16例颅内复杂动脉瘤的复合手术治疗

目的 探讨颅内复杂动脉瘤的临床特点以及术中处理技巧,提高手术疗效。方法 总结分析本院16例颅内复杂动脉瘤的复合手术经验。其中瘤颈部夹闭11例,夹闭+包裹1例,缝合瘤颈2例,夹层动脉瘤切除后同时行搭桥术2例。手术采用近侧载瘤动脉球囊辅助暂时性阻断、动脉瘤重塑等技术。并予以术中及术后3月造影评估瘤颈夹闭情况及动脉血流情况。结果 术后根据改良Rankin评分,所有病人均能生活自理,恢复良好15例(93.7%),功能障碍1例(6.3%),死亡0例(0%)。结论 通过术前完善的影像学判断及详细的手术计划,熟悉动脉瘤区域的解剖关系,进行有效的脑保护,融合多种显微技术处理动脉瘤,可明显提高颅内大型和巨大型、夹层动脉瘤等复杂动脉瘤手术治疗效果;复合手术有助于减少术后并发症的发生。

预见性护理在颅内复杂动脉瘤夹闭术围术期护理中的应用

目的分析预见性护理在颅内复杂动脉瘤夹闭术围术期护理中的应用效果。方法选取行颅内复杂动脉瘤夹闭术患者60例,分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规护理路径实施围术期护理,观察组采用预见性护理实施围术期护理。比较两组护理结局。结果两组手术耗时、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术准备时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者术后下床活动时间、术后进食时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者对围术期护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论预见性护理可有效提升颅内复杂动脉瘤夹闭术患者术后康复效果,降低其并发症发生率,提升患者对护理的满意度,是更适合复杂动脉瘤夹闭术患者的围术期护理模式。

密网支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤的疗效

目的 探讨密网支架(Pipeline或Tubrige)治疗颈内动脉复杂动脉瘤的疗效和安全性。方法 回顾性分析2018年4月至2022年10月在福建三博福能脑科医院及宁波市北仑区人民医院使用密网支架(Pipeline或Tubrige)治疗颈内动脉复杂动脉瘤患者的临床资料、介入过程、围手术期并发症及随访结果。结果 本组7例患者颈内动脉共8个动脉瘤,成功置入密网支架6枚,失败1枚;其中单独置入密网支架6例,联合弹簧圈栓塞1例。动脉瘤治愈5例,瘤体残留1例,动脉瘤未愈1例。患者生活状态良好6例,重残1例。结论 密网支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤,操作步骤相对少,疗效可。

血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤并发缺血性事件1例

1病例资料65岁女性,因头晕、视物旋转伴恶心10 d入院。既往无高血压、糖尿病等。入院体格检查:神志清楚,未发现神经系统阳性特征。头部CT及CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤。MRI平扫及增强示左侧鞍旁圆形占位,T1WI低信号,T2WI低信号,强化明显(图1A、1B)。DSA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤,大小约12.2 mm×11.7 mm,瘤颈约10.7 mm,压颈评估前交通动脉代偿良好,3D-DSA显示宽颈大动脉瘤,载瘤动脉过于迂曲,后交通动脉发达并起自动脉瘤体部(图1C~F)。

LEO支架和Solitaire支架在脑复杂动脉瘤患者辅助治疗中的效果比较及回顾性分析

目的 分析LEO支架和Solitaire支架在脑复杂动脉瘤患者辅助治疗中的应用价值。方法 回顾性收集2020年1月至2022年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院98例脑复杂动脉瘤患者的临床资料,根据术中支架类型将患者分为两组,各49例。观察组采用LEO支架辅助治疗,对照组采用Solitaire支架辅助治疗。比较术后即刻及术后3个月栓塞程度(Raymond分级)、术前及术后14 d、1个月神经损伤指标[基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平、术后6个月预后优良率及并发症情况。结果 观察组术后即刻、术后3个月Raymond分级优于对照组(P<0.05);观察组术后14 d、1个月血清MMP-9、NSE水平低于对照组(P<0.05);观察组术后6个月预后良好率为85.71%、并发症总发生率为8.16%,与对照组的81.63%、12.24%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LEO支架和Solitaire支架辅助治疗脑复杂动脉瘤,预后效果良好,且安全性高,但前者能提高动脉瘤栓塞效果,有效减轻病情。

Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的护理

目的:探讨Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的护理。方法 :所有患者均经MRI及DSA造影明确诊断为颅内动脉大型、巨大复杂动脉瘤。在充分抗聚药物准备后,全麻下DSA三维旋转造影,选择合适工作角度,通过Marksman导管释放Pipeline支架覆盖动脉瘤颈部。术后继续抗血小板聚集治疗。6个月返院复查造影。结果:本组13例患者均顺利行Pipeline密网支架植入术,术后均未发生术后抗凝、抗血小板聚集相关并发症或死亡;出院时改良Rankin评分0分12例,1分1例。结论 :对于Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的患者,术前熟悉手术方案并备好介入材料、术中严密监测患者生命体征并配合手术操作者完成患者全身肝素化、术后对缺血事件的判断评估及科学的专科护理规范均是保证手术成功和患者良好预后的关键。

新型颅内Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤

目的探讨新型自膨式闭环颅内Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析采用Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗的23例颅内复杂动脉瘤患者的临床资料。包括未破裂动脉瘤2例,破裂动脉瘤21例。行单纯支架治疗2例,支架辅助弹簧圈栓塞21例。结果 23例共使用24枚支架,23枚支架均成功定位、释放,1枚解脱后移位;栓塞后即刻造影示动脉瘤致密栓塞16例,瘤颈残留4例,瘤体显影3例。术后发生抗凝、抗血小板聚集相关并发症2例。出院时按改良Rankin评分0分19例,1分2例,2分1例。死亡1例。结论 Solitaire支架输送简单,顺应性好,定位准确,完全释放后仍可以完全回收,安全性高,即刻栓塞效果满意。

DSA应用于颅内复杂动脉瘤介入杂交手术中的临床价值

目的探讨介入杂交手术平台治疗颅内复杂动脉瘤的效果,并观察数字减影血管造影技术(DSA)在手术治疗前后的评估价值。方法采用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤17例(共23个动脉瘤),同时比较2D数字减影血管造影技术(2D-DSA)、3D数字减影血管造影技术(3D-DSA)在颅内动脉瘤检出率方面的差异。结果 17例病理证实为颅内动脉瘤患者中2D-DSA共检出16例,1例微小血泡样宽颈动脉瘤因病灶太小漏诊,准确率为94.12%,3D-DSA全部检出,准确率达100.0%,但两种检测方式比较差异无统计学意义(t=1.030,P=0.310)。15例宽颈动脉瘤术中达到致密栓塞;2例未破裂颈内动脉巨大宽颈动脉瘤予以较疏松填塞。1例双侧大脑中动脉宽颈动脉瘤患者因术前出血量大,栓塞治疗后行开颅清除血肿、去骨瓣减压术。全组无死亡病例。术后随访3-30个月,16例恢复工作,1例呈迁延性昏迷状态(治疗3个月)。复查DSA16例动脉瘤消失,1例疏松填塞的巨大颈内动脉宽颈动脉瘤患者,瘤腔仍有血流灌注,但动脉瘤未增大。结论支架辅助弹簧圈栓塞技术能够有效提髙颅内复杂宽颈动脉瘤栓塞治疗的成功率,同时可有效防止再出血,提髙复杂动脉瘤的治愈率,期间应用DSA技术可确保治疗安全性,并对预后做出可靠判断。

血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤(附15例报告)

目的探讨血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的疗效、技术要点、安全性及并发症防治。方法研究对象为9例宽颈动脉瘤、5例夹层动脉瘤及1例梭形动脉瘤。其中6例采用Neuroform支架。9例使用BX支架，首先将支架跨动脉瘤颈放置．通过支架上的网眼将微导管送入动脉瘤腔内。填塞弹簧圈。结果15例手术均成功，术后动脉瘤达到致密填塞，载瘤动脉畅通。造影随访7例（随访期6～18个月）。未见有动脉瘤显影。载瘤动脉畅通。结论血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤安全有效。

