复合骨移植在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的探讨复合骨移植在下肢骨肿瘤保肢术中重建骨缺损的手术原理及效果. 方法应用携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与深低温冷冻大段同种异体骨复合移植,重建下肢骨肿瘤切除后的长段骨缺损12例.其中,骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨纤维结构不良2例,骨巨细胞瘤3例. 结果 12例经术后8～38个月随访,1例死于肺转移,2例带瘤存活,9例无瘤存活.术后功能优良率达75%.10例术后3个月内X线示骨端骨性愈合,2例内固定失败重新外固定后骨性愈合,所有均在9个月内能完全负重行走. 结论携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与深低温冷冻大段同种异体骨复合移植,适用于下肢骨肿瘤保肢术中的长段骨缺损的修复,具有自体活骨移植和异体骨移植的双重优点.

复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损

目的 报道复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的临床疗效。 方法 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月应用带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损 10例。 结果 10例均得到随访 ,随访时间 5～ 2 4个月。移植的自体腓骨长度最长 2 8cm ,最短 15cm。 8例在术后 3个月即有影像学骨性愈合 ,10例均于术后半年完全负重和邻近关节自由活动 ,术后超过 1年的 5例均已拆除内固定 ,术后 1年均完全愈合。 结论 带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植是修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的有效且可靠的方法 ,可用于骨肿瘤保肢术中。

自体与同种异体复合骨移植中腓骨肌袖自然转归的实验研究

目的研究带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后,腓骨肌袖的自然转归及其规律。方法采用健康成年杂种犬36只,于双侧后肢胫骨结节下切除3.0 cm长胫骨骨干、骨膜,制作骨缺损实验动物模型,随机分成实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨与带血管自体腓骨,对照组植入深低温保存的同种异体骨。均用7孔93 mm长AO加压钢板内固定及石膏外固定。术后1、2、3、4个月分别行X线摄片、ECT检查、大体标本及组织学观察。结果X检查显示实验组较对照组异体骨吸收、新骨形成明显。第4个月实验组宿主骨-异体骨接合部愈合率83.3%,对照组未见愈合。ECT检查:实验组较对照组骨代谢活跃,但变化规律相似,均为术后1、2个月活跃,于第2个月达高峰,第3、4个月呈下降趋势。组织学观察:实验组较对照组异体骨髓腔内壁及哈弗管内的骨吸收、成骨活动显著增强。至第4个月,异体骨髓腔内壁与腓骨之间充满环形骨痂,并呈成熟至不成熟明显的阶梯状排列,靠近异体骨髓腔内壁骨痂较成熟,由大量成熟骨细胞组成。近腓骨侧骨痂较不成熟,主要由软骨细胞、骨细胞组成。异体骨髓腔内带血管蒂腓骨周围肌袖的肌纤维基本消失。结论带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后,腓骨周围肌袖的自然转归是骨化。

自体冷冻下颌骨复合髂骨移植的动物实验

目的 :论证冷冻自体下颌骨复合髂骨移植的可行性。方法 :2 0只健康雄性大耳白兔实施冷冻自体下颌骨复合髂骨移植并与对侧的新鲜髂骨移植相比较。分别在术后 2 ,4 ,8,1 2周各处死 5只动物 ,获取整块下颌骨标本作大体观察、X线检查和组织学评价。结果 :复合移植组术后 2周时冷冻骨以移植骨残余吸收为主 ,髂骨表层可见新骨生成 ,深部主要为非活性骨 ;4周时冷冻骨及髂骨均发生活跃成骨 ;1 2周时冷冻骨及髂骨皮质形成较成熟的板层骨。新鲜髂骨移植组 :愈合过程与复合移植组基本相似 ,只是在早期软骨增生异常活跃。结论 :冷冻自体下颌骨复合髂骨移植骨性愈合可靠 。

