内镜下微创精准尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁(“大家泌尿网”观看手术视频)

尿道拖入术是治疗复杂性后尿道狭窄及闭锁的有效术式。传统尿道拖入术因创伤大、端端对合不精准等问题常难以达到理想的效果。本团队对传统尿道拖入术进行改良,应用输尿管镜于直视下行尿道端端精准对合,术中无需切开膀胱,全程使用超声刀,减少了术中出血及术后感染的发生,提高了手术成功率,极大地降低了狭窄复发率及术后并发症发生率,实现了微创精准的效果。较短的学习曲线使其可作为骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄或闭锁的一种新的治疗方法。本文介绍了该术式具体操作步骤,结合临床数据对其手术疗效进行分析并详细说明其创新点和操作经验。

超声引导PTA治疗血液透析患者复杂性内瘘狭窄的效果

目的研究超声引导经皮腔内血管成形术(PTA)治疗血液透析患者复杂性内瘘狭窄的效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月本院收治的52例血液透析患者的诊疗情况,按手术方法不同分为两组,均26例。对照组采用内瘘切除重建术,研究组采用超声引导PTA治疗。对比两组血管超声参数[内径(D)、横断面积(S)、狭窄部位峰值流速(Vmax)、肱动脉阻力指数(RI)、收缩期最大流速(PSV)、扩张期最大流速(EDV)]、血清指标[纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]。结果研究组血管超声参数D、S分别为(4.32±0.46)mm、(19.82±2.60)mm,低于对照组(2.50±0.29)mm、(18.39±2.63)mm,有统计学意义(P<0.05),Vmax、RI、PSV及EDV均显著高于对照组,有统计学意义(P<0.05);研究组患者的Fib、D-D、IL-6、hs-CRP水平低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导PTA能够有效解除血液透析患者复杂性内瘘狭窄,能够满足患者透析所需血流量,保护血管资源,在超声的观察下能够实时了解情况,且能够改善细胞因子水平,安全可靠。

复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会

目的：探讨复杂性尿道狭窄和尿道闭锁经尿道腔内治疗效果。方法：回顾性总结46例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光技术行窥视下经尿道内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄或尿道闭锁的经验。结果：46例1次手术成功率80．43％（37／46）；需2～3次手术者13．04％（6／46）；腔内手术失败率6．52％（3／46）。手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后感染。39例（84．78％）获得随访6～84个月，均排尿通畅。结论：内窥镜下经尿道手术是治疗复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的有效方法，具有操作简便、创伤小、安全等优点。术前了解尿道狭窄和尿道闭锁段长度、数目、有无假道；术中充分切开并彻底切除瘢痕组织；术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄56例

目的探讨复杂性尿道狭窄经尿道腔内治疗方法及临床效果。方法回顾性总结56例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光汽化技术行窥视下经尿道腔内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄的经验。结果 56例1次手术成功率78.57%(44/56);需2～3次手术者12.5%(7/56);腔内手术失败率8.93%(5/56)。手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后尿道感染。45例(80.36%)获得随访2个月～5年,最大尿流率(Qm ix)均>15m l/s,排尿通畅。结论经尿道腔内手术是治疗复杂性尿道狭窄的有效方法,具有操作简便、创伤小、安全等优点。术前了解尿道狭窄或尿道闭锁段长度、数目、有无假道;术中充分切开并彻底切除瘢痕组织;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

耳后皮片移植重建复杂性尿道狭窄

目的 探讨对复杂性尿道狭窄应用耳后皮片重建尿道的可行性、手术效果及应用价值。 方法 1998年 5月～ 2 0 0 2年 9月 ,选择 17例复杂性尿道狭窄患者 ,前尿道狭窄 6例 ,后尿道狭窄 11例。切取合适大小耳后皮片 ,修整为刃厚或中厚皮片 ,彻底剔除原狭窄段尿道及瘢痕 ,行狭窄段尿道重建 ,其中二期成形术 14例 ,一期成形术 3例。术后均常规留置尿道支架和耻骨上膀胱造瘘管 ,给予抗生素冲洗尿道。 结果 术后均获 12～ 2 4个月随访 ,其中术后 4～ 5周排尿通畅 15例 ,尿道造影结果良好 ,测定最大尿流率 14～ 32 ml/s,手术成功率为 88.2 %。术后 6个月内出现并发症 2例 ,1例因感染致吻合口瘘 ,经修补治愈 ;1例后尿道严重再狭窄 ,经使用对侧耳后皮片再次移植重建成功。术后 6个月后 ,前尿道轻度再狭窄 1例 ,后尿道轻度再狭窄 2例 ,经尿道扩张后均获满意效果。 结论 耳后皮片可作为一种理想的、效果满意的尿道替代材料修复重建复杂性尿道狭窄 ,值得推广。

