超声引导下微波消融对复发性肝癌长期疗效的影响因素研究

目的探讨超声引导下微波消融对复发性肝癌长期疗效的影响因素。方法收集2019年9月—2021年9月濮阳市中医医院80例复发性肝癌患者的资料进行回顾性分析,术后随访1年,根据术后1年生存情况将80例复发性肝癌患者分为预后不良组(死亡,22例)及预后良好组(存活,58例)。比较两组临床资料,检测血清甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;通过多因素logistic回归性分析明确影响复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后长期疗效的因素。结果预后不良组Child-Pugh分级B级、多发病灶、病灶直径≥3 cm、AFP≥100 ng/mL的患者分别为8例(36.36%)、11例(50.00%)、10例(45.45%)、9例(40.91%),与预后良好组8例(13.79%)、12例(20.69%)、13例(22.41%)、10例(17.24%)相比,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素logistic回归性分析,Child-Pugh分级B级、多发病灶、病灶直径≥3 cm、AFP≥100 ng/mL是复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后预后不良的危险因素(P<0.05)。结论对于Child-Pugh分级A级、单发病灶、病灶直径<3 cm、AF P<100 ng/mL的复发性肝癌患者来说,超声引导下微波消融治疗的长期疗效更好。

经肝动脉介入化疗栓塞术联合阿帕替尼治疗复发性肝癌的临床效果

目的 探讨经肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)联合阿帕替尼治疗复发性肝癌的临床效果。方法 选取我院收治的90例复发性肝癌患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组采用TACE治疗,观察组采用TACE联合阿帕替尼治疗。比较两组的治疗效果、血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、血管内皮生长因子(VEGF)与基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)]水平及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为60.00%,高于对照组的37.78%(P <0.05)。治疗后,观察组VEGF、 MMP-9、 AFP水平低于对照组(P <0.05)。治疗期间,观察组高血压、手足综合征发生率高于对照组(P <0.05)。结论 TACE联合阿帕替尼治疗复发性肝癌效果较好,可明显降低患者血清AFP、 VEGF、 MMP-9水平,但可能会增加患者高血压、手足综合征发生风险。

TACE联合射频消融后复发性肝癌患者血清E-cadherin、VEGF、DKK1变化及对生存预后的影响

目的:分析复发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融后血清上皮钙黏素(E-cadherin)、血管内皮生长因子(VEGF)、分泌型蛋白Dickkopf-1(DKK1)变化及对生存预后的预测价值。方法:选取2016年1月至2022年3月苏州市立医院收治的190例肝癌术后复发患者,均给予TACE联合射频消融治疗,根据生存预后分为死亡组(30例)、生存组(160例)。比较两组基线资料、治疗前、TACE后、射频后血清E-cadherin、VEGF、DKK1变化;采用Cox分析生存预后的相关影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析TACE后、射频后血清E-cadherin、VEGF、DKK1预测生存预后的价值;采用卡普兰—迈耶曲线(KM)生存曲线分析不同血清E-cadherin、VEGF、DKK1表达水平患者生存率。结果:死亡组BCLC分期高于生存组(P<0.05);死亡组TACE后、射频后血清E-cadherin低于生存组,VEGF、DKK1高于生存组(P<0.05);Cox分析显示,射频后血清Ecadherin是复发性肝癌患者生存预后的相关保护因素,BCLC分期、射频后血清VEGF和DKK1是复发性肝癌患者生存预后的相关危险因素(P<0.05);射频后血清E-cadherin、VEGF、DKK1预测生存预后的ROC下面积(AUC)大于TACE后,且血清Ecadherin+VEGF+DKK1的AUC大于单独的血清E-cadherin、VEGF、DKK1(P<0.05);血清E-cadherin高水平患者生存率高于低水平患者,VEGF、DKK1高水平患者生存率低于低水平患者(P<0.05)。结论:血清E-cadherin、VEGF、DKK1变化与复发性肝癌TACE联合射频消融后生存预后有关,联合检测射频后三者表达水平为临床预测生存预后提供参考依据。

