复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后出现CRS反应与神经毒性的护理

探究复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后出现CRS反应和神经毒性的护理。方法 选取于2020年1月-2023年1月在本院接受CART细胞治疗的复发难治淋巴瘤45例为样本,入选患者均出现了CRS反应和神经毒性,对其开展对应性的护理措施,观察改善情况,从而进行相应护理方案的规划。结果 复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后CRS反应包括发热、低血压、腹泻、低氧血症以及心律失常,其中发热最为常见。还包括神经毒性、器官损伤、胃肠功能紊乱、骨髓抑制,45例患者经过密切的体征观察以及早期识别和对症治疗护理以后,都得到了控制。结论 复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后早期警惕CRS反应以及神经毒性的症状,早期发现并实施对症的治疗,落实护理工作的细节和规范,有助于以上不良反应的控制。

异基因造血干细胞移植挽救性治疗复发难治淋巴瘤临床研究

目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)挽救性治疗复发难治淋巴瘤的疗效及其相关影响因素与安全性。方法:2004年3月至2015年2月应用allo-HSCT挽救性治疗复发难治淋巴瘤31例,采用的预处理方案包括以BEAM为基础的预处理(12例)、以改良的Bu/Cy为基础的预处理(11例)、以Cy/TBI为基础的预处理(6例)及Bu/Cy预处理(1例)。对GVHD预防采用在CsA联合短程MTX的经典方案基础上加用MMF。输注的HSC包括全相合亲缘供者HSC(11例)、半相合亲缘供者HSC(13例)及非亲缘相合供者HSC(6例)。输注骨髓联合外周血HSC的21例,仅输注外周血HSC的9例。31例中男18例,女13例,中位年龄31(13-52)岁。其中霍奇金淋巴瘤(HL)4例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)27例。移植前全部病例处于疾病未缓解或进展状态。结果:经allo-HSCT后27例患者获得造血重建,白细胞(WBC)植活中位时间12(10-20)d,血小板(Plt)植活中位时间13(9-34)d。Ⅱ-Ⅳ度急性GVHD(aGVHD)9例,慢性GVHD(cGVHD)3例。移植后未缓解5例,缓解后再复发6例。至2015年9月,中位随访时间11.5(0-141)月,存活15例,2年总生存率46.1%±9.5%。单因素分析显示,年龄(P<0.05),移植前疾病状态(P<0.05)和移植后是否缓解(P<0.01)是影响患者生存的因素。多因素分析显示,移植前疾病状态(P<0.05)和年龄(P<0.05)是allo-HSCT治疗难治复发淋巴瘤的独立预后因素。结论:allo-HSCT治疗复发难治淋巴瘤安全有效,可以作为挽救性治疗的关键措施广泛应用于临床。

从肿瘤生物学进展探讨复发难治滤泡性淋巴瘤的识别和治疗

滤泡性淋巴瘤(FL)是B细胞恶性肿瘤的常见亚型,具有高度异质性。尽管大多数FL患者诊断时临床表现为惰性,但早期进展或复发,多次复发,或转化为高级别淋巴瘤的患者,死亡风险高,预后差。然而,目前广泛使用的预后模型未能很好地识别这一群体;多次复发的患者耗尽现有治疗方案后,面临无药可治。FL在肿瘤生物学方面的深入研究,为复发难治FL患者提供了新的识别策略、治疗依据和治疗方案。本文就FL的肿瘤生物学的进展,评述复发难治FL患者的识别和治疗选择。

