联合运用3种心电散点图快速解析特殊复杂心律失常

目的探讨联合运用3种心电散点图快速解析特殊复杂心律失常的优势,积累复杂心律失常的分析经验。方法以特殊的房性并行心律为例,分别查看其时间散点图、Lorenz散点图及差值散点图,结合逆向技术及散点图数学模型分析其心动周期特征,解析其心电散点图特征及形成原理,分析和总结心电散点图所表现出的电生理意义,明确心律失常的性质。结果3种心电散点图各具特征。时间散点图:时而分2层,时而分3层;2层时段为房性早搏二联律(底层为NS层、顶层为SN层),3层时段显示房性心律占主导地位(SS层基本居于NS层与SN层正中),可知代偿间期与联律间期之和等于房律周期的2倍,即SN+NS=2SS。Lorenz散点图:粉色点集占优势(占心搏总数的2/3),分布于短长周期区及等速线附近;蓝色点集占劣势(占心搏总数的1/3),分布于长短周期区及等速线附近,数学模型显示粉色点集为互有重叠的三分布,其余特征不明显。差值散点图:特征性极强,类似频发室性早搏二、三联律的差值散点图顺钟向旋转180°。散点图的宏观视野表明:房性心律的自律性达到或略超窦性心律而占主导地位;房性心律在间歇性传出阻滞时,窦性心律以逸搏的形式出现,但并没有打乱其节律,提示本例房性心律有保护性传入阻滞,为自律性增高的房性并行心律。结论3种心电散点图联合运用,为特殊复杂病例的分析提供了宏观视野,散点图所揭示的电生理意义为心律失常定性提供了依据。在复杂心律失常的快速分析中,联合运用3种心电散点图优势明显。

心房颤动和复杂心律失常导管消融的进展

对心律失常机制的阐释推动了导管消融根治心律失常的发展，新能量、新器械和新的标测手段的应用，有利于提高心律失常导管消融的成功率，降低操作并发症和开展复杂心律失常的导管消融。

左侧双旁道致复杂心律失常的射频治疗

左侧双旁道致复杂心律失常,其临床特点是表现两种或两种以上心律失常频率,发作标测与起搏标测靶点不在同一部位,射频消融一条旁道后还有一条旁道可工作,分别消融两个旁道成功后心动过速不能诱发,并有室房分离或预激波消失.

预激综合征伴复杂心律失常分析

1临床资料 患者男性,59岁,以＂反复胸闷气短3年,加重6天＂为主诉入院,曾于我院确诊＂风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,预激综合症＂。查体：血压100/75mmHg,双肺呼吸音粗,闻及干湿罗音,心界向右扩大。心率140次/分,律不齐。心尖部可闻及收缩期4/6杂音,双下肢水肿。辅助检查：肌钙蛋白正常,BNP〉4000ng/mL,血肌酐、钾钠氯正常。

用于复杂心律失常的新型三维标测系统研究

目的房颤、室速、室颤等复杂心律失常的临床诊治和机制研究需要获取心内膜、心外膜共同标测的三维电解剖信息,现有的标测系统无法实现。为满足这一特有需要,本文进行新型三维标测系统方案研究。方法该系统从临床实际需要出发,基于磁场定位原理,借助磁定位软件,实现磁导管的多点同步磁定位;基于三维重建技术、图像与信息融合技术,利用拓扑映射方法,结合心外膜分区技术,建立心内膜、心外膜及其共同标测的电解剖图。结果动物实验初步结果表明,设计的新型三维标测系统能够进行心内膜及对应区域心外膜标测,满足复杂心律失常的临床诊治及机制研究的特有需要。结论新型标测系统为复杂心律失常的临床诊治及机制研究开辟了新途径。

三维标测系统指导下经导管射频消融治疗复杂心律失常的临床研究

心律失常是常见心血管疾病,可独立发作,也与其他血管疾病伴发,引发血流动力障碍导致患者猝死或心脏衰竭致死[1]。以往临床采用药物治疗心律失常疾病,成功率较低且不良反应较大。近期采用导管射频消融(radio frequency ablation,RFA)虽治疗成功率明显得到提高,但术后并发症例如肺静脉狭窄等发生率较高[2],因此术中进行检测十分有必要。相关研究显示常规电生理检测消融率较低且手术中X线曝光时间较长,因此其指导作用并不理想[3],三维标测系统是近期发展的新技术能够清晰显示心室立体结构,对手术能够起到较好的指导作用[4],本研究通过对心律失常患者采用三维标测系统指导下RFA手术,以期探究心律失常患者治疗效果。

