改良Smith Lazy-T术联合泪道置管术治疗老年下睑外翻并发泪道阻塞30例

老年性下睑外翻主要是由于老年人眼轮匝肌以及内外眦韧带力量不断消减,眼睑皮肤过度松弛,张力下降,下睑重力和地球吸引力共同作用下而造成的一种病症。老年人拭泪方式不够科学、合理,必然会从根本上加剧其睑外翻的程度。我科自2011年10月至2015年5月收治30例老年性下睑外翻合并泪道阻塞患者,采用改良的Smith Lazy-T术联合泪道置管术,取得了良好的临床效果,现报告如下。

鼻腔泪道逆行置管术治疗泪总管、鼻泪管阻塞疗效分析

泪道阻塞传统的治疗方法为泪道探通或行泪道激光成形术,泪道激光成形术手术时间短,无皮肤切口,不影响面部外观,受到患者欢迎[1],但仍有部分病例发生再次阻塞[2],詹玉蕊等报道[3]有效率为77.55%,据我们临床观察,

经鼻鼻腔泪囊吻合术治疗儿童复杂性泪道阻塞的临床观察

目的探讨应用经鼻鼻腔泪囊吻合术（NES—DCR）治疗儿童复杂性泪道阻塞的安全性、可行性和临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象儿童复杂性泪道阻塞患者20例（25眼），其中先天性泪道阻塞伴骨性泪道发育异常14例（19眼），外伤性泪道阻塞6例（6眼）。方法在鼻内窥镜直视下进行鼻腔泪囊吻合术联合或不联合泪道硅胶扩张管植入术，术后3个月后拔除泪道扩张管，随访观察6～18个月。观察术后症状改善、泪道冲洗通畅情况（泪液排放试验、泪道冲洗），吻合口大小和开放情况以及并发症等，分析手术疗效。主要指标有效率、治愈率、并发症。结果本组患者术后总有效率达到96％，无效仅1例，为外伤性泪囊炎患儿。其中，先天性泪道阻塞伴骨性发良异常者效果最佳，有效率达100％，治愈率达94．4％；外伤性泪道阻塞者有效率83．3％，治愈率仅为50％。术后随访期内两组均未见明显并发症。结论经鼻鼻腔泪囊吻合术为儿童复杂性泪道阻塞提供了较为安全有效的治疗手段，尤其对先天性泪道阻塞合并骨性鼻泪管发育异常患者疗效突出。

Ritleng泪道插管术治疗儿童复杂性难治性泪道阻塞的效果观察

目的评价Ritleng泪道插管术治疗儿童复杂难治性泪道阻塞的效果。设计回顾性病例系列。研究对象有一次以上泪道探通史或先天性泪点缺如、外伤等复杂泪道阻塞病例73例（92眼）,患儿年龄3个月～13岁,平均3岁7个月。方法所有病例采用全身麻醉下泪道疏通或泪道重建联合Ritleng泪道插管手术治疗,根据病情于术后3~12个月拔管。术后随访5～18个月。拔除泪道硅胶管后,泪道冲洗通畅且无症状为治愈,泪道冲洗通畅但有一定阻力且偶有流泪为好转,泪道冲洗不通畅为无效,拔管后2个月以上再次出现流泪、冲洗泪道不通畅为复发。主要指标治愈、好转、无效、复发的人数及百分比。结果 79眼（85.9%）成功置U型内置管;7眼（7.6%）置单侧环形外置管,均为泪道严重狭窄或闭锁;6眼（6.5%）置管未成功,均为骨性泪道狭窄或无骨性泪道。术后1周症状体征完全消失60眼（65.3%）;拔管后2个月,治愈67眼（72.8%）,好转16眼（17.4%）,无效9眼（9.8%）,复发2眼（3.3%）。结论 Ritleng泪道插管技术是一种有效的治疗复杂性泪道阻塞的方法。但对于泪道极度狭窄闭锁、骨性狭窄或无骨性泪道的病例,尚不能解决根本问题。

泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效分析

目的探讨泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效。方法选取2014年1月至2016年12月本院诊治的新生儿泪囊炎患儿394例共420眼,分别采取泪囊按摩、泪道加压冲洗及泪道探通术治疗,分析比较3种治疗方式治疗效果。结果泪囊按摩、泪道加压冲洗和泪道探通术治愈眼数分别为99眼(23.6%)、100眼(31.2%)、215眼(97.3%),泪道探通术治愈率明显高于泪囊按摩和泪道加压冲洗,差异均有统计学意义(P<0.05);其中小于或等于3个月治愈率最高。结论泪道探通术治疗新生儿泪囊炎具有操作简单、治愈率高、并发症少等优点,值得临床推广。

重视微创技术治疗泪道阻塞性疾病

泪道阻塞性疾病是眼科常见病。泪道微创治疗技术近年来在发达国家有替代传统疗法的趋势,国内少数医院眼科已开展了微创技术诊治泪道疾病。新一代磷酸钛氧钾(KTP)激光技术与泪道置管术联合使用,扩大了泪道置管术的适应证。具有记忆功能的专用置管工具改进了逆行置管系统。鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术拓展了医治空间,清晰的鼻腔内窥镜树立了泪道内窥镜质量追求标准。泪道微创技术的健康发展有利于促进泪道疾病的早期诊治,扩大微创手术适应证。规范地应用基本检查方法,恰当选择影像学检查项目,术前确立有阻塞部位、性质、程度、原因等内容的完整诊断。我国泪道阻塞性疾病的诊治常规也亟待建立。(眼科,2008,17:79-81)

先天性鼻泪管阻塞患儿泪道插管拔管时间对疗效的影响

目的 观察研究先天性鼻泪管阻塞患儿Ritleng泪道插管手术术后最佳拔管时间,探讨不同阻塞程度拔管时间的差异。设计回顾性病例系列。研究对象2012年1月-2013年6月北京儿童医院Ritleng泪道插管手术治疗的先天性鼻泪管阻塞患儿192例（215眼）,年龄6个月～7岁。方法 根据手术记录将泪道阻塞分为2类：（1）单纯性阻塞：探通过程中鼻泪管下方有突破感者。（2）复杂性阻塞：探通有砂样感、鼻泪道远端有连续性狭窄、探针较难通过者。统计末次随访时手术治愈率（泪道冲洗通畅,结膜囊无分泌物,无流泪等症状,荧光染料消失试验0级或1级）,观察不同阻塞类型中≤2个月拔管与〉2～6个月拔管的疗效差异。主要指标手术治愈率。结果 总手术治愈率为91.6%。在141眼（65.6%）单纯性泪道阻塞中,68眼≤2个月时拔管,最终65眼（95.6%）治愈;73眼〉2个月拔管,最终71眼（97.2%）治愈,两者比较差异无统计学意义。在74眼（34.4%）复杂性阻塞患儿中,18眼≤2个月时拔管,11眼（55.6%）最终治愈;56眼〉2个月拔管,最终50眼（89.3%）治愈,两者比较差异有统计学意义。结论Ritleng泪道插管手术后对单纯性鼻泪管阻塞的患儿,留置硅管时间2个月足够,而对于复杂性阻塞患儿建议留置2个月以上或更长时间。

新型泪道内窥镜下微钻疏通联合人工鼻泪管置入治疗鼻泪管阻塞的效果

目的分析第五代泪道内窥镜下泪道疏通联合人工鼻泪管置入治疗鼻泪管阻塞的疗效。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象117例鼻泪管阻塞患者。方法随机分组,观察组61例61眼(泪道内窥镜下微钻疏通联合人工鼻泪管置入术),对照组56例56眼(外路泪囊鼻腔吻合术),术后随访6个月,观察两组患者治疗效果。主要指标有效率、并发症发生率。结果观察组有效率(治愈率+好转率)92.1%,对照组有效率74.7%(P=0.178)。并发症(术中出血及术后眼睑水肿)发生率:观察组17.1%,对照组47.2%(P=0.000)。结论 6个月的随访结果显示,新型泪道内窥镜下微钻疏通联合人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞效果好,并发症少。