彩色多普勒超声评估复发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术患者临床预后价值

评估彩色多普勒超声对复发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后临床预后的价值。2016年3月至2019年3月95例复发性肝癌患者均行TACE治疗并随访1年,根据患者1年生存、复发、转移情况,分别纳入预后良好组、预后不良组,对比两组患者TACE术前、术后彩色多普勒超声相关参数差异,分析彩色多普勒超声预测复发性肝癌患者TACE术后近期预后的价值。结果显示,95例患者均获得有效随访,37例患者纳入预后不良组,58例患者纳入预后良好组。两组患者术后2周肿瘤内部、肿瘤周边血供分级均较术前下降,预后良好组术后2周肿瘤内部、肿瘤周边血供分级均低于预后不良组(P<0.05)。两组患者术后2周肝动脉VPs均较术前下降,门静脉TAV均较术前上升;预后良好组术前、术后2周肝动脉VPs均低于预后不良组,其门静脉TAV均高于预后不良组(P均<0.05)。Logistic多因素回归分析示,肿瘤最大径≥5 cm,以及术前、术后2周肿瘤内部、周边血供Ⅱ~Ⅲ级,术前、术后2周肝动脉VPs分别>130 cm/s、100 cm/s,术前、术后2周门静脉TAV分别<14 cm/s、<16 cm/s,均为影响复发性肝癌患者TACE术后近期预后的独立危险因素(P<0.05)。结果表明,复发性肝癌患者术前肿瘤最大径、肿瘤内部及周边血供、肝动脉VPs、门静脉TAV等彩色多普勒超声检查结果能够评估患者TACE术后近期预后,可据此调整治疗方案以改善患者预后。

基于癌邪理论学术思想运用中医药治疗复发性肝癌验案举隅

肝癌术后的高复发率严重制约患者的长期生存。对于无法手术切除的复发性肝癌,有经导管动脉化疗栓塞(Transarterial Chemoembolization,TACE)、消融、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方式,但患者总体生存期有限。中医可弥补西医之不足,进一步提高疗效。西医局部治疗联合中医全身治疗的模式可为中西医优势互补治疗复发性肝癌提供良好切入点。文章介绍吴孝雄副主任医师在癌邪理论学术思想指导下,以健脾活血清热治法为主,运用中医药治疗不可切除复发性肝癌验案一则。本例患者为中年男性,存在肝硬化、乙肝病毒感染背景。2013年5月发现肝右叶小肝癌,遂第1次手术切除,病理为肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)。术后出现7次复发,先后予TACE、经皮无水乙醇注射(Percutaneous Ethanol Injection,PEI)及伽马刀放疗。2017年1月第8次复发,行第2次手术,切除右半肝,病理亦为HCC。2017年3月残肝出现多发复发病灶,予经导管动脉栓塞序贯PEI治疗,当月底中医药治疗抗复发。以癌邪理论学术思想为指导分析病因病机,辨证为脾虚肝热血瘀,治法为健脾清热活血。方药以党参、黄芪、白术、茯苓为扶正组分,健脾益气。薏苡仁、陈皮、柴胡、枳壳、预知子、红花、桃仁为一般祛邪组分,疏肝活血,兼以祛湿。白花蛇舌草、半枝莲、白英为祛癌组分,清热解毒,抑制癌邪。后续随症加减,至今未复发。本验案提示中医全身抗癌与西医局部疗法联用为多学科治疗复发性肝癌提供了新视角。中医药可改善症状,抑制肿瘤生长,延长无瘤生存时间。组方以祛癌组分为主,其他组分有机结合,定期调方,坚持用药。

复发性肝癌再切除手术适应证及术式选择

目的 探讨肝癌术后复发再切除的指征及术式。方法 收集 2 4例复发性肝癌再切除临床资料 ,分析肝癌复发后再切除时的指征及合理术式。结果 本组共 2 4例肝癌复发再切除无 1例出现术后肝功能衰竭、术后大出血及腹腔感染 ,无手术死亡。住院时间 14～ 4 5天 ,均治愈或好转出院。复发术后平均生存时间为 2 8个月。结论 复发性肝癌再手术应全面评估患者手术耐受力 ,手术切除仍是肝癌复发的首选治疗方法 。

