持续性和复发性甲状旁腺功能亢进诊治进展

虽然近10年来原发性甲状旁腺功能亢进的治愈率有了明显提高,持续性和复发性甲状旁腺功能亢进的发生在临床工作中仍不可避免,其治疗仍以手术为主,再次治疗时颈部正常解剖层次已被瘢痕粘连破坏,引起再次治疗时寻找病变腺体难度增大及损伤喉返神经、喉上神经及剩余正常甲状旁腺组织风险增大。如何处理好这类病人对于外科医生仍是一种挑战。

甲状旁腺全切加自体移植术后复发性甲状旁腺功能亢进治疗及病理分析1例

1临床资料 患者女性，39岁。2003年在江苏苏北人民医院肾内科诊断为“慢性肾小球肾炎慢性肾脏病5期”开始规律血液透析（3次／周），后间歇性左下肢疼痛，行走费力伴皮肤瘙痒，血磷及血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）水平逐年增高。

快速康复方案在继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用效果

目的探讨快速康复方案在继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用效果。方法选取2020年1月至2023年6月于河北医科大学第三医院行甲状旁腺切除术治疗的200例继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,各100例。观察组给予快速康复策略,对照组给予常规护理。比较两组手术时间、住院时间、术后卧床时间、住院费用。比较两组不同时间点C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、血钙、视觉模拟评分法(VAS)评分、医学研究理事会评估表(MRC)评分、体重指数。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间、术后卧床时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3、5 d CRP、IL-1、TGF-β_(1)水平均高于术前,术后3、5 d CRP、IL-1、TGF-β_(1)水平低于术1 d,术后5 d CRP、IL-1、TGF-β_(1)水平低于术后3 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3、5 d CRP、IL-1、TGF-β_(1)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3、5 d血钙水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3、5 d血钙水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3、5 d VAS评分均低于术后1 d(P<0.05);观察组术后1、3、5 d VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与术后,两组MRC评分、体重指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复策略在继发性甲状旁腺功能亢进患者中有利于控制炎症和降低并发症发生率,对促进早期康复具有重要意义。

浅谈成人透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的重要组成部分。治疗延迟或未能充分控制将导致不良预后。现就治疗中的几个问题谈一下个人体会。充分认识控制高磷血症在治疗SHPT中的重要性众所周知,高磷血症与慢性肾脏病(CKD)患者死亡率和并发症发病率升高相关。

多学科诊疗模式在继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用研究进展

近年来慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年增加,继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发病率也随之增加。SHPT可导致患者骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒及心脑血管不良事件的发生,严重影响CKD患者的生活质量及生存率。随着SHPT疾病进展,药物治疗的效果较差,此时甲状旁腺切除术(PTX)可发挥关键作用。CKD SHPT患者往往同时患有多种基础疾病,导致PTX围术期并发症发生风险增加,多学科参与患者的诊疗势在必行。多学科诊疗(MDT)模式是提高SHPT治愈率,降低手术风险的重要措施。探讨MDT模式在SHPT手术治疗中的临床应用是目前研究的热点,本文对MDT模式在SHPT治疗中的应用现状及研究进展进行综述,以期为其临床推广提供参考。

骨化三醇胶丸对血液透析后继发性甲状旁腺功能亢进患者钙、磷代谢及iPTH水平的影响

目的:探讨骨化三醇胶丸对血液透析(MHD)后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者钙、磷代谢及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响。方法:按随机数字表法,将2020年1月至2022年6月于医院治疗的60例MHD后SHPT患者分为两组,每组30例。两组均进行MHD治疗,对照组采用西那卡塞治疗,在对照组基础上,观察组采用骨化三醇胶丸治疗。比较两组临床疗效、血清指标[钙、磷、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿素清除指数(Kt/V)、iPTH]及不良反应。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组钙水平均高于治疗前,磷及iPTH水平均低于治疗前,且观察组钙水平高于对照组,磷及iPTH水平均低于对照组(P<0.05);治疗前,两组BUN、SCr及Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BUN、SCr及Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD后SHPT患者采用骨化三醇胶丸治疗有利于调节钙、磷代谢异常,降低iPTH水平,且对患者残肾功能无明显影响,并未增加不良反应发生。

