针灸、水疗等综合治疗不完全颈髓损伤合并复合性区域性疼痛综合征:1例报告

大约70%的脊髓损伤患者经历了持续的疼痛,1/3的患者有严重的疼痛,而有些患者可能出现疼痛异常、疼痛过敏,疼痛对认知、情绪、日常生活活动和生活质量都有很大的影响[1—2]。Gellman等报告了在60例四肢瘫患者中复合性区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)Ⅰ型有10%的发病率[3]。

镜像疗法对脑卒中后Ⅰ型复杂区域性疼痛综合征患者上肢功能及大脑皮质活动效果的随机对照试验

目的 探讨镜像疗法对脑卒中后Ⅰ型复杂区域性疼痛综合征(CRPS)上肢功能及大脑皮质活动的影响。方法 2017年10月至2022年2月,在上海中医药大学附属第三康复医院招募脑卒中后Ⅰ型CRPS患者72例,随机分为对照组(n=36)和镜像组(n=36)。对照组给予常规康复训练,镜像组在对照组基础上给予镜像疗法,共6周。治疗前、治疗3周后、治疗6周后分别对患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)、改良Barthel指数(MBI)、水肿容积和Brunnstrom分期评定。采用NirSmart 32通道功能性近红外光谱(fNIRS)采集静息态440 s。结果 治疗后,两组VAS评分均明显改善,且治疗6周后明显优于治疗3周后(P <0.01);治疗6周后镜像组优于对照组(P <0.05)。两组MBI评分均显著改善,且治疗6周后显著优于治疗3周后(P <0.001)。两组水肿均显著改善(Z> 30.113, P <0.001),且治疗6周后镜像组明显优于对照组(Z=-3.347, P=0.001);镜像组患者的水肿容积在治疗3周后、6周后均明显减少(Z <-0.667, P <0.01),且治疗6周后效果更优(Z=-0.667,P=0.005)。两组Brunnstrom分期均显著改善(Z> 29.714, P <0.001),治疗6周后镜像组优于对照组(Z=-2.046, P=0.041)。治疗后对照组右侧M1与右侧初级体感皮质连接强度较强,镜像组左侧M1与右侧M1、右侧初级体感皮质、右侧皮质运动前区和辅助运动区连接强度较强。镜像组左右侧初级体感皮质、左侧皮质运动前区和辅助运动区与右侧M1区、右侧皮质运动前区和辅助运动区与左侧初级体感皮质、左侧M1区与左侧初级体感皮质、左侧初级体感皮质与右侧M1区的连接强度强于对照组(|t|> 3.402,P <0.01)。结论 镜像疗法有助于改善脑卒中后Ⅰ型CRPS患者患手的疼痛、水肿和上肢运动功能。镜像疗法可加强健侧感觉区与患侧感觉运动区的连接,促进感觉运动皮质重组。

1例利多卡因治疗未成年人复杂性区域性疼痛综合征的用药分析

复杂区域疼痛综合征通常继发于原发性创伤和骨折术后可能出现严重难治性、多性疼痛的综合征或者无意识的轻微创伤,以营养不良和功能失调为特征。目前临床主要治疗是多模式疼痛管理,然而长期多种药物联合应用可能产生较大的副作用。本文重点对1例利多卡因局部皮下注射的治疗复杂性区域性疼痛综合征的合理用药分析,运用循证药学的思维对该患者用药分析讨论,提供用药建议和用药教育,促进临床特殊人群镇痛药物的合理使用。

细银质针结合“靳氏肩三针”治疗卒中后复杂性区域性疼痛综合征I型的临床研究

目的探讨细银质针联合“靳氏肩三针”治疗卒中后复杂性区域性疼痛综合征Ⅰ型(CRPS-Ⅰ型)患者的效果,为临床提供参考。方法选取2020年10月至2023年6月珠海市斗门区侨立中医院收治的60例卒中后CRPS-Ⅰ型患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各30例。对照组患者接受常规针刺治疗,观察组患者接受细银质针疗法结合“靳氏肩三针”治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Barthel指数(BI)评分,比较两组患者治疗前后血清降钙素基因相关肽(CGRP)和P物质(SP)水平,比较两组患者临床疗效。结果治疗后,两组患者VAS疼痛评分均降低,且观察组更低,两组患者上肢FMA、BI评分均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。治疗后,两组患者的血清SP水平均降低,且观察组低于对照组;两组患者血清CGRP水平均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组患者整体疗效优于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。结论细银质针联合“靳氏肩三针”治疗卒中后CRPS-Ⅰ型患者的效果确切,操作简便,具有较高的临床价值。