B超引导下经皮肝穿刺无水酒精注射治疗复发性肝癌386例分析

目的 探讨B超引导下经皮肝穿刺无水酒精注射治疗复发性肝癌的疗效。方法 1990年 3月至 2 0 0 2年 2月采用B超引导下行经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精 (PEIT)治疗复发性肝癌患者 386例 ,共注射 1936次。结果 治疗后肿瘤缩小率约为 6 8 3% ,AFP下降率占 75 6 % ,转阴率为 2 4 8% ,其 1年、2年、3年、5年的生存率分别为 87 8%、72 8%、5 5 7%、34 8% ,明显高于肝癌患者自然存活期 ;其中肿瘤小于 3cm和肿瘤数目 <3个者其 1年、2年、3年、5年的生存率分别为 10 0 %、91 7%、75 %、5 2 4 % ,而肿瘤大于 3cm和肿瘤数目≥ 3个者其 1年、2年、3年、5年的生存率分别为 6 5 4 %、4 4 5 %、2 8 6 %、11 5 % ,未发生严重并发症。结论 PEIT是一种操作简单 ,并发症少 ,疗效较好 ,适用范围广 ,且费用低 ,可以在基层医院普及的非手术综合治疗复发性肝癌较理想的方法。

经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术对比射频消融术治疗复发性肝癌的临床研究

目的 探讨经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术（transaterial chemoembolization＋radiofrequency ablation,TACE＋RFA）与射频消融术（RFA）对比治疗复发性肝癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析本研究中心2005年1月至2012年12月期间122例符合米兰标准的复发性肝癌并接受TACE＋RFA（66例）或RFA（56例）治疗患者的临床资料.结果 TACE＋RFA组患者的1、2、3、4、5年生存率分别为88.4%、72.4%、45.2%、35.2%、10.6%,RFA组分别为84.9%、59.2%、21.3%、14.2%、7.1%,风险比（hazard ratio,HR）（RFA vs TACE＋RFA）：1.69,95%置信区间（confidence interval,CI）：1.05,2.71,P=0.030.TACE＋RFA组1、2年无瘤生存率分别为52.4%、10.0%,而RFA组分别为36.3%、6.7%,HR：1.55,95% CI：1.03,2.34,P=0.035.两组患者在围手术期并发症差异无统计学意义（P=0.859）.单因素和多因素分析显示患者肿瘤复发时间的早晚与患者的预后密切相关.结论 对于符合米兰标准的复发性肝癌患者,TACE＋RFA的序贯治疗优于RFA单一治疗.肿瘤分化程度的高低以及复发时间的早晚与患者的预后密切相关.

肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗复发性肝癌的研究

目的比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融(PMCT)疗法与肝动脉化疗栓塞疗法治疗复发性肝癌的疗效。方法复发性肝癌患者51例,按随机数字表法分为实验组(TACE+PMCT,n=26)和对照组(单纯TACE,n=25),两组疗法均可重复操作,直至CT显示肿瘤消融完全。治疗后进行随访,评价疗效和毒副反应。结果治疗后实验组AFP转阴率显著高于对照组(分别为75.0%、52.4%,P<0.05)。实验组0.5年、1.0年、1.5年、2.0年累积生存率别为100.0%、91.0%、76.0%、60.0%,对照组分别为82.0%、70.0%、48.0%、30.0%,实验组优于对照组(P均<0.05)。两组均无严重并发症。结论 TACE+PMCT治疗复发性肝癌疗效好,耐受性好。

腹腔镜肝切除在复发性肝癌治疗中的应用

目的:探讨复发性肝癌行腹腔镜再切除的可行性和适应证。方法:回顾性分析我科2014年1月至2015年11月期间收治的11例复发肝癌患者行腹腔镜再切除的临床资料,其中复发肿瘤位于同侧者5例,位于对侧者6例。结果:所有患者均顺利完成手术,其中9例完全腹腔镜下手术,2例中转开腹,中转开腹者均为同侧复发组病例,所有患者术后无严重并发症发生。其中行腹腔镜手术患者手术时间(145.0±30.9)min,术中失血量(150.0±45.5)ml,住院天数(6.8±2.2)天。结论:在严格把握手术适应证的前提下,复发性肝癌行腹腔镜再切除是安全、可行的。