复合骨皮瓣移植与骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损的临床分析

目的:研究复合骨皮瓣移植和骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损患者的临床效果。方法:以我院2020年6月-2021年5月收治的90例下肢烧伤伴软组织并骨缺损患者为例,将随机数字表法作为分组原则,随机分为2组,分成对照组(n=45)和观察组(n=45),对照组患者通过腓骨皮瓣联合异体骨移植术进行治疗,观察组患者通过复合骨皮瓣移植和骨延长修复术进行治疗,比较2组患者的术前、术后3个月、6个月的Fugl-Meyer评分(肢体功能);治疗总有效率。结果:术前,2组患者的Fugl-Meyer评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后3个月、6个月的Fugl-Meyer评分分别为(23.82±2.14)分、(29.21±2.58)分,对照组患者术后3个月、6个月的Fugl-Meyer评分分别为(19.76±1.92)分、(25.01±2.26)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为97.8%(44/45),对照组患者的治疗总有效率为82.2%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为97.8%,对照组为80%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为8.9%,对照组为20%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢烧伤伴软组织并骨缺损患者通过复合骨皮瓣移植联合骨延长修复术进行治疗,患者的治疗总有效率明显提升,肢体功能得到明显改善,临床效果显著,值得推广。

诱导膜技术与复合骨移植物在创伤后节段性长骨干骨缺损修复中的应用效果观察

目的采用Masquelet诱导膜技术修复创伤后节段性长骨干大段骨缺损,在诱导膜内植入自体富血小板血浆、自体松质骨、n-HA/PA66复合骨移植物,观察复合骨移植物对骨缺损的修复效果。方法回顾性分析自2018-01—2020-10诊治的16例(18处)创伤后节段性长骨缺损,一期采用Masquelet诱导膜技术治疗,膜形成后植入自体富血小板血浆、自体松质骨、n-HA/PA66复合骨移植物,最终2处骨折采用髓内钉固定,15处骨折采用钢板,1处骨折采用外固定架固定。结果16例均获得随访,随访时间平均24(15~32)个月。12例(13处)骨折达到临床和影像学愈合标准,4例(5处)骨折不愈合。愈合的13处骨折中,骨缺损长度平均6.0(1.6~11.8)cm;未愈合5处骨折中,骨缺损长度平均10.3(6.0~13.2)cm。12例(13处)骨折愈合,5处出现短缩畸形,平均缩短2.0(1.5~3.0)cm;胫骨骨缺损采用外固定架固定者出现冠状面5°、矢状面10°畸形愈合;股骨缺损患者膝关节活动范围平均108°(90°~125°),伸直受限<5°;胫骨缺损患者踝关节背伸活动范围平均10°(0°~20°),跖屈活动范围平均32°(10°~55°)。结论采用Masquelet诱导膜技术修复创伤后节段性长骨干骨缺损术中自体松质骨移植仍然是金标准,而采用自体富血小板血浆、自体松质骨、n-HA/PA66复合骨移植物的效果较单独自体松质植骨的效果稍差。

骨髓基质成骨细胞-松质骨基质复合人工骨肌袋移植的成骨作用

成年新西兰兔骨髓细胞体外培养、诱导后 ,经混匀、接种、固化形成骨髓基质成骨细胞 藻酸盐 松质骨基质复合人工骨 ,并植回取材兔肌袋内 ,对照组分别植入藻酸盐 松质骨基质复合物和松质骨基质。植入 4、8周取材 ,行X线摄片、组织学检查 ,观察骨形成情况。结果显示 ,骨髓基质成骨细胞 松质骨基质复合人工骨肌袋内成骨效果明显优于藻酸盐 松质骨基质复合物组和松质骨基质组。复合人工骨标本兼有膜内成骨和软骨成骨 ,以膜内成骨为主 ;对照组仅见少量软骨成骨。提示 ,采用组织工程方法形成的复合人工骨肌袋内成骨作用明显 ,用该方法所形成的组织工程骨展现出良好的应用前景。

自体外周血干细胞与脱钙骨复合移植修复骨缺损的临床应用

目的 :观察自体外周血干细胞 (APBSC)与脱钙骨 (DBM )复合移植治疗良性骨肿瘤术后骨缺损的疗效。方法 :对 12例骨肿瘤患者 ,手术切除骨肿瘤脱钙骨填充骨缺损 ,术后第 7天行骨髓动员 ,每天皮下注射特尔立 3 0 μg/kg ,连续 3d ,第 4天静脉滴注 10mg地塞米松后采集APBSC。在X线电视透视下将一枚骨穿针准确穿入骨缺损部位 ,然后抽取自体外周血干细胞即可注入骨缺损部位。通过术后连续X线片 ,了解其骨缺损修复能力。结果 :12例病人术后得到随访 ,时间为 4～ 16个月 ,在 2～ 4个月以内均开始有不同程度的骨化 ,成骨效应满意。结论 :自体外周血干细胞 (APBSC) /脱钙骨 (DBM )复合移植是一种治疗骨缺损有效的新方法。

