自制血管分流栓在杂交手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层中的应用

目的：总结自制“血管分流栓”在杂交手术治疗复杂型 Stanford B 型主动脉夹层的经验和方法。方法对40例急性复杂型 Stanford B 型主动脉夹层采用杂交手术，采用自制“血管分流栓”保持颈动脉血流重建颈部血管。结果均手术成功，术后无脑部急性缺血及左上肢缺血症状；破口封闭良好，无内漏，旁路血管通畅；2例术后死亡，1例术后3 d 发生 A 型夹层；一过性精神症状6例；左侧血胸1例；随访38例，失访2例，1例于出院后1周死亡。术后1个月、1年复查，无脑缺血及左上肢缺血症状；主动脉 CTA 均示支架无移位和内漏，移植的人工血管通畅。结论杂交手术治疗复杂型 Stanford B 型主动脉夹层安全有效，自制“血管分流栓”能保持颈动脉血流通畅，有效减少脑缺血的发生。

腋-腋动脉人工血管旁路联合腔内修复术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层

目的 总结腋-腋动脉人工血管旁路联合腔内修复术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的经验.方法 2011年2月至2014年12月,16例复杂型Stanford B型主动脉夹层患者于手术室全麻下行腋-腋动脉人工血管旁路术,转介入手术室经股动脉切口行主动脉腔内修复术治疗.结果 所有患者均手术成功,术毕造影均提示破口封闭良好,无内漏,旁路血管通畅.术后无椎基底供血不足及左上肢缺血症状;3例患者术后上肢麻木感,术后1～3个月均消失;左侧气胸1例.随访14例,失访2例,随访时间1～30个月,平均（18.0±3.6）个月,术后45 d猝死1例.术后3个月、1年复查主动脉CTA均示人工血管通畅、支架无移位和内漏,支架远端动脉瘤形成1例.结论 腋-腋动脉人工血管旁路联合腔内修复术治疗复杂型Standford B型主动脉夹层效果满意,手术操作简单易行,可降低手术风险,可减少脑部并发症,术后恢复时间短,具有实用价值.

复杂型Stanford A型主动脉夹层术中破裂死亡1例

1案例1.1简要案情某男,56岁,某日10:02因“胸背部疼痛1 h”就诊于某市人民医院,诊断为Stanford A型主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全、高血压病3级(很高危组),急诊行“Ben⁃tall手术+冠状动脉搭桥术”,术中经抢救无效死亡。1.2病史摘要患者入院前1 h无明显诱因出现胸背痛,呈撕裂样,剧烈难忍,伴心慌。既往高血压病史2年余,收缩压最高24.0 kPa(180 mmHg)。入院查体:体温36.6℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压16.1/10.3 kPa(121/77 mmHg),主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音,余瓣膜听诊区未闻及杂音。计算机体层血管成像(computed tomography angiography,CTA)示Stan⁃ford A型主动脉夹层,近端累及主动脉根部,远端累及升主动脉、主动脉弓及其头臂干分支、降主动脉、双侧髂总动脉,真腔明显受压(图1),主动脉及右冠状动脉管壁钙化。

胸主动脉内修复术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的 探讨复杂型Stanford B型主动脉夹层患者采用胸主动脉内修复术治疗的临床效果及安全性。方法 复杂型Stanford B型主动脉夹层患者118例,均行胸主动脉内修复术,观察手术情况、住院时间、ICU治疗时间及围手术期并发症发生情况,术后随访3年,记录患者随访第1、3年时生存情况。结果 118例患者均顺利完成手术,住院时间(17.58±11.05)d, ICU治疗时间(11.14±5.99)d, 2例分别于术后第2、7天因心源性休克死亡。围手术期发生急性肾功能不全10例,肠道缺血10例,下肢缺血8例,新发脑卒中9例,胸腔积液15例,肺部感染30例;术后随访1年时,新发夹层4例,均行二次干预;生存111例(94.1%),死亡7例(5.9%),其中主动脉源性死亡5例,心源性死亡1例,脑源性死亡1例。随访3年时,新发夹层8例,支架近/远端动脉瘤2例,均行二次干预;生存104例(88.1%),死亡14例(11.9%),其中主动脉源性死亡7例,心源性死亡3例,脑源性死亡2例,其他原因死亡2例。结论 胸主动脉内修复术是一种治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层安全、有效的治疗方式,近中期生存率较高。

