探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆结石的安全性及对患者生存质量的影响

目的探讨复杂性肝胆结石开展腹腔镜胆总管探查术治疗的安全性及可行性。方法从复杂性肝胆结石患者中抽取92例开展研究,以奇偶数字法分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组开展开腹胆总管探查术治疗,观察组开展腹腔镜胆总管探查术治疗。比较两组围手术期相关指标、各阶段血清应激反应指标、胆红素水平、机体炎症水平以及生存质量。结果观察组手术所需时间(160.30±19.83)min、术后住院所需时间(11.70±2.08)d均短于对照组的(213.26±28.70)min、(16.21±3.10)d,术中出血量(57.92±15.11)ml少于对照组的(89.53±17.31)ml,并发症发生率4.35%小于对照组的17.39%(P<0.05)。两组术前血清应激反应指标比较无显著差异(P>0.05);术后5 d观察组丙二醛(MDA)(4.03±1.15)μmol/L、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)(62.76±4.15)μg/L均低于对照组的(5.98±1.52)μmol/L、(73.09±5.30)μg/L,对氧磷酶1(PON-1)(112.71±11.56)U/L高于对照组的(101.91±9.36)U/L(P<0.05)。两组术前体内胆红素水平比较无显著差异(P>0.05);术后5 d观察组直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)水平分别为(17.31±2.30)、(25.15±1.97)、(25.50±1.18)μmol/L,均低于对照组的(21.41±2.63)、(31.80±2.02)、(30.23±2.95)μmol/L(P<0.05)。两组术前机体炎症水平比较无显著差异(P>0.05);术后5 d观察组IL-6、CRP分别为(63.35±7.38)ng/ml、(21.35±0.47)mg/L,均低于对照组的(81.57±9.43)ng/ml、(49.78±0.52)mg/L,IL-10(37.52±8.21)pg/ml高于对照组的(31.89±5.36)pg/ml(P<0.05)。两组术前生存质量各维度评分比较无显著差异(P>0.05);术后3个月观察组自觉症状、躯体生理功能、生理情绪状况、日常功能评分分别为(3.12±0.49)、(3.01±0.27)、(3.20±0.30)、(3.16±0.28)分,均高于对照组的(2.02±0.69)、(2.38±0.12)、(2.17±0.28)、(2.75±0.40)分(P<0.05)。结论对复杂性肝胆结石开展腹腔镜胆总管探查术具备较高的安全性,该手术方法对患者术后应激反应、机体炎性影响较轻,有助于胆红素恢复至正常水平,促进预后。

复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术分析

目的探讨复杂性肝胆管结石及狭窄的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年1月60例接受手术治疗的复杂性肝胆管结石及狭窄患者的病例,观察术后并发症及使用消炎利胆片或中医中药后结石复发情况。结果 60例患者手术均成功,术后经B超、T管照影以及CT检查发现有11例有结石残余,经T管窦道用胆道镜取结石3~8次后11例患者结石均取尽;手术后胆道出血1例,伤口感染1例,经药物保守治疗后均治愈。离院后随访,有1例在术后1年内复发,其余未复发且经B超检查未发现异常。结论外科手术是治疗复杂性肝胆管结石及狭窄的有效方法。

CT三维可视化指导腹腔镜精准肝段切除联合纤维胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者疗效研究

目的探讨CT三维可视化指导腹腔镜精准肝段切除联合纤维胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者的疗效。方法2016年1月~2022年12月我院肝胆外科收治的63例复杂性肝胆管结石患者,被分为两组,均接受腹腔镜肝段切除联合纤维胆道镜取石手术。观察组在术前对CT图像进行可视化、分割和放大处理,制定个体化肝段切除方案。术后随访1年。结果观察组手术时间、术中出血量和术后住院日分别为101.8(96.4,117.6)min、(25.9±6.7)mL和(9.6±1.5)d,均显著短于或少于对照组【分别为121.3(98.5,135.4)min、(37.7±15.9)mL和(11.9±2.7)d,P<0.05】,而两组肠功能恢复时间无显著性差异【(2.6±0.3)d对(2.8±0.6)d,P>0.05】;术后,观察组血清总胆红素、白蛋白和碱性磷酸酶水平分别为(15.6±8.4)μmol/L、(35.6±2.3)g/L和(78.1±21.2)U/L,与对照组【分别为(17.1±1.4)μmol/L、(36.8±2.7)g/L和(99.2±21.3)U/L】比,无显著性差异(P>0.05);术后,观察组切口感染、胆道出血、胆道损伤和胆漏发生率为16.1%,显著低于对照组的53.1%(P<0.05);在术后2周复查,观察组结石清除率为96.8%,显著高于对照组的75.0%(P<0.05),术后随访1年,经超声或CT检查发现观察组肝内结石复发率为3.2%,显著低于对照组的18.8%(P<0.05)。结论术前,应用CT三维可视化技术分析结石侵犯范围,拟定手术方案,行肝段切除治疗复杂性肝胆管结石患者可减少并发症发生率,提高结石清除率,降低结石复发率,有很大的实用意义。