支架结合弹簧圈在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用

目的探讨支架结合弹簧圈在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用价值以及急性期使用支架的安全性。资料与方法29例患者,32个动脉瘤。采用Neuroform支架,弹簧圈主要采用Matrix、Orbit圈,分析栓塞效果。急性期支架辅助栓塞宽颈动脉瘤20例。择期栓塞患者术前3天予以强抗血小板聚集药物,所有患者术后予强抗血小板聚集药物及5天抗凝治疗。术后复查21例。结果所有病例栓塞操作均顺利完成,无手术并发症;除1例巨大动脉瘤为次全栓塞外,其他均致密栓塞。其中1枚支架覆盖2个动脉瘤并栓塞3例,支架辅助栓塞巨大宽颈动脉瘤3例,支架置入行二期动脉瘤颈残留弹簧圈再栓塞2例,动脉瘤常规弹簧圈栓塞后3年复发再以支架辅助栓塞1例。急症支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤未发现支架内血栓形成或狭窄堵塞。复查21例中,除1例次全栓塞的巨大动脉瘤出现动脉瘤腔部分显影外,其余20例均未见动脉瘤显影。结论支架结合不同型号弹簧圈栓塞有助于提高颅内复杂动脉瘤的治疗成功率;急性期可以使用支架,但在未行抗血小板聚集药物准备的前提下,其安全性有待进一步研究。

Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤效果

目的研究Solitaire颅内支架对颅内复杂动脉瘤的疗效与并发症并对比单纯弹簧圈栓塞和颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者的康复情况。方法 60例颅内复杂动脉瘤患者中18例接受单纯弹簧圈栓塞治疗,42例使用Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗。手术1个月内观察各种并发症(血栓、短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血)发生率。手术后3～6个月内对患者进行血管造影复查,判断是否有动脉瘤复发或血管栓塞。利用修订Rankin量表(MRS)评价患者术后3个月状况。结果使用颅内Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗的患者均比不使用的患者恢复效果好,复发率和再出血率均显著较低(P<0. 05)。结论 Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤可提高治愈率,减少复发率。

颅内复杂动脉瘤行搭桥血管重建术围手术期安全管理

目的:探讨颅内复杂动脉瘤行搭桥血管重建术围手术期安全管理重点。方法:回顾性总结了采用搭桥血管重建技术治疗复杂颅内动脉瘤24例的临床治疗护理资料。结果:随访3～52个月(平均9.6个月),出院时GOS(Glasgow Outcome Scale)评分5～4分者22例(91.67%),重残1例(4.17%),死亡1例(4.17%)。结论:术前采取有效措施防止动脉瘤的再出血,进行有效的Matas试验,可提高患者对术中临时阻断载瘤动脉的耐受性,减少术后脑缺血的发生。通过临床症状观察,做好此类患者围手术期各个环节的安全管理,才能确保手术治疗的成功。

血流导向装置治疗颅内未破裂复杂动脉瘤单中心短中期疗效分析

目的探讨血流导向装置(FDs)治疗颅内未破裂复杂动脉瘤短中期的安全性和有效性。方法回顾2018年6月至2020年11月浙江医院神经介入科使用FDs治疗颅内未破裂复杂动脉瘤住院患者,并记录及分析其临床一般资料、临床症状、影像结果及随访结果。使用Kamran分级评价动脉瘤栓塞即刻效果及载瘤动脉情况。术后随访采用Raymond栓塞分级评价栓塞效果;采用改良Rankin量表(mRS)评分评价预后。结果共纳入28例患者(34个动脉瘤),其中1例植入Pipeline支架失败后即刻改用Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞完成治疗,23例患者(28个动脉瘤)共植入23枚Pipeline支架,其中2例为常规支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤后再次复发后植入FDs,4例(5个动脉瘤)共植入4枚Tubridge支架。单纯植入FDs 20例,弹簧圈辅助7例,在血流动力学软件指导FDs植入10例。栓塞后即刻行造影检查,动脉瘤Kamran分级3a级6个,2a级9个,1a级18个;所有患者均未发生急性支架内血栓、动脉瘤急性及亚急性破裂等并发症;其中1例患者术后麻醉苏醒后出现缺血症状(为右侧颈内动脉岩骨段动脉瘤),经过药物治疗后症状改善;出院时神经功能良好(mRS为0~1分)27例。术后随访24例,随访时间3~18(6.13±3.89)个月,末次随访mRS 0~1分者24例,造影复查的24例患者共28个动脉瘤,完全闭塞19个(Raymond I级),瘤颈残余6个(Raymond II级),瘤体残余3个(Raymond III级),包括1例左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤经Lvis支架辅助弹簧圈栓塞后动脉瘤复发后行Pipeline支架治疗的患者;随访期间所有患者均无动脉瘤破裂或脑实质出血,无神经功能缺损症状。结论FDs治疗颅内未破裂复杂动脉瘤安全、有效,但是其长期的效果需进一步随访和大样本的研究。