冷冻自体下颌骨复合髂骨移植延期种植后种植体周围骨密度变化初探

目的:了解自体冷冻下颌骨复合髂骨移植延期种植后种植体周围骨密度的变化情况。方法:选择16只杂交狗为对象,液氮(-196℃)作为致冷剂,分别在动物双侧下颌骨体部制备骨缺损。左侧缺损行冷冻自体下颌骨骨块的原位再植并结合髂松质骨移植(复合移植组,composite transp lantation group,CTG),右侧缺损行自体髂骨块移植(髂骨移植组,iliac transp lantation group,ITG)。术后观察两类骨移植后的伤口愈合情况及骨新生与骨密度变化,术后3个月分别在两类骨块上植入IMZ(TPS种植体,每侧1枚,种植体植入后3、6、9、12周分别处死4只动物取材,通过标本的骨密度扫描进行种植体周围骨密度评价。结果:ITG种植体周围的骨密度均小于CTG,但随着时间的延长,这种差异逐渐缩小,到种植后12周时,这种差异已不明显。结论:骨密度测量结果提示,延期植入的牙种植体可与冷冻自体复合下颌骨形成良好的骨整合。骨密度值可以作为评价种植体周围骨整合情况的一个指标。

肌腱—骨复合组织移植治疗拇指陈旧性锤状指

目的 探讨肌腱—骨复合组织移植治疗夹板固定失败后的拇指陈旧性锤状指的临床疗效. 方法2010年3月—2012年11月, 对12例拇指锤状指经夹板固定失败后采用切取部分桡侧腕短伸肌腱及其止点即肌腱—骨复合组织移植治疗.结果 本组12例全部得到随访,随访时间13-18个月,影像学显示均达到骨性愈合,愈合平均时间为5周.拇指指间关节伸直平均达4°,伤指外形及功能满意,无锤状指畸形发生. 结论 肌腱—骨复合组织移植为保守处理失败的拇指陈旧性锤状指提供一种有效的治疗方法.

三种复合型骨移植材料早期修复骨缺损的比较

目的:通过建立简易骨缺损模型,将珊瑚羟基磷灰石(CHA)与富血小板纤维蛋白(PRF)的复合物、珊瑚羟基磷灰石与自体骨的复合物、珊瑚羟基磷灰石与重组人骨形成蛋白-2(rhBMP-2)的复合物以及单纯珊瑚羟基磷灰石这四种骨移植材料分别植入相同的骨缺损区;比较四组骨移植材料在早期不同时段的骨缺损修复能力。方法:在6只比格犬双侧胫骨干骺端制备四个相同骨缺损,分别植入PRF/CHA、自体骨/CHA、rhBMP-2/CHA、CHA;术后第2、4、8周于比格犬颈部皮下分别注射盐酸四环素,钙黄绿素,茜素红行荧光标志;12周后处死比格犬、取材,观察四组大体标本植骨区骨生长情况,制作硬组织切片,测量荧光标记率,比较不同植骨区不同时段的新骨形成量。结果:大体标本见四组骨缺损间隙均完全关闭,植骨区无明显差异。硬组织切片观察:2周后四组均可见橙黄色荧光带,即均有新骨形成,成骨量:自体骨/CHA组>PRF/CHA组≈rhBMP-2/CHA组>CHA组;术后2~4周,绿色荧光带明显增多,四组成骨能力均增强,成骨量:自体骨/CHA组>PRF/CHA组≈rhBMP-2/CHA组>CHA组;4~8周均有红色荧光带,成骨量:PRF/CHA组>自体骨/CHA组>rhBMP-2/CHA组>CHA组。结论:12周内,三种复合型骨移植材料的成骨效能均明显优于单独使用珊瑚羟基磷灰石;三组复合型骨移植材料在早期不同时段的成骨量不同,自体骨/CHA组成骨效能最强,PRF/CHA组优于rhBMP-2/CHA组;术后2周,四组骨移植材料均有新骨形成,随着时间延长,新骨量增多。

