基于免疫-炎症调节作用探讨固元汤治疗儿童频复发肾病综合征的疗效及机制

目的:基于免疫-炎症调节作用探讨固元汤治疗儿童频复发肾病综合征(FRNS)的疗效及其作用机制。方法:浙江中医药大学附属第一医院2018年1月至2021年1月期间门诊就诊及住院的FRNS患儿86例,按1∶1比例随机分为对照组与观察组,两组均使用激素和(或)免疫抑制剂治疗,在此基础上对照组加用黄芪颗粒,观察组加用固元汤治疗。分别于治疗前及治疗6、18个月后,评价两组患儿的中医证候评分,检测血清白蛋白和尿蛋白定量,检测外周血T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-10)和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平,随访统计复发及感染情况。结果:观察组与对照组分别有42、40例完成研究,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗6个月,观察组患儿CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)显著高于对照组。治疗后6、18个月,观察组中医证候评分、尿蛋白定量及血清TNF-α、IL-6、IL-10显著低于对照组,IgA、IgG及血清白蛋白显著高于对照组(P<0.05)。随访期间,观察组的复发率及复发频次、呼吸道感染率及感染频次显著低于对照组(P<0.05)。结论:固元汤治疗儿童FRNS可提高近期疾病控制效果,减轻蛋白尿及临床症状,降低复发及感染尤其是呼吸道感染风险,其机制可能与调节免疫-炎症反应有关。

泼尼松拖尾疗法和短疗程方案治疗儿童频复发肾病综合征的效果分析

目的:分析泼尼松拖尾疗法和短疗程方案治疗儿童频复发肾病综合征的效果。方法:选取2015年8月-2021年8月江门市中心医院收治的频复发肾病综合征患儿60例作为研究对象,根据住院尾数编号分为两组,双数为对照组,单数为试验组,各30例。对照组实施泼尼松短疗程方案治疗,试验组实施泼尼松拖尾疗法治疗。比较两组肾功能指标、治疗效果、1年内复发率、家属满意度。结果:治疗前,两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白定量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访两组完全缓解患儿1年,试验组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。试验组患儿家属治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010)。结论:泼尼松拖尾疗法治疗儿童频复发肾病综合征的效果较好,可以改善患儿肾功能,减少复发,提升患儿家属满意度。

常复发肾病综合征的中西医结合治疗

目的:探索常复发性肾病综合征(NS)的有效的治疗方法。方法:将68例常复发性NS患者随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组)。治疗组38例在规范应用西药的基础上再加用中药治疗。对照组30例则单纯用西药治疗。结果:对照组的24h尿蛋白由(5.72±1.23)g/L降至(1.84±1.05)g/L,血白蛋白由(22.86±6.82)g/L升至(34.15±5.45)g/L,完全缓解率为10%,总有效率为56.7%。治疗组24h尿蛋白由5.68±1.25g/L降至(1.32±0.76)g/L,血白蛋白由(21.34±6.78)g/L升至(37.45±5.76)g/L,完全缓解率为28.9%,总有效率为78.9%;治疗组明显优于对照组(P<0.01)。治疗组的副反应率为18.4%,对照组为83.3%,明显高于治疗组(P<0.01)。结论:中西医结合治疗不仅可以提高常复发性肾综的有效率,还可以降低西药的毒副反应。

中西结合治疗儿童常复发肾病综合征疗效观察

目的观察中西医结合治疗儿童常复发性肾病综合征的临床疗效。方法将65例经常反复发作的肾病综合征患儿随机分为两组,治疗组35例在常规应用西药的基础上再加用中药治疗,对照组30例则单纯用西药治疗。结果治疗组完全缓解率25.71%、总有效率77.14%,高于对照组的12.00%和60.00%。治疗组副反应率为20%,明显低于对照组的83.3%。结论中西医结合治疗不仅可以提高儿童常复发性肾综的有效率,还可以降低西药的毒副反应。

盛丽先治疗儿童频复发肾病综合征经验采撷

盛丽先系浙江中医药大学教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床、教学、科研工作50年,对小儿病的中医诊治积累了丰富的经验,尤擅长于中医药治疗小儿频复发肾病综合征。笔者有幸师从盛丽先教授,受益良多。兹将老师治疗儿童频复发肾病综合征的经验介绍于下,以飨读者。

环磷酰胺冲击治疗儿童频复发肾病综合征疗效观察

目的 :了解环磷酰胺冲击治疗 (CTX -PT)频复发肾病综合征的近期疗效。方法 :频复发肾病综合征 (NS) 14例 ,治疗组 7例常规激素治疗基础上加用CTX -PT ,对照组 7例单用激素治疗 ,随访 6～ 2 4个月。结果 :治疗组复发 1例1次 ,对照组复发 6例 2 1次。经统计学处理 ,P <0 0 1。结论 :CTX

