张文红运用中药周期疗法改善复发性流产患者子宫内膜容受性的思路探析

复发性流产在育龄期妇女中的发病率较高,发病原因复杂。中医治疗该病有独特的优势。张文红教授重视患者月经周期内阴阳气血的变化,应用中药周期疗法,按经后期、经间期、经前期、行经期分别予以滋肾促卵泡方、活血促排卵方、温阳促黄体方、活血调经方加减,以调整肾-天癸-冲任-胞宫的平衡,改善子宫内膜容受性,临床疗效可观。该文介绍张文红教授运用中药周期疗法改善复发性流产患者子宫内膜容受性的诊疗经验,并选1则验案以佐证。

抗凝疗法对复发性流产患者血清凝血指标及子宫动脉血流参数的影响

目的探讨抗凝疗法对复发性流产(RSA)患者血清凝血指标及子宫动脉血流参数的影响。方法选取2022年10月至2023年12月九江市妇幼保健院收治的66例RSA患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各33例。对照组接受常规安胎治疗,观察组接受抗凝治疗,比较两组凝血酶原片段1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-2)及D-二聚体(D-D)水平,子宫动脉血流参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)]、妊娠丢失及不良反应发生情况。结果观察组F1+2、TAT、PAI-2、D-D水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组S/D、PI、RI均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组妊娠丢失率、不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗凝治疗RSA患者疗效显著,不仅能改善患者F1+2、TAT、PAI-2水平,还可降低子宫动脉血流参数,更有利于安胎。

中药联合阿司匹林治疗复发性流产的疗效及安全性的Meta分析

目的评价中药联合阿司匹林治疗复发性流产的疗效及安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WF)、维普期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science从建库至2023年3月发表的关于复发性流产患者服用中药和阿司匹林的随机对照试验(RCT),干预方案为临床常规处理(对照组)和临床常规处理基础上的中药联合阿司匹林治疗(治疗组)。由两位研究者分别独立检索文献、收集数据及评估偏移风险;应用RevMan 5.4.1软件完成统计分析,并进行了安全性分析及敏感分析,用漏斗图评估可能存在的发表偏倚。结果19篇文献纳入分析,共有1265例复发性流产病例。Meta分析结果显示:中药联合阿司匹林治疗复发性流产可以显著提高妊娠率、抗心磷脂抗体(ACA)转阴率(P<0.05),提高活化部分凝血活酶时间(APTT)、血清激素(HCG、孕酮、雌二醇)水平(P<0.05),降低纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平(P<0.05),而对凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)的改善可能不具有明显的疗效优势(P>0.05)。结论采用中医药联合阿司匹林治疗复发性流产,可改善孕妇高凝状态、提高孕期激素水平及ACA转阴率,从而改善患者的妊娠率。但需更进一步的作用机制研究,同样也需要纳入更多大样本、高质量的随机对照试验来加以验证。

PERMA幸福护理联合榜样激励疗法对复发性流产患者孕早期焦虑抑郁情绪的影响

目的探究PERMA幸福护理联合榜样激励疗法对再次妊娠的复发性流产患者孕早期焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于我院妇产科接受治疗的84例再次妊娠的复发性流产患者,随机分为对照组和观察组各42例。对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上采用PERMA幸福护理联合榜样激励疗法干预。对比两组干预前后的焦虑、抑郁水平、妊娠压力、睡眠质量、应对方式及妊娠情况。结果干预前,两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、妊娠压力评分(PPS)、睡眠质量评分(PQSI)及应对方式评分(MCMQ)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS、SDS、PPS及PQSI评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组MCMQ评分中面对得分高于对照组,回避、屈服应对得分则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预后孕12周时继续妊娠情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将PERMA幸福护理联合榜样激励疗法应用于再次妊娠的复发性流产患者,可明显减少患者的焦虑、抑郁情绪及妊娠压力,改善患者的睡眠质量及应对方式,值得推广应用。

“中药人工周期”疗法的体质调护在肾虚血瘀型复发性流产患者中的应用效果观察

研究“中药人工周期”疗法在体质调护方法在肾虚血瘀型复发性流产患者中的应用效果。方法 选择2020年7月至2021年7月在广西科技大学第一、二附属医院妇产科门诊及柳州市妇幼保健院妇科门诊就诊80例肾虚血瘀型复发性流产患者,随机分组,比较两组患者的各项治疗效果。结果 观察组患者各项治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论 肾虚血瘀型复发性流产患者通过“中药人工周期”疗法的体质调护治疗,效果显著,值得推广。