含BTK抑制剂的化疗方案治疗复发难治套细胞淋巴瘤的疗效及预后分析

目的:观察含BTK抑制剂的化疗方案治疗复发难治套细胞淋巴瘤(MCL)的疗效及预后。方法:回顾性分析134例复发难治MCL患者的临床资料,观察患者临床特征,以及化疗方案对疗效、总生存(OS)率及无进展生存(PFS)率的影响。结果:患者中位年龄58(56-61)岁,男女比例约为2.9∶1,Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期患者占77.6%,结外受累部位>2占43.3%,骨髓受累占60.4%,胃肠道受累占24.6%,肝脾肿大占38.1%。中位随访时间30(2-103)个月,总有效率41.8%,3年PFS未达到,3、5年OS率分别为62.7%、53.8%。含BTK抑制剂方案治疗组总有效率56.9%,优于不含BTK抑制剂方案治疗组的32.5%,比较差异有统计学意义(P=0.006),两组PFS率差异亦有统计学意义(P=0.002),而OS率差异无统计学意义(P>0.05)。经典型与特殊型之间PFS率差异无统计学意义(P>0.05),而OS率差异有统计学意义(P<0.001)。Ki-67是复发难治MCL患者OS和PFS的影响因素。Ki-67、B症状、套细胞淋巴瘤国际预后指数评分、Ann Arbor分期是影响患者OS的独立预后因素。二线治疗方案是影响患者PFS的独立预后因素。结论:含BTK抑制剂方案治疗复发难治MCL有效率高,且可明显延长PFS,Ki-67、B症状、套细胞淋巴瘤国际预后指数评分、Ann Arbor分期为复发难治MCL的独立预后因素。

PD-L1蛋白、F-NLR在复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者疗效判断中的意义

目的了解程序性死亡配体(PD-L1)蛋白、纤维蛋白原联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(F-NLR)评分对复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者(R/R DLBCL)的疗效判断价值。方法采用免疫组化检测40例R/R DLBCL患者病理组织中PD-L1表达,并检测化疗前后血液纤维蛋白原、中性粒细胞、淋巴细胞水平,分析疗效与PD-L1表达、F-NLR关系。结果40例R/R DLBCL患者应用二线解救方案化疗,其中有效18例,无效22例;肿瘤细胞PD-L1阳性分值(TPS)阳性9例(22.5%),综合阳性分数(CPS)阳性17例(42.5%);CPS阳性组化疗有效率低于CPS阴性组(P<0.05);治疗前F-NLR 0分组的有效率明显高于1、2分组(P<0.05);TPS阴性组与CPS阳性组F-NLR 2分者的有效率低于F-NLR 0分者(P<0.05)。结论CPS联合F-NLR可作为R/R DLBCL患者疗效判断的参考指标。

复发难治B系淋巴瘤CAR-T治疗后细胞因子变化

目的分析于我中心行CAR-T治疗患者治疗前后细胞因子变化,评估相关细胞因子在免疫治疗中的作用及相关机制。方法分别在复发难治B系淋巴瘤患者CAR-T细胞回输前及回输后4、7、14 d采集外周血,利用流式细胞术监测患者相关细胞因子(Th1、Th17、Foxp3、TNF-α、TGF-β、IL-10、IFN-γ、T抑制细胞、NK细胞及CRP)水平,分析变化趋势。结果 4次CAR-T细胞回输数目分别为:8×10~7、10×10~7、9.6×10~7、10×10~7。CAR-T细胞回输前及回输后4、7、14 d,Th1、Th17及CRP变化趋势与临床疗效相关,NK细胞、CD8^+细胞未见明显相关性,而Tregs细胞作用尚未明确。结论应用CAR-T细胞回输后,Th1、Th17相关效应性T细胞细胞因子上升趋势与临床疗效密切相关,NK细胞、CD8+T细胞未见明显相关性,而Tregs细胞作用尚未明确。关于CAR-T治疗前后序贯治疗、移植与CAR-T治疗的关系,是否可以应用细胞因子制剂促进CAR-T细胞的扩增与效应,仍有待进行相关大样本临床研究。