盛丽先分期治疗小儿频复发肾病综合征临床经验

频复发肾病综合征(frequently recurrent nephrotic syndrome,FRNS)是指原发性肾病综合征患儿经足量激素(泼尼松)治疗≤8周尿蛋白转阴,在病程中复发次数在半年内2次或1年内3次及以上者[1]。据报道,儿童肾病综合征复发率高达60%[2]。盛丽先是浙江省名中医,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医儿科专业临床、教学、科研工作近50年,对小儿呼吸、消化、肾脏疾病有独到的见解。余有幸侍诊左右,对盛老师分阶段中医辨治小儿FRNS经验总结如下。

复发肾病综合征重复活检肾脏组织学改变与糖皮质激素疗效的关系

目的了解复发肾病综合征患者重复肾活检其肾脏组织学变化特点及其对糖皮质激素疗效的影响。方法回顾性收集21例曾经标准糖皮质激素治疗完全缓解后复发并行重复肾活检患者的病理和临床资料,分析前后肾脏组织学变化与糖皮质激素疗效之间的关系。结果21例患者首次肾脏病理有IgA肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎1例。共有9例患者肾脏组织学出现明显变化。重复活检有4例IgA肾病和1例系膜增生性肾小球肾炎病理亚型发生改变并伴有肾小管间质损害TIL分级改变,3例IgA肾病和1例膜增生性肾小球肾炎出现TIL分级改变,12例无明显组织学改变。5例重复活检病理亚型改变的患者均出现糖皮质激素抵抗,无改变者1例。结论肾病综合征复发后应尽早重复肾活检,IgA肾病易发生肾脏组织学改变,易出现难治性肾病综合征和糖皮质激素抵抗。

银杏叶片治疗常复发肾病综合征降黏药理作用分析

目的了解银杏叶片治疗高黏滞血症的常复发肾病综合征患者血液流变学改变及其关系。方法86例经血液流变学检查证实有高黏滞血症的常复发肾病综合征患者,随机分为2组,对照组44例给予泼尼松及环磷酰胺治疗,治疗组42例加用银杏叶片治疗。观察2组治疗前、治疗后2个月的全血比、血浆比黏度,血小板聚集率,红细胞压积,血沉,纤维蛋白原指标;治后2个月、0.5 a和1 a的缓解及复发情况。结果治疗组治疗后除红细胞压积外,各项指标均明显降低(P<0.01),完全缓解率分别为78.5%,71.43%和60.2%。0.5 a1、a的复发率分别为7.14%和14.38%。对照组44例,全血比黏度、红细胞压积反增高(P>0.05)、血小板聚集率无变化(P>0.05)、纤维蛋白原降低(P<0.05)。完全缓解率分别是61.36%,47.72%和36.36%。0.5 a1、a的复发率为1.64%和25.00%。结论银杏叶片降低血液黏度,增加肾脏有效血流量及滤过量,提高疗效。

6－硫鸟嘌呤、雷公藤多甙、泼尼松联合治疗小儿频复发肾病综合征

６－硫鸟嘌呤、雷公藤多甙、泼尼松联合治疗小儿频复发肾病综合征哈尔滨医科大学附属一院儿科姜丽晶，张晓娴，孙玲娣富锦市第一医院儿科刘晓丽目前小儿频复发肾病综合征的治疗仍是临床医生关注的问题。应用环磷酸胺（ＣＴＸ）只能使部分病人减少复发，但药物致性腺发育障...

利妥昔单抗治疗儿童频复发肾病综合征9例并文献复习

目的探讨利妥昔单抗(Rituximab,RTX)在儿童频复发肾病综合征中的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年12月至2023年6月在厦门市儿童医院肾脏专科诊治并接受RTX治疗的9例频复发肾病综合征患儿的临床资料。结果①接受RTX治疗的9例患儿中,男8例,女1例,随访时间为12(9,16)个月。接受RTX治疗时平均年龄为6.2岁。②接受RTX治疗后有3例患儿(33.33%)在激素减量过程中复发,各复发1次,其余6例(66.67%)在随访期间无复发。应用RTX后复发次数(0.3次/半年)较使用前(2.6次/半年)明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。③随访过程中无复发的6例均在RTX治疗后3个月内停激素,其余3例也能在未使用其他免疫抑制剂的情况下逐渐减量至小剂量(<隔日0.5 mg/kg)。激素使用量明显减少,治疗前平均为(1.16±0.33)mg/(kg·d),治疗后为(0.35±0.16)mg/(kg·d),差异有统计学意义(P<0.05)。④RTX治疗前及治疗后最后一次随访时的白蛋白、肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);RTX治疗后免疫球蛋白IgG水平较RTX治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤治疗过程中,2例患儿出现轻微输液反应,随访过程中无严重感染、恶性肿瘤的发生。结论RTX治疗儿童频复发肾病综合征可减少复发,同时减少激素的使用剂量。频复发肾病综合征患儿可以考虑早期使用利妥昔单抗。

