非心源性急性缺血性脑卒中患者复发缺血的相关危险因素分析

目的分析非心源性急性缺血性脑卒中(non-cardiogenic acute ischemic stroke,NCAIS)患者复发缺血的相关危险因素,探讨这些因素在预测复发中的价值。方法选择2019年1月至2022年12月在浙江省诸暨市第六人民医院接受诊治的175例NCAIS患者为研究对象,根据随访1年的结果将其分为复发组和非复发组,复发组25例患者,非复发组150例患者。比较两组患者入组时一般资料、临床资料和随访1年内抗血小板药物、他汀类药物用药依从性。单因素分析和Logistic回归分析NCAIS复发的影响因素。结果NCAIS患者1年内缺血复发率为14.29%。复发组患者年龄≥65岁的比例、颅内动脉狭窄评分、α角和MA值均明显高于非复发组患者,而R值和K值则明显低于非复发组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。复发组患者出院后抗血小板和他汀类药物用药依从性均明显低于非复发组患者,其差异具有统计学意义(P<0.05)。经过Logistic回归分析,年龄、颅内动脉狭窄评分、α角和MA值可以作为NCAIS复发缺血的独立危险因素,出院后抗血小板和他汀类药物用药高依从性、R值和K值延长是预防NCAIS复发缺血的保护因素(均P<0.05)。结论R值和K值延长、出院后服用抗血小板和/或他汀类药物的高依从性是预防NCAIS复发缺血的保护因素;年龄、颅内动脉狭窄评分、R值、K值、α角、MA值、用药依从性与NCAIS复发缺血相关,在预测NCAIS患者复发缺血中具有较高的价值。

血栓弹力图对急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测价值

目的探讨血栓弹力图对急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测价值。方法以160例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,于初入院时、服药2 w进行传统凝血检验及新型多通道血栓弹力图仪检测,出院后随访6个月,记录复发性缺血事件发生率,将其分为实验组(复发缺血事件)和对照组(无复发缺血事件),回顾性比较两组临床资料,并采用Logistic回归分析复发缺血的预测因素。结果初入院时,两组凝血功能及血栓弹力图指标无明显差异(P>0.05);服药2 w后,对照组两种指标改善情况优于实验组(P<0.05)。经Logistic回归分析,血栓弹力图可作为急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测因素。结论血栓弹力图在预测急性缺血性脑卒中患者复发缺血中具有较高的临床价值。

颅内动脉狭窄致初发或复发缺血性卒中比较研究

目的分析和比较颅内动脉狭窄患者初发或复发缺血性卒中的临床特点。探讨颅内动脉狭窄程度与危险因素的关系。方法横断面研究,连续收集81例颅内动脉狭窄致缺血性卒中患者,复发缺血性卒中占41.98%,比较初发组和复发组的临床及影像学特点。结果初发组糖化血红蛋白（5.61±2.02）%,复发组（6.73±1.43）%,P〈0.05;初发组糖尿病比例23.40%,复发组50%,P〈0.05。颅内动脉狭窄程度与危险因素总数（高血压、糖尿病、高脂血症、卒中病史、心房纤颤、家族史和吸烟史）低度相关,r=0.245,P=0.028。Logistic回归示白细胞计数（大于7.03×10^9/L）是中重度颅内动脉狭窄的保护因素（OR=0.123,P=0.028,95%可信区间0.019~0.797）。结论颅内动脉狭窄致复发缺血性卒中组患者糖化血红蛋白和糖尿病比例更高。白细胞计数是中重度颅内动脉狭窄的保护因素。

阿司匹林抵抗对脑梗死患者复发缺血性血管事件的影响

目的探讨阿司匹林抵抗对脑梗死患者复发缺血性血管事件的影响。方法150例脑梗死患者,所有患者均予以阿司匹林治疗,依据阿司匹林抵抗情况分为阿司匹林抵抗组(46例)和对照组(104例)。记录所有患者缺血性血管事件发生情况,对比两组临床资料,采用Logistic回归分析脑梗死患者复发缺血性血管事件的独立危险因素。结果阿司匹林抵抗组的复发缺血性血管事件发生率为21.7%,明显高于对照组的6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、年龄、高血压、高血脂情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。阿司匹林抵抗组2型糖尿病占比45.7%,明显高于对照组的19.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,2型糖尿病、阿司匹林抵抗是复发缺血性血管事件的独立危险因素(P<0.05)。结论部分脑梗死患者存在阿司匹林抵抗,而2型糖尿病与其发生密切相关。阿司匹林抵抗是脑梗死患者复发缺血性血管事件的独立危险因素。