复杂型Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中左锁骨下动脉重建方式分析

目的:总结复杂型Stanford B型主动脉夹层中左锁骨下动脉重建的经验和方法。方法:2010年4月至2016年5月,共有43例复杂型Stanford B型主动脉夹层采用腔内修复术治疗,并均重建左锁骨下动脉,其中右腋动脉-左腋动脉人工血管旁路18例,开窗技术14例,烟囱技术11例。结果:均成功手术,无术中死亡,术后造影显示支架敷贴良好,定位准确,左锁骨下动脉血流通畅。术后无头晕症状,双上肢血压差均在15 mmHg之内。1例术后5天并发逆行性A型夹层猝死。肾功能衰竭2例,行透析治疗后治愈。随访38例,失访4例,随访时间2~33月(17.0士5.2月),1例患者术后45天猝死;术后3月、1年复查主动脉CTA均示支架无移位。1例I型内漏,术后8月复查CTA示内漏消失;1例术后9月人工血管内血栓形成,中段狭窄约40%;2例并发支架远端动脉瘤形成。结论:腋动脉人工血管旁路术、开窗技术、烟囱技术进行左锁骨下动脉重建,联合主动脉腔内修复术治疗复杂型Standford B型主动脉夹层,可以取得满意的临床效果。

腔内修复术治疗复杂型Stanford B型急性主动脉夹层疗效分析

目的探讨腔内修复术治疗复杂型Stanford B型急性主动脉夹层(AAD)的安全性及有效性。方法回顾性分析自2002年4月至2016年2月于沈阳军区总医院心血管内科行腔内修复术治疗的99例复杂型急性Stanford B型AAD患者的临床资料,并分析其围术期特点及近、远期疗效。结果 99例患者均经腔内修复术治疗,98例成功植入支架,共植入支架104枚,其中,94例患者植入单支架,5例患者植入双支架。合并冠心病26例(26.3%),其中,7例(7.1%)合并严重冠状动脉狭窄,行经皮冠状动脉介入治疗,共植入冠状动脉支架8枚。7例(7.1%)患者在院死亡。在院期间无截瘫、脑卒中等并发症发生。77例患者获得随访,中位随访时间24个月。随访期间,9例(11.7%)患者死亡,其中,4例(5.2%)患者死于主动脉源性。1例(1.3%)患者因再发夹层再次行腔内修复术治疗。结论复杂型Stanford B型AAD病情凶险,预后差,应积极控制血压,进行主动脉腔内修复术治疗有利于降低病死率,有利于改善近远期预后,安全可行。

直视支架象鼻手术治疗急性复杂型StanfordB型主动脉夹层

目的总结直视支架象鼻手术治疗急性复杂型Stanford B型主动脉夹层的临床经验及手术适应证。方法纳入2009年2月至2013年4月在北京安贞医院行直视支架象鼻手术的25例急性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,男22例、女3例,年龄30~66（46.92±9.12）岁;合并高血压病16例,术前合并急性肾功能不全3例。患者均在低温体外循环下,经主动脉弓切口放入并缝合术中支架象鼻血管。同期行解剖外旁路血管手术11例,Bentall手术1例,主动脉瓣置换术3例,升主动脉成形术3例。术后出院前均行CT血管造影（CTA）检查。所有患者均随访。随访时复查主动脉CTA。结果手术时间4~7（5.5±0.7）h,体外循环时间93~206（137.64±30.02）min,主动脉阻断时间28~109（57.96±21.05）min,选择性脑灌注时间15~76（26.76±11.88）min。无手术死亡。术后气管内插管2例,近端吻合口漏2例,急性肾功能衰竭1例,一过性神经系统并发症1例,突发心室颤动1例,切口延迟愈合1例。术后随访6~54（25.76±16.15）个月,失访2例,随访率92%。随访期间无死亡。结论直视支架象鼻手术是治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可靠手段。其手术适应证为近端锚定区不足的复杂型Stanford B型主动脉夹层;合并升主动脉病变,主动脉根部病变,近端心脏疾病如心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病的Stanford B型主动脉夹层;病因为遗传性结缔组织病的Stanford B型夹层患者。

