指动脉轴型皮瓣扩容矫形治疗Wassel Ⅲ～Ⅴ型复拇指畸形的临床疗效(附14例报告)

目的:探讨指动脉轴型皮瓣扩容矫形治疗WasselⅢ~Ⅴ型复拇指畸形的临床疗效,为该病的临床治疗提供依据。方法:对14例患有WasselⅢ~Ⅴ型复拇指畸形儿童进行拇指扩容矫形手术,采用显微外科技术,设计1个窄而长并携带动脉血运的皮肤及软组织皮瓣,扩容患指软组织,重建患指周径和外观。手术前后测量健指与患侧指周径和外观。结果:术后所有皮瓣完全成活,甲粗隆处、远指间关节处、近节指骨中段处、掌指关节和掌骨中段处测量所得数据表明重建扩容患指平均周径为健指的89%~104%,患指外观接近健指。结论:使用带指动脉的轴型皮瓣扩容矫形治疗WasselⅢ~Ⅴ型复拇指畸形不仅易于切取且外观良好,是一种有效改善患指细而小的手术方式。

改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形

目的:探讨改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形临床疗效。方法:自2010年1月至2014年12月收治对称型末节先天性复拇指畸形28例28指,其中男10例,女18例;年龄最小2岁,最大22岁,平均5.5岁;复拇指的2指指甲宽度均小于对侧正常拇指的85%;其中轴线正常型12例、轴线偏移型16例。采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复16例,采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复+近节指骨颈部截骨治疗12例。手术效果参照Kawabata评分方法结合拇指外观、指甲是否有畸形,患者或家属对手指外观功能的满意度制作评价表进行测评。结果:随访6~24个月,拇指指间关节26例轴线恢复正常,2例指间关节轴线偏离;26例指间关节稳定,2例指间关节不稳定;25例末节能够伸直,3例伸直轻度受限;28例拇指対掌功能均良好,指甲大小接近正常;2例指甲继发突脊畸形,26例指甲外观满意,切口瘢痕增生不明显。优24指,良2指,可2指,优良率92.9%。结论:改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形,操作难度不大,可以获得较好的疗效,值得推广应用。

软组织矫形术治疗先天性复拇指畸形疗效观察

目的探讨软组织矫形在先天性复拇指畸形矫治中的疗效。方法根据Wassel分型标准选择Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的先天复拇指畸形患者39例(共42指),对其骨骼进行处理的同时,对指伸、屈肌腱松解、力线重建、拇短展肌止点重建及侧韧带重建等均采用皮肤复合软组织瓣进行修复,观察患者拇指外观和功能恢复情况及患者对修复效果的满意度。结果本组39例42指中,相对缘血管神经束缺损率为81%,血管神经走行变异率为19%;2指伸及屈肌腱异常束形成率为69%;Ⅱ型及Ⅲ型均存在两指相对缘侧副韧带异常,Ⅳ型一侧韧带挛缩率为83.33%;1例1指皮瓣尖端出现少许坏死情况,经换药后愈合;末次随访时手指外观美学效果均比较理想,肉眼观察外形与正常指无明显的差别;2例3指出现继发畸形情况,再次手术矫形后外观及功能均恢复良好;1例出现轻度伤口感染情况,经定期换药处理后恢复正常;术后总体功能恢复优良率为90%;末次随访时总体满意度为90%。结论软组织矫形在先天性复拇指畸形矫治中能获得良好的效果。

复拇指畸形的分类及治疗

复拇指畸形是一种常见的手部先天性畸形,表现为拇指挛生,拇指桡侧或尺侧多指。国际手外科协会将它划入“挛生畸形”或“多指畸形”的项目内。复拇指畸形在西方国家的发病率为0.18‰,我国尚无类似的报导,但是多指(趾)的发病率为1.48‰。 过去,对复拇指畸形的治疗。

应用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指Ⅳ度电烧伤的护理体会

因手部接触电源的机会较多，因此手部电烧伤最常见，其创面多为Ⅳ度，深达骨骼、肌腱等重要组织。由于电烧伤易造成广泛血管损伤，创面有进行性加深的特点，故多数手部电烧伤创面需采用皮瓣修复。我院2007—2012年对应用拇指桡或尺背侧神经营养血管逆行皮瓣修复拇指掌指关节以远创面12例进行护理，取得了较好效果，现报告如下。