三位一体化护理在复发性微小病变性肾病综合征中的应用

目的:探究三位一体化护理模式对成人复发性微小病变性肾病综合征(MCNS)患者自我效能及护理工作满意度的影响。方法:选取我院64例MCNS患者,按照入院时间分组,各32例。对比两组护理工作满意度、护理前后一般自我效能感量表(GSES)评分、Zung氏焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表(SAS)评分。结果:护理后,三位一体组GSES评分较基础组高,SDS评分、SAS评分较基础组低,护理工作满意度较基础组高;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三位一体化护理模式应用于MCNS患者,可提高其自我效能,减轻负性情,提高其护理工作满意度。

中药治疗频复发性肾病综合征30例临床观察

目的:观察清解肾康灵对肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO)的干预作用,探讨清解肾康灵抗复发的机理。方法:频复发性肾病综合征(FRNS)患儿60例,简单随机分成治疗组(A组),对照组(B组),选取正常儿童30例作为对照组(C组)。强的松采用诱导缓解、移行减量及拖尾疗法;雷公藤采用24周疗法;环磷酰胺采用冲击疗法:清解肾康灵颗粒剂5g/次,3次/天,疗程1年。结果:FRNS患儿发作期血清TNF-α、NO显著高于C组(P<0.01).而A组TNF-α、NO在治疗后则恢复正常,B组仍然高于正常对照组。A组和B组治疗后组间比较胆固醇含量、血浆白蛋白、24小时尿蛋白定量有非常显著差异(P<0.01)。A组和B组在疗效方面比较差异有显著性(P<0.01)。结论:清解肾康灵在治疗及预防FRNS患儿的复发方面有显著的优势,能显著降低TNF-α、NO的含量,并且能明显控制TNF-α和NO的级联损伤效应。

来氟米特治疗常复发性肾病综合征的疗效研究

目的探讨来氟米特联合激素治疗常复发性肾病综合征是否能减少复发并延长缓解时间。方法对42例激素治疗敏感但反复复发的原发性肾病综合征患者,使用来氟米特联合激素治疗,观察完全缓解后的持续缓解时间。结果治疗3个月后42例患者均完全缓解,随访过程中,21例(50.0%)4年未复发,15例(35.7%)3年未复发,其余6例(14.3%)2年未复发。采用激素+来氟米特治疗的患者平均持续缓解时间明显长于单用激素治疗者及激素+其他药物治疗者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论来氟米特联合激素治疗能延长常复发性肾病综合征的持续缓解时间,减少复发次数。

健脾祛湿中药联合激素冲击疗法治疗复发性肾病综合征疗效及对炎性细胞因子、纤溶指标的影响

目的观察健脾祛湿中药联合激素冲击疗法治疗复发性肾病综合征疗效及对炎性细胞因子、纤溶指标的影响。方法将100例复发性肾病综合征患者随机分为2组,对照组50例给予激素冲击疗法治疗,观察组50例在此基础上加用健脾祛湿中药治疗,观察治疗前后中医证候积分、24 h尿蛋白定量、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血小板聚集率(MPAR)变化情况,统计2组近期疗效。结果 2组治疗后面浮肢肿、倦怠乏力、气短懒言、脘腹胀满、食少纳呆及口中黏腻积分均显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后各项积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后24 h尿蛋白定量、TG、TC、TNF-α、hs-CRP、IL-6、D-D、FIB及MPAR水平均显著降低(P均<0.05),TP、ALB水平均明显升高(P均<0.05),且观察组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论健脾祛湿中药联合激素冲击疗法治疗复发性肾病综合征可有效缓解临床症状体征,改善肾脏功能和血脂水平,下调炎性细胞因子水平,调节机体纤溶状态。

甘露糖结合凝集素的基因多态性与复发性肾病综合征的关系

目的探讨甘露糖结合凝集素(MBL)的基因多态性与复发性肾病综合征的关系。方法对66例复发的肾病综合征患者和40例健康成人用序列特异性引物聚合酶链反应(SSP-PCR)和实时定量荧光聚合酶链反应分别检测MBL启动子和外显子1第54号密码子的基因多态性位点,同时采用酶联免疫吸附试验检测血清中MBL浓度。结果复发性肾病综合征患者和健康对照者中高表达MBL的基因型血清MBL浓度均高于低表达MBL的基因型,差异有统计学意义(P<0.05);复发的肾病综合征患者血清MBL浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发性肾病综合征患者有前驱感染病史者,MBL的基因型低表达者多于高表达者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论推测MBL的基因变异导致血清MBL浓度降低,诱发感染发生,引起肾病综合征患者经常复发。

叶任高教授治疗常复发性肾病综合征的经验

常复发性肾病综合征（PNS）是指经激素治疗后能完全缓解,但在半年内复发2次或一年之内复发3次以上者。肾病综合征反复发作,可以使肾小球病理损害进一步加重,从微小病变型转变为局灶节段硬化型,乃至肾小球硬化,最终出现终末期肾衰竭,故及早有效的治疗十分重要。