血栓弹力图凝血酶原通道检测指标在评价急性缺血性脑血管病患者高血小板反应性以及预测复发缺血事件中的价值

目的探讨血栓弹力图（thrombelastography,TEG）凝血酶原通道检测指标在评价急性缺血性脑血管病患者高血小板反应性以及进一步预测复发缺血事件中的价值。方法连续纳入符合入选标准的在首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心住院治疗的急性缺血性脑血管病患者。在阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗5 d后进行TEG检测。根据TEG检测的血小板抑制率,分为正常血小板反应组和高血小板反应组。比较两组患者TEG凝血酶原通道检测指标的差异。采用多因素Logistic回归分析高血小板反应性的独立相关因素。随访患者出院后3个月、6个月的复发性缺血事件,分析TEG凝血酶原通道检测指标与复发缺血事件的相关性。结果研究共纳入374例患者,与正常血小板反应性组（287例）患者相比,高血小板反应性组（87例）患者血凝块成形时间水平低（P=0.047）,血凝块形成速率（P=0.026）、最大振幅水平高（P=0.007）。多因素Logistic回归分析表明：既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）病史（OR 1.723,95%CI 1.037~2.863,P=0.036）、血凝块形成速率（OR 1.090,95%CI 1.008~1.180,P=0.032）与高血小板反应性独立相关。共有355例患者完成6个月随访,其中有47例发生复发缺血事件,复发缺血事件组（47例）与无复发缺血事件组（308例）相比,在凝血反应时间、血凝块成形时间、血凝块形成速率、最大振幅方面均无显著差异。结论 TEG凝血酶原通道检测指标有助于评价急性缺血性脑血管病患者高血小板反应性,但在预测复发缺血事件方面的价值尚需进一步研究。

血府逐瘀胶囊对ICVD介入术后血栓弹力图、血管内皮功能及复发缺血事件的影响

目的探讨血府逐瘀胶囊对缺血性脑血管病(ICVD)介入术后血栓弹力图、血管内皮功能及复发性缺血事件的影响.方法接受治疗的162例ICVD患者应用随机数表法将其分为对照组、研究组,每组81例.对照组患者接受单纯介入治疗,研究组患者接受介入手术+术后血府逐瘀胶囊治疗.持续治疗6个月后,对比两组患者的血栓弹力图参数(血凝块形成时间(R)、血凝块稳定时间(K)、血凝块最大强度(MA)、血凝块形成曲线角度(A))、血管内皮功能指标(内皮素-1(EF-1)、一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(v WF)、可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAMs-1)、可溶性P选择素(s P-selectin))水平的差异,记录复发性缺血事件及药物相关不良反应的发生情况.结果介入术后6个月,研究组患者的R、K水平大于对照组,MA、A水平低于对照组;血清中EF-1、v WF、s ICAMs-1、s P-selectin水平小于对照组,NO水平大于对照组(P<0.05).随访期内,研究组患者的复发性缺血事件发生率低于对照组(P<0.05),两组患者服药期间无一例发生明显药物相关不良反应.结论 ICVD患者介入术后接受血府逐瘀胶囊治疗可明显改善凝血功能及血管内皮功能,减少复发性缺血事件的发生,可能是ICVD治疗的理想药物之一.