复发性肝癌再切除的探讨

目的:探讨肝癌术后复发再切除的临床价值和手术指征以及再切除方式。方法:我院自1988年至1998年对原发性肝癌施行切除术233例 ,有20例术后复发获再切除共26例次。其中伴肝硬化16例 ,占80 % ;肿瘤<5cm19例次 ,>5cm7例次 ;行肝叶切除3例 ;肝段切除7例次 ;局部切除12例次 ;肝部分切除3例次 ;右后叶切除1例。结果:无1例死亡,再切除后1～5年生存率为95 %、65 %、35 %、30 %、30 %。有1例经4次再切除已生存10年。结论:1)肝癌术后定期AFP和B超复查有助于早期发现复发。2)复发性肝癌再切除可明显提高生存率。3)复发性肝癌只要肝功能ChildA级 ,病灶局限 ,不侵犯肝门血管 ,余肝有明显代偿性增生 ,应争取再切除。4)复发性肝癌再切除的方式以局部切除或肝段切除较安全 ,尽量不做肝叶或半肝切除。

超声引导下经皮微波凝固治疗复发性肝癌的临床应用

目的探讨超声引导下经皮微波凝固治疗（PMCT）复发性肝癌的疗效和可行性。方法50例复发性肝癌患者在超声引导下行PMCT,根据肿瘤大小选择不同微波功率和作用时间。术后1个月观察肿瘤的大小、内部血流变化和并发症。结果治疗1个月后超声检查显示肿块出现不同程度的缩小,其内部回声增强;彩色多普勒及能量多普勒检查均显示肿瘤内血流减少或消失,其中36例（72%）患者肿瘤完全凝固坏死;12例（24%）患者原发病灶有局部残留,直接接受第2次PMCT,术后均完全凝固;2例（4%）患者肝内其他部位出现新病灶改行其它治疗。未发现严重并发症和不良反应。术后随访3-12个月,4例患者原治疗肿瘤周边出现新的复发灶,其余未见复发。结论就近期疗效看,超声引导下微波凝固治疗适用于复发性肝癌患者的治疗;其远期疗效有待于病例数的进一步增加与随访时间的延长。

经皮肝穿刺射频热凝对复发性肝癌的治疗意义(英文)

目的 探讨对于无再次手术指征的复发性肝癌行B超引导经皮肝穿刺射频热凝(PRFA)治疗的意义。方法 1999年10月-2001年7月经病理证实为原发性肝癌,术后影像学和血清肿瘤标记物证实为肝癌复发的47患者进行B超引导PRFA治疗。复发瘤灶为单发者24例、多发者23例,其中复发灶为单发且小于3.5cm者12例。定期随访,复查AFP、肝功能和B超,1个月后复查MRI或CT了解肿瘤坏死情况,以后每3个月复查。Kaplan-Meier法计算累积生存率。结果 复发灶为单发者1、2、3年的生存率分别为65.2％、37.5％、37.5％,复发灶为单发且小于3.5cm者1、2、3年的生存率分别为83.3％、51.4％、51.4％。复发灶为多发者1、2年的生存率为41.7％、19.5％。结论 B超引导经皮肝穿刺射频热凝是肝癌综合治疗中一种重要手段,对于无再次手术指征的复发性肝癌可以根据复发瘤灶的大小、范围、复发时间,决定单独或结合TACE给予B超引导经皮肝穿刺射频热凝(PRFA)治疗,可以更加有效地控制复发、提高生存率。

射频消融在复发性肝癌治疗中的应用

肝癌在手术切除或肝移植后复发率仍有50％以上，术后复发是制约其疗效的主要因素。手术切除仍是复发性肝癌的首选治疗方法，可获得与初治相近的远期生存。但由于多数患者肝储备功能差及多中心复发等特点，再次手术切除率仅为10．4％-31．0％。射频消融（radiofrequencyablation，RFA）操作简便、重复性好，能通过微创方法局部灭活肿瘤，避免再次手术切除给患者带来的痛苦，已经成为继手术之后又一重要治疗手段。本文旨在对RFA在复发性肝癌治疗中的应用分述如下。

腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的围手术期和近期疗效观察

目的本研究基于倾向评分匹配(PSM)对比腹腔镜肝切除术(LLR)和开腹肝切除术(OLR)治疗复发性肝细胞癌(rHCC)的围手术期和近期疗效,探讨其治疗安全性、有效性和临床应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在温州市人民医院接受手术治疗的49例rHCC患者,按照手术方式分为LLR组(27例)和OLR组(22例),通过倾向性评分匹配(PSM)筛选出34例用于数据分析,比较两组的临床基本资料、围手术期结果和术后复发情况。结果PSM前,OLR组肿瘤大小、术中出血量和输血量、术后并发症发生率、住院时间均明显高于LLR组(P<0.05)。PSM后,两组在肿瘤大小、术中输血量和术后并发症发生率方面均无统计学差异,但LLR组术中出血量和术后住院时间明显少于OLR组(P<0.05)。两组无复发生存期(RFS)差异无统计学意义(P=0.383)。结论LLR治疗rHCC可减少术中出血量和输血量,减少并发症发生率,缩短住院时间,围手术期和近期疗效优于OLR。在严格掌握手术适应证的前提下,LLR具有良好的安全可行性。

EBM在经皮RFA联合TACE治疗52例复发性肝癌患者的疗效分析与术后处理

目的结合EBM相关理论,探讨经皮RFA治疗复发性肝癌的疗效分析与术后并发症处理。方法以EBM为理论指导,收集我院2009年10月～2012年1月共52例本病患者,随机分为对照组(A组:20例)和治疗组(B组:32例),A组行TACE治疗,B组经皮RFA联合TACE治疗。结果行相应治疗后,B组和A组患者肿瘤缩小,病灶增大延迟或较少出现新病灶等。B组患者临床疗效和3、6、12、18、24个月生存率(分别简记为:m%、n%、p%、q%、r%)优于A组,较后者差异有统计学意义(P<0.05)。结论行B组治疗可充分发挥本疗法治疗优势,弥补各自在治疗效果上不足,是改善症状,提高生存率有力举措。

超声造影定量分析与血管内皮生长因子对甲胎蛋白阴性复发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疗效的预测分析

目的探讨超声造影定量分析与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)阴性复发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后疗效的预测价值。方法选取2017年1月至2019年12月于沧州市中心医院行TACE治疗的86例AFP阴性复发性肝癌患者为研究对象,根据TACE术后6个月内的随访结果将患者分为有效组和无效组。比较两组患者超声造影定量分析结果和血VEGF水平,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)的曲线下面积(area under the curve,AUC)评价其对TACE手术疗效的预测价值。结果全部86例患者TACE术后6个月的疗效为:完全缓解26例(30.2%)、部分缓解37例(43.0%)、病情稳定18例(20.9%)、病情进展5例(5.8%),治疗有效率为73.3%。两组患者性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、AFP、总胆红素、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血小板计数、乙型肝炎表面抗原、肿瘤数量、肿瘤最大径、组织学分级、有无微血管侵犯、包膜不完整等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。有效组患者的达峰时间显著长于无效组(P<0.05),两组患者始增时间、等增强开始时间、低增强开始时间、术前血VEGF水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。有效组患者术后7 d血VEGF水平、手术前后VEGF的差值均显著低于无效组(均P<0.05)。达峰时间、术后7 d VEGF水平、手术前后VEGF的差值对TACE疗效具有较理想的预测价值(AUC>0.7),其中手术前后VEGF的差值的预测价值最高。多因素Logistic回归分析结果表明,达峰时间、术后7 d VEGF水平、手术前后VEGF的差值均为TACE有效的独立预测因素(均P<0.05)。结论超声造影结果的达峰时间与手术前后血VEGF水平变化对AFP阴性复发性肝癌患者TACE疗效具有重要的预测价值。