术中出血量、住院时间)、有效性、安全性以及术后肿瘤复发情况。结果观察组患者手术用时、术中出血量为(152.73±32.18)min、(109.25±28.13)mL,高于对照组[(74.52±21.43)min、(61.53±19.08)mL],住院时间为(5.92±1.74)d,低于对照组[(7.61±1.25)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为84.00%,对照组治疗总有效率为76.00%;观察组并发症发生率为36.00%,对照组并发症发生率为28.00%;术后6个月随访,观察组肿瘤复发率为12.00%,对照组肿瘤复发率为16.00%。2组治疗总有效率、并发症发生率、肿瘤复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复发性无功能性PA患者采用神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗均具有较高有效性与安全性,但神经内镜术患者住院时间较短,临床治疗时可依据患者具体病情选取最佳手术方式。

无功能性垂体腺瘤的诊疗进展

无功能性垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤,多为良性,其症状主要继发于压迫临近组织器官,进而影响正常功能。针对无功能性垂体腺瘤的发病机制和治疗方案有待进一步探讨和制定。该文概述无功能垂体腺瘤的发生、发展及当前治疗的进展,畅享未来的治疗前景。

国医大师熊继柏辨治无功能性垂体微腺瘤经验

垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤之一,近年来发病率增高。其中,无功能性垂体微腺瘤也有恶变或体积增大引起占位病变等风险,但针对该病目前尚缺乏规范的诊疗指南。国医大师熊继柏认为,阴虚内燥为无功能性垂体微腺瘤的基本病机。若患者不具备垂体危象或垂体卒中等急症,且无明显垂体占位改变,但以反复多饮多尿、口渴等对患者生活质量有长远影响的症状为主时,属本虚标缓之类,应首先抓主症、固其本,可按“消渴”辨证论治;以益肾固元、养阴生津为法,方选二冬汤合菟丝子丸加味;结合“固本以正元”“祛邪以遏症”“察常以达变”的三层辨证思维,以稳定瘤体大小,降低恶化概率,提高患者生活质量。其诊疗思路可为完善或补充无手术指征的垂体腺瘤的治疗方案提供参考。

经蝶窦显微外科手术治疗开颅术后复发性垂体腺瘤

目的 探讨开颅术后残留及复发性垂体腺瘤的再次经蝶窦手术。方法 男性7例,女性9例。平均年龄49.9岁。4例为开颅术后残留性垂体腺瘤。12例为开颅术后复发性垂体腺瘤,平均复发时间为3.9年。临床表现视功能障碍14例,头痛6例,垂体功能低下4例。肿瘤1～3cm者6例,3cm以上者10例。垂体无功能腺瘤12例,泌乳素腺瘤3例,生长激素腺瘤1例。均选择经口鼻蝶窦入路再次手术。结果 肿瘤全切除7例,大部分切除6例,部分切除3例。随诊6月～5年,15例病人肿瘤未复发。结论 经额开颅术后残留及复发性垂体腺瘤可选择经蝶窦入路再次手术。

无功能性垂体腺瘤侵袭性和复发指标的研究新进展

无功能性垂体腺瘤术后复发率较高,需再次手术或放射治疗。常规术后放疗可致垂体功能低下,增加疾病的病残率和死亡率。检测肿瘤组织中不同的标记物如telomerase(端粒酶),Ki67,MIB1,p53,LOH(杂合子丢失),PCNA(细胞核增殖抗原),可预测肿瘤的复发和侵袭性,从而减少术后放疗的盲目性,指导临床治疗。本文对上述预测指标进行综述。

复发性垂体腺瘤

本文报告经手术及病理证实的复发性垂体腺瘤36例。复发的临床表现主要为视力视野改变。内分泌障碍及头痛。复发时间最短3个月,最长10年,平均4.1年;年龄≥40岁组平均为5.2年,<40岁组为2.5年(P<0.05);第一次手术肿瘤大部或次全切除者平均为5.2年,部分切除者为1.2年(P<0.01);手术加放疗者平均为5.1年,手术未放疗者为2.2年(P<0.05)。再次手术经额入路29例,改良翼点入路2例,经蝶入路5例。术后视力视野恢复及头痛缓解27例,症状无改善5例,死亡4例(11%)。随访21例,随访期7月~10年,其中肿瘤未复发16例,复发4例,死亡1例。文章就复发性垂体腺瘤的诊断及治疗问题进行了讨论。