腹腔镜中路纵剖法取石术在复杂性肝胆管结石中的应用研究

目的研究腹腔镜中路纵剖法取石术在复杂性肝胆管结石中的应用。方法选取2022年1月至2023年12月本院住院治疗的72例复杂性肝胆管结石患者纳入研究,根据手术方案的不同分为对照组和研究组。对照组患者接受常规腹腔镜取石术,研究组患者接受腹腔镜中路纵剖法取石术。观察两组临床治疗效果,并比较手术时间、术后排气时间、住院时间,肝功能及并发症。结果研究组患者治疗总有效率为94.44%(34/36)高于对照组72.22%(26/36)(P<0.05);研究组手术操作时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);术后7 d,两组患者AST、TBIL、ALT指标均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率5.56%(2/36)低于对照组的25.00%(9/36)(P<0.05)。结论腹腔镜中路纵剖法取石术能够缩短复杂性肝胆管结石手术及住院时间,促进肝功能指标恢复,具有良好的治疗效果和安全性。

外科手术治疗复杂性肝胆管结石与狭窄70例分析

目的分析外科手术治疗复杂性的肝胆管结石与狭窄的方式与临床效果。方法本文选择了自2010年6月-2011年8月来该院治疗的复杂性肝胆管结石与狭窄患者70例，将其随机分为观察组与对照组，每组各35例，观察组患者接受受肝叶或者肝段切除手术，对照组患者接受非肝叶或者肝段切除手术，术后随访6个月～3年，比较两组患者的治疗效果、术后并发症情况、术后残石以及随访复发情况的差异。结果治疗效果观察组明显优于对照组，术后残石情况及随访复发率观察组显著优于对照组，以上差异均具有统计学意义（P〈0．05）。在并发症发生率方面，两组差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论选择怎样的外科手术方法对复杂性的肝胆管结石与狭窄的治疗十分重要，肝叶或者肝段切除手术存在较为明显的优势，值得临床推广使用。

复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术60例分析

目的分析总结我院普外科治疗的60例复杂性肝胆管结石及狭窄的疾病特点及外科手术治疗方式。方法随机将我院普外科2010～2011年手术治疗的60例复杂性肝胆管结石及狭窄的患者分为两组,A组手术方式为肝叶或肝段切除,B组手术方式选择非肝叶或肝段的切除,对比两组患者在手术疗效、术后并发症、术后残石及术后随访复发方面的差异。结果①A组患者的治疗效果明显优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②A组的术后残石发生率和复发率均明显小于B组,差异具有统计学(P<0.05)。③两组患者在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论临床复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术方式的选择很重要,肝叶或肝段切除的方式相对有着明显的优势,可以积极地应用于实践。

70例复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术探讨

目的探讨外科手术治疗复杂性肝胆管结石及狭窄特点、成效。方法选取复杂性肝胆管结石及狭窄患者70例,随机均分为2组,各35例,就肝叶或肝段切除(观察组)与非肝叶或肝段切除(对照组)效果展开对比。结果观察组优良率为97.1%,显著高于对照组82.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.7%,与对照组8.6%比较,差异无统计学意义。观察组术后残石率为11.4%,显著低于对照组34.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率为2.9%,显著低于对照组25.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对复杂性肝胆管结石及合并狭窄的患者,在治疗时需谨慎对术式选择,在患者可耐受情况下,对肝段或肝叶优先切除,可增强临床效果,防范复发及残石,有较高推广应用价值。