自体荧光基点光谱联合胶体金检测异位微小旁腺指导继发性甲状旁腺功能亢进手术的疗效

目的评估术中以自体荧光基点光谱分析(AFPSA)联合免疫胶体金法(ICGT)检测颈中央区异位甲状旁腺组织指导甲状旁腺全切术(TPTX)或廓清术(CPTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的效果。方法回顾性收集并对比2019年10月至2023年6月的64例SHPT患者的临床数据,36例观察组先行TPTX术,于颈中央区用AFPSA测得可疑目标取样再以ICGT检测,若为阳性的再行CPTX术;28例对照组术中未经特殊检测而仅行TPTX术。对比两组患者的手术资料、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、临床症状转归、甲状旁腺功能变化及低钙血症发生情况等。结果观察组AFPSA-ICGT阳性者9例,其中左2例,右4例,胸腺3例;9例阳性中有轻度增生或未增生微小旁腺10处。两组在切除含异位在内的总旁腺数上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的ALP低于对照组,在术后3个月(P<0.01)和术后6个月(P<0.001)差异有统计学意义;在术后6个月,PTH低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血磷低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组部分患者术后6个月关节骨痛和皮肤瘙痒再发(P<0.05)。观察组SHPT复发情况优于对照组(P<0.05);而术后甲状旁腺功能减退或亢进及低钙情况的差异无统计学意义(P>0.05)。结论以AFPSA-ICGT术中检测指导SHPT手术,可精准高效地识别并安全靶向地清除颈中央区内未明显增生的甲状旁腺组织,对改善预后效果显著。

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后高钾血症的影响因素及其风险预测模型

目的:探究继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)后发生高钾血症的危险因素,并构建其风险预测模型。方法:本研究纳入2015—2021年在广东省人民医院行PTX的透析患者,根据术后血钾情况将患者分为高钾血症组(>5.3 mmol/L)和非高钾血症组(≤5.3 mmol/L)。比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析探讨SHPT患者PTX后高钾血症的影响因素,并通过绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、决策曲线评价模型的区分度、校准度及有效性。结果:共纳入392例患者,高钾血症组98例(25%),非高钾血症组294例(75%)。通过多因素Logistic回归分析,血液透析、术前血钾、术前血清白蛋白(Alb)、血尿素氮(BVN)/血清肌酐(SCr)均为术后高钾血症的预测因素(P<0.05)。纳入经多因素Logistic回归分析筛选的预测因素建立风险预测模型,ROC曲线显示该模型的曲线下面积(AUC)为0.747,通过Bootstrap方法重复抽样1000次对预测模型进行内部验证确认,内部验证AUC为0.733。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果P=0.723,校正曲线与理想曲线显示出良好的一致性。绘制的临床决策曲线(DCA)结果显示,在阈值概率范围0.06~0.60内模型具有临床效用。结论:血液透析、术前血钾、术前Alb及术前BUN/SCr均为PTX后高钾血症的预测因素,建立的预测模型具有较好的预测能力。

西那卡塞联合帕立骨化醇对比西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及安全性研究

目的 探讨西那卡塞联合帕立骨化醇对比西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效及安全性。方法 选择2020年6月—2021年12月江苏大学附属武进医院收治的60例重度SHPT患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗,观察组采用西那卡塞联合帕立骨化醇治疗,检测患者治疗前后血清甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血清钙、血清磷指标变化,并监测用药不良反应。结果 治疗后2组患者血清PTH比治疗前下降(P<0.05)。治疗后2组患者血清钙与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周、治疗后8周,2组患者血清磷比治疗前下降(P<0.05)。治疗后12周对照组血清磷比治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血清PTH及钙比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周、治疗后8周,2组血清磷对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后12周观察组血清磷低于对照组(P<0.05)。2组肌肉疼痛、恶心呕吐、高钙血症、严重低钙血症等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 拟钙剂联合活性维生素D类似物以及拟钙剂联合活性维生素D冲击治疗均为重度SHPT的有效治疗方案,拟钙剂联合活性维生素D类似物更能有效控制血清磷的升高。2组治疗方案的安全性无差异。

继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺全切+胸腺舌叶切除+前臂皮下种植法应用效果及经济效益分析

