单纯减压术与减压内固定融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较单纯减压术与减压内固定融合术治疗复发性腰椎间盘突出症(RLDH)的疗效。方法选择2017年10月至2021年8月新疆医科大学第六附属医院收治的73例RLDH患者的临床资料,根据患者所接受术式情况分为单纯减压组(31例)和减压内固定融合组(42例)。比较两组手术时间、术中出血量、卧床时间、脑脊液漏发生率,以及术前,术后3 d、3个月、6个月、1年的视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果单纯减压组手术时间、卧床时间短于减压内固定融合组,术中出血量少于减压内固定融合组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组脑脊液漏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床有效率比较差异无统计学意义(74.19%vs 71.43%;χ^(2)=0.069,P=0.793)。两组术后VAS评分、ODI评分均呈下降趋势,与同组术前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组各时间点VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯减压术与减压内固定融合术均可有效治疗RLDH,单纯减压术在缩短手术时间、卧床时间,减少术中出血量方面更具优势。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的效果比较

目的:比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的效果。方法:选取2020年4月至2021年4月该院收治的110例复发性腰椎间盘突出症患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各55例。对照组采用经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗,观察组采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎功能JOA评分和并发症发生率。结果:观察组术中出血量低于对照组,手术时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组ODI、VAS评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、术后6个月,观察组腰椎功能日本骨科协会(JOA)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症患者可提高腰椎功能JOA评分,降低术中出血量、ODI评分、VAS评分,缩短手术时间和术后住院时间,效果优于经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗。

后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症:椎体稳定性评价

背景:腰椎间盘突出症治疗的重要方法是椎间盘切除,但有少部分患者会出现复发现象。目的:探讨后路椎弓根钉棒内固定联合cage植入椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症后的脊柱稳定性。方法:选择2007年1月至2011年12月复发性腰椎间盘突出症患者26例,应用后路减压cage植入椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症进行再手术治疗,观察患者治疗后疼痛症状缓解情况以及腰椎稳定性。通过数据库文献检索的方法分析后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症的椎体稳定性。结果与结论:26例患者均获得随访,随访时间为12-36个月。所有患者治疗后腰腿痛症状得到有效缓解,椎间融合良好,优良率96.2%。未出现椎弓根螺钉松动、断裂,椎间不融合现象。后路减压cage椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症,具有症状缓解快、内固定坚强、椎间融合确切等优点,是目前治疗复发性腰椎间盘突出症比较理想的方法。

复发性腰椎间盘突出症两种手术方式对比分析

[目的]分析复发性腰椎间盘突出症的病理机制及探讨椎间融合器后路椎间融合内固定治疗的理论依据及优缺点。[方法]将24例有明显腰椎不稳表现的复发性腰椎间盘突出症患者分为内固定组(14例)和非内固定组(10例),分别采用椎间融合器后路椎间融合内固定治疗和重复的髓核摘除术治疗,对临床资料进行总结。[结果]2组病例均获6个月以上,平均18个月的随访,内固定组14例无机械不稳引起的并发症如椎体滑脱,无椎间融合器后退及下沉,无螺钉断裂及松动;根据MacNab疗效评定标准,优良率92.8%。非内固定组10例腰椎不稳仍存在或加重,3例发生腰椎滑脱;根据MacNab疗效评定标准,优良率60%。[结论]复发性腰椎间盘突出症病理机制主要是腰椎不稳,椎间融合器后路椎间融合内固定治疗符合生物力学要求,疗效确切。

复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation．RLDH）是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月以上．原手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出引发神经症状。尽管对腰椎间盘突出症术后复发认识较早．但对其复发原因、手术指征、手术治疗原则等至今仍存在争议。近年来随着手术技巧的逐渐成熟，手术器械的不断改良．手术方式的不断涌现，再手术的临床效果满意．尤其是微创技术在RLDH治疗中的应用.笔者就RLDH及其手术治疗进展做一综述。

经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究

[目的]评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值。[方法]2004年1月～2008年1月,对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用TLIF再手术治疗,18例均得到随访,随访时间14～36个月(平均21个月)。术前、术后采用VAS、ODI进行评分,根据X线片评价椎间隙高度的变化,评价临床结果。[结果]术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。临床结果优良率88.9%。术中硬膜撕裂1例,1例出现感觉障碍,一过性母背伸肌肌力减弱,无切口感染,无术后感染,没有1例发生严重并发症。[结论]TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰椎间盘突出症的方法。

