呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究

目的 评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法 以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)时的肺复张容积 ,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果 PEEP分别 5、10和 15 cm H2 O时肺复张容积分别为 (4 0 .2±15 .3) ml、 (12 3.8± 4 3.1) ml和 (178.9± 4 3.5 ) m l,随着 PEEP水平的增加 ,肺复张容积亦明显增加 (P均 <0 .0 5 )。动脉氧合指数也随着 PEEP水平增加而增加 ,且其变化与肺复张容积呈正相关 (r=0 .4 83,P<0 .0 1)。不同 PEEP条件下 ,患者的肺静态顺应性无明显变化 (P>0 .0 5 )。将患者按有无低位转折点 (L IP)分为有 L IP组与无 L IP组 ,两组患者的肺复张容积都随着 PEEP水平的增加而增加 ,其中 PEEP15 cm H2 O时 L IP组患者的肺复张容积大于无 L IP组 (P<0 .0 5 )。结论 PEEP水平越高 ,肺复张容积越大 。

俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响

目的:探讨俯卧位通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧合及肺复张容积的影响。方法:健康杂种犬24只,油酸静脉注射复制ARDS模型,再随机分为4组,每组6只,分别应用仰卧位常规机械通气(SC组)、仰卧位联合控制性肺膨胀(SI)(SS组)、俯卧位通气(PC组)、俯卧位通气联合SI(PS组)。各组观察5h,记录氧合及肺复张容积等指标的变化。结果:①与SC组相比,SS组PaO2/FiO2仅在成模后2h显著增高(P<0.05),而PC组和PS组PaO2/FiO2在成模后2h及5h均高于SC组(P均<0.05)。成模2h及5h,PS组PaO2/FiO2明显高于SC组、PC组、SS组(P均<0.05);②成模0h,4组的肺复张容积差异无统计学意义(P均>0.05)。成模2h,SS组、PC组、PS组肺复张容积较SC组明显增加(P均<0.05)。成模5h,与SC组相比,SS组肺复张容积呈减少趋势,PC组、PS组肺复张容积呈增高趋势。结论:俯卧位通气联合SI较单应用俯卧位通气及单应用SI能更好的改善ARDS氧合,肺复张容积的显著增加可能是主要机制之一。

急性呼吸窘迫综合征患者吸痰负压与肺复张容积缺失值的关联分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同吸痰负压与肺复张容积缺失值的相关与回归关系。方法前瞻性自身对照分析ARDS患者28例，分别使用150、160、170、180、190及200mmHg的负压进行开放式吸痰，记录不同负压吸痰前后肺容积的变化。结果吸痰负压与缺失肺复张容积之间存在显著的正相关关系（r=0．513，P=0．000），即吸痰负压越大，其引起的肺容积缺失越多，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论不同的吸痰负压能够引起肺复张容积明显的改变，对ARDS患者进行吸痰后的肺复张，应参考吸痰负压所引起的相应肺容积缺失值，以防止过度或者不足通气引起ARDS患者的肺损伤。

急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积测定方法的比较

目的 比较压力容积 (P V)曲线法与等压法测定肺复张容积的差异。方法 内毒素持续静脉注射复制绵羊急性呼吸窘迫综合征模型 ,分别用 P V曲线法与等压法测定相同呼气末正压 (PEEP)的肺复张容积。结果 等压法测定肺复张容积可以立即得出结果 ;而 P V曲线法测定肺复张容积所需时间为5～ 6 min。随着 PEEP从 5 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)增至 15 cm H2 O,两种方法测定的肺复张容积均显著增加 (P均 <0 .0 5 ) ;PEEP为 5 cm H2 O时 ,等压法与 P V曲线法所测的肺复张容积分别为 (2 5 .79±2 0 .4 8) m l和 (6 3.2 6± 5 4 .5 7) m l,两组比较无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;当 PEEP为 10和 15 cm H2 O时 ,等压法所测肺复张容积分别为 (4 8.6 4± 30 .5 1) m l、(71.5 0± 5 8.0 9) ml,P V曲线法测得肺复张容积分别为 (14 8.14±85 .4 2 ) m l、(32 2 .86± 14 8.4 2 ) m l,等压法所测值明显小于 P V曲线所测值 (P均 <0 .0 5 )。结论 虽然等压法较为简便 ,但由于准确性较差 ,因此不能代替 P