参松养心胶囊治疗复杂心律失常1例

病历摘要 临床资料患者，男，78岁，因“反复劳累后胸痛、心悸10年，再发加重2个月”入院。患者10年前出现劳累后胸痛，有时伴心悸，休息数分钟后好转。结合胸痛特点及胸痛时心电图改变，于某医院诊断为冠心病、心绞痛，

心力衰竭合并复杂室性心律失常的相关因素分析

目的:探讨心力衰竭(心衰)患者合并复杂室性心律失常(CVA)的相关因素。法:本研究为回顾性横断面研究。纳入2019年1月至2022年8月在南方医科大学南方医院心血管内科住院的303例心衰患者。收集心衰患者的临床资料、实验室检查、彩色多普勒超声心动图以及24小时动态心电图检查结果。CVA包括频发室性早搏(24小时动态心电图监测中室性早搏比例>20%)、室性心动过速和心室颤动。根据24小时动态心电图检查结果将患者分为CVA组(n=167)和非CVA(NCVA)组(n=136)。采用单因素及多因素Logistic回归分析心衰患者合并CVA的相关因素。结果:单因素回归分析显示,左心室射血分数(LVEF)≤40%、左心室舒张末期内径(LVEDD)>55 mm、左心房内径(LAD)≥42 mm、心肌肌钙蛋白T(cTnT)>0.014 ng/ml、血K+≤3.5 mmol/L、男性、高血压、吸烟、饮酒和NYHA心功能分级Ⅳ级均与CVA风险增高相关(P均<0.05)。校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,LVEDD>55 mm(OR=3.000,95%CI:1.680~5.358)、cTnT>0.014 ng/ml(OR=2.112,95%CI:1.141~3.907)、血K+≤3.5 mmol/L(OR=3.645,95%CI:1.663~7.990)、高血压(OR=1.841,95%CI:1.103~3.073)、饮酒(OR=1.931,95%CI:1.056~3.530)均与CVA风险增高相关(P均<0.05)。结论:LVEDD增大、cTnT升高、血K+水平降低、高血压和饮酒均与心衰患者CVA风险增高相关。

复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点与心内膜心肌活检的诊断价值

目的:探讨复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点,探究心内膜心肌活检(EMB)对此类患者的诊断价值,并明确心肌炎的危险因素。方法:回顾性收集2018年1月至2022年6月因复杂室性心律失常在中国医学科学院阜外医院就诊并行EMB检查的80例患者,按照活检结果的不同,分为心肌炎组及非心肌炎组。比较两组间的临床特征差异,明确心肌炎患者的临床特点。使用多因素Logistic回归分析评估复杂室性心律失常患者中心肌炎的危险因素。结果:80例复杂室性心律失常患者中,28例(35.0%)经EMB证实为心肌炎。与非心肌炎组(n=52)相比,心肌炎组(n=28)急性病程(<1个月)的比例更高(13.5%vs.35.7%,P=0.020),QRS波时限显著延长[(102.2±29.6)ms vs.(117.3±22.9)ms,P=0.022],异常Q波、室内传导阻滞、ST段异常及T波异常的比例均较高(P均<0.05)。此外,心肌炎组较非心肌炎组更易合并心力衰竭(71.4%vs.15.4%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,急性病程、合并快速型房性心律失常、T波异常以及合并心力衰竭是复杂室性心律失常患者中心肌炎的独立危险因素。结论:在以复杂室性心律失常为主要表现的患者中,心肌炎的诊断不可忽视,EMB有助于心肌炎患者的早期诊断。急性病程、快速型房性心律失常、T波异常以及心力衰竭是复杂室性心律失常患者中心肌炎的独立危险因素,有助于心肌炎高危患者的识别。

Lorenz-RR散点图及其逆向技术在复杂心律失常分析中的应用

Lorenz-RR散点图(简称Lorenz图)是分析心脏节律的一种非线性技术方法,适合于快速分析海量的动态心电图数据;Lorenz图的逆向技术是通过点击Lorenz图上的特定散点,逆向追踪相关的心电图片断,从而实现Lorenz图与动态心电图的互动,便于破解各种复杂Lorenz图的形成原理,从而使快速分析复杂动态心电图成为可能。

磁导航指导下先天性心脏病并发复杂心律失常的导管消融

先天性心脏病（先心病）发生率为0．9％，随着外科手术和介入技术的迅速发展，越来越多的先心病患儿得到有效诊治，预期寿命明显延长。目前，发达国家将近90％先心病患耆可存活至成年。心律失常是成人先天性心病（adult congenital heart disease，ACHD）患者的一大突出表现。但是，由于本身心脏结构的变异以及术后瘢痕、切线等因素，此类心律失常的消融治疗具有相当的挑战。