二天养胎汤联合低分子量肝素治疗复发性自然流产血栓前状态的临床研究

目的观察二天养胎汤联合低分子量肝素对复发性自然流产(RSA)血栓前状态的治疗效果。方法选取2021年10月至2022年11月海南省中医院妇产科门诊就诊及住院的RSA血栓前状态早期妊娠,中医辨证为肾虚血瘀患者80例,采用随机数字法将符合纳入标准患者分为2组,二天养胎汤联合低分子量肝素治疗组(联合治疗组)和低分子量肝素治疗组(肝素治疗组)。其中肝素治疗组入院后给予患者脐周皮下注射低分子量肝素4100 U,每日1次,用药至孕12周。联合治疗组同期予中药二天养胎汤口服。观察各组患者用药前后的治疗效果、中医证候评分改善情况、凝血指标及生长因子和Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶/LIM激酶1/丝切蛋白(ROCK/LIMK1/Cofilin)通路相关基因表达情况。结果联合治疗组与肝素治疗组相比,其总有效率及活产率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前,中医证候积分无明显差别(P>0.05);2组患者治疗后与治疗前相比中医证候积分均有改善(P<0.05),但联合治疗组与肝素治疗组相比,其中医证候评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前,各凝血指标无明显差别(P>0.05);联合治疗组治疗后与治疗前相比各凝血指标均有改善(P<0.05);肝素治疗组治疗后与治疗前相比,其纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)有改善(P<0.05)。联合治疗组与肝素治疗组相比,其凝血功能指标均有不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前,孕激素及血清相关因子无明显差别(P>0.05);联合治疗组治疗后与治疗前相比各凝血指标均有改善(P<0.05);肝素治疗组治疗后与治疗前相比,其孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、一氧化氮(NO)、透明质酸(HA)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)有改善(P<0.05)。联合治疗组与肝素治疗组相比,孕激素及血清相关因子均有不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组与肝素治疗组相比,其ROCK、LIMK1表达有所升高(P<0.05),其中LIMK1升高最明显。结论二天养胎汤能够有效改善RSA血栓前状态患者的活产率,维持凝血功能的正常;除此作用外,还可以通过改善血清生长因子VEGFA、IGF-1、TGF-β1以及血管功能保护因子NO、HA调节血栓前状态RSA患者的血管生长及维持血管正常功能,而这些作用可能与二天养胎汤能够通过促进Cofilin的磷酸化激酶ROCK、LIMK1的表达相关。

中药联合主动免疫疗法治疗原因不明复发性流产疗效分析

目的:系统评价中药联合主动免疫疗法治疗原因不明复发性流产的临床疗效。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WANFANG DATA)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),Cochrane Library、PUBMED等中外数据库,查找中药联合主动免疫疗法治疗原因不明复发性流产的随机对照试验,检索时间限为各数据库建库至2020年7月20日。由两位研究员独立进行文献检索、筛选、质量评价和数据提取,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10项研究,总样本量为867例。Meta分析结果显示:治疗组妊娠至12周胎儿存活率[RR=1.20,95%CI(1.11,1.31),P<0.0001]、活产率[RR=1.30,95%CI(1.16,1.47),P<0.00001]、T淋巴细胞亚群CD4+水平[MD=-3.19,95%CI(-6.29,-0.10),P=0.04]、T淋巴细胞亚群CD8+水平[MD=1.82,95%CI(0.72,2.93),P=0.001]、CD4+/CD8+水平[MD=-0.14,95%CI(-0.24,-0.04),P=0.007]均优于对照组。结论:中药联合主动免疫疗法可提高原因不明复发性流产患者妊娠至12周胎儿存活率、活产率、T淋巴细胞亚群CD8+水平,降低T淋巴细胞亚群CD4+水平、CD4+/CD8+水平,且优于单独使用主动免疫疗法。