28例儿童复拇指畸形矫形术后随访

婴幼儿复拇指畸形是一种常见的手部畸形,多见于白种人及亚洲人种[1],大多与遗传无关复拇指畸形发病率为0.08‰-0.18‰[2-3],早期治疗复拇指畸形不仅能改善拇指外形及功能,还能避免或减轻婴幼儿自卑等心理问题。本研究总结2010—2012年在本院手术治疗的28例婴幼儿复拇指畸形的随访情况,现报告如下。

小儿龙虾钳样复拇指畸形矫治术的护理配合

总结26例小儿龙虾钳样复拇指畸形矫治术的护理配合经验。术前询问主刀医生,备齐各类特殊器械;加强宣教及心理安抚,完善患儿术前准备;巡回护士建立静脉通道后妥善固定并留置"观察窗",采用自制手术床海绵体位垫和肢体约束带安置患儿体位,运用止血带保护垫,及时提醒医生止血带的工作时间;器械护士将精细器械单独放置,便于术中区分、保护、及时传递,积极主动观察手术进程,准确传递手术用物;术后转运过床时注重保护患肢,使患儿安全回科。本组患儿术后随访拇指外形和功能良好,掌指关节伸、屈活动范围接近正常,远侧指间关节伸、屈活动范围稍差但拇指无侧屈畸形,骨折愈合良好,皮瓣愈合好,切口无瘢痕挛缩。

示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损10例分析

手部创伤中拇指受伤较常见，处理方法较多，依据伤1：3的具体情况及伤者的要求选用修复方法。2005年7月至2008年7月，笔者采用示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹区缺损10例，获得了满意的效果，现报告如下。本组患者共10例10指，其中男性8例，女性2例；年龄18～55岁。均为拇指指腹缺损。其中外伤4例，电击伤4例，氢氟酸烧伤2例。所有缺损均有深部组织暴露，植皮无法修复。修复皮瓣面积为3．5cm×3．0cm～4．0cm×3．0cm。

髂骨植骨结合腹部带蒂皮瓣修复拇指Ⅱ度缺损18例

拇指在整个手功能中占有很重要的地位．在平时生活、工作中的各项动作均需要拇指来参与完成，恢复拇指的完整性及重建其功能是完善手功能的重要保证。我院自2004年1月至2008年10月利用髂骨植骨结合腹部带蒂皮瓣修复拇指Ⅱ度缺损18例，取得了满意的效果，现报告如下。

小儿复拇指畸形的治疗

目的总结34例38指小儿复拇指畸形的治疗体会。方法按照王澍寰临床分类法选择相应的手术方式。对于漂浮型拇指剔除漂浮指后,修整皮瓣,覆盖创面。对于远节指骨型,近节指骨型及掌骨型复拇指畸形,通过设计合理皮瓣、截骨、复位,克氏针固定及重建肌腱的附着点,术后指导功能锻炼。结果术后通过畸形拇指手术前后X线平片的对比、存留拇指的外形和发育情况,并对拇指功能进行随访。34例均得到随访6个月至5年,平均4年,拇指外形满意,骨轴线正常,功能良好,发育基本正常。结论术前应全面评估复拇指畸形,制订手术方案,可减少后期继发畸形的发生。

罕见先天性第1掌骨缺如并重复拇指畸形1例

病例：患者,女,19岁,因先天性左手多指畸形来我院就诊,父母非近亲结婚,身体健康,无遗传性疾病及家族史,其他姊妹身体健康,无遗传性疾病,发育及智力正常。专科查体：左手第1掌骨缺如并重复拇指畸形,重复拇指发育不良,左手掌桡骨侧大鱼际肌未触及,重复拇指柔软,末梢血运、感觉正常,重复拇指屈伸、对指受限,肌力弱,被动活动良好,

利用漂浮指矫正复拇指畸形

复拇指畸形是常见的拇指先天畸形,但有漂浮指的复拇指畸形比较少见,笔者收治1例有漂浮指的复拇指畸形,其原位拇指发育不良,漂浮指外形接近健侧拇指,但无活动功能,通过手术将漂浮指与畸形的拇指合成为外形及功能接近正常的拇指,取得了比较满意的效果,现报道如下。1病例介绍某男,27岁。主因右手先天性拇指多指畸形27年,于2008年7月住院。系统查体未见异常。专科检查：右手可见6指,在右侧拇指正常位置上,