初发与复发缺血性脑卒中患者血清甘油三酯水平对比及其临床意义

缺血性脑卒中与血脂的关系,临床研究主要集中在升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和降低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,高甘油三酯（TG）血症作为缺血性脑卒中潜在、独立的危险因素仍是有争议的。本文就血清TG水平与复发性缺血性脑卒中的关系进行探讨。

影像学预测缺血性脑卒中复发的研究进展

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高等特点,复发患者具有更高的致残率和死亡率。因此,尽早确定缺血性脑卒中复发高风险人群、筛查复发相关危险因素,并进行有针对性的干预,可有效降低复发风险、延缓复发进展。本文就影像学预测CIS复发的研究进展进行综述,以期加强对复发性CIS的认识,减少复发引起的相关不良事件的发生。

COX1基因多态性与血小板聚集功能在缺血性脑卒中复发患者中的交互作用

目的 探讨COX1基因多态性与血小板聚集功能的交互作用对缺血性脑卒中复发患者的影响。方法 选择2020年7月—2023年7月缺血性脑卒中复发患者70例为观察组,另选择同期体检的70例健康者为对照组。比较两组的一般资料并分析COX1基因多态性。检测并比较两组患者COX1基因多态性位点基因型及等位基因频率分布。比较观察组不同基因型血小板聚集率水平及与缺血性脑卒中复发易感性的关系及交互作用。结果 两组的血小板计数、COX1、血小板聚集率差异具有统计学意义(P<0.05)。两组COX1基因(rs1330344位点)CC基因频率、CT基因频率、TT基因频率及基因型C分布和基因型T分布差异具有统计学意义(P<0.05)。COX1(rs1330344位点)CC型基因携带者缺血性脑卒中复发的风险是未携带者的1.872倍。观察组COX1(rs1330344位点)基因型CC患者血小板聚集率>基因型CT患者>基因型TT患者(P<0.05),差异具有统计学意义。COX1(rs1330344位点)基因型与患者血小板聚集率显著相关。糖尿病史、高血压史、TG、HCY、COX1(rs1330344位点)基因型、血小板聚集率均为缺血性脑卒中复发的独立危险因素(P<0.05)。COX1(rs1330344位点)基因型CC与血小板聚集率在患者缺血性脑卒中复发易感性中呈正向交互作用(3.266<1.736×2.114,为次相乘模型)。结论 COX1(rs1330344位点)基因型CC和血小板聚集率在患者缺血性脑卒中复发易感性中呈正向交互作用且易感性显著增加,临床上可据此制定早期预防措施。

磁共振血管壁成像在预测缺血性卒中复发中的研究进展

颅内动脉粥样硬化性疾病(intracranial atherosclerotic disease, ICAD)所致的缺血性卒中致死致残率显著,复发率高。即使经过规范化治疗后的患者,第一年复发率仍超过20%,并且缺血性卒中复发导致的危害比首发卒中更大。因此预测缺血性卒中复发十分重要。磁共振血管壁成像(magnetic resonance vascular wall imaging, MR-VWI)不仅可以识别ICAD病因,对管腔狭窄及管壁情况进行分析,还能定性定量评估斑块成分,识别与缺血性卒中复发关系密切的易损高危斑块,进而指导临床积极干预,降低复发风险。本综述将从MR-VWI优势及其在病因识别、评估影像学特征与复发关系、评估药物及手术治疗效果等方面进行论述,以提高临床对缺血性卒中复发的关注与认识,减少复发引起的相关不良事件的发生。

复发性缺血性脑卒中患者抑郁发生率及其相关因素分析

目的探讨复发性缺血性脑卒中抑郁发生率及相关因素。方法采用抑郁量表为评定工具,对86例复发性缺血性脑卒中患者进行评定,并分析其与临床资料的相关性。结果复发性缺血性脑卒中患者抑郁发生率为58.1%,抑郁与焦虑共病发生率为40.7%。年龄小于60岁、肌力差、病程超过1年、焦虑是复发性缺血性脑卒中患者抑郁发生的危险因素,焦虑是抑郁的独立危险因素。结论复发性缺血性脑卒中抑郁发生率高,焦虑是抑郁的独立危险因素。