植入粒子支架与普通支架治疗复杂性食管狭窄的研究

目的探讨植入粒子支架与普通支架治疗复杂性食管狭窄的临床疗效。方法选择2014年11月至2016年11月我院128例复杂性食管癌性狭窄患者,按随机数字表法分组,64例行125I粒子支架植入术治疗者为碘粒子组,64例行普通自膨支架植入术治疗者为对照组,随访6个月,比较两组疗效。结果术后第3d食管造影结果显示,支架植入成功率均为100%;术后,两组吞咽困难评分降低(P<0.05),碘离子组术后6个月评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组食管病变长度显著降低,KPS评分显著升高,且碘粒子组变化水平大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);白细胞水平组间、组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组食管再狭窄率差异有统计学意义(P<0.05)。结论125I粒子支架植入术治疗复杂性食管癌性狭窄,近期疗效显著,可明显改善患者症状,降低术后食管再狭窄发生率,安全可靠,值得推荐。

复杂性腰椎管狭窄症手术方法比较

目的 评估椎板切除后外侧融合术、椎板切除椎间融合经椎弓根内固定术治疗复杂性腰椎管狭窄患者的术后近、中期疗效。方法 有21例患者接受椎板切除后外侧融合术,22例患者接受椎板切除椎间融合椎弓根内固定术,术后进行Oswestry疗效评定和腰椎影像学观察。结果 术后1年疗效优良率后外侧融合组为81.0％、椎间融合固定组为81.8％,术后1年两组疗效优良率无显著差别。术后4年疗效优良率后外侧融合组为72.2％、椎间融合组为78.9％;术后4后外侧融合组疗效下降显著,椎间融合组疗效下降不显著。结论 椎板切除椎间融合经椎弓根内固定术、椎板切除后外侧融合术治疗复杂性腰椎管狭窄症,术后近期疗效均满意。椎板切除后外侧融合组术后中期疗效下降,其腰椎不稳定和腰椎管再狭窄发生率较高。

复杂性尿道狭窄的诊断和外科治疗

目的:提高复杂性尿道狭窄的诊断水平和治疗效果。方法:诊断采用膀胱尿道造影、经直肠尿道超声。治疗采用经会阴耻骨联合途径的尿道端端吻合术,游离颊粘膜、膀胱粘膜及带蒂包皮内板、纵隔阴囊皮瓣代尿道一期尿道成形术,女性尿道闭锁采用双阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。结果:32例患者,术后25例排尿通畅,5例排尿不畅,2例失败。结论:膀胱尿道造影结合经直肠尿道B超是确诊尿道狭窄或闭锁严重程度的重要手段。根据不同病情选用不同的手术方法有利于复杂性尿道狭窄的治疗。

治疗复杂性后尿道狭窄3种手术入路的比较解剖学研究

目的评价经耻骨上、耻骨下、会阴3种手术入路治疗复杂性后尿道狭窄的优劣。方法解剖35具成年男性尸体标本,测量并比较耻骨上缘中点(A)、耻骨下缘中点(B)及会阴部两坐骨结节连线中点(C)分别到尿道球膜部连接处(D)、前列腺尖(E)及膀胱颈(F)的距离及相关角度;对另20具成年男性尸体标本分别经3种手术入路显露后尿道,标记可能损伤的组织器官并评分。结果各点之间的距离AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,BD<CD<AD (P<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,BE<CE<AE (P<0.05,SNK法);AF=(5.7±0.6)cm,BF=(4.5±0.5)cm,CF=(6.5±0.6)cm,BF<AF<CF(P<0.05,SNK法)。各点连线所成角度中,∠EAD (α1)=(9.3±2.0)o,∠EBD (α2)=(17.4±3.8)o,∠ECD (α3)=(9.2±1.6)o,α1与α2有显著性差异(P<0.05,t=11.1),α3与α2有显著性差异(P<0.05,t=12.1),α1与α3无显著性差异(P>0.05,t=0.13);∠FAE (β1) =(22.7±2.6)o,∠FBE (β2 )=(32.9±6.4)o,∠FCE (β3)= (15.0±3.2)o,其中β2>β1>β3(P<0.05,SNK法)。经耻骨上入路损伤评分为13分,经耻骨下为20分,经会阴为15分。结论暴露从优到劣依次为经耻骨下、经耻骨上、经会阴;损伤从大到小依次为经耻骨下、经会阴、经耻骨上部分。