经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症的早期疗效。方法 2011年10月～2014年6月我科对32例复发性腰椎间盘突出症采用经椎间孔经皮内镜腰椎间盘切除术,采用腰腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和改良Mac Nab疗效标准评定评价早期疗效。结果 32例术后随访12～26个月,术前腰痛VAS（7.2±2.1）分,术后3个月（2.9±1.8）分,差异有统计学意义（q=14.325,P〈0.05）,术后1年（2.3±1.0）分,与术后3个月比较差异无统计学意义（q=1.999,P〉0.05）;改善率（75.8±12.4）%。术前腿痛VAS评分中位数9.1分（4.1～9.9分）,术后3个月中位数2.4分（1.5～4.0分）,差异有统计学意义（Z=-4.937,P=0.000）,术后1年中位数2.1分（1.2～3.0分）,与术后3个月比较差异无统计学意义（Z=-1.609,P=0.108）;改善率（72.1±10.2）%。ODI术前55.4±10.2,术后3个月22.6±6.2,术后1年8.5±5.3,差异有统计学意义（F=325.90,P=0.000）;改善率（86.8±10.2）%。改良Mac Nab疗效评定标准：优14例,良12例,可4例,差2例,优良率81.2%（26/32）。结论经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症疗效满意。

复发性腰椎间盘突出症的手术治疗策略

[目的] 探讨复发性腰椎间盘突出症患者的病因和手术治疗方法.[方法] 回顾性分析1996年12月～2003年12月收治的获得1～5年随访的复发性腰椎间盘突出症患者74例.男41例,女33例;年龄21～53岁,平均37.2岁.初次手术术式：全椎板间盘切除术9例;半椎板间盘切除术23例;椎板间开窗间盘切除31例;间盘镜显微间盘切除术11例.初次手术至复发时为6～192个月,平均37个月.再次手术术式：5例再次行腰椎间盘切除术;69例采用椎体融合术,其中45例采用PLIF手术,23例采用TLIF手术.[结果] 本组无围手术期死亡病例.出现并发症18例次,经对症处理后好转.行间盘切除术患者术后3周配戴腰围下床活动;行融合手术患者3～5 d下床活动.平均随访18个月,Oswestry评分从术前（52.32±9.17）分改善至（20.33±5.72）分.73.5%的患者对手术疗效满意.[结论] 复发性腰椎间盘突出症患者根据影像学和临床表现及手术史,采用相应的手术方法,充分减压,可获得较满意的临床疗效.

经皮椎间孔镜与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的将经皮椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效进行比较,分析两种治疗方式的优劣性。方法回顾性分析2011—2014年我院行PTED手术和再次椎板开窗术治疗复发性腰椎间盘突出症患者共76例。其中经皮椎间孔镜治疗(PTED组)36例,椎板开窗髓核摘除术为40例(对照组)。通过术后随访,记录并评价两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后卧床时间、VAS评分、功能障碍指数评定(oswestry disability index,ODI)并进行统计学比较。结果 PTED组患者手术时间(1.3±0.2)h,术中出血量(20.0±6.5)m L,住院时间(4.5±1.2)d,术后卧床时间(1.3±0.4)d,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和ODI值与术后相比差异均有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症效果与椎板开窗术并无明显差异,但在卧床时间等方面具有较为明显的优势,可在复发性腰椎间盘突出症的临床工作中开展和推广,但要严格把握适应证。

脊柱内镜治疗复发性腰椎间盘突出症的进展

复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)通常指椎间盘切除术后症状缓解,其后出现同一节段同侧和(或)对侧椎间盘再次突出,引起相应的神经、马尾压迫症状[1],患病率在7%~24%[2]。RLDH患者由于初次后路手术的原因,术后通常伴有瘢痕异常增生、椎管内广泛粘连,合并腰椎滑脱和失稳倾向,增加再次手术的风险和难度。硬脊膜撕裂、脑脊液漏、神经损伤、感染等并发症是再次手术的常见并发症[3,4]。

经侧隐窝神经根管扩大入路再手术治疗复发性腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症手术后的复发率文献报告为5%-18%。复发性腰椎间盘突出症患者多需要再次手术治疗,而再次原入路手术难度大,主要是因需要面对上次手术造成的脊膜周围的瘢痕组织。2006年2月-2010年7月,我科对29例复发性腰椎间盘突出症患者采用经侧隐窝神经根管扩大入路手术治疗，取得较好的临床效果，总结报告如下。

显微镜下椎间减压融合术治疗单节段复发性腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:探讨显微镜下椎间减压融合术对单节段复发性腰椎间盘突出症的治疗效果。方法:对28例单节段复发性腰椎间盘突出症患者行显微镜下椎间融合术,术后规律随访至术后2年,随访时采用ODI(the Oswestry disability index)评分及日本骨科协会(JOA)评分对比手术疗效。结果:28例平均随访至术后2年,所有病例在术中术后均未出现严重并发症,术后症状缓解满意,术前ODI评分(82.22±17.02)分,术后3个月ODI评分(23.37±17.42)分;术前JOA评分(13.32±4.09)分,术后3个月JOA评分(23.20±2.43)分。结论:显微镜下椎间减压融合手术治疗复发性腰椎间盘突出症可获得满意的临床疗效。