高血压患者发生复杂心律失常的危险因素分析

目的:通过与简单心律失常对比探讨影响原发性高血压患者发生复杂心律失常的危险因素。方法:回顾性分析我院接诊的149例原发性高血压患者的临床资料。按照Lown’s标准及Kleiger分级法将患者分为简单心律失常组与复杂心律失常组,采用多因素Logistic回归分析患者年龄、病程、高血压危险分级、性别、吸烟史、饮酒史、体质指数(BMI)、左心室舒张期后壁厚度(LVPWD)及左心房内径(LAD)与发生复杂心律失常的关系。结果:原发性高血压患者年龄≥60岁者复杂心律失常的发生率显著高于60岁以下者(χ^(2)=17.494,P <0.01),病程≥5年者显著高于病程<5年者(χ^(2)=18.073,P <0.01),饮酒者显著高于无饮酒者;复杂心律失常的发生与左室壁厚度及左房直径无关(χ^(2)=5.36,P=0.026)。多因素分析示年龄(OR=0.323,95%CI为0.155~0.674,P=0.003)及病程(OR=0.299,95%CI为0.141~0.635,P=0.002)为高血压患者发生复杂心律失常的独立危险因素。结论:原发性高血压年龄≥60岁、病程≥5年者发生复杂心律失常的风险较高。

心电散点图在快速判断复杂性心律失常中的应用

应用Lorenz-RR散点图、1 h t-RR散点图及逆向分析技术,对5例复杂性心律失常患者进行分析,结果发现:借助心电散点图这项技术,可以快速判断与鉴别快速性心律失常合并缓慢性心律失常,也可以快速判断多源性室性早搏中室性并行心律的存在。心电散点图既简化了动态心电图的分析过程,也强化了其诊断与鉴别诊断功能,使复杂性心律失常的诊断更为快捷准确。

利用心电散点图分析病窦综合征表现的复杂心律失常一例

患者女性,54岁,因心慌、胸闷,行24 h长程心电图记录。24 h时间RR散点图呈多层分布,Lorenz-RR散点图呈多层分布,两种散点图均有大量散在散点分布,以"慢性"散点线条或团块分布为主,为复杂心律失常。采用散点图及逆向技术,通过分解、叠加等技巧对分时(1 h)具有典型特征散点图进行心电图观察、解读,诊断为病窦综合征(慢-快型),起源的节律共有5种∶窦性起源(窦性心律)、房性起源(房性早搏、房性并行心律)、交界性起源(交界性早搏、交界性自主节律)。5种节律互相作用而引起快速心律失常和缓慢心律失常,以及混合性二联律和脱节等现象。

栝楼薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常的效果评价

目的:观察栝楼薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常(痰瘀互结证)的临床有效性和安全性。方法:43例诊断为冠心病复杂、难治性心律失常(痰瘀互结证)的患者,用栝楼薤白半夏汤加减治疗4周后评定疗效。结果:临床总有效率达90.70%,未出现任何不良事件。坚持用药3～6个月者,临床症状可进一步改善。结论:栝楼薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常(痰瘀互结证)疗效显著,安全性好。

高血压病患者左室肥厚与复杂性室性心律失常关系的研究

目的探讨高血压病患者左室肥厚与复杂性室性心律失常的关系,为临床诊断治疗提供依据。方法选择高血压病(均符合2005年中国高血压防治指南修订版)患者共432例,依据左室肥厚及年龄,分别分为左室肥厚、非左室肥厚及年龄≥60岁、<60岁各两组。应用彩色超声心动图[按照美国超声心动图学会(ASE)推荐的方法测量]和24 h动态心电图进行检查。结果合并左室肥厚组复杂性室性心律失常的发生率高达33.76%,显著高于非左室肥厚组的9.82%;在≥60岁患者中左室肥厚及复杂性心律失常的发生率高于<60岁患者(P<0.01);有左室肥厚及复杂性心律失常者常合并缺血性ST段改变。结论高血压病患者早期积极控制血压是减少发生左室肥厚,进而预防复杂性室性心律失常的关键,从而减少心脏事件的发生。

复杂心律失常原因——干扰与脱节(二)

四、心电图表窦房结干扰房性早搏后的长间歇一般不是完全代偿的,说明窦房结的节律被房性期前激动打乱后重新安排周期所造成的(见图3中1)。如果表现为完全性代偿,即说明房性期前激动逆传与窦性激动下传在窦房交界区发生干扰而互相抵销了(见图3中2)。偶见交界性与室性激动也可逆传至窦房交界区形成干扰。心电图示:(1)提早出现的房性早搏,其前后的P—P间隔长度小于正常P—P间隔的两倍,说明窦房结节律被打乱而出现的不完全性代偿间歇。(2)房性早搏前后的P—P间隔长度为正常P—P间隔的两倍。