参术二草汤预防非小细胞肺癌术后复发高危患者复发的临床效果研究

目的:探讨参术二草汤预防非小细胞肺癌(NSCLC)术后复发高危患者复发的临床效果。方法:以2019年1月—2020年12月山东省肿瘤医院内科收治的104例NSCLC术后复发高危患者为研究对象,根据随机数表法分为试验组与对照组,各52例。对照组予以常规辅助化疗,试验组在对照组基础上予以参术二草汤,对比两组治疗前后炎症因子水平、血清学指标水平及复发情况。结果:术前30 min,两组系统炎症指数(SII)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月、6个月,两组SII、NLR、PLR、MLR、CEA、CYFRA21-1、NSE均低于术前30 min,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组癌症复发率为3.92%,低于对照组的23.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参术二草汤能够有效预防NSCLC术后复发高危患者复发,降低炎症反应。

强化抗血小板与他汀类药物在缺血性脑卒中复发高危患者二级预防的对比

目的对比强化抗血小板聚集治疗与阿托伐他汀联合阿司匹林在缺血性脑卒中(CAT)复发高危患者二级预防中的应用效果。方法选取符合CAT复发高危诊断标准的146例患者作为研究对象,采用随机抽签方式均分为2组,2组均接受常规治疗,对照组在此基础上给予阿司匹林及氯吡格雷,观察组则给予阿司匹林及阿托伐他汀进行治疗。对比2组不同时期抗血小板聚集率与血脂指标总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化情况,并记录2组患者随访期间复发率与不良反应情况。结果 2组在治疗1周与治疗后3个月、6个月时的血小板聚集率均较治疗前显著下降(P <0. 05),而对照组在治疗1周时的下降幅度大于观察组(P <0. 05),但治疗后3个月、6个月时2组间血小板聚集率差异无统计学意义(P> 0. 05);对照组治疗1周、治疗后3个月、6个月的TC水平均显著降低,TG治疗后3个月、6个月显著低于治疗前,LDL-C在治疗后6个月显著低于治疗前(P <0. 05);治疗1周与治疗后3个月、6个月时,观察组的3项血脂水平均显著低于治疗前(P <0. 05),且显著低于对照组(P <0. 05);出院随访3个月时2组CAT高危患者复发率差异无统计学意义(P> 0. 05),但随访12个月时观察组高危患者复发率显著低于对照组(P <0. 05);观察组治疗1周与治疗后3个月、12个月的不良反应发生率显著低于对照组(P <0. 05)。结论 CAT复发高危患者长期使用阿托伐他汀与阿司匹林进行二级预防的治疗效果显著优于强化抗血小板聚集治疗,可显著降低患者复发率,且安全性高。

宫颈癌周围神经侵犯与复发高危因素的关联研究

背景与目的:宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤。分析宫颈癌周围神经侵犯(peripheral nerve invasion,PNI)与复发高危因素之间的关联性。方法:收集安徽省铜陵市妇幼保健院2010年3月—2018年3月按照国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期为ⅠA2~ⅡA期宫颈癌手术的65例患者的全部临床资料,研究宫颈癌周围神经侵犯与其他临床病理特征的关系以及其对宫颈癌患者预后的影响,并分析宫颈癌周围神经侵犯与复发高危因素的关联。结果:神经侵犯阳性与淋巴结阳性、手术切缘阳性以及脉管侵犯具有相关性,且差异有统计学意义(P<0.05)。神经侵犯阳性与临床分期、分化程度、病理学类型、肿瘤大小、肿瘤浸润深度无相关性,且差异无统计学意义(P>0.05)。通过随访发现,神经侵犯阳性患者的5年无复发生存率明显低于阴性的患者(P<0.05)。神经侵犯阳性组与阴性组的5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。全部的Cox多因素分析结果表明,癌细胞分化程度低、深肌层癌细胞浸润以及盆腔淋巴结转移属于影响复发的主要危险因素(P<0.05),神经侵犯不属于影响宫颈癌术后患者生存的独立预后因素(P>0.05)。结论:宫颈癌周围神经侵犯能够明显降低患者的5年无复发生存率,属于宫颈癌发生转移的其中一种途径,能够作为术后的复发高危因素,对早期宫颈癌术后辅助放化疗有指导意义。

Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发的高危因素

目的统计分析Ⅲ型食管闭锁与食管气管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)术后气管食管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,RTEF)的高危因素,并计算高危因素预测RTEF的能力。方法回顾分析2015年9月-2021年1月我院EA-TEF患儿的临床资料,并根据术后是否气管食管瘘复发分成复发组(recurrent组,R组)及无复发组(not recurrent组,NR组),比较两组患儿的基本情况、开放手术或胸腔镜手术、手术时间、气管食管瘘结扎方式等术中情况,统计分析RTEF的高危因素,分析其预测RTEF的能力。结果研究期间共纳入Ⅲ型食管闭锁患儿154例,男98例,女56例,R组11例,NR组143例,单因素对比分析R组与NR组患儿除吻合口瘘外其余均无统计学差异,其中R组吻合口瘘6人,占该组54.55%;NR组13人,占该组9.10%,P<0.001;Logistic回归模型调整后可见有吻合口瘘相对于无吻合口瘘发生RTEF的风险增加12倍(OR=12.000,95%CI:3.216~44.771)。结论RTEF与患儿基本情况、术中情况无关,与吻合口瘘显著相关,且有吻合口瘘的患儿出现RTEF风险是无吻合口瘘患儿的12倍。

早期宫颈癌术后伴高危复发因素患者不同治疗方式疗效和并发症的分析

目的分析对早期宫颈癌术后伴高危复发因素患者采用不同治疗方式的临床效果以及并发症发生情况。方法选取我院2015年1月—2016年4月102例早期宫颈癌术后伴高危复发因素的患者为本次研究对象,采用抛硬币法将其随机分为参照组和研究组。参照组51例实施常规单一放疗,研究组51例予以同步放化疗,比较2组临床治疗效果以及并发症发生情况。结果研究组治疗2年后的生存率为82.35%、复发率为23.53%,均优于参照组的64.71%,43.14%,差异具有统计学意义(P<0.05);同时研究组并发症发生率为5.88%,低于参照组的16.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对早期宫颈癌术后伴有高危复发因素的患者予以同步放化疗治疗效果优异,值得临床推广。

高危复发胃癌术后予香菇多糖维持治疗的临床观察

目的:高危复发胃癌术后予香菇多糖维持治疗的临床获益。方法:收集2011~2012年高危复发胃癌术后病人,术后化疗1~6次后,予香菇多糖2 mg/周免疫维持治疗(>6月) 39例,未行香菇多糖免疫维持治疗26例,比较其对中位疾病进展时间及总生存期的影响。结果:予香菇多糖维持治疗病人的总生存期及无病生存期较未行香菇多糖维持治疗的长。差异有统计学意义。结论:高危复发胃癌术后病人推荐予香菇多糖维持治疗。

中医辨证治疗乳腺癌术后高危人群的疗效评价

目的观察中医辨证治疗对乳腺癌术后复发转移高危人群的疗效,评价中医辨证治疗对乳腺癌高危患者生存率及生存期的影响。方法采用前瞻性队列研究设计,将接受规范化中医辨证治疗作为暴露因素,以ⅡA~ⅢC期乳腺癌术后复发转移高危患者作为研究对象,按照治疗方法将受试者分为中西医结合队列（中药＋内分泌治疗）、中医队列（中医治疗）、西医队列（内分泌治疗）和观察队列,比较4队列累计无病生存率、总生存率及无病生存期（DFS）和总生存期（OS）情况。结果中西医结合队列、中医队列、西医队列1、2、3年累计无病生存率均高于观察队列,差异有统计学意义（P〈0.05）。4个队列的累计总生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。截至随访结束,354例受试者中共有65例乳腺癌术后高危患者发生复发转移、8例死亡,中西医结合队列、中医队列、西医队列、观察队列复发转移患者的中位DFS分别为17.00个月（95%CI：13.97~25.41个月）、16.87个月（95%CI：9.8~40.8个月）、13.93个月（95%CI：10.9~25.61个月）、12.61个月（95%CI：10.41~14.45个月）,4队列复发转移患者的DFS差异无统计学意义（P〉0.05）。4队列中ⅢB~ⅢC期患者的累计无病生存率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;其中中西医结合队列、中医队列、西医队列患者的累计无病生存率均高于观察队列患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;4队列各肿瘤分期患者累计总生存率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论中医辨证治疗可提高激素受体阴性乳腺癌术后高危患者的累计无病生存率,尤其是肿瘤分期为ⅢB~ⅢC期的高危患者。无论接受何种治疗方法,尚不能在短期内明显延长乳腺癌高危患者的DFS和OS。

多纳非尼辅助治疗肝细胞癌术后高危复发病人安全性和有效性初步研究

目的探讨多纳非尼辅助治疗肝癌术后高危复发病人的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年4月至2022年4月中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科收治的行根治性肝切除术的27例肝癌病人的临床资料,术后均接受多纳非尼辅助治疗(初始剂量100 mg,每日2次)。通过影像学检查判断病人有无肿瘤复发,参照NCICTCAE 5.0判定不良事件的严重程度。结果中位随访时间为13.6(4.3~21.2)个月,5例病人出现肝内复发,1年无复发生存率为83.3%。治疗期间无病人死亡。中位治疗时间12.0(2.2~17.5)个月,26例(96.3%)病人治疗周期≥6个月。24例(88.9%)病人发生不良事件,主要为Ⅰ~Ⅱ级(22例),未发生致命的不良事件。常见不良事件包括手足综合征、血小板计数降低、牙龈出血、脱发以及腹泻。结论多纳非尼辅助治疗肝癌术后高危复发病人具有潜在的应用价值,表现出良好的安全性和有效性。