神经内镜经鼻蝶入路切除无功能性垂体腺瘤的效果及对视觉功能的影响研究

目的:观察神经内镜经鼻蝶入路切除无功能性垂体腺瘤(NFPA)的效果及对视觉功能的影响。方法:选取2019年6月—2021年6月佳木斯市中心医院内分泌科收治的86例NFPA患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予显微镜经鼻蝶入路切除术,观察组给予神经内镜经鼻蝶入路切除术。比较两组患者肿瘤切除率、围术期指标、患侧眼球加权视野指数(VFI)、视野平均缺损(MD)、模式标准差(PSD)及并发症发生情况。结果:观察组肿瘤全切除率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.690,P<0.05)。观察组手术时间长于对照组,观察组术中失血量少于对照组,观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=8.188、18.086、23.352,P<0.05)。术后,两组患者患侧眼球VFI增加,MD、PSD减少,且观察组患侧眼球VFI高于对照组,MD、PSD低于对照组,差异有统计学意义(t=4.715、39.665、24.263,P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.690,P<0.05)。结论:神经内镜经鼻蝶入路切除NFPA可明显提高患者肿瘤全切除率,促进其视觉功能恢复,降低其术后并发症发生率。

神经内镜经鼻蝶切除无功能性垂体腺瘤术后复发的相关因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶手术切除无功能性垂体腺瘤(nonfunctioning pituitary adenoma,NFPA)术后复发的相关因素分析。方法回顾性183例神经内镜下经鼻蝶手术切除的NFPA病例资料,病人术后3、6、12个月均行MRI增强检查,然后每年复查一次。结果术后随访7~9年,46例肿瘤复发,复发时间为3~91个月,平均(38.15±23.87)个月。年龄、手术切除程度、肿瘤最长径、侵袭与否是影响NFPA术后复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论评估并识别NFPA术后复发的高危因素,对选择治疗方式及预测病人预后具有重要临床价值,可以早期发现复发并制定对病人更为有利的治疗方案。

无功能性垂体腺瘤手术后的早期结果及复发原因分析

目的无功能性垂体腺瘤是良性肿瘤，常引起视觉和（或）内分泌功能障碍。外科手术是主要治疗方法，但数年后仍有复发的风险。本文旨在对无功能性腺瘤术后的早期结果及远期复发风险进行评估。方法1990年～2005年，491例未行治疗的无功能性垂体腺瘤病人在意大利米兰Vita—Salute大学医学院接受手术。肿瘤是否残留及复发依据放射影像学结果进行判断。结果术后肿瘤残留173例（36．4％）。多因素分析结果显示：海绵窦侵袭、肿瘤最大径及肿瘤卒中是手术预后不良的影响因素。

143例功能性垂体微腺瘤的X-刀治疗分析

背景与目的:长期以来神经外科经蝶入路手术切除是治疗功能性垂体微腺瘤的主要方法之一,近年来由于放射外科技术的发展,给神经外科医生们提供了新的治疗功能性垂体微腺瘤的方法。本研究旨在探讨X-刀放射外科技术治疗功能性垂体微腺瘤效果。方法:1996年6月至2001年6月我们应用X-刀治疗垂体微腺瘤143例,其中泌乳素(prolactin,PRL)腺瘤73例、生长激素(grouthhormone,GH)腺瘤54例、促肾上腺皮质激素(adrenalconticotropinhormone,ACTH)腺瘤13例、混合性(GH+PRL)腺瘤3例。所有病例均为单个等中心单次治疗。结果:X-刀治疗后,随访3～60个月,中位随访时间38.4月。除失访的31例外,随访到的112例患者中,显效78例(69.7%),有效10例(8.9%),无变化19例(16.8%),进展5例(4.6%)。结论:使用X-刀放射外科治疗功能性垂体微腺瘤是一种安全和有效的方法。