输尿管镜联合钬激光辅助等离子体汽化治疗复杂性尿道狭窄16例临床分析

目的:探讨输尿管镜联合钬激光辅助等离子体汽化治疗复杂性尿道狭窄的疗效。方法:本组16例患者均为复杂性尿道狭窄,均以输尿管镜辅助建立标记或以钬激光建立通道,以等离子体刀进行瘢痕汽化进一步扩大尿道腔,直至电切镜鞘通过狭窄段,最后留置F20#三腔尿管三周,拔除尿管后定期扩张。结果:16例患者经治疗后均予以定期尿道扩张,随访19年,均恢复正常排尿。结论:输尿管镜及钬激光辅助等离子电切镜治疗可以大大提高手术成功率,通道或标记建立后应当尽量采取等离子汽化治疗,可提高患者的远期疗效。

肾盂输尿管镜下置管扩张法治疗复杂性尿道狭窄(附26例报告)

目的 :探讨肾盂输尿管镜下置管扩张法治疗复杂性尿道狭窄的临床疗效。方法 :骶管麻醉后用F8/ 9.8肾盂输尿管镜检查尿道狭窄情况 ,直视下将 F- 3号输尿管导管通过狭窄段置入膀胱 ,再利用镜体本身及液压灌注泵的扩张作用 ,进一步扩大了狭窄段管腔 ,置入 3根 F- 3或 F- 5号输尿管导管 ,以后每周给予递增不同型号的导尿管至 F- 2 2号 ,扩张狭窄段引流膀胱尿液 ,共治疗 2 6例。结果 :全部病例都在门诊治疗 ,6～ 8周后均可扩张至 F- 2 2号 ,拔管后自行排尿通畅 ,2例需定期做尿道扩张 ,随访 6个月～ 3年无复发。结论 :肾盂输尿管镜下置管扩张法治疗复杂性尿道狭窄 ,具有操作简单灵活、直视下进行 ,对病人打击小 ,损伤轻 ,恢复快 ,不需住院 ,费用低 ,疗效确切 ,可反复操作 。

尿道内切开术治疗复杂性尿道狭窄的可重复性观察

目的 评估尿道内切开术治疗尿道狭窄的可重复性。方法 收集经尿道内切开术治疗的尿道狭窄及闭锁患者共 2 96例 ,分析重复实施尿道内切开术治疗复杂性尿道狭窄的应用价值。结果 2 96例中 2 6 1例 (88.2 % )手术成功 ,其中一次手术成功者 2 17例 ,行 2次内切开术者 32例 ,行 3次内切开术者 12例 ,35例 (11.8% )手术失败 ,均行 3次以上尿道内切开术 ,效果不佳 ,2 6例给予镍钛记忆合金螺旋支架置入治疗 ,9例行开放手术。结论 尿道内切开术治疗尿道狭窄应争取首次成功 ,重复手术价值有限 。

经尿道冷刀切开联合耻骨上小切口治疗复杂性尿道狭窄疗效分析

目的总结腔镜技术在治疗复杂性尿道狭窄中的应用及价值。方法选择18例复杂尿道狭窄患者,自耻骨上小切口或原膀胱造瘘口以尿扩器或手指等作导引,配合尿道镜下以冷刀切开尿道狭窄段;术后保留导尿均4周以上,拔管后行尿道扩张。结果随访6～100个月,2例出现程度不等尿失禁及残余尿,需长期定期尿道扩张,余16例排尿通畅。除原3例术前已存在阴茎勃起功能障碍外,余术后均未发生明显阳痿。附睾炎1例。结论采用耻骨上小切口联合腔镜技术治疗复杂性尿道狭窄具有直视下进行、创伤小、安全、有效、可重复性、避免假道形成等优点,效果满意。