目的分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)病人甲状旁腺全切(TPTX)+前臂皮下种植(AT)+胸腺舌叶切除的应用效果及经济效益。方法分析2018年3月~2021年1月于本院接受治疗的SHPT病人110例,按不同治疗方案分为药物组(50例,接受西那卡塞联合小剂量骨化三醇),手术组(60例,采取TPTX+AT+胸腺舌叶切除)。对比两组治疗前、治疗24个月后的生化指标、心脏结构与功能、临床症状与生活质量,并统计两组并发症、成本效益、24个月复发率。结果手术组治疗后24个月血清iPTH[(206.45±152.59)pg/ml]、钙[(2.05±0.26)mmol/L]、磷[(1.48±0.21)mmol/L]、钙磷乘积(3.02±0.69)、ALP水平[(102.03±30.25)U/L]均低于药物组[(721.32±325.36)pg/ml、(2.22±0.18)mmol/L、(1.91±0.22)mmol/L、(4.22±0.74)、(140.62±27.15)U/L](P<0.05);手术组治疗后24个月LVEF[(60.85±4.02)%]高于药物组[(55.58±3.84)%],LVED[(48.03±2.58)mm]、LVST[(9.85±0.76)mm]低于药物组[(51.02±3.65)mm、(11.12±0.86)mm](P<0.05);手术组治疗后24个月骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征评分比药物组低,KDTA评分比药物组高(P<0.05);手术组治疗总费用[(4.06±1.42)万元]相比药物组[(3.46±1.85)万元],差异无统计学意义(P>0.05);手术组iPTH下降有效率为90.00%(54/60),高于药物组的48.00%(24/50)(P<0.05);成本效果分析发现,药物组、手术组CER分别为7.21、4.51,手术治疗更具成本效果优势;增量成本效果分析显示,相比药物组,手术组用于治疗SHPT每多有效治疗1例病人相对需增加1.48万元成本;手术组、药物组并发症发生率(13.33%VS 12.00%)、治疗后24个月复发率(8.33%VS 4.00%)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TPTX+AT+胸腺舌叶切除术可减轻SHPT病人骨痛,降低iPTH水平,纠正钙磷代谢紊乱,改善心脏功能与结构,提高生活质量,且成本效益高于药物治疗。

核素显像对原发性甲状旁腺功能亢进可视化诊断进展

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是一种常见的内分泌疾病,常伴有钙、磷代谢紊乱及多系统病变。手术切除是治疗PHPT的主要手段,随着微创手术的推广应用,术前分子影像学精准定位成为迫切需要。核素显像双时相99mTc-MIBI SPECT/CT、11C-choline及18F-Fluorocholine PET/CT一直是PHPT术前定位研究的热点,现就99mTc-MIBI、11C-choline及18F-Fluorocholine基本显像原理,三种核素显像方式在异位/复发病变、多腺体病变、PTH升高与核素显像结果不一致及既往颈部手术史的PHPT术前定位临床应用优缺点新进展相关文献进行综述。

高频超声在血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗中的应用

目的探讨高频超声在继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)手术治疗中的应用效果。方法选取2021年1月-2022年10月于本院行甲状旁腺全切除术(Parathyroidectomy PTX)治疗并长期随访的SHPT患者作为研究对象。通过术前对患者甲状旁腺进行高频超声检查并记录相关数据,分析术前及术后血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷等实验室检查指标,分析甲状旁腺超声诊断结果与各项生化指标的相关性。结果术前37位患者超声检查提示145枚可能增生的甲状旁腺,手术后病理结果证实148枚,检出率为97.97%(145/148)。37名患者术后iPTH、血钙、血磷均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),但甲状旁腺总体积与术前iPTH相关关系不显著(P>0.05)。结论SHPT患者手术效果显著,高频超声对SHPT患者术前的甲状旁腺定位准确度高,灵敏度强,但术前甲状旁腺体积对SHPT患者严重程度的判断需待进一步研究。

骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及安全性分析

目的探讨骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗效果。方法选取2021年8月至2022年7月于高州市人民医院血液净化中心接受血液透析并发甲状旁腺功能亢进的患者80例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。在两组患者均维持透析治疗的基础上,对照组给予西那卡塞治疗,观察组给予骨化三醇联合西那卡塞治疗,两组均维持治疗6个月。比较两组临床疗效,收集治疗前后的全段甲状旁腺激素(iPTH)、甲状旁腺体积、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积指标进行比较。结果治疗前,两组iPTH、甲状旁腺体积、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积差异比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血钙水平高于对照组,iPTH、血磷水平均低于对照组,甲状旁腺体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者SHPT的临床效果显著,患者的血钙水平升高而iPTH、血磷水平均降低,甲状旁腺体积缩小,值得临床推广应用。

超声对继发性甲状旁腺功能亢进诊断价值研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)已成为慢性肾脏病(Chronic Kid-ney Disease, CKD)的主要并发症之一,其发病机制复杂,随着病情发展,大量PTH释放入血作用于体内的靶器官后,会出现关节疼痛、贫血等并发症,严重影响生活质量和增加心血管死亡率,所以,甲状旁腺切除术对改善患者的预后十分重要,手术前常采用影像学方法对增生甲状旁腺的数量、大小及位置进行精准判断。鉴于此,本文就超声对继发性甲状旁腺功能亢进患者的术前诊断价值的相关研究进展做一综述。