肺泡灌洗对肺源性急性呼吸窘迫综合征肺复张容积和肺力学的影响

目的评价肺泡灌洗(BAL)对肺原性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)肺复张和肺力学的影响,以探讨BAL对ARDSp的治疗作用。方法以9例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,采用压力-容积曲线法分别测定BAL前与后呼气末正压(PEEP)为5、10和15cmH2O(1cmH2O=0.098mmHg)时的肺复张容积,并对BAL前后气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)和静态顺应性(Cst)在不同PEEP下的趋势变化进行比较。结果BAL前PEEP至5、10和15cmH2O时肺复张容积分别为([35.89±3.93)mL(、124.56±9.68)mL和(161.70±8.50)mL,P<0.01],BAL后分别为[(42.27±4.27)mL、(139.70±17.59)mL和(160.16±9.43)mL,P<0.01]。但BAL前后组间趋势变化差异无显著性(F=2.749,P=0.079)。不同PEEP条件下BAL后PIP、Ppla和Pm较BAL前趋势有显著下降(P<0.05),Cst在BAL前后比较差异无显著性(P>0.05)。结论BAL对肺复张容积无显著影响,但显著降低ARDSp的气道压力,改善通气功能。

俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响

目的研究俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响。方法应用统计学方法处理数据,进行数据分析,根据具体计算值得出结果,进行分析。结果经过结果分析,通过俯卧位通气联合肺复张的方法会使ARDS氧合及肺复张容积明显增高。结论应用俯卧位通气联合肺复张方法较单应用俯卧位通气的方法治疗能显著增高肺复张容积,可以提高ARDS氧合。

控制性肺膨胀对急性肺损伤绵羊吸痰后肺复张容积的影响

目的 探讨控制性肺膨胀 (sustainedinflation ,SI)对急性肺损伤 (acutelunginjury ,ALI)绵羊吸痰后肺复张容积的影响。方法 内毒素静脉注射复制绵羊ALI模型 ,进行两组吸痰 ,SI组吸痰后立即予以一次SI,用P -V曲线法测定吸痰前后肺复张容积 ,同时观察吸痰前后动脉血氧合的变化。结果 非SI组吸痰前肺复张容积 (98 8± 77 6 )ml,吸痰后 3min显著降低 (6 4 3ml± 5 3 0ml,P <0 0 5 )。SI组吸痰后3min、 15min肺复张容积分别为 (12 8 1± 78 0 )ml和 (119 4± 6 1 5 )ml,均较吸痰前 (6 8 0± 5 0 3)ml显著增加 (P <0 0 5 )。非SI组动脉血氧分压 (PaO2 )在吸痰前为 (82 2± 4 6 9)mmHg ,叹痰后 15min显著降低为 (71 2± 30 3)mmHg (P <0 0 5 ) ;SI组吸痰前后PaO2 无明显变化。结论 吸痰可加重肺泡塌陷 ,SI可明显促进肺泡复张。

氮气洗入／洗出法测定急性肺损伤患者肺复张容积的研究

目的探讨氮气洗人／洗出法测急性肺损伤（ALI）患者肺复张容积的准确性及可行性。方法将15例有创机械通气的ALI患者纳入本研究，根据ARDSnet法和跨肺压法滴定2种呼气末正压（PEEP）水平，分别通气30min，记录各PEEP水平下潮气量（Vt）、气道平台压等呼吸力学及血流动力学指标，并利用氮气洗人／洗出法测2种PEEP水平的呼气末肺容积（EELV），根据公式推算氮气洗／V洗出法测的肺复张容积，同时根据低流速压力-容积（P—V）曲线法获得肺复张容积，比较2种方法获得的肺复张容积的相关性及一致性。结果（1）ARDSnet法滴定的PEEP为（7±2）cmH：O（1cmH：0=0．098kPa），气道峰压为（23±5）cmH：0，气道平台压为（17±4）cmH：O；跨肺压法滴定的PEEP为（14±5）cmH：O，气道峰压为（28±6）cmH20，气道平台压为（22±6）cmH20，2种方法比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）低流速P—V曲线法测的肺复张容积为100（一25～185）ml，氮气洗人／洗出法测的肺复张容积为180（一19—255）ml，两者具有较好的相关性，R。=0．755，P〈0．0001，且测量误差为46（8—80）ml。结论氮气洗人／洗出法可测定ALI患者的肺复张容积。

吸痰负压对ARDS患者肺容积及肺顺应性的影响

为分析不同吸痰负压对ARDS患者肺复张容积及动态顺应性方面的影响。前瞻性自身对照分析ARDS患者28例,分别使用150mmHg～200mmHg的负压进行开放式吸痰,记录不同负压吸痰前后肺容积及肺动态顺应性的变化。结果不同吸痰负压下的肺复张容积之间有统计学差异(P<0.05);不同吸痰负压下的肺动态顺应性之间差别无统计学意义(P>0.05);肺动态顺应性与吸痰负压、肺复张容积的回归方程是:Y(肺动态顺应性)=30.702+0.015X1(肺复张容积)+0.005X2(吸痰负压),自变量对X1,X2对肺动态顺应性影响的P值分别为0.630和0.832。因此,在患者允许的情况下,应尽量减少吸痰次数,吸痰时应首选小负压进行吸痰。