多纳非尼辅助治疗肝癌术后合并高危复发风险患者短期疗效和安全性的多中心回顾性研究

目的探讨多纳非尼辅助治疗肝癌术后合并高危复发风险患者的短期疗效和安全性。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2021年6月至2023年2月南京医科大学第一附属医院等6家医学中心收治的157例肝癌行根治性切除术后合并高危复发风险患者的临床病理资料;男128例,女29例;年龄为(59±10)岁。157例患者中,101例术后采用多纳非尼辅助治疗,设为多纳非尼组;56例术后未采用系统辅助治疗,设为对照组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术后治疗情况。(3)随访及生存情况。(4)影响患者无复发生存危险因素分析。倾向评分匹配选用最优完全匹配原则,卡钳值设定为0.5,多纳非尼组与对照组按1.25∶1进行匹配。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用Kruskal-WallisH检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。157例患者中,126例配对成功,其中多纳非尼组70例,对照组56例。倾向评分匹配后,消除肿瘤数目混杂偏倚,具有可比性。(2)术后治疗情况。倾向评分匹配后,70例多纳非尼组患者采用多纳非尼单药治疗23例,联合经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗26例,联合免疫治疗14例,联合TACE+免疫治疗7例;56例对照组患者采用单纯术后随访37例,联合TACE治疗19例。(3)随访及生存情况。157例患者均获得随访,101例多纳非尼组患者随访时间为10.1(6.3~14.6)个月,56例对照组患者随访时间为22.2(15.1~25.5)个月。随访期间,多纳非尼组70例患者发生治疗相关不良反应,其中发生3级、2级、1级不良反应分别为8、23、39例。倾向评分匹配后,70例多纳非尼组患者和56例对照组患者术后12个月、18个月无复发生存率分别为83.7%、83.7%和67.8%、58.9%,两组患者术后无复发生存时间比较,差异有统计学意义(风险比=0.395,95%可信区间为0.176~0.888,P<0.05)。(4)影响患者无复发生存危险因素分析。多因素分析结果显示:微血管侵犯、脉管癌栓、临床分期为ⅢA期是肝癌行根治性切除术后合并高危复发风险患者无复发生存的独立危险因素(风险比=2.181,2.612,2.612,95%可信区间为1.028~4.629,1.128~6.047,1.128~6.047,P<0.05),术后多纳非尼辅助治疗是肝癌行根治性切除术后合并高危复发风险患者无复发生存的独立保护因素(风险比=0.457,95%可信区间为0.227~0.920,P<0.05)。进一步分析结果显示:倾向评分匹配后,多纳非尼组和对照组男性、年龄≥60岁、肿瘤长径>5 cm、微血管侵犯、乙型肝炎病毒感染、甲胎蛋白<200μg/L患者术后无复发生存时间比较,差异均有统计学意义(风险比=0.283,0.202,0.174,0.345,0.273,0.180,95%可信区间为0.114~0.707,0.044~0.937,0.038~0.794,0.128~0.929,0.091~0.819,0.052~0.620,P<0.05)。结论多纳非尼辅助治疗肝癌术后合并高危复发风险患者可有效降低短期复发率且具有良好的安全性和耐受性。

高危复发可切除胰腺癌新辅助治疗后机器人胰体尾癌根治术

目的:探讨机器人胰体尾癌根治术治疗新辅助治疗后高危复发可切除胰腺癌的短期临床效果,总结手术技巧和要点。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部收治的1例患者病历资料。患者女性,52岁,体检发现胰尾肿瘤。CA19-9:1902 U/ml;MRI:胰尾少血供肿瘤,最大直径41 mm,考虑胰腺癌;PET-CT:胰尾高代谢肿块,SUVmax:7.1,考虑胰腺癌;胰胃间隙小淋巴结伴轻度代谢,转移可能。入院诊断胰尾癌(cT2N1M0,可切除,高危复发)。经吉西他滨、白蛋白紫杉醇联合PD-1抑制剂新辅助治疗4周期后,CA19-9降至272.6 U/ml,肿瘤直径缩小为26 mm,SUVmax降至2.8,胰胃间隙淋巴结代谢消失。RECIST评估为部分缓解,行机器人胰体尾癌根治联合部分胃壁切除术。结果:手术顺利完成,手术时间265 min,出血量100 ml,病理为中分化腺癌(pT2N0M0),术后11 d出院。术后行前述方案治疗2周期,随访18个月,无肿瘤复发及转移。结论:机器人胰体尾癌根治术治疗新辅助治疗后高危复发可切除胰腺癌安全可行。