定制节段人工假体复合结构骨移植重建骨干肿瘤术后大段骨缺损的临床研究

目的评价应用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析我院骨肿瘤科2014年1月至2019年3月期间,采用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的病人共6例(股骨3例,胫骨2例,肱骨1例),其中2例采用大段冻干异体骨,4例采用自体游离腓骨结构植骨。采用美国骨肿瘤学会评分系统(Musculoskeletal Tumor Society 93, MSTS 93)评价术后功能。结果所有病人均未发生围手术期并发症,且均获得随访,平均随访时间为23.8个月(1~61个月)。术后根据肿瘤性质继续辅助化疗等治疗,随访期内无复发,5例无瘤生存,1例死于原发乳腺癌肺转移(术后25个月),假体生存率为100%,4例术后6个月植骨愈合,术后MSTS 93评分平均为27分。结论规范治疗和切除骨干恶性肿瘤后,采用定制节段型人工假体复合大段骨移植重建骨干骨缺损,实现即刻稳定重建,保留关节功能,中期植骨愈合后实现远期生物重建,并发症少,临床疗效满意。

带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗四肢骨折外露的效果探讨

目的 :探讨用带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗四肢骨折外露的效果。方法 :选取2010年2月至2016年2月期间四川省彭州市中医医院骨科收治的50例四肢骨折外露患者作为研究对象。将这些患者随机分为试验组和对照组,每组各有25例患者。对试验组患者进行带蒂骨皮质复合皮瓣移植术,对对照组患者进行常规治疗。治疗结束后,比较两组患者治疗的效果、并发症的发生率及其对治疗效果的满意度。结果 :进行治疗后,试验组患者治疗的有效率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者并发症的发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对治疗效果的总满意率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :用带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗四肢骨折外露的效果较为理想。

股骨干骨不连应用自体骨髓复合人工骨移植的临床疗效

目的探讨自体骨髓复合人工骨移植在股骨干骨不连临床治疗中的效果。方法回顾性分析2012年6月—2014年6月在我院进行自体骨髓复合人工骨移植的30例股骨干骨不连患者的临床资料。结果 30例患者在治疗后6个月内伤口全部Ⅰ期愈合,无1例感染。26例肢体功能完全恢复正常,4例尚未完全恢复。结论自体骨髓复合人工骨移植应用于股骨干骨不连的临床治疗中疗效显著,优良率高,患者能够尽快恢复正常,值得推广应用。

长段同种异体骨与自体活骨复合移植的实验研究

目的 研究长段同种异体骨与带血管腓骨套叠式复合骨移植体的愈合机制和规律。 方法 采用健康成年杂种犬 3 6只胫骨结节下切除 3 0cm骨干和骨膜实验动物模型。随机分为实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨与带血管自体腓骨 ,对照组仅植入深低温保存的同种异体骨 ,均用 7孔 93cmAO加压钢板内固定及石膏外固定。术后 1、2、3、4个月分别行X线摄片、ECT检查、大体标本及组织学观察。 结果 X线示实验组较同时期对照组异体骨吸收、新骨形成明显 ,第 4个月实验组宿主骨 异体骨接合部愈合率 83 3 % ,对照组未愈合或不愈合。ECT检查 :实验组较同期对照组骨代谢活跃 ,但变化规律相似 ,均为术后 1、2个月活跃 ,于第 2个月达高峰 ,第 3、4个月呈下降趋势。组织学观察 :实验组较同期对照组异体皮质骨髓腔内壁及哈佛管内的内吸收、成骨活动显著增强。 结论 长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合移植修复骨缺损效果良好 ,带血管自体腓骨能促进长段同种异体骨的血管化 ,加速其爬行替代过程。

复合移植重建股骨近段大段骨缺损骨临床愈合期的三维有限元分析

建立同种异体骨与人工关节复合移植重建股骨近段大段骨缺损骨临床愈合期的三维有限元模型,设定股骨近段骨缺损长度为135mm,假体柄植入宿主股骨髓腔内长度为138mm,首先采用efilm软件对股骨CT扫描图像进行三维重建,将重建数据及测量的假体参数导入ProeWildfire3.0软件建立三维实体模型,而后在AN-SYS11.0中建立三维有限元模型,以下肢稳态步行的峰值负荷生理加载,得出载荷对股骨、骨痂、骨水泥及假体应力分布的影响。股骨应力值在假体柄尖端内侧处达到最大值,骨水泥壳应力最大值位于假体柄尖端骨水泥壳内侧,假体应力最大值位于假体柄尖端近端4cm处内侧,骨痂内侧应力值最大,各模型最大应力值均低于其疲劳强度。对于本模型骨临床愈合期适宜下肢稳态步行。