功能性垂体腺瘤体外培养和激素分泌的特征研究

目的 :研究垂体生长激素 (GH)腺瘤和垂体催乳素 (PRL)腺瘤体外细胞培养及激素分泌特点。 方法 :11例垂体GH腺瘤和 15例垂体PRL腺瘤进行体外原代细胞培养 ,观察细胞形态的改变和生长特点 ,检测肿瘤细胞基础激素分泌量随培养时间的变化。 结果 :11例垂体GH腺瘤细胞培养成功 10例 ,15例垂体PRL腺瘤细胞培养成功12例 ;贴壁后的细胞被拉长 ,呈椭圆形、梭形或多边形 ,团状或片状生长 ;培养基中GH和RPL分泌量在一周内均维持较高水平。 结论 :按本研究条件培养的垂体腺瘤细胞有良好的分泌功能 ,可进行药物干预实验研究 ,对研究垂体腺瘤发病机制。

IGF-1和IGF-1R在无功能性垂体腺瘤中的表达及意义

目的探讨胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)和胰岛素样生长因子1型受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF-1R)与无功能性垂体腺瘤侵袭性和复发性的关系。方法60例无功能性垂体腺瘤分为侵袭性复发性组(16例)、侵袭性非复发性组(24例)和非侵袭性非复发性组(20例)。采用qRT-PCR检测IGF-1和IGF-1R的mRNA表达水平,采用免疫组织化学法和Western blot检测IGF-1、IGF-1R和其下游信号分子血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的蛋白表达水平。结果 IGF-1和IGF-1R的mRNA表达水平及IGF-1、IGF-1R和VEGF的蛋白表达水平,侵袭性复发性组高于侵袭性非复发性组(P<0.05),侵袭性非复发性组高于非侵袭性非复发性组(P<0.05)。相关性分析结果显示,在侵袭性复发性、侵袭性非复发性无功能性垂体腺瘤组织中IGF-1和IGF-1R蛋白表达量呈正相关(r=0.85,r=0.80,P<0.05),IGF-1R和VEGF蛋白表达量呈正相关(r=0.74,r=0.70,P<0.05);在非侵袭性非复发性无功能性垂体腺瘤组织中IGF-1和IGF-1R蛋白表达量呈正相关(r=0.73,P<0.05),IGF-1R和VEGF蛋白表达量无明显相关性(P>0.05)。结论IGF-1、IGF-1R和VEGF在侵袭性和复发性无功能性垂体腺瘤中表达上调,三者协调作用,与无功能性垂体腺瘤的侵袭性和复发性恶性行为的发生、发展可能相关。

垂体功能性促性腺激素腺瘤临床病例分析

目的研究分析垂体功能性促性腺激素腺瘤女性患者的临床特征,以期达到早期诊断及治疗的目的。方法回顾性分析我院收治的5例垂体功能性促性腺激素腺瘤女性患者的临床特点及诊治经过。结果5例患者均为生育年龄女性,平均年龄38.8岁,临床表现为月经紊乱、溢乳、头痛和视野缺损。盆腔超声发现双侧卵巢增大,内见多房囊性无回声。性激素检查雌激素4377.65~12973.45 pmol/L,均值7800.66 pmol/L,而FSH和/或LH并未被异常升高的雌激素负反馈抑制,泌乳素(PRL)升高至1268.18~2794.16 nmol/L,均值1726.95 nmol/L。垂体磁共振(MRI)检查发现垂体大腺瘤样改变。5例患者均接受垂体腺瘤切除术,病理切片免疫组化检查提示FSH/LH阳性,术后随访至今(3~5年)无肿瘤复发迹象。结论当绝经前女性出现月经紊乱、溢乳、头痛、视野缺损、反复发生的卵巢多房囊肿、雌激素异常升高的同时促性腺激素未被负反馈抑制时,应行垂体核磁共振检查,如发现垂体肿瘤,应考虑垂体功能性促性腺激素腺瘤的诊断。垂体瘤切除手术是首选治疗。

功能性垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的 评估伽玛刀（γ－刀）治疗对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法 对132例功能性垂体腺瘤病人，用1．5T磁共振和γ－plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径4～37mm，平均14mm，处方剂量11～35Gy，平均26．4Gy。结果 本组病例随访35～57个月，获随访118例89．4％，肿瘤消失78例66．1％，缩小32例27．1％，肿瘤增大1例； 激素值恢复正常74例62．7％，较术前下降26例22．0％；临床症状改善108例91．5％，症状加重6例5．1％。 结论 γ－刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ－刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。