复发性缺血性卒中与卒中后痴呆的相关研究

目的探讨复发性缺血性卒中与卒中后痴呆的相关危险因素。方法选取我院神经内科490例缺血性卒中患者幸存者,随诊3年,研究卒中复发对卒中后认知功能的影响因素及相关性,患者使用《精神障碍诊断与统计手册IV》(DSMIV)标准,132例诊断为卒中后痴呆(poststroke dementia,PSD),所有病人入院后都进行了生化指标检测,头颅CT、MRI影像检查,采用二分类Logistic回归分析相关性。结果 Logistic回归分析中重度饮酒(OR=5.138,95%CI为1.218~25.436)、中重度脑萎缩(OR=2.280,95%CI为1.27~3.779)、中重度脱髓鞘改变(OR=3.161,95%CI为1.91~5.231)、吸烟(OR=0.05,95%CI为0.14~0.289)、年龄(OR=0.466,95%CI为0.25~0.726)、高血压(≥160 mm Hg)(OR=12.171,95%CI为3.339~14.36)、颈动脉粥样斑块(OR=1.692,95%CI为0.891~2.45)与卒中后痴呆有相关性。卒中后痴呆的病人均有复发性缺血性脑卒中。结论长期的脑卒中复发使卒中后痴呆风险显著增加,是卒中后痴呆的危险因素,此外,吸烟、饮酒、高血压、脑萎缩、脱髓鞘改变可增加痴呆风险,早期认识、预防和治疗卒中后痴呆的危险因素可以减少社会负担和提高病人生活质量。

“治瘫方”预防短暂性脑缺血发作后复发和缺血性脑卒中发生的临床观察

目的:探讨"治瘫方"预防短暂性脑缺血发作后复发和缺血性脑卒中发生的作用。方法:随机分为两组,治疗组40例服用"治瘫方",对照组40例服用阿司匹林,观察1、3、6、12个月时两组TIA后复发次数和缺血性脑卒中发生例数。结果:"治瘫方"在早期(1个月前)预防TIA后复发和缺血性脑卒中发生与阿司匹林相似(P>0.05),但在3个月后至试验结束(12个月)之间,无论不同时段的TIA复发及缺血性脑卒中发生,还是TIA总复发率和缺血性脑卒中的总发生率,"治瘫方"均优于阿司匹林(P<0.05,P<0.01)。结论:"治瘫方"可以预防TIA后复发和缺血性脑卒中发生。

复发性缺血性脑卒中患者血纤溶系统的变化及其临床意义

目的 探讨复发性缺血性脑卒中患者血纤溶系统变化的临床意义。方法 观察 41例复发缺血性脑卒中、5 8例初发缺血性脑卒中患者及 42例健康对照组血液组织型纤溶酶原激活物 (tPA) ,纤溶酶原激活物抑制剂 (PAI 1) ,纤溶酶原 (Plg) ,纤溶酶 (Plm)及纤维蛋白原 (Fig)含量。结果 复发性缺血性脑卒中与初发缺血性脑卒中患者血tPA 1水平均明显高于对照组 ,初发缺血性脑卒中患者Plg明显升高 ,与对照组比较有显著差异 ;血纤维蛋白原水平在复发中风组明显高于初发中风组和对照组。TPA 1与房颤和中风家族史呈正相关 ;Plm与冠心病心绞痛呈正相关。结论 缺血性脑卒中的复发与多种危险因素有关 ,其中血纤维蛋白原水平的增加和纤溶功能的降低在复发中起着重要作用 ;

首发与复发急性缺血性脑卒中HRMRI特征差异分析

目的:分析首发与复发急性缺血性脑卒中高分辨磁共振(HRMRI)特征差异。方法:回顾性分析81例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,其中初发急性缺血性脑卒中44例(初发组),复发急性缺血性脑卒中37例(复发组),所有患者均行常规MRI及HRMRI检查,统计初发组与复发组患者MRI成像特征。结果:复发组管腔狭窄率、斑块T1WI信号强化指数、斑块强化率均高于初发组,复发组斑块钙化率高于初发组;差异有统计学意义(P<0.05);两组脂质坏死核心、斑块内出血及纤维帽破裂情况无统计学差异差异(P>0.05);复发组患者壁面积(WA)、壁厚度(WT)及PWV水平均高于初发组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与初发急性缺血性脑卒中患者比较,复发患者管腔狭窄率、斑块钙化、纤维帽破裂比例更高,斑块负荷量更大,在HRMRI图像中,斑块T1WI信号强化指数及斑块强化水平较高。