继发性甲状旁腺功能亢进内科治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见并发症之一,可能会造成血液、心血管、骨骼和其他多系统的损伤,降低肾脏病患者生活水平,增加患者死亡率。因此,如何控制SHPT已成为当前CKD治疗的重要关注点。目前,SHPT的治疗主要包括内科治疗、外科手术治疗、介入治疗。其中,内科治疗是SHPT综合管理中的重要组成部分,通过药物干预的方式,调节体内的钙磷代谢平衡,抑制甲状旁腺激素的过度分泌,从而缓解患者的症状,延缓疾病的进展。基于此,现对CKD患者SHPT的内科治疗进展进行综述,为临床治疗提供参考。

帕立骨化醇与西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效和安全性观察

目的探究对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者采用帕立骨化醇和西那卡塞效果。方法于2022年1月至2023年8月选取漯河医学高等专科学校第二附属医院72例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者,运用随机抽签法分为参照组(36例,帕立骨化醇)和试验组(36例,帕立骨化醇联合西那卡塞),对血清免疫活性甲状旁腺素(iPTH)、血钙、血磷、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、治疗效果以及不良反应进行分析。结果治疗后,试验组iPTH、血钙及血磷水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕立骨化醇联合西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进,可抑制甲状旁腺激素合成,改善炎性状态,提升治疗效果,减少不良反应,具有较好的临床应用价值。

内镜治疗原发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

甲状旁腺病损是导致原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)最主要原因[1]。PHPT大多以甲状旁腺组织良性增生为主,可同时累及单个(80%)或多个(15%~20%)腺体病变[2],病损甲状旁腺组织通过分泌异常甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)扰乱机体稳态,过度激活内部反馈通路,引发一系列临床症状。传统手术切除是目前PHPT最佳治疗方法[3],然而,技术限制很难实现精细化分离解剖[4],且术后复发等手术并发症[5]问题依旧突出。

骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 分析血液透析(MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)采取骨化三醇+西那卡塞治疗的效果。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的60例MHD并发SHPT患者,随机分为观察组(骨化三醇+西那卡塞)和对照组(西那卡塞)各30例,对比效果。结果 治疗前后,两组患者临床症状发生情况、肾功能指标组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组实验室指标、甲状旁腺大小、甲状腺激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组实验室指标优于对照组,甲状旁腺体积小于对照组,甲状腺激素水平低于对照组(均P<0.05)。结论 骨化三醇与西那卡塞联合对MHD并发SHPT患者治疗可有效改善临床症状,抑制病情发展,价值较高。

碳酸镧联合骨化三醇对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察

目的探讨碳酸镧联合骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHP)的效果及其对钙磷代谢、血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的影响。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月海军安庆医院收治的97例血液透析SHP患者的临床资料,根据患者不同的治疗方式将其分为对照组(采取骨化三醇联合碳酸钙治疗,n=48)和研究组(采取碳酸镧联合骨化三醇治疗,n=49)。比较2组患者治疗效果、治疗前后血钙磷水平和血清PTH、ALP水平,比较治疗前后患者甲状旁腺体积,记录2组患者不良反应发生情况。结果研究组和对照组治疗有效率分别为95.92%、89.58%,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗1、2、3个月时的血钙水平均高于治疗前(P<0.05),研究组治疗2、3个月时的血钙水平均高于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组治疗1、2、3个月时的血磷水平低于治疗前,且研究组低于对照组。研究组和对照组治疗1、2、3个月时的血清PTH、ALP水平均低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组、对照组治疗3个月后的甲状旁腺体积分别为(1.23±0.17)cm3、(1.38±0.15)cm3,均低于其治疗前的体积[(1.73±0.23)cm3、(1.70±0.22)cm3],差异有统计学意义(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。结论碳酸镧联合骨化三醇治疗血液透析SHP患者能改善其钙磷代谢水平,缩小甲状旁腺体积,降低血清PTH、ALP水平,安全性好。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者血清Hcy、VCAM-1水平及其与认知功能的相关性分析

目的:探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平及其与认知功能的相关性。方法:选择2020年01月—2021年12月本院收治的发生轻度认知障碍的SHPT患者113例作为研究对象,选择同期未发生认知障碍的110例患者作为对照组,检测血清Hcy、VCAM-1水平,ROC曲线分析血清Hcy、VCAM-1对SHPT患者发生认知功能障碍的诊断价值,Logistics多因素回归分析影响SHPT患者发生认知功能障碍的危险因素。结果:与认知功能正常组比较,认知功能障碍组血液透析比例、血清iPTH、Scr、血磷、血钙、Hcy、VCAM-1水平显著升高,MoCA评分显著降低(P<0.05);血清Hcy、VCAM-1及联合诊断SHPT患者发生认知功能障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.850、0.914;透析方式、血清iPTH、受教育年限、Hcy、VCAM-1是影响SHPT患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论:SHPT患者血清Hcy、VCAM-1水平升高,与患者认知功能有关,是发生认知功能障碍的独立危险因素。