公立医院复杂型医疗服务项目价格形成与动态调整

目的比较各地医疗服务价格动态调整实施方案和主要做法,结合存在的问题,提出完善公立医院参与复杂型医疗服务价格形成与调整机制的政策建议。方法利用文献研究法、比较分析法,回顾国家复杂型医疗服务价格形成与动态调整政策,梳理调价进展和面临的主要问题。结果部分地区医疗服务价格形成与动态调整机制设计缺乏可操作性,各地区价格动态调整机制实质性运行的进度差异较大。典型地区设置公立医院参与复杂型医疗服务价格形成与动态调整规则,分步、分批次启动价格动态调整。结论建议完善复杂型医疗服务价格形成与动态调整机制的具体规则,推进复杂型医疗服务价格形成与动态调整机制实质性运行。

超声对乳腺复杂型纤维腺瘤的诊断及鉴别诊断价值

目的探讨超声对乳腺复杂型纤维腺瘤(complex fibroadenoma of breast,CF)的诊断及其与单纯性纤维腺瘤(fibroadenoma,FA)及浸润性导管癌(carcinoma in situ,IDC)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2020年12月至2023年5月于厦门大学附属第一医院行乳腺超声检查并经术后病理证实为CF的88例患者(102个病灶)的声像图特征,与同期的102例FA患者(117个病灶)、131例IDC患者(133个病灶)的声像图表现进行对比分析。结果CF病灶在形态不规则、边缘不光整、内部回声不均、钙化灶较FA多见(P<0.05),而纵横比≤0.8、周围高回声晕、后方回声衰减、血流信号(0~1级)与FA表现相仿(P>0.05);CF在形态不规则、纵横比>0.8、边缘不光整、周围高回声晕、后方回声衰减、钙化灶、血流信号(2~3级)较IDC少见(P<0.05),但两者在内部回声不均的差异无统计学意义(P>0.05)。结论CF超声图像多数表现为形态不规则、纵横比≤0.8、边缘不光整、内部回声不均的低回声肿块,超声对CF的诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值。

浅谈视觉系统和激光在复杂型面零件自适应对正方面的应用

目前,对于大部分的复杂型面机械零部件的对正焊接仍处于比较固定、人工对正或者依靠精准的机械加工后,标准焊接治具的装夹对正焊接特征。随着现代科学和信息技术的推动,视觉系统、激光传感器技术日渐成熟,工业生产制造中逐渐取代部分人工,提高生产效率和质量,助力工业生产制造领域建设全面的现代化发展模式。因此,本文着重对复杂型面的工业零部件的对正困难等方面,如何应用视觉和激光,提出一些合理的应用措施,希望能够抛砖引玉。

复杂型腔电解加工成形规律分析及试验研究

电解加工适用于包含复杂型腔的难加工材料整体构件的高效加工,但复杂型腔电解加工时加工余量的分布需进一步深入研究。针对阴极曲面上各点法向与进给方向夹角不同时工件成形过程存在差异的问题,对阴极建立特定夹角处加工间隙的微分方程,模拟不同法向与进给方向夹角,并采用规则形状阴极开展直流电解加工和脉冲振动耦合电解加工工艺对比试验,以优选合适的微分方程模拟复杂型腔在上述加工模式下的成形过程。研究成果已应用于闭式整体叶盘叶间流道的电解加工。

非复杂型B型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重构的差异分析

目的 探讨非复杂型B型主动脉夹层(TBAD)患者在腔内隔绝(TEVAR)术后主动脉重构的差异,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在南宁市第二人民医院接受TEVAR术治疗的50例非复杂型TBAD患者的临床资料,并根据发病至手术时间的不同分为急性期组(28例,发病1~14 d内进行手术)和亚急性期组(22例,发病15~30 d内进行手术)。比较两组患者术后影像学随访结果、术后门诊随访结果及主动脉各平面真假腔变化情况[A、B、C平面的真腔直径(TD)、假腔直径(FD)、真腔面积(TS)及假腔面积(FS)]。结果 两组患者术后影像学随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后门诊随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,急性期组患者的A平面TD、TS小于亚急性期组,FD、FS大于亚急性期组(均P<0.05);两组患者B、C平面均TD、FD、TS及FS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 非复杂型TBAD患者在亚急性期进行TEVAR术后主动脉近端重构情况优于急性期组,有助于术后恢复。