清肿瘤预处理方案用于自体造血干细胞移植治疗难治/复发非霍奇金淋巴瘤的临床观察

目的:观察清肿瘤预处理方案的自体造血干细胞移植治疗难治/复发非霍奇金淋巴瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年1月至2015年7月接受本预处理方案的16例难治/复发非霍奇金淋巴瘤病例临床资料,评估预处理相关毒性、植入情况、感染发生情况及复发率和生存率。结果:未发现预处理相关脏器衰竭及死亡事件;1例患者植入不良,植入率为93.7%;严重感染发生率为31.2%。中位随访20.5(1-30)个月,3例死亡,其中2例为复发相关死亡。2年总生存率为80.2%,2年无病生存率为74.5%,2年复发率为20.6%。结论:清肿瘤化疗方案联合减低剂量预处理方案的自体造血干细胞移植治疗难治/复发非霍奇金淋巴瘤初步结果为安全有效,对降低移植后复发具有一定作用。

153例难治/复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床分析

目的:分析难治/复发性弥漫大B细胞淋巴瘤(refractory/relapse diffuse large B-cell lymphoma)患者的临床特征及治疗方法,并探讨其疗效和主要的预后影响因素。方法:对我院2008年1月-2016年4月收治的1 043例DLBCL患者的临床资料进行回顾性分析,并对其中153例难治/复发性淋巴瘤临床资料进行深入分析,以确定相关因素与疗效及预后的关系。治疗方法包括单纯化疗及化放疗,一线化疗方案为CHOP及R-CHOP方案,二线方案为ICE、HyperCVAD、EPOCH等。153例患者中位年龄50岁,男女比例1.59:1。结果:153例患者中未治疗4例,149例接受治疗的患者中6例(4.03%)获得完全缓解(completeremission,CR),18例(12.08%)获得部分缓解(PR),总缓解率16.1%。单因素分析显示,患者血清LDH值、IPI评分、大包块、结外侵犯、骨髓浸润及二线方案的选择对生存率有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:难治/复发性DLBCL发病以中老年男性为主,血清LDH值、IPI评分、大包块、病变范围是影响难治/复发性DLBCL预后的主要因素。

CAOLD方案治疗难治复发性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的临床观察

目的观察CAOLD方案治疗难治复发性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AILT)的疗效。方法对18例难治复发性AILT患者应用CAOLD方案化疗,化疗大于或等于2个周期,评定疗效。结果 18例患者总有效率为77.7%,完全缓解(CR)率为44.4%(8/18),部分缓解(PR)率为33.3%(6/18),未缓解率为22.3%(4/18)。结论 CAOLD方案治疗难治复发性AILT有较好的疗效,值得临床进一步推广。

含吉西他滨联合化疗方案对难治或复发非霍奇金淋巴瘤的疗效观察

目的 观察含吉西他滨联合化疗方案治疗难治或复发非霍奇金淋巴瘤的疗效。方法 将76例非霍奇金淋巴瘤患者根据治疗过程中是否应用吉西他滨分为对照组（非吉西他滨组）和观察组（吉西他滨组）各38例。对比两组临床疗效及不良反应。并比较B细胞与T细胞型难治复发非霍奇金淋巴瘤患者应用吉西他滨方案的疗效差异。结果两组ORR及CR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组PR显著优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组年龄〉60岁患者ORR、CR及PR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组B细胞型患者ORR为42.86%,与T细胞型患者ORR 35.29%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组Ⅲ~Ⅳ级不良反应中骨髓抑制与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组Ⅲ~Ⅳ级不良反应中胃肠道反应发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 难治或复发NHL患者应用含吉西他滨方案联合化疗,PR率优于不含吉西他滨方案,并且Ⅲ~Ⅳ级胃肠道反应发生率低。T细胞型患者应用含吉西他滨方案化疗可得到与B细胞型相当疗效。

靶向药物联合治疗复发难治套细胞淋巴瘤的方案探讨

目的探讨套细胞淋巴瘤(MCL)复发难治患者不宜化疗时的有效治疗方案。方法针对1名复发难治MCL老年患者在服用伊布替尼治疗过程中,由于合并感染及全身情况不佳而无法耐受治(化)疗的情况,采用靶向药物bcl-2抑制剂(100 mg/d)联合BTK抑制剂(伊布替尼560 mg/d)予以治疗,治疗结束后评估该治疗方案的有效性。结果患者接受BTK抑制剂伊布替尼联合靶向药物bcl-2抑制剂治疗后,病情得到控制:脱离输血依赖,肿瘤缩小,血象恢复、临床症状及影像学达到部分缓解。结论靶向药物bcl-2抑制剂联合BTK抑制剂治疗方案对于无法接受化疗的复发难治MCL患者,是1种安全有效,耐受良好的治疗选择。