3种疗法用于不明原因复发性流产的临床对比研究

目的观察安胎种子丸、主动免疫疗法及安胎种子丸联合主动免疫3种方法对不明原因复发性流产(URSA)患者封闭抗体,Th1、Th2型细胞因子及妊娠的影响。方法将98例患者随机分为中药组33例、免疫组31例和联合组34例。中药组采用安胎种子丸治疗,免疫组采用主动免疫方法治疗,联合组采用中药安胎种子丸与主动免疫联合治疗。3组均在治疗前后分别检测封闭抗体,Th1、Th2型细胞因子并观察妊娠情况。结果治疗后,联合组封闭抗体转阳率79%,与中药组(52%)和免疫组(55%)相比有显著性差异(P均<0.05)。中药组IL-2、IL-10水平与免疫组相比无显著性差异(P均>0.05);联合组IL-2、IL-10水平与免疫组相比无显著性差异(P均>0.05);与中药组相比,联合组IL-2水平降低,IL-10水平升高,均有显著性差异(P均<0.05)。联合组妊娠成功率94%,与中药组(76%)和免疫组(74%)相比有显著性差异(P均<0.05)。结论中药联合主动免疫治疗URSA,能促使封闭抗体的产生,调节细胞因子平衡,利于妊娠的维持。

中药治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产研究进展

抗心磷脂抗体阳性复发性流产已成为生殖医学研究的热点及难点。近年来中药治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产取得较好临床疗效,现对其相关文献归纳、分析,思考中药治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产的不足和前景。

60例复发性流产患者中药安胎治疗的疗效观察

目的分析有复发性流产病史患者再次妊娠后经中药安胎治疗的疗效,为中医药治疗复发性流产的必要性提供参考依据。方法对60例有复发性流产史再次妊娠患者进行辨证分型,并随症加减给予中药安胎治疗。统计治疗前后先兆流产症状的例数及症状改善率;比较治疗前后β-HCG、P水平,计算安胎妊娠成功率。结果安胎治疗后,患者阴道流血、腰酸、腹痛、肛门坠胀感症状改善率分别为86%,83%,83%与90%,各种症状改善率比较无显著性差异。治疗后血清β-HCG、P水平升高。既往流产次数2次、3次及4次以上的患者安胎妊娠成功率分别为94%,90%,89%,无显著性差异(P均>0.05)。结论孕早期中药安胎治疗能有效改善先兆流产症状,提高患者血清β-HCG、P水平,起到维持妊娠,预防再发流产或胚胎停止发育的作用,因此有必要在孕早期给予中药安胎治疗。

补中益气汤联合配偶淋巴细胞体外诱生免疫疗法治疗封闭抗体阴性所致复发性流产疗效评价

目的观察补中益气汤联合配偶淋巴细胞体外诱生免疫疗法治疗因封闭抗体阴性所致复发性流产(脾虚型)的疗效。方法从2015年1月1日至2016年6月30日在海南省中医院妇产科就诊的患者中选取合格受试者共100例,按就诊顺序根据随机数表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组抽取配偶外周新鲜血20 mL,分离淋巴细胞后,取2 mL前臂皮内多点注射,每间隔3周免疫治疗1次,3次为1个疗程。连用3个疗程后安排受孕,受孕后再治疗3个疗程;观察组在对照组基础上使用中药,在孕前3个月口服补中益气汤,每日一剂,妊娠后继续口服至妊娠16周。比较两组患者的流产率和分娩率。结果对照组患者经治疗后孕龄至足月并顺利分娩20例,超过既往流产孕周并超过12周6例,与既往同样周数流产12例,其中脱落12例,总有效率为52.0%(26/50);观察组患者经治疗后孕龄至足月并顺利分娩30例,超过既往流产孕周并超过12周4例,治疗后与既往同样周数流产6例,其中脱落10例,总有效率为68.0%(34/50),两组患者的治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补中益气汤联合主动免疫治疗封闭抗体缺乏的复发性流产(脾虚型)的疗效高于单独进行主动免疫治疗的临床疗效。

中药联合免疫疗法治疗不明原因复发性流产疗效分析

目的观察淋巴细胞主动免疫疗法联合补肾活血化瘀中药治疗原因不明复发性流产(URSA)的疗效。方法选取接受治疗的URSA患者120例,将其随机分为对照组60例,给予淋巴细胞主动免疫治疗;治疗组60例,在对照组治疗基础上加用补肾活血化瘀中药,观察2组保胎的疗效。结果治疗组治疗后活产49例,活产率92.45%;对照组治疗后活产36例,活产率72%。2组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论对于URSA患者,采用淋巴细胞主动免疫疗法联合补肾活血化瘀中药保胎效果优于单纯主动免疫治疗。