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石疗效观察

目的 探讨单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石的安全性及疗效。方法 回顾性分析2019年7月至2022年2月金华市中心医院收治的26例合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石患者。所有患者均存在不同程度肾盏颈口狭窄伴肾盏积水,其中狭窄位于上盏21例,中盏3例,下盏2例;3例双侧肾结石,14例肾及输尿管多发结石,18例鹿角形结石。结石大小(40.6±13.5)mm,CT值(1 124.7±364.0)HU,结石负荷评分系统评分(8.7±0.8)分。所有患者均采用顺行PCNL联合RIRS。结果 26例患者均顺利完成手术并扩张狭窄通道留置双J管,平均手术时间(110.8±36.2)min。术中、术后均无严重出血和感染并发症。泌尿手术后并发症评分系统Ⅰ、Ⅱ级并发症发生率分别为7.7%(2例)、15.4%(4例),无Ⅲ级以上并发症。术后1个月复查腹部CT,一期结石取净率80.8%(21/26),二期结石取净率92.3%(24/26)。术后2~14 d拔除肾造瘘管,术后1~3个月拔除双J管。术后随访3~12个月,未见狭窄复发。结论 PCNL联合RIRS治疗合并肾盏颈口狭窄复杂性肾结石可有效扩张狭窄通道,结石取净率高且并发症少,是一种安全有效的治疗方案。

经皮肝取石处理复杂性肝胆管结石体会(附30例报道)

目的探讨经皮肝取石处理复杂性肝胆管结石的方法及疗效。方法回顾性探讨该科30例经皮肝取石处理复杂性肝胆管结石资料。分析患者资料、手术疗效、手术并发症及随访情况。结果 30例经皮肝取石处理均顺利完成,术中术后无大出血及手术死亡病例。其中16例取净结石,术后无明显胆瘘和胆汁性腹膜炎等情况。结论经皮肝取石处理复杂肝胆管结石安全、可靠,围手术并发症低,在一定范围内值得推广。

复杂性肝胆管结石的诊疗原则

关于复杂性肝胆管结石的概念，尚未统一。对于肝胆管结石，尤其对实施再次手术处理持有不等经验者而言，对概念的认识不尽一致。我们认为，复杂性者可能包括：（1）经受过二次以上手术，包括胆管高位狭窄切开整形，胆肠吻合或肝叶切除，又发作胆管炎者；（2）已并发胆汁性肝硬化，脾大，门静脉高压，又发作胆管炎者；（3）屡发胆管炎，有结石与狭窄存在，肝功能有损害，又并发胆管癌者；（4）经历过胆管手术，术式不明，表现肝萎缩（切除）一肥大复合征又并发胆管炎发作者。

探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效

目的探析腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效。方法 48例复杂性肝胆管结石患者,随机分为实验组和对照组,每组24例。对照组患者给予常规开腹胆总管探查手术治疗,实验组患者给予腹腔镜胆总管探查术治疗,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、生存质量评分、住院时间、并发症发生情况及结石复发情况。结果实验组患者手术时间、住院时间、术后肛门排气时间分别为(157.9±24.7)min、(10.4±2.1)d、(18.8±3.4)h;对照组患者手术时间、住院时间、术后肛门排气时间分别为(212.8±38.2)min、(15.2±5.4)d、(28.9±6.4)h;实验组患者手术时间、住院时间、术后肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术中出血量显著少于对照组,生存质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率、结石复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石效果显著,有效缩短了患者手术时间、住院时间,提高了患者生存质量,降低了并发症发生率及结石复发率,值得临床推广应用。

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效探讨

目的研究对于复杂性肝胆管结石患者使用腹腔镜胆总管探查术治疗的应用效果。方法方便选取该院于2014年2月—2015年3月间收治的复杂性肝胆管结石80例患者,按照手术方法不同将其划分为对照组40例与干预组40例,对照组患者接受传统开腹胆总管治疗方法 ,干预组患者接受腹腔镜胆总管探查术治疗,比较两组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间及花费等,比较患者并发症发生率,比较患者生活质量评分。结果对照组患者手术用时(209.24±36.41)min、术中出血量(86.15±16.28)m L、术后首次排气时间(27.05±5.01)h及住院时间(15.28±3.25)d、手术费用(8 949.25±431.23)元,干预组上述指标分别为(160.15±24.60)mm、(56.06±10.14)m L、(18.44±3.23)h、(10.08±2.01)d、(8 217.52±331.67)元,对照组上述用时均较长,干预组手术总费用较低(P<0.05)。对照组患者术后并发症发生率为22.5%,干预组为7.5%,干预组发生率较低(P<0.05)。对照组患者健康状态、症状改善及社会活动、日常生活能力、精神等指标评分均低于干预组(P<0.05)。结论该研究中,对肝胆管结石患者实施腹腔胆总管探查手术治疗取石,术后患者生活质量评分较好,机体恢复情况较为乐观,手术用时较短、且手术总体花费不高,患者术后并发症发生率较低。