密集化疗对乳腺癌术后患者调节性T细胞及AKT蛋白的影响

目的探讨密集化疗方案对乳腺癌患者调节性T细胞及AKT蛋白含量的影响。方法收集具有术后复发高危凶素的乳腺癌患者36例并随机分为观察组及对照组各18例，前者给予表阿霉素（EPI）联合环磷酰胺（CTX）行序贯紫杉醇（PTX）的2周化疗方案，后者给予EPI联合PTX的3周化疗方案；丁化疗前及化疗结束后1周分别采集患者的外周血，采用流式细胞术检测CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）的数量；使用免疫组化SP法对病灶活检进行AKT蛋白的免疫组化检测，并采用图像分析软件对AKT蛋白的含最进行定量分析。结果治疗前两组患者的Treg数量及AKT蛋白表达比较，差异均尢显著性（P〉0．05）治疗后观察组患者Treg7（降为（9．32±2．47）％，明显低于对照绢的（12．96±3．65）％，差异仃显著性（P=0．021）；治疗后观察组AKT抗原表达密度比值下降为（0．371±0．096），对照组为（0．512±0．108），组间差异具有显著性（P=0．016）相关性分析显示，Treg与AKT蛋白含量呈显著正相关性（r=0．786，P=0．013）。结论密集化疔方案较常规方案更加有效降低具有术后复发高危凶素的乳腺癌患者的Treg及AKT蛋白。

经尿道双极等离子汽化电切术治疗26例高危复发性前列腺增生

目的探讨经尿道双极等离子汽化电切术(PKRP)治疗高危复发性前列腺增生症的临床效果与安全性。方法对2008年8月至2013年5月间在我院接受经尿道双极等离子汽化电切术治疗的高危复发性前列腺增生症26例患者进行回顾性研究,分析术前及术后6个月、12个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)以及前列腺特异性抗原(PSA)等指标,评估其疗效。结果 26例患者平均手术时间(52.4±23.5)min,术后均未输血及使用止血、血管活性药物。术后3月、6个月IPSS、QOL、Qmax、PVR、PSA各指标较术前明显改善(P<0.05)。术后12个月较术后6个月无明显的改变(P>0.05)。结论经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危复发性前列腺增生具有安全性高、临床效果显著的特点,具有良好的应用前景。

具有高危复发因素的早期宫颈癌术后辅助治疗进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,目前早期宫颈癌首选手术治疗,具有较好的预后。但具有高危复发因素的早期术后宫颈癌患者出现肿瘤复发和远处转移的几率明显增加。近年来宫颈癌术后辅助治疗方法成为研究热点,故就现有的术后放疗、化疗及放疗联合化疗等研究进展做一综述。

胸段食管鳞癌术后复发模式及淋巴结复发规律

目的探索胸段食管鳞癌术后复发模式,为指导术后放疗靶区提供依据。方法回顾分析武汉大学中南医院2011-2017年间接受根治性切除且术后复发的66例胸段食管鳞癌患者临床资料,参照AJCC第八版食管癌分期定义,将1-8M区定义为中上纵隔淋巴结引流区,8Lo、9、15区定义为下纵隔淋巴结引流区,16-20区定义为上腹部淋巴结引流区。结果41例(62%)患者发生单纯局部区域复发,25例(38%)为远处转移。54例患者共计148枚淋巴结发生治疗失败,最高危的复发区域为中上纵隔淋巴结引流区(118/148,80%),其次为上腹部淋巴结引流区(24/148,17%)。发生上腹部淋巴结失败患者共计9例,其中6例为胸下段癌,8例(89%)为术后病理≥Ⅲ期。结论胸段食管鳞癌术后复发高危淋巴结区为中上纵隔,术后放疗靶区应重点涵盖。对于术后病理≥Ⅲ期胸下段鳞癌患者需谨慎考虑照射上腹部淋巴结引流区。吻合口及下纵隔可能不需常规包含在射野内.

乳腺癌——我们期望最好的治疗效果

乳腺癌的治愈率逐年有所提高。治愈率与分期密切相关，乳腺癌的5年生存率：Ⅰ期可达到90％～95％，Ⅱ期70％～80％，Ⅲ期50％。60％，Ⅳ期很不理想，大约10％左右。早期发现、早期治疗，可能达到很好的治疗效果。其实，影响治疗效果另一个重要因素是正确选择治疗方案。按照乳腺癌的分期、病理分子分型，考虑病人个体的高危复发因素，设计与实施最有效的治疗方案。正确的治疗方案是挽救患者的最佳选择，能达到预期疗效。