手法康复结合电针治疗脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的临床观察

目的:观察手法康复结合电针治疗对脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)的影响。方法:采用随机数字表法将2019年6月-2020年6月于南京市秦淮区中医医院康复科就诊的60例脑卒中后CRPS患者分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。对照组予以常规基础治疗联合手法康复训练治疗,观察组在对照组治疗方案基础上加用电针疗法。观察两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、运动功能状态量表(MSS)、Brunnstrom分期、改良Barthel指数(MBI)的差异,以评价患者疼痛程度、运动能力及日常生活能力。结果:治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗后观察组MSS评分高于对照组(P<0.05);治疗后观察组上肢、手的Brunnstrom分期均较对照组高(P<0.05);治疗后观察组MBI评分高于对照组(P<0.05)。结论:手法康复结合电针治疗脑卒中后CRPS可显著减轻患者疼痛,改善手部及上肢运动功能,提高日常生活能力。

高频超声在复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱及肱骨结节间沟的临床应用

目的探讨高频超声对偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱、肱骨结节间沟在病程变化检测中的临床应用。方法 2013年2月至2015年10月,对本院55例偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者健、患侧肩部肱二头肌长头肌腱厚度、横截面积以及肱骨结节间沟宽度、深度进行测量,并随着临床分期进展进行对照研究。结果健侧与患侧相比,肱二头肌长头肌腱的厚度、横截面积以及结节间沟的宽度、深度在Ⅰ期无显著性差异(P>0.05),在Ⅱ期、Ⅲ期时患侧均小于健侧(t>2.055,P<0.05)。结论高频超声能清晰显示偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者的肱二头肌长头肌腱、肱骨结节间沟,并检测到二者在形态学上的变化,可以为康复治疗提供指导。

脊髓电刺激治疗复杂区域性疼痛综合征

目的探讨脊髓电刺激术(spinal cord stimulation,SCS)治疗复杂性区域性疼痛综合征(complex regional painsyndrome,CRPS)的有效性。方法回顾性分析4例CRPS病例,其均经脊髓电刺激手术治疗并随访1年以上,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估疼痛转归。结果病人术后VAS评分平均降低5.4,3例病人疼痛缓解大于50%,无手术并发症。结论 SCS能够安全、有效地治疗CRPS。

综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征

目的:观察综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征(complex regional pain syndromes,CRPS)的临床疗效。方法:2015年1月至2016年12月,采用中药薰洗、关节松解、冷疗及功能锻炼综合治疗桡骨远端骨折并发CRPS患者38例,男6例、女32例。年龄24~76岁,中位数56岁。左侧17例,右侧21例。38例患者均有手指及腕部烧灼样或针刺样疼痛、掌指关节压痛及功能障碍,其中患侧指甲改变8例、手指及腕部痛觉过敏36例、手指及腕部肿胀30例、局部皮肤颜色改变32例、前臂及手背部毛发异常生长8例、震颤2例。均无神经压迫症状。病程6~18周,中位数7周。中药薰洗每日1~2次,每周连续治疗5 d;关节松解隔日进行1次,每次40 min,每周治疗3次;冷疗每日1~5次;功能锻炼每日1次。治疗6周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定手腕部疼痛情况,采用Barthel指数计分法评定患者日常生活活动能力恢复情况,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定腕关节功能恢复情况,测量腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度,测量示指、中指、环指、小指屈曲角度。结果:治疗6周后,38例患者的手腕部疼痛VAS评分较治疗前降低[(4.73±1.36)分,(2.45±0.97)分,t=6.813,P=0.000],Barthel指数总分及腕关节功能评分均较治疗前增高[(72.69±9.04)分,(85.38±8.03)分,t=-6.076,P=0.000;(49.27±17.70)分,(68.58±13.56)分,t=-5.076,P=0.000];腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度均较治疗前增加[10.77°±10.18°,29.62°±12.98°,t=-5.615,P=0.000;18.46°±13.45°,35.38°±8.03°,t=-5.803,P=0.000;3.08°±5.22°,9.62°±5.19°,t=-5.516,P=0.000;9.00°±8.09°,14.62°±7.21°,t=-4.634,P=0.000;38.08°±26.50°,59.23°±21.87°,t=-6.589,P=0.000;26.92°±24.11°,47.69°±24.12°,t=-4.006,P=0.000];示指、中指、环指、小指屈曲角度均较治疗前增加[32.69°±19.11°,50.00°±19.04°,t=-3.588,P=0.004;36.77°±21.68°,52.69°±24.21°,t=-3.514,P=0.004;31.77°±21.93°,48.46°±23.22°,t=-4.164,P=0.001;26.92°±22.50°,42.69°±21.27°,t=-3.486,P=0.004]。38例患者中16例失访,其余22例获得随访,随访时间3~6个月,中位数3个月,CRPS均未复发。结论:综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发CRPS,可以减轻手腕部疼痛、促进患者日常生活活动能力恢复、改善腕关节功能、增加腕关节活动度及手指屈曲角度,值得临床推广应用。