沙利度胺治疗复发难治非霍奇金淋巴瘤的临床观察

目的：观察沙利度胺治疗复发难治非霍奇金淋巴瘤的疗效及其副作用。方法入组2010年1月至2014年12月间复发难治非霍奇金淋巴瘤患者共36例，采用150～250 mg单药沙利度胺治疗，每晚睡前顿服，至疾病进展或出现不可耐受的副作用。结果全组患者共接受98个月治疗，完全缓解（CR）1例（2．78％），部分缓解（PR）8例（22．22％），稳定（SD）8例（22．22％），进展（PD）19例（52．78％），总有效率（CR＋PR）25％。所有患者1年生存率为66．67％（24／36）。结论沙利度胺治疗NHL有一定的疗效，同时应将其联合其他挽救方案或联合R－CHOP方案应用于初诊患者，值得进一步研究。

天冬酰胺合成酶在复发/难治的结外NK/T细胞淋巴瘤中的表达及临床意义

目的探讨天冬酰胺合成酶在复发/难治的结外NK/T细胞淋巴瘤中的表达及临床的意义。方法收集我科从2013年1月~2016年1月经病理形态学和免疫组化确诊的10例经其他方案化疗失败的复发/难治的结外NK/T细胞淋巴瘤,评估其疗效,利用支链DNA液相芯片技术检测复发/难治的结外NK/T细胞淋巴瘤组织及慢性鼻炎组织中天冬酰胺合成酶表达量。利用统计学方法分析天冬酰胺合成酶表达量与组织病理学和总生存期、无进展生存期的关系。结果 10例复发/难治的结外NK/T细胞淋巴瘤患者中6例因疾病进展而死亡;研究发现复发/难治的结外NK/T细胞淋巴瘤组织与非肿瘤组织中天冬酰胺合成酶m RNA表达存在差异(P<0.05)。天冬酰胺合成酶表达量与国际预后指数相关(P=0.023);Kaplan-Meier生存曲线显示高表达天冬酰胺合成酶的患者总生存期及无进展生存期短。结论研究表明低表达天冬酰胺合成酶的复发/难治的结外淋巴瘤更适合以门冬酰胺酶为基础的方案治疗。

疏花毛萼香茶菜联合化疗治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床观察

伴随我国国民生活方式及饮食习惯的不断变化,淋巴瘤临床发病率呈现出了逐年升高的态势,其中大部分患者均为非霍奇金淋巴瘤,且多数一经确诊便已进入Ⅲ期或Ⅳ期,对生命安全存在极高的威胁。通过合理临床治疗来提高患者生存时间和生活质量,已成为近年来临床医学研究者不断探讨的重要课题。笔者选取38例非霍奇金淋巴瘤患者采用了化疗联合疏花毛萼香茶菜治疗方案,获得较为满意的预后效果,现报道如下。

复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后出现CRS反应和神经毒性的护理

观察并分析复发难治淋巴瘤患者经过CART细胞治疗后,发生CRS反应和神经毒性后应用护理措施所起到的效果。方法:开展本次研究时,对2019年10月-202010月期间患者进行筛选,并对入选本次研究的106例复发难治淋巴瘤患者进行随机分组,将患者分为对照组(53例)与观察组(53例),在此基础上分别为不同小组患者制定不同的护理方案,并采用组间对比的方式来开展本次研究。结果:观察组在经过CRS反应和神经毒性护理以后,护理效果、生活质量强于对照组、不良反应发生率低于对照组,组间差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论:在CART细胞治疗复发难治淋巴瘤患者后,针对于CRS反应和神经毒性展开针对性的护理,可以有效地提升治疗效果,并避免治疗过程中的各项不良反应发生,因此,值得在临床中进行推广。