缺血性脑卒中患者MMP-2基因多态性与病情复发及炎症介质、氧化应激分子的相关性分析

目的:研究缺血性脑卒中患者基质金属蛋白酶2(MMP2)基因多态性与病情复发及炎症介质、氧化应激分子的相关性。方法:选择2015年1月~2016年12月在陕西省人民医院就诊的初发缺血性卒中患者和复发患者,分别作为研究的初发组和复发组;选择同期体检的健康志愿者作为对照组。检测血清中MMP2基因的多态性及炎症介质的含量,外周血中氧化应激分子的表达量。结果:复发组患者血清中MMP2基因735位点CC基因型的构成比显著高于对照组及初发组(P<0.05),CT基因型和TT基因型的构成比显著低于对照组及初发组(P<0.05);MMP2基因CC基因型脑卒中患者血清HMBG1、FKN、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-17含量以及外周血中Keap1的mRNA表达量显著高于MMP2基因CT基因型脑卒中患者及MMP2基因TT基因型脑卒中患者(P<0.05),外周血中Nrf2、ARE、NQO1、HO1的mRNA表达量显著低于MMP2基因CT基因型脑卒中患者及MMP2基因TT基因型脑卒中患者(P<0.05)。结论:缺血性脑卒中患者MMP-2基因CC基因型的出现能够加重炎症反应和氧化应激反应,与病情复发密切相关。

健脾熄风活络汤治疗急性缺血性脑卒中复发疗效及对患者神经功能的影响

目的:探究健脾熄风活络汤治疗急性缺血性脑卒中复发患者的疗效及神经功能的影响。方法:选取104例急性缺血性脑卒中复发患者,按照随机数字表法分为观察组52例与对照组52例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用健脾熄风活络汤治疗。治疗1个月,观察两组中医证候积分、疗效、神经功能评分与Barthel指数、血流变指标、不良反应。结果:治疗后,与对照组(12.29±0.86)分比较,观察组中医证候积分(8.92±0.72)分较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.2%(50/52)明显高于对照组的73.1%(38/52),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组神经功能评分(6.12±0.92)分低于对照组(14.21±1.07)分,Barthel指数(75.77±8.73)分高于对照组(54.82±6.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组全血高切黏度(4.79±0.42)map·s、血浆比黏度(1.42±0.19)%、纤维蛋白原(3.12±0.56)g/L、红细胞压积(33.64±2.25)%,低于对照组(5.01±0.50)map·s、(1.68±0.25)%、(3.37±0.62)g/L、(43.72±2.10%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者腹泻、头痛、失眠(或嗜睡)、头晕、急性肌张力障碍发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:健脾熄风活络汤治疗急性缺血性脑卒中复发患者疗效较好,可有效改善临床症状、神经功能状态,且不良反应较少。

脑小血管病与复发性缺血性卒中的相关性

脑小血管病(cerebral small vessel diseases,CSVD)是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。其主要影像学特征包括近期皮质下小梗死(recent small sub-cortical infarct,RSSI)、推测为血管源性的腔隙、推测为血管源性的脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)、血管周围间隙(perivascular space,PVS)、脑微出血(cerebral mi-crobleed,CMB)和脑萎缩。CSVD的重要的危险因素包括高血压、年龄、吸烟、糖尿病以及高脂血症等。

缺血性脑卒中复发与睡眠时长的相关性研究

目的缺血性脑卒中是威胁人类健康的重要疾病,卒中复发更易造成患者致残及死亡。为明确缺血性脑卒中的复发原因,文中探讨夜间睡眠时长对于缺血性卒中复发的影响。方法回顾性分析2016年3月至2016年10月期间在天津医科大学总医院住院治疗的缺血性脑卒中患者70例,并按照病史分为首发组及复发组。分析入组对象行多导睡眠监测(PSG)结果资料;选取同期20名门诊患者进行PSG监测并作为对照。记录所有研究对象睡眠总时长(TST)、性别及年龄。将年龄、性别、TST作为自变量,缺血性卒中复发作为因变量,进行Logistic多元回归分析。结果复发组TST[(5.59±1.62)h]分别短于初发组[(6.56±0.99)h]及对照组[(7.19±0.61)h],且初发组TST时长短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元回归分析发现睡眠总时长是缺血性脑卒中复发的独立危险因素;且随着TST的减少,缺血性脑卒中复发的风险越大。结论睡眠时间缩短可能会导致缺血性卒中复发风险增加,需引起临床医师的关注。