Ⅰ型复合性区域疼痛综合征的研究进展

复合性区域疼痛综合征(complex regional pain syndromes,CRPS)又称反射性交感神经营养不良综合征、Sudecks骨萎缩、肩手综合征,是继发于肢体损伤的一种慢性神经病理性疼痛综合征,是骨科临床上较少见的一种并发症。临床将其分为两型:Ⅰ型又称反射性交感神经营养不良综合征,无神经损害;Ⅱ型又称灼性神经痛,有明确神经损伤。目前,关于Ⅰ型CRPS的发病机制尚未明确,故临床上也无统一公认的治疗方法。该病发病机制复杂,治疗起来较为困难,若治疗不当将影响患者的生活质量。本文从Ⅰ型CRPS的诊断、治疗和预防3个方面对其研究进展进行了综述。

复杂性区域性疼痛综合征的命名、诊断和评价

复杂性区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）是于组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的，有血管运动因素参与的，可涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。CRPS涉及多个临床科室，但由于脑卒中后CRPS往往在卒中起病数周后发生，而骨折后的CRPS往往在其拆除固定后表现出，因此康复医学科成为负责CRPS诊疗和临床研究最主要的科室，面临更多的诊断和治疗压力。本文主要归纳CRPS命名、诊断和评价上的进展。

脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的康复

复杂性区域性疼痛综合征是脑卒中后常见的并发症之一,临床表现为发生、发展过程复杂的慢性神经病理性疼痛,常有复杂症状和体征。由于长久的痛苦体验给患者带来很大的负担,是康复治疗中的一大难题。本文就其流行病学、发病影响因素、可能的发病机制以及治疗手段的最新进展作一综述。

中药内服外洗治疗Colles骨折愈合后并发复杂性区域性疼痛综合征32例

Colles骨折是中老年人最常见的腕部损伤,女性多于男性[1]。目前对Colles骨折的治疗,多数仍采用手法复位、小夹板固定、中药内服外用及功能锻炼,患者功能恢复满意。但仍有少部分患者骨折愈合后将遗留腕部持续疼痛,腕关节甚至肩。

左手外伤后I型复合性局部疼痛综合征诊治1例

I型复合型局部疼痛综合征（CRPS）即反射性交感神经营养不良综合征（RSD）,临床上报道少见,今将我科诊治1例报道如下。患者女性,75岁,因＂左上肢外伤后进行性肿痛10天,加重2天＂于2013年3月9日收入院,患者10天前摔伤左上肢,我院行X检查未见明显骨折征象,于当地医院＂舒筋活血＂治疗,效果不佳,近2天左前臂腕关节手背肿胀明显,

脑卒中后复合性区域疼痛综合征的水疗

复合性区域疼痛综合征(CRPS)的特征是自发或刺激引起与原发损伤不成比例的疼痛,并常伴有自主神经功能异常。创伤被认为是最常见的诱发因素。由于CRPS 在超过20%的脑卒中幸存者中有报道,本研究评估了水疗作为一种治疗方式的疗效。研究对象是从2014 年4 月至2015 年3 月康复医院住院的200 名患者中选取的。在这些患者中,42 例被诊断为单侧CRPS I 型,且发生在脑卒中后。获得相关的人口统计学、临床特征、功能能力、痉挛以及感觉和运动缺陷的数据。

李氏砭法刮痧对脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的影响研究

目的观察李氏砭法刮痧对脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)的疗效及患肢血流速度的影响。方法58例脑卒中后CRPS患者,随机分为治疗组及对照组,各29例。两组患者均给予脑卒中常规药物治疗,在此基础上,治疗组患者采用李氏砭法刮痧治疗,对照组患者进行康复训练。对比两组患者的临床疗效,治疗前后Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、视觉模拟评分法(VAS)评分及患侧上肢动、静脉血流速度。结果治疗组总有效率86.2%高于对照组的62.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者Barthel指数、FMA评分均较本组治疗前升高,VAS评分均较本组治疗前降低,且治疗组患者Barthel指数(54.05±10.16)分、FMA评分(57.38±10.48)分高于对照组的(40.23±8.72)、(44.07±10.31)分,VAS评分(3.47±0.53)分低于对照组的(6.03±1.04)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者患侧上肢肱动脉、尺动脉、桡动脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉血流速度均较本组治疗前增快,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者患侧上肢肱动脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉血流速度较本组治疗前增快,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组患者患侧上肢尺动脉、桡动脉血流速度与本组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组患者患侧上肢肱动脉、尺动脉、桡动脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉血流速度均快于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论李氏砭法刮痧可显著改善脑卒中后CRPS患者的患肢血流速度、疗效显著、操作简便、经济实惠、患者容易接受,值得临床推广应用。