血清miR-223、IL-6水平与复杂型热性惊厥患儿脑损伤的关系

目的 探讨血清微小核糖核酸-223(miR-223)、白细胞介素-6(IL-6)与复杂型热性惊厥(CFS)患儿脑损伤的关系。方法 选取124例CFS患儿(CFS组),根据是否发生脑损伤将CFS患儿分为脑损伤组39例和无脑损伤组85例,另选取46名同期健康儿童(对照组)为对照。采用实时荧光定量聚合酶链式反应与酶联免疫吸附法检测血清miR-223与IL-6水平。Spearman相关性法分析血清miR-223、IL-6在CFS患者血清中的相关性,多因素Logistic回归分析影响CFS患儿脑损伤的因素,受试者工作特征曲线分析血清miR-223、IL-6水平对CFS患儿脑损伤的预测价值。结果 与对照组比较,CFS组血清miR-223水平降低,IL-6水平升高(P均<0.05)。CFS患儿血清miR-223与IL-6水平呈负相关(r=-0.800,P<0.05)。124例CFS患儿脑损伤发生率为31.45%(39/124)。全身抽搐、惊厥发作次数≥2次、惊厥发作持续时间≥5 min、IL-6升高为CFS患儿脑损伤的独立危险因素,miR-223升高为独立保护因素(P均<0.05)。血清miR-223、IL-6水平联合预测CFS患儿脑损伤的曲线下面积为0.899,大于血清miR-223、IL-6水平单独预测的0.803、0.780(P均<0.05)。结论 血清miR-223水平降低和IL-6水平升高与CFS患儿脑损伤密切相关,血清miR-223、IL-6水平联合预测CFS患儿脑损伤的价值较高。

基于价值医疗的复杂型医疗服务项目分类和定价机制探讨

基于价值医疗的理念,结合医疗服务项目分类的相关政策,归纳、提炼复杂型医疗项目的特征,分析影响复杂型医疗服务项目的因素,从而初步确定复杂型医疗服务项目的分类,并进一步对定价机制展开讨论。同时,基于当前的医疗价格分类现状及相关研究,提出基于价值医疗的定价方式改革建议和展望。

应用Fabulous^(■)支架治疗马凡综合征合并主动脉根部瘤的复杂型B型主动脉夹层1例

1临床资料患者,女,49岁,因“胸背部间歇性刀割样疼痛4+月”于2023年5月5日入院。患者近视,瘦高身材、手指和脚趾细长,既往无高血压病史,余无特殊。入院查体:心率76次/min,律齐,主动脉听诊区可闻及叹气样舒张期杂音,向心尖传导,余瓣膜未闻及明显病理性杂音。

杂交手术治疗Stanford B型复杂型主动脉夹层的近中期效果

目的总结杂交手术治疗StanfordB型复杂型主动脉夹层的临床经验及近中期效果。方法回顾性分析2008年8月至2014年8月我院68例StanfordB型复杂型主动脉夹层患者的临床资料。所有患者均行右颈总动脉至左颈总动脉转流或左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加主动脉腔内隔绝术，平均年龄（45．5±10．5）岁，合并高血压66例、糖尿病16例、。肾功能不全2例。结果68例患者均在全麻醉下行转流加主动脉腔内隔绝术。平均转流手术时间（80．3±15．8）min，平均主动脉腔内隔绝术手术时间（14．5±5．7）min，平均住院时间（12．8±4．2）d。术后早期伤口渗血5例，均行探查止血。1例术前肾功能不全者，术后出现绞窄性肠梗阻，开腹探查，小肠大部分坏死，无法手术，家属放弃治疗。余无住院死亡病例。随访6-70个月，3例死亡，其中1例为心源性死亡，2例为非心源性死亡。1例术后3年，因胸痛复查CTA提示Ⅱ型内漏，予药物治疗。结论杂交手术治疗StanfordB型复杂型主动脉夹层创伤小，死亡率低，术后并发症少，是一种安全有效的治疗手段，近中期结果满意，远期效果有待进一步观察。