中医药治疗抗磷脂综合征复发性流产研究进展

抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病,常合并反复妊娠丢失,其发病机制尚未完全明确,西医治疗方法具有一定程度的不良反应与局限性。中医药治疗此病经验丰富,历史悠久。大多数医家认为此病发病机制的核心是本虚标实,主要证型包括肾虚、气血亏虚、血瘀等。治疗上可根据患者症状选择中医疗法,辨证论治,能够改善症状、提高妊娠成功率。为更好地总结中医药治疗抗磷脂综合征致复发性流产的经验,现将相关文献进行整理并综述。

淋巴细胞主动免疫联合中药治疗原因不明复发性流产疗效观察

目的：探讨淋巴细胞主动免疫联合中药保胎治疗URSA临床疗效。方法：选取2011年6月~2015年6月济宁市第一人民医院收治的原因不明复发性自然流产患者156例,随机分成观察组和对照组各78例。观察组采用主动免疫联合中药治疗,对照组行单纯主动免疫治疗,对比两组患者的持续妊娠率。结果：治疗后观察组与对照组患者持续妊娠率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：淋巴细胞主动免疫联合中药保胎对URSA治疗效果显著。

补肾健脾中药对复发性流产小鼠蜕膜血管内皮生长因子、微血管密度表达的影响

目的研究复发性流产小鼠蜕膜血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)的表达及补肾健脾中药干预,从血管的角度探讨中药补肾安胎冲剂的保胎作用机制,为临床上运用中医药治疗自然流产的患者提供依据,并为今后进一步的实验研究奠定基础。方法建立复发性流产小鼠模型,随机分为正常组(A)、模型组(B)、西药(黄体酮)组(C)、中药(补肾安胎冲剂)组(D);从妊娠第一天开始,A组、B组给予蒸馏水灌胃;C组予黄体酮胶囊(0.4 mg·kg-1·d-1)灌胃;D组予补肾安胎冲剂(3.0 g·kg-1·d-1)灌胃,各组均15 d。进行不同的干预,比较蜕膜中VEGF及MVD表达的差异及中药干预结果。结果 B组流产率高于A组及C组、D组(P<0.01);与A组比较,B组中VEGF、MVD表达减少(P<0.05或P<0.01);与B组比较,C组及D组中VEGF、MVD表达增加(P<0.05或P<0.01)。结论复发性流产小鼠蜕膜存在VEGF、MVD表达不足,补肾健脾中药能上调蜕膜中VEGF、MVD的表达,改善血管形成,促进胚胎发育。

抗凝剂叠加补肾化瘀中药对复发性流产血栓前状态干预机制探讨

血栓前状态与复发性流产(RSA)密切相关,目前对(RSA)血栓前状态的干预用药有阿司匹林及低分子肝素,但不能完全改善免疫损伤引起的高凝状态病理过程,从RSA血栓前状态的西医病理过程及中医病机变化,探讨抗凝剂叠加补肾化瘀中药对(RSA)血栓前状态的作用机制。

养血安胎方对复发性自然流产小鼠胎盘血管生成与自噬的调控作用研究

目的探讨养血安胎方治疗复发性自然流产(RSA)的分子机制。方法构建肾虚血瘀型RSA小鼠模型,养血安胎方干预后收集小鼠胎盘,苏木素伊红(HE)染色、马松(Masson)染色观察小鼠胎盘病理变化、免疫组化法测定小鼠胎盘增殖细胞核抗原(PCNA)、纤维蛋白原(Fibrinogen)及CD34蛋白的表达,Western blot法测定小鼠胎盘血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体2(p-VEGFR2)、p62,Beclin 1,LC3Ⅰ和LC3Ⅱ的蛋白表达,透射电镜观察小鼠胎盘的超微结构。结果与RSA组比较,RSA+养血安胎组小鼠取材时体重显著增加,胚胎吸收率显著降低;HE染色、Masson染色及PCNA、Fibrinogen蛋白表达显示小鼠胎盘发育状况明显改善,透射电镜结果与p62、Beclin1和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ的蛋白表达显示小鼠胎盘自噬水平明显降低,CD34、VEGFA和p-VEGFR2蛋白表达显示胎盘血管生成明显增加。结论养血安胎方能够改善RSA小鼠的胎盘发育状况,促进胎盘血管生成,其方式可能与抑制自噬体与溶酶体的融合,从而抑制自噬有关。