经皮椎间孔镜BEIS技术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效及预后因素分析

目的评估经皮椎间孔镜BEIS技术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效,并分析可能影响术后疗效的预后因素。方法采用经皮椎间孔镜BEIS技术治疗的复发性腰椎间盘突出症病人39例,根据术前及术后末次随访时病人VAS、ODI、JOA及改良的MacNab标准评价临床疗效,并对影响预后的可能因素进行分析。结果平均随访时间为14个月(12~18个月)。依据MacNab标准,优良率为82.1%;腰腿疼痛VSA评分由术前(7.33±1.01)降至术后(2.69±1.50),差异有统计学意义(P<0.05);腰椎功能ODI由术前(59.08±7.16)降至术后(13.54±3.36),JOA评分由术前(14.92±3.37)升至术后(26.05±1.76),差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究中病人症状持续时间不超过3个月和不合并侧隐窝狭窄能获得较好的治疗效果。结论经皮椎间孔镜BEIS技术对复发性腰椎间盘症病人疗效显著,不适症状持续时间及侧隐窝狭窄是影响疗效的重要预后因素。

经椎间孔腰椎管减压椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效

腰椎间盘切除术的复发率为5％～11％，其中大部分患者需要再次手术治疗。但是再次手术的满意度要低于初次手术，因为再次手术在处理瘢痕组织过程中，容易造成脊膜破裂和神经根受损。

复发性腰椎间盘突出症应用经皮内镜椎间孔入路微创治疗的疗效观察

目的探讨经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法收集我院2014年6月至2015年6月入院的80例复发性腰椎间盘突出症患者随机分为两组,对照组患者采用传统外科手术治疗,实验组则采用经皮内镜椎间孔入路微创治疗,比较两组患者治疗前后疼痛、伤残、MacNab疗效与不良反应。结果实验组患者治疗后VAS评分与ODI指数组间比较显著性低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者MacNab疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效显著,且安全性较高,具有借鉴性。

微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的：探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术（ MIS-TLIF）治疗复发性腰椎间盘突出症（ RLDH）的临床疗效。方法对20例RLDH患者行MIS-TLIF治疗,其中L4∽512例、L5∽S18例。采用单侧微创通道下和双侧椎弓根螺钉内固定术,记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院天数采用VAS评分和ODI评估手术疗效。结果1例患者术中出现硬脊膜撕裂,其余患者均顺利完成手术。手术时间80∽140（104．7±14．9）min,术中出血量60∽420（202．5±86．7）ml,术后引流量60∽160（93．2±29．6）ml,术后下地时间20∽48（34．3±8．3）h,术后住院天数3∽7（4．8±1．2）d。20例患者均获随访,时间12∽24（17．0±3．6）个月。术后5 d、3个月、1年的腰、腿痛VAS评分和ODI与术前比较均明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 MIS-TLIF具有创伤小、出血少等优点,是治疗RLDH安全有效的方法。

经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果比较

目的比较经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取在该院就诊的复发性腰椎间盘突出症患者82例,按手术方式不同分为两组,各41例。对照组实施椎板开窗髓核摘除术,观察组实施经皮椎间孔镜治疗,比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间较对照组明显缩短,术中出血量减少,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者手术前后视觉模拟评分(VAS)及功能障碍指数(ODI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症效果相似,但经皮椎间孔镜治疗可缩短手术时间、术后卧床时间及住院时间,减少术中出血量。

腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

目的：分析腰椎间盘突出症术后同节段复发的原因,探讨腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的适应证及临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月-2011年9月使用腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的资料;采用JOA评分、VAS评分及影像学检查评价治疗效果。结果：23例患者均获得随访,时间6个月~3年,植骨块均融合,无机械不稳引起的并发症如椎体滑脱,无椎间融合器后退及下沉,无螺钉断裂及松动。结论：复发性腰椎间盘突出症原因尚难统一,腰椎的退变及术后患者的生活习惯是导致腰椎间盘突出症复发的重要原因,椎间融合器后路椎间融合内固定治疗符合生物力学要求,疗效确切,是提高患者生活质量的有效方法。

内窥镜下经椎间孔减压椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

复发性腰椎间盘突出症（recurrentlumbardischer-niation，RLDH）是指腰椎问盘切除术后经过6个月以上的“无痛期”，原手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出引发神经症状[1]。而初次手术后形成的硬膜外瘢痕、解剖结构紊乱往往给再次手术造成困难。我科自2008年8月～2010年12月采用内窥镜下经椎间孔减压椎问融合术（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）治疗14例RLDH患者，疗效满意，报告如下。

经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症(Recurrent lumbar disc herniation,RLDH)的疗效。方法自2012-06-2015-07,采用经皮椎间孔镜技术治疗37例RLDH患者,其中L3-48例,L4-523例,L5-S16例。所有患者术后均获得19-31个月、平均26.1个月的随访,对患者术后的疗效进行评价。结果 37例患者均顺利完成手术,手术时间为47-120 min,平均65 min;住院时间5-8 d,平均6.7 d。37例患者术后,直腿抬高幅度有显著性改善,VAS评分显著降低,JOA评分显著升高,手术前后对比有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,优13例,良18例,可3例,差3例,总优良率达83.78%。结论采用经皮椎间孔镜技术治疗RLDH,其疗效可靠,且具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点。