持续静脉滴注BACOD方案治疗复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床效果研究

目的:研究持续静脉滴注环磷酰胺、博来霉素、长春地辛、阿糖胞苷、地塞米松(BACOD方案)治疗复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床效果。方法:选取2005年5月至2007年4月我院收治的复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者56例,随机分为观察组及对照组,其中对照组采用常规BACOD方案治疗,而观察组采用持续静脉滴注BACOD方案治疗,治疗后比较两组疗效。结果:对照组CR 6例,PR 9例,总有效率53.6%;观察组CR 10例,PR 12例,总有效率78.6%;观察组总有效率高于对照组,且差异具有统计学意义(X2=3.903,P<0.05)。两组患者间恶心呕吐,血小板减少,肝功能异常,发热及粒细胞减少等不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:持续静脉滴注BACOD方案治疗复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床效果满意,建议在临床治疗中推广应用。

复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后出现CRS反应和神经毒性的护理分析

针对在治疗复发难治淋巴瘤CART细胞后,应用针对性护理对策避免CRS反应和神经毒性出现的效果做出分析。方法:院内研究择期范围在2020.5-2021.5内,经筛选后参与调查的患者人数共计30人,在分组的形式方面为随机评分,组数2组,名称分别为对照组、实验组,组别人数比例为15:15,两组采取的护理方案有所不同,并以此对比调查结果。结果:实验组护理后,不良反应低于对照组,生活质量、护理效果强于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗复发难治淋巴瘤CART细胞后,采取针对性的护理措施,能够为加快患者康复速度、避免CRS反应和神经毒性的出现、稳定各项指标水平起到有力的帮助,具备临床推广应用的价值。

利妥昔单抗联合化疗治疗难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤临床观察

目的为有效控制难治复发性弥漫大B细胞淋巴瘤疾病,探究利妥昔单抗联合化疗用于该疾病治疗的可行性、有效性。方法选取我院诊断为难治复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的80例患者,随机分为单一组和治疗组,每组均为40例。其中单一组仅使用ECHOP方案控制疾病发展,治疗组使用R-DHAP方案联合利妥昔单抗,对两组患者的临床疗效和不良反应情况进行统计比较。结果单一组临床有效率(27.5%)低于治疗组(62.5%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损害发生率依次为5.0%、22.5%、25.0%、2.5%,单一组依次为15.0%、40.0%、50.0%、17.5%,单一组均高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤患者治疗时,选择R-DHAP方案化疗,能有效控制瘤体发展,且不良反应少、用药安全性高。

伊布替尼联合CD19嵌合抗原受体T细胞治疗难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤的临床研究

目的评估伊布替尼联合CD19 CAR-T细胞方案与CD19 CAR-T细胞方案治疗复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月在同济大学附属同济医院血液科26例接受CD19 CAR-T细胞治疗的DLBCL患者。根据患者既往是否口服伊布替尼治疗,分为对照组和伊布替尼组,对照组10例,伊布替尼组16例。统计患者治疗期间血常规、血生化、电解质、细胞因子、肝肾功能,疗效评估,不良反应事件,比较两组的完全缓解率、总有效率、总生存时间,细胞因子表达水平变化及不良反应情况。采用t检验、Fisher确切概率法比较两组患者临床特征差异;采用Kaplan-Meier分析两组患者生存率。结果伊布替尼组患者总体缓解率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);完全缓解率高于对照组患者,但无统计学意义(P>0.05)。两组患者总体生存率(overall survival, OS)和无进展生存率(progression-free survival, PFS)差异无统计学意义(P>0.05)。伊布替尼组患者与对照组患者细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome, CRS)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者神经系统、肝肾功能等不良反应事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。伊布替尼组患者输注CD19 CAR-T细胞后,血清中IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伊布替尼联合CD19 CAR-T治疗难治复发DLBCL与单用CD19 CAR-T相比,能显著提高总有效率,同时不增加CART治疗的毒副反应。