复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术65例分析

目的:分析复杂性肝胆管结石及狭窄的疾病特点及治疗方法。方法:将近年于我院诊治的该类疾病患者65例纳入回顾性研究,对纳入对象的临床资料进行分析。结果:①12例患者术后有结石残余,残石率18.46%。②出现术后并发症者13例,并发症发生率为20.00%。其中膈下脓肿、切口破裂和胆漏各2例,各占术后并发症的15.38%;胆道出血5例,占38.46%;切口严重感染和肠漏各1例,各占7.69%。③随访示结石复发者7例,复发率为10.77%。结论:复杂性肝胆管结石及狭窄的术后残石率高,T管窦道胆道镜直视取石是处理的好方法;该病术后并发症及结石复发率也高故需常规抗生素预防感染,及常规服用中药以预防结石复发。

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果及并发症、复发率观察

目的:观察复杂性肝胆管结石者行腹腔镜胆总管探查手术的疗效、并发症及复发率情况。方法:抽选笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治复杂性的肝胆管结石72例患者为研究对象,按照不同治疗方案分为两组,将行开腹探查手术治疗36例患者作为对照组,将行腹腔镜胆总管探查手术治疗36例患者作为观察组,比较两组疗效、并发症及复发率。结果:观察组术中出血量(36.25±8.11)ml少于对照组的(74.58±10.48)ml,手术和肛门排气时间(112.20±15.10)min和(18.30±3.20)h均短于对照组的(159.35±16.22)min和(28.88±5.52)h,差异均有统计学意义(t=17.355 0、12.765 8、9.949 1,P<0.05);观察组总并发症率(2.78%)和复发率(0),均低于对照组的19.44%和16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复杂性肝胆管结石者行腹腔镜胆总管探查手术治疗能够优化疗效性指标,且降低并发症率和结石复发率,具较高推广价值。

复杂性肝胆结石外科患者术后感染的相关危险因素研究及其对策

目的:探究复杂性肝胆结石患者手术后并发感染的相关影响因素及其解决对策。方法:抽取2016年1月—2019年11月收治的复杂性肝胆结石患者180例资料,根据其术后感染与否将其分为感染组和未感染组,比较两组患者的基本信息、引流管数目、术中出血量、术前白蛋白量、胆管炎控制距手术的时间、肝切除肝段数目、是否行胆肠吻合术、手术方式、切口长度、是否有结石残留、切口愈合分级以及手术时长等单因素的差异,并采用多因素Logistic回归分析导出发生术后感染的危险因素。结果:180例手术患者中,导致术后感染26例(14.44%),对术后感染患者发生感染的单因素经Logistic回归分析,结果发现发生术后感染与患者年龄≥60岁、术前白蛋白量<35 g/L、伴胆汁性肝硬化、引流管数目≥2个、胆管炎控制距手术的时间<4周、手术时长≥150 min等因素具有相关性,这些因素均为复杂性肝胆结石患者术后并发感染的危险影响因素(P<0.05)。结论:复杂性肝胆结石患者术后易发生感染,其中患者年龄≥60岁、术前白蛋白量<35 g/L、伴胆汁性肝硬化、引流管数目≥2个、胆管炎控制距手术的时间<4周、手术时长≥150 min均为复杂性肝胆结石患者术后发生感染的危险影响因素,临床应在术前和术后分别评估患者感染发生的风险因素,及时控制患者的慢性病,选择适宜的手术时机,降低引流管的使用数量,以遏制术后感染的发生,确保患者术后快速康复。