神经导航及内镜辅助下经鼻蝶显微切除无功能性垂体大腺瘤的近期疗效分析

目的探讨神经导航及内镜辅助下经鼻蝶显微切除手术治疗无功能性垂体大腺瘤的近期临床疗效。方法回顾性分析2013年1月-2014年9月诊治的62例无功能性垂体大腺瘤患者的临床资料,按是否使用神经导航及内镜辅助技术分成两组：研究组（32例）和对照组（30例）。研究组采用神经导航及内镜辅助下经鼻蝶显微切除术,对照组采用常规经鼻蝶显微切除手术。观察比较两组患者术后住院时间、症状缓解、并发症、随访残留及复发情况。结果研究组术后住院时间（6.6±0.7）d明显短于对照组（8.1±0.8）d,术后并发症（尿崩症、脑脊液鼻漏、电解质紊乱、术后瘤腔出血、垂体功能低下等）发生率明显少于对照组,术后症状缓解率高于对照组,术后随访肿瘤残留比例及复发比例明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;按照Knosp分级研究组中Knosp 2级患者的残留比例与对照组的比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在经鼻蝶显微切除手术治疗无功能性垂体大腺瘤中使用神经导航及内镜辅助技术,能减少术后并发症,提高手术全切率,减少术后肿瘤残留,有效控制患者复发,临床近期疗效明显优于常规经鼻蝶显微切除手术。

老年无功能性垂体腺瘤的临床特征及显微外科治疗

目的总结分析老年无功能性垂体腺瘤的临床特征、治疗及预后情况。方法回顾性分析106例65岁以上无功能性垂体腺瘤病人的临床资料,均行经鼻蝶窦入路显微外科垂体腺瘤切除术。并对其临床特征、治疗及预后情况进行分析。结果肿瘤全切除80例(75.5%),次全切除10例(9.4%),大部分切除16例(15.1%)。术中脑脊液漏7例,均行术中修补。术后合并脑积水、脑干出血1例,放弃治疗;心肌梗死1例,转心内科治疗后好转;颅内感染2例,迟发性脑脊液漏2例,动眼神经麻痹1例,外展神经麻痹2例,激素水平减低7例,经对症处理后均好转。89例(84.0%)随访时间(38.6±10.6)个月,治愈73例,部分缓解14例,未缓解2例。肿瘤复发16例(15.1%),其中14例行放射治疗,2例于我院行再次手术治疗。结论老年无功能性垂体腺瘤病人经过充分术前评估后可以进行垂体腺瘤手术,多学科联合诊治对老年病人的手术治疗非常有必要。

功能性垂体腺瘤经蝶窦术后的随访研究

目的 :探讨经蝶入路手术治疗泌乳素 (PRL)腺瘤、生长激素 (GH)腺瘤和促肾上腺皮质激素 (ACTH)腺瘤的效果及手术前后血清内分泌学变化。方法 :我科 1995年 10月至 2 0 0 2年 9月用显微外科手术治疗垂体腺瘤 2 5 4例 ,其中具有完整血清内分泌学检查结果和 MRI随访资料的功能性垂体腺瘤 14 3例 ,其中 PRL腺瘤 6 1例 ,GH腺瘤 5 0例 ,ACTH腺瘤 32例。平均随访时间为 2 .3年。结果 :GH腺瘤和 ACTH腺瘤的全切率明显高于 PRL腺瘤 (P<0 .0 1) ,GH腺瘤与 ACTH腺瘤相差不显著 (P>0 .0 5 )。肿瘤的全切率与肿瘤的大小相关 (P<0 .0 5 ) ,微腺瘤全切率高于大腺瘤。肿瘤全切率与肿瘤侵袭性明显相关(P<0 .0 5 )。PRL腺瘤的复发率明显高于 GH腺瘤和 ACTH腺瘤 (P<0 .0 5 )。侵袭性垂体腺瘤的复发率高于非侵袭性垂体腺瘤 (P<0 .0 5 )。术后血清内分泌水平均全面降低。结论 :GH腺瘤与 ACTH腺瘤的治疗效果优于 PRL腺瘤。