复杂型面结构超声成像检测研究进展

工程结构普遍具有复杂型面,而且此类区域是制造和服役阶段损伤甚至失效的高发区。超声无损检测是评估结构制造质量和服役安全性的重要手段,但复杂型面给超声检测带来了声耦合困难、随形扫描控制难、超声入射/接收难、超声传播行为复杂等挑战。本文分别从超声耦合策略、超声换能器、随形扫描控制、复杂型面轮廓重建、成像算法、复杂型面与材料复杂耦合的影响几大方面,概述了现有研究已取得的重要进展。最后探讨了复杂型面超声成像检测研究仍面临的挑战以及未来发展趋势,包括超复杂型面三维异形结构检测、高柔性二维阵列超声换能器、以及同时考虑宏/微观结构和材料自身声学特性的影响改进超声成像算法。

杂交手术技术在复杂型Stanford B型主动脉夹层及其并发症治疗的临床研究

目的探讨杂交手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可行性。方法自2011年8月至2015年8月期间,笔者所在医院共有14例复杂型Stanford B型主动脉夹层患者完成腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)并行杂交手术治疗。其中男11例,女3例;年龄(44±7.2)岁(22~62岁)。12例患者夹层动脉瘤累及主动脉弓部及其三大分支血管,其中2例TEVAR手术患者分别于术后3年和5年支架近端新发夹层或假性动脉瘤形成行开胸杂交手术治疗;3例为累及左颈动脉行颈-颈杂交术;7例为累及左锁骨下动脉行颈-锁杂交术。另2例夹层动脉瘤累及髂动脉且合并血栓形成导致下肢缺血,行股-股杂交术。结果所有患者均成功完成覆膜支架的置入并行杂交手术。术中血管造影见支架释放位置准确,夹层隔绝成功,支架无明显内漏和移位,主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路及目标血管血流通畅。14例患者术后均获随访,随访时间为(24.0±8.2)个月(3~36)个月;术后2 d出现脑卒中1例,术后10 d出现切口下血肿1例,术后1个月出现胸腔积液1例,其余患者围手术期无死亡和严重并发症发生。随访的14例患者均恢复正常生活。结论对于复杂型Stanford B型主动脉夹层患者实施杂交手术可以增加TEVAR术的成功率及其使用范围,早、中期效果满意。

粤港澳合作区复杂型治理的发生机理及推进机制

粤港澳大湾区区域治理具备“跨制度”的复杂性与特殊性,前海、横琴两个合作区作为大湾区的重大合作平台,其治理在规则衔接与机制对接上面临重大考验而形成一种复杂型治理。粤港澳合作区复杂型治理由区域主体、区域连结与区域建制三大变量之间相互影响与彼此作用而应运而生,相应建构出“领导-协调-管理-监督”四重推进机制,把粤港澳合作区治理体系塑造成一个紧密联系的有机整体,对央地政府间关涉的纵横权力配置以及国家、区域与地方的利益平衡进行调适。

复杂型腔类零件电火花加工电极运动轨迹搜索算法研究

针对复杂型腔类零件电火花加工中电极无干涉运动路径难规划的问题,提出一种电极运动轨迹搜索算法。使用NURBS参数化曲线曲面建模方法拟合叶片型面,建立叶片精确数学模型并计算流道中心线,基于流道中心线表达式提出轨迹搜索算法,开发了复杂型腔类零件多轴联动电火花加工专用CAM系统,成功实现4轴、5轴、6轴复杂型腔类零件的电极运动路径规划和无干涉加工过程仿真。进行整体带叶冠涡轮盘的加工试验,结果表明,叶形加工精度≤0.03 mm,总耗时249.3 h,满足闭式整体叶盘类零件指标要求。试验证明该算法可以快速搜索电极无干涉运动轨迹,有效避免电极干涉,从而提高轨迹搜索效率,工况适应能力强,可用于4~6轴各种工况下叶轮、叶盘等复杂型腔类零件的电极运动轨迹搜索。