白细胞免疫治疗复发性自然流产的替代疗法——IVIG和静脉注射内脂法

静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和静脉注射内脂是同种白细胞免疫治疗复发性自然流产(RSA)的替代疗法。欧洲的初步试验证明IVIG治疗后的RSA患者妊娠成功率为73.7％(115/156)。美国的定群对照研究也发现IVIG治疗组的流产率较白蛋白对照组的低(38％对62％),提示IVIG有预防RSA和子宫内胎儿死亡(IUFD)的作用。德国的对照研究结果表明IVIG治疗组的妊娠成功率(74％)和白蛋白对照组的成功率(70％),与用白细胞治疗的成功率(78％)相近,但未能证实治疗组和对照组之间的疗效有显著性差异。内脂在鼠配偶特异性的RSA模型中有抗流产作用,它能使鼠的流产率从38％降至11％。小规模临床研究也证明,低剂量的内脂能有效地预防人的RSA。

养血安胎方调节自噬治疗复发性自然流产小鼠的机制研究

目的探讨养血安胎方调节自噬影响胎盘血管生成进而治疗复发性自然流产(RSA)的机制。方法对妊娠小鼠分别使用雷帕霉素、3-甲基腺嘌呤及养血安胎方进行干预,收集小鼠胎盘,苏木素伊红(HE)染色、马松(Masson)染色观察妊娠小鼠的病理改变,免疫组化法测定增殖细胞核抗原(PCNA)、Fibrinogen及CD34蛋白的表达,Western blot法测定血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体2(p-VEGFR2)、p62、Beclin1、LC3Ⅰ和LC3Ⅱ蛋白的表达,透射电镜观察胎盘的超微结构。结果与正常妊娠组比较,雷帕霉素(Rapa)组小鼠取材时体重明显减轻,胚胎吸收率明显增加,HE染色、Masson染色及PCNA与Fibrinogen蛋白表达显示小鼠胎盘发育变差;透射电镜结果与p62、Beclin1和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白表达显示小鼠胎盘自噬水平明显增加;CD34、VEGFA和p-VEGFR2蛋白表达显示胎盘血管生成异常;与Rapa组比较,Rapa+养血安胎组小鼠取材时体重明显增加,胚胎吸收率明显降低,HE染色、Masson染色及PCNA与Fibrinogen蛋白表达显示小鼠胎盘发育得到明显改善,透射电镜结果与p62、Beclin1和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白表达显示小鼠胎盘自噬水平明显降低,CD34、VEGFA和p-VEGFR2蛋白表达显示胎盘血管生成增加。结论养血安胎方通过抑制自噬体和溶酶体的融合,从而抑制自噬,改善妊娠小鼠的胎盘发育状况,促进胎盘的血管生成,从而降低了流产率。

益肾化瘀方辅助治疗对不明原因复发性流产患者辅助性T细胞17/调节性T细胞平衡及雌孕激素的影响

目的观察益肾化瘀方辅助治疗对不明原因复发性流产(URSA)患者辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡及雌孕激素的影响。方法将92例URSA患者按照随机数字表法分为2组,对照组46例予西医常规治疗,治疗46例在对照组基础上联合益肾化瘀方治疗,连续治疗至孕12周。比较2组中医证候积分、Th17/Treg细胞水平、Th17和Treg相关细胞因子[白细胞介素17A(IL-17A)、白细胞介素35(IL-35)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))]、雌孕激素[血清雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)]水平、中医证候疗效、保胎成功率。结果治疗组总有效率96.65%(44/46),对照组总有效率82.61%(38/46),治疗组高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后Th17细胞、Th17/Treg均较本组治疗前降低(P<0.05),Treg细胞均升高(P<0.05),且治疗组治疗后Th17细胞、Th17/Treg均低于对照组(P<0.05),Treg细胞高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-17A均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-35、TGF-β_(1)均升高(P<0.05),且治疗组治疗后血清IL-17A水平低于对照组(P<0.05),IL-35、TGF-β_(1)水平均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清E_(2)、P、β-HCG均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后E_(2)、P、β-HCG均高于对照组(P<0.05)。治疗组保胎成功率84.78%(39/46),对照组65.22%(30/46),治疗组高于对照组(P<0.05)。结论益肾化瘀方辅助治疗能够改善URSA临床症状,提高保胎成功率,可能与纠正Th17/Treg平衡失调、促进雌孕激素分泌等因素有关。