椎基底动脉系统复杂动脉瘤的血管内治疗

目的总结椎基底动脉系统复杂瘤血管内治疗的经验。方法对134例椎基底动脉系统复杂动脉瘤患者中的92例进行血管内栓塞治疗,治疗方法包括:载瘤动脉闭塞术26例,单纯弹簧圈栓塞术56例,支架加弹簧圈术10例。结果本组死亡7例。所有患者进行4个月至2年的复查或随访,2例第一次栓塞术后复发,行二次治疗。结论椎基底系统复杂动脉瘤仍然是血管内治疗的难点,应根据患者的具体病情施行个体化的治疗方案。

Willis覆膜支架治疗颅内复杂动脉瘤过程中并发Ⅰ型内漏一例

患者男,61岁,以＂间断性头痛伴左眼视物不清2周＂于2016年4月12日就诊于宁夏医科大学总医院神经外科。患者于入院前2周无明显诱因出现间断性头部胀痛,伴左眼视物不清,就诊于内蒙古自治区阿拉善盟中心医院,行头部CT检查示左侧海绵窦区类圆形高密度影,考虑颅内动脉瘤可能,当时未予相关治疗。

Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的围术期护理

目的探讨Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的围术期护理。方法回顾性分析2011年7月～2012年4月39例行Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的39例患者的临床资料,总结动脉瘤发生部位、护理方法、并发症的预防和处理,探讨其护理重点。结果39例患者发生脑血管痉挛4例,3例好转出院,1例持续昏迷自动出院;水电解质紊乱9例,经治疗后电解质恢复正常;肺部感染4例,3例经抗感染治疗后痊愈,1例伴发呼吸衰竭死亡;再出血1例,行急诊开颅手术后好转出院。结论压颈试验、血压管理、水电解质紊乱的观察和护理是重点,做好围术期护理能有效改善患者预后和转归。

两种时机介入栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的疗效对比

目的探讨不同时机介入栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的临床疗效。方法选取我院2015年1月至2017年2月收治的颅内复杂动脉瘤患者76例为研究对象,随机分为A、B两组,每组38例。A组为发病2 d内行介入栓塞治疗,B组为发病2 d后行介入栓塞治疗,观察两组患者的疗效及神经功能变化。结果 A组的治疗总有效率为94.74%,显著高于B组的78.95%(P<0.05)。治疗后,两组患者的神经功能指标均较治疗前显著改善,且A组治疗后的神经功能指标均显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内复杂动脉瘤行早期介入栓塞治疗优于延时介入栓塞治疗,可更有效地改善患者的神经功能,值得临床推广。

术中DSA在颅内复杂动脉瘤夹闭术中的应用

目的评价术中DSA在颅内复杂动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法回顾性分析20014年1月至2015年10月收治的26例经DSA或CTA确诊的颅内复杂动脉瘤的临床资料,利用复合手术平台在夹闭术中进行DSA检查。结果 26例手术时间为4.3~5.8 h,平均(4.9±0.8)h;术中造影时间为12~45 min,平均(26±11)min。术中DSA证实23例动脉瘤夹闭满意,发现动脉瘤夹闭不全2例,误夹闭后交通动脉1例,调整或补夹动脉瘤夹后再次造影显示动脉瘤均夹闭完全,误夹闭血管显影良好。术后无死亡病例。术后出现偏瘫1例,运动性失语1例,术后发生造影相关并发症(右侧股动脉穿刺处出血)1例。出院时,改良Rankin量表(m RS)评分0~2分23例(88.5%),3~5分1例(11.5%)。21例术后随访6个月,18例m RS评分0~2分,3例3~5分。结论术中DSA在颅内复杂动脉瘤夹闭过程中可及时发现动脉瘤残余、载瘤动脉闭塞,通过及时修正可避免术后严重并发症的发生。