Ⅳ型复拇指初次术后畸形的矫治

目的探讨小儿WasselⅣ型复拇初次术后畸形的矫正方法。方法自2002年2月～2011年12月Ⅳ型复拇初次术后残留畸形35例患者(37指),以McBride为基本理论依据治疗掌指关节软组织畸形,对于掌骨头关节面偏斜者,行掌骨头近端"V"形截骨。通过多个"Z"样皮瓣可矫正拇指桡侧软组织缺损。结果 35例37指,术后进行6个月～5年随访,按TAM评定法优良率为100%,拇指外形及功能均取得满意效果。结论Ⅳ型复拇初次术后畸形通过良好的手术设计及方法仍然可取得较好疗效。

蟹爪样先天性复拇指畸形的手术治疗

在拇指先天性畸形中，复拇指畸形较常见，2002年-2006年，我院收治6例蟹爪样分叉的复拇指畸形，经手术治疗效果满意。

Bilhaut-Cloquet手术治疗复拇指畸形效果分析

目的探讨Bilhaut-Cloquet手术治疗WasselⅠ型和Ⅱ型复拇指畸形的效果。方法回顾性分析采用Bilhaut-Cloquet手术治疗复拇指畸形病儿25例临床资料。结果术后25例均得到随访,随访时间2～4年,平均2.7年,切口及截骨处均愈合良好。外观存在拇指粗大病儿8例,拇指细小6例,指甲畸形8例,背侧明显皮肤瘢痕组织6例,掌侧明显皮肤瘢痕组织3例。术后指间关节主动屈曲平均55°,主动伸直受限平均25°;掌指关节主动屈曲平均75°,主动伸直受限平均10°。WasselⅡ型存在桡偏3例,平均10°;尺偏2例,平均7°。按TAM标准评定疗效,优1例,良16例,可8例。结论 Bilhaut-Cloquet手术能有效治疗复拇指畸形,但需严格掌握适应证。

小儿复拇指畸形的临床治疗研究

目的分析小儿复拇指畸形的临床治疗方案。方法52例小儿复拇指畸形患儿作为对象,依据Wassel分型拟定相应手术治疗方案,术后评估患儿手功能评分,并观察拇指外形、生长情况。结果52例患儿中,恢复优等33例、良18例、较差1例,优良率为98.08%。患儿拇指均无延迟生长,外形恢复较好,对患儿进行3个月~1年随访,其中有2例患指相对健侧拇指肥大,1例存在关节运动受限,其余患儿接受康复锻炼后,拇指运动能力逐步恢复,可满足正常生活需求。结论采用Wassel分型后拟定恰当的手术方案,复拇指畸形患儿可获得较好治疗效果,具有较好的临床借鉴意义。

小儿先天性复拇指畸形170例WASSEL分型及手术治疗

目的总结复拇指畸形的临床WASSEL分型,明确手术治疗方法的优点。方法对2014-01/2015-01本溪钢铁总医院骨科收治的170例复拇指畸形病例进行回顾性分析。通过皮肤切口的设计、骨骼支架的建立、关节的修复、拇外展功能的重建等方法,对小儿先天性复拇指畸形进行手术治疗。结果手术后得分4~5分100例,3分65例,2分以下5例。170例术后拇指的外形及功能均取得满意的效果。随访6~36个月,除去2例侧弯畸形、3例关节运动受限、6例患指较健侧肥大外,全部经康复锻炼后,基本上满足日常生活需要。结论先天性多拇指畸形的治疗,根据WASSEL分型选择适当手术时机,可取得较好的疗效。

先天性复拇指畸形患儿父母心理体验的质性研究

目的 探讨先天性复拇指畸形患儿父母在照顾患儿期间的心理体验.方法 采用目的抽样法选取先天性复拇指畸形患儿的父母12名,进行面对面的半结构式深入访谈,运用质性研究中Colaizzi现象学研究方法对访谈内容进行编码归类、整理分析.结果 针对先天性复拇指畸形患儿父母在照顾患儿期间的心理体验提炼出4个主题:①愧疚、担忧与焦虑;②手术期望高、担忧治疗效果;③与医护沟通不足,渴望了解更多疾病知识;④希望得到更多的理解与支持.结论 患儿父母在照顾期间会产生不同的心理问题,医护人员在关注先天性复拇指畸形患儿疾病与心理问题的同时,也要关注患儿父母的心理变化,针对患儿父母不同的心理问题,提供个性化的服务与心理支持,促进患儿的身心康复.