手部CPM联合常规康复对老年Colles骨折后复杂区域性疼痛综合征Ⅰ型患者手功能的影响

目的:探讨手部CPM联合常规康复对老年Colles骨折后复杂区域性疼痛综合征I型(CRPS I)患者手功能的影响。方法:选取老年Colles骨折后CRPS I患者30例,采用随机数字表法分为常规组和CPM组各15例,2组均进行常规康复治疗,CPM组加用CPM治疗。分别于治疗前、治疗4周后、治疗8周后对比2组患者患手掌指关节处围度、手指总主动关节活动度(TAM)、Carroll上肢功能评分(UEFT)、中文版简版McGill疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)评分。结果:治疗4周和8周后,2组患者组内对比:患手掌指关节处围度、SF-MPQ-2评分均较上一次评估下降(均P<0.05),TAM、UEFT评分均较上一次评估提高(均P<0.05);2组患者组间对比,治疗4周后CPM组对比常规组掌指关节处围度显著下降、TAM和UEFT评分显著提高(均P<0.05),SF-MPQ-2评分比较差异无统计学意义。治疗8周后CPM组较常规组掌指关节处围度、SF-MPQ-2评分下降,TAM、UEFT评分提高(均P<0.05)。结论:手部CPM能够减轻老年Colles骨折后CRPS I患者患手水肿和疼痛,增加手指关节活动范围,提高手功能。

针刀为主治疗卒中后复杂性区域性疼痛综合征研究进展

复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)是脑卒中后临床上最常见的并发症之一,直接影响了患者日后的康复进程,而针刀在治疗CRPS患者中有着独特的治疗效果,本文论述近年来针刀在治疗脑卒中后CRPS的研究进展。

海桐皮汤熏蒸联合西药治疗椎体后凸成形术后复合性局部疼痛综合征30例

笔者采用海桐皮汤熏蒸联合口服加巴喷丁胶囊治疗椎体后凸成形术后复合性局部疼痛综合征，取得了一定疗效。现报道如下。 1一般资料 收集自2016年10月至2018年4月在本院经椎体后凸成形术治疗后仍感疼痛的患者60例，随机分成两组。治疗组30例中，男12例，女18例；年龄62～91岁，平均74．4岁。对照组30例中，男13例，女17例；年龄65～88岁，平均72．3岁。

镜像疗法在复杂区域性疼痛综合征治疗中的应用进展

复杂区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CI心S）是一种自发产生或者由创伤等原因引起的慢性神经病理性疼痛综合征，患者常常在受累区域出现痛觉过敏，疼痛难忍，严重影响生存质量。除此以外，还经常出现血管舒缩异常、汗液分泌异常、运动受限、营养不良等症状。

重复经颅磁刺激联合常规康复对桡骨远端骨折后复杂区域性疼痛综合征Ⅰ型患者上肢功能影响1例报道

目的探讨左侧桡骨远端骨折后并发复杂区域性疼痛综合征(CRPS)患者的发生发展以及重复经颅磁刺激(r TMS)联合常规康复的疗效。方法对1例患者采用r TMS联合常规康复治疗3周。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛,测量手体积和手指周径测量评价水肿情况,并测量被动关节活动度,采用改良Barthel指数评价日常生活活动能力。结果治疗前,患者VAS评分8分,左手容积330 ml,皮温36.8℃,左侧肘关节前屈、伸展,左前臂旋前、旋后,左侧腕关节屈曲、伸展、尺侧偏、桡侧偏,左手掌指关节(MCP),近段指间关节(PIP),远端指间关节(DIP)活动均受限,左侧手指周径明显大于右侧,改良Barthel指数85分。3周后,患者VAS疼痛评分2分,左手容积310 ml,皮温33.8℃,左侧肘关节,左侧腕关节及左侧MCP、PIP、DIP关节活动度均较前好转,改良Barthel指数100分。结论采用r TMS联合常规康复治疗桡骨远端骨折后CRPS患者取得较好的疗效,患者左上肢关节活动度、水肿程度明显好转,日常生活活动能力提高。