术中B超联合胆道镜、CT阅片对照定位精准治疗复杂性肝胆管结石临床研究

目的探讨术中B超联合胆道镜、CT阅片对照定位精准治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效。方法选取2018年1月—2019年9月就诊于我院的复杂性肝胆管结石患者110例作为研究对象,按照随机数字表法分为单一组和联合组,单一组采用常规传统胆道探查取石术联合组采用术中B超联合纤维胆道镜、术中CT阅片对照定位,对比两组患者疗效、术中出血量、术后胆漏、胆道出血等并发症、结石残留率,评价不同治疗效果。结果联合组总体疗效高于单一组(94.55%vs 78.18%,P <0.05);联合组术中出血量低于单一组(150±25.5 ml vs 280±32ml,P<0.05)、两组患者术后胆漏发生率联合组低于单一组(4.27%vs 9.09%,P<0.05)、术后胆道出血率联合组低于单一组(3.64%vs 9.09%,P<0.05)、联合组结石残留率低于单一组(5.64%vs 15.45%,P<0.05)。结论对复杂性肝胆管结石患者给予B超联合纤维胆道镜及术中CT阅片对照定位可显著提高疗效,便于精准定位结石位置,减少术中出血量,降低结石残留率和术后胆漏、胆道出血发生率,可予以临床推广应用。

腹腔镜中路纵剖法取石术治疗复杂性肝胆结石的效果及安全性分析

目的观察腹腔镜中路纵剖法取石术治疗复杂性肝胆结石的临床治疗效果。方法选取2018年6月至2019年6月山东费县人民医院收治的116例复杂性肝胆结石患者,依循简单随机法分为对照组和观察组,各58例。对照组采用传统腹腔镜治疗法,观察组采用腹腔镜中路纵剖法取石术治疗法,比较两组治疗结果。结果观察组术后排气时间及住院时间均低于对照组(P<0.05),观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),观察组临床治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论与传统腹腔镜手术治疗比较,腹腔镜中路纵剖法取石术治疗复杂性肝胆结石,可缩短患者的治疗时间,明显降低并发症发生率,临床治疗效果良好。

三维可视化技术指导行胆道硬镜术治疗复杂性肝胆管结石病的效果

目的分析三维可视化技术指导行胆道硬镜术治疗复杂性肝胆管结石病的效果。方法选取2019年9月~2020年9月郴州市第一人民医院收治的66例复杂性肝胆管结石病患者作为研究对象,按照简单随机化方法将其分为对照组(33例)与研究组(33例)。对照组患者采用常规手术方法,研究组患者采用三维可视化技术指导行胆道硬镜术。比较两组患者的手术效果、并发症总发生率、术后实验室指标。结果研究组患者的结石残留率低于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的白蛋白(ALB)水平高于对照组,白细胞(WBC)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆道硬镜治疗复杂性肝胆管结石病中使用三维可视化技术指导可明显降低残留率、并发症发生率。

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和应用价值

目的分析腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果与临床应用价值。方法选择2013年6月至2015年6月收治的160例复杂性肝胆管结石患者作为研究对象,根据随机数字表原则将其平均分为2组,即研究组与对照组,每组40例。对照组行传统开放式胆总管探查术,研究组行腹腔镜胆总管探查术。观察2组围手术期情况,手术前后胆红素水平,术后随访6个月,根据诺丁汉健康调查问卷(NHP)对比2组手术前后生活质量的变化。结果研究组术后出血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间与医疗费用均低于对照组(P<0.05)。术后1个月2组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著降低,研究组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著低于对照组(P<0.05)。随访6个月,研究组社会活动、精力、躯体活动、睡眠情绪分值均高于对照组与术前(P<0.05)。2组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效肯定,具有操作简便、创伤小、出血量小、恢复快速等优势,应用价值显著,适于推广。

复杂性肝胆管结石患者术后心理弹性与社会支持水平的相关性

目的分析复杂性肝胆管结石患者术后心理弹性与社会支持水平的相关性。方法以2020年2月至2021年1月于郑州市第一人民医院接受手术治疗的103例复杂性肝胆管结石患者为研究对象。通过心理弹性量表(CD-RISC)、社会支持评定量表(SSRS)评定其术后心理弹性、社会支持水平。分析CD-RISC、SSRS评分现况及二者相关性。结果复杂性肝胆管结石患者术后CD-RISC量表中乐观、力量、坚韧评分及总分较国内常模低(P<0.05),SSRS量表中支持利用度、主观支持、客观支持评分及总分较国内常模低(P<0.05)。SSRS量表总分及支持利用度、主观支持、客观支持评分与CD-RISC量表总分及乐观、力量、坚韧评分均呈正相关(P<0.05)。结论复杂性肝胆管结石患者术后心理弹性水平、社会支持水平偏低,二者呈正相关。临床护理中需注意客观评价患者社会支持体系,给予其一定的物质、精神支持,帮助其拓展朋友圈,建立良好社会支持系统,以提高心理弹性水平,促进术后恢复。