不同呼气末正压对ARDS犬肺复张后氧输送的影响

目的 探讨在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张（RM）后不同呼气末正压（PEEP）对氧输送（DO2）影响.方法 复制15只犬油酸ARDS模型,低流速法描记静态压力容积（p-V）曲线,双向回归法计算吸气支低位拐点（LIP）,压力控制法行RM,RM后按随机表调整PEEP分别为8（A）,12（B）,16 cmH2O（C）组（大致相当P-V曲线低位拐点以下4 cmH2O、拐点处和＋4 cmH2O水平）（1 cmH2O=0.098 kPa）.监测15 min时呼吸力学和P-V曲线法测定复张容积.同时观察RM前、RM完成后0,5,10和15 min时动脉血气、血流动力学,计算DO2.多组间单因素比较采用单因素方差分析,两独立样本间比较用t检验.结果 A组PaO2在RM后5,10和15 min[（257±23）mmHg,（253±21）mmHg,（255±19）mmHg]较0 min（322±20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）有显著下降（P＜0.05）;B和C组PaO2在RM后差异无统计学意义,两组间相比差异无统计学意义,但均显著高于A组（P＜0.05）.静态顺应性在A,B组[（14.3±2.2）mL/cmH2O vs.（17.2±1.4）mL/cmH2O]之间差异无统计学意义（P＞0.05）,但C组的静态顺应性（10.5±0.9）mL/cmH2O比其他组显著降低.复张容积则随PEEP水平的增高而增加[（50±12）mL,（124±15）mL,（157±10）mL],相对于PEEP A升到B组,从B到C组复张容积增加量明显降低（P＜0.05）.以RM后与RM前氧输送的比值变化反映RM后不同PEEP水平对DO2的影响,复张后B组0,5,10,15 min时DO2（1.15±0.11）,（1.14±0.12）,（1.14±0.12）,（1.16±0.11）较RM前DO2（1.00±0.09）显著增加（P＜0.05）,而在其他组与RM前相比DO2无显著增加（P＞0.05）.结论 LIP附近压力为ARDS RM后的PEEP比较合适,可以维持肺复张后氧合与复张容积,并改善肺顺应性,增加氧输送.

肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征模型猪的肺复张性比较

目的应用分层电阻抗成像技术(EIT)比较肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)和肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)模型猪的肺复张性。方法健康巴马猪16只,随机分为ARDSp组和ARDSexp组,每组各8只。采用盐酸气管吸入的方法复制ARDSp模型,油酸静脉滴注的方法复制ARDSexp模型。模型复制成功后,采用肺保护性通气策略进行机械通气并进行一次肺复张,之后保持其他呼吸机参数不变,分别在高低呼气末正压(PEEP)25 cmH2O和5 cmH2O水平下通气1 h,通气结束后进行吸气末和呼气末暂停,记录高低PEEP水平间的复张容积、每个PEEP水平下的氧合情况及血流动力学参数。结果ARDSexp组和ARDSp组模型的复张容积为分别为(1572.8±314.9)ml和(1089.9±224.2)ml,差异有统计学意义(P=0.003)。升高PEEP能够改善ARDSexp的氧合指数,由(214.3±128.6)mmHg提高到(447.5±96.0)mmHg,差异有统计学意义(P=0.004),而ARDSp高低PEEP水平间氧合指数变化不显著,差异无统计学意义[(173.6±112.0)mmHg vs(178.4±128.2)mmHg,P=0.943]。结论ARDSexp和ARDSp模型猪的复张性不同,相比ARDSp,ARDSexp的复张性更好。高PEEP水平可能能够改善ARDSexp的氧合,而对ARDSp的效应相对不显著。

基于慢吐气方法选择急性呼吸窘迫综合征模型呼气末正压的可行性

目的探讨慢吐气(prolonged expiration)方法联合呼吸机常规监测选择急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)动物模型比较合适的呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的可行性。方法通过盐酸吸入的方法建立ARDS动物模型,通过慢吐气方法进行PEEP滴定,采用呼吸机监测的呼出潮气量计算肺复张容积(recruitment volume,Vrec),Vrec最大的PEEP区间即较合适的PEEP区间,同时用分层电阻抗成像技术(electrical impedance tomography,EIT)计算出肺的过多膨胀和萎陷的比例,从而选择出较合适的PEEP区间进行验证。结果应用慢吐气方法计算的Vrec最大的PEEP区间为5~10 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),即较合适的PEEP区间为5~10 cmH_(2)O。EIT通过过度膨胀/萎陷的方法选择的较合适的PEEP水平也在5~10 cm H_(2)O之间,这与慢吐气方法选择的PEEP区间是一致的。且在PEEP为15~20 cmH_(2)O时,应用一定的血管活性药物维持血压,且此时驱动压较大易发生呼吸机相关性肺损伤;在PEEP为小于5 cmH_(2)O时,低于生理性的PEEP,这都不是合适的PEEP水平。结论应用慢吐气方法结合呼吸机常规监测计算肺复张容积选择PEEP的方法具有可行性,选择出较合适的PEEP区间后,结合血流动力学及其他指标,可进一步选择更合适的PEEP水平。