血府逐瘀汤加减治疗类肺炎性胸腔积液临证举隅

血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》,原方旨在“治胸中血府血瘀之症”。近代医家灵活运用本方治疗全身多系统疾病。类肺炎性胸腔积液属中医学“悬饮”范畴。谢纬主任医师结合“水病及血”理论,认为类肺炎性胸腔积液多以饮瘀互结为主要病因,临证需活血化瘀、泻肺逐饮并重,故以血府逐瘀汤加减治疗,疗效显著。附验案一则。

儿童复杂性肺炎旁胸腔积液危险因素分析

目的探讨儿童复杂性肺炎旁胸腔积液(CPPE)发生的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年4月因肺炎旁胸腔积液住院的88例患儿的临床资料,根据应用抗生素治疗是否有效及相关文献分为复杂性肺炎旁胸腔积液组(CPPE组)及非复杂性肺炎旁胸腔积液(UPPE)组;对两组患儿的临床和实验室指标进行组间单因素分析,并进一步行多因素logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果单因素分析结果显示,两组患儿在纤维分隔形成及血清CD3^+、CD19^+水平的差异有统计学意义(Z=2.030~7.457,P均<0.05);多因素logistic回归分析显示,纤维分隔形成及CD19^+为CPPE发生的独立危险因素(OR=3.386~4.000,P<0.05);logistic回归模型的ROC曲线下面积(AUC)=0.707,具有中等诊断准确度(P=0.001)。结论伴有纤维分隔形成及血清CD19^+含量>30%的PPE患儿发展为CPPE的可能性大。

胸膜腔内注入尿激酶对复杂性肺炎旁胸腔积液和脓胸的治疗

目的 :观察胸膜腔内注入尿激酶 (UK)对复杂性肺炎旁胸腔积液 (CPE)和脓胸 (PE)治疗效果的影响。方法 :将 35例收治的肺炎旁胸腔积液和脓胸患者随机分成两组 ,治疗组 19例 ,对照组 16例。治疗组于胸腔引流后将溶解于 10 0mlNS中的尿激酶 10 0 0 0 0U注入胸膜腔内 ,每日 1次 ,共 3d。对照组于胸腔引流后直接注入NS 10 0ml,每日 1次 ,共 3d。同时两组均给予抗生素治疗。结果 :治疗组治疗前 3d的胸水引流量为 (970± 75 )ml,对照组为 (2 80± 5 5 )ml(P <0 .0 1)。治疗组体温下降 ,胸片明显进步 ,住院天数减少 (治疗组 13.2± 1.4d ,对照组 18.6± 2 .5d) (P <0 .0 1)。结论 :胸膜腔内注入尿激酶短期内能显著增加胸腔积液的引流量 ,缩短患者的胸腔引流天数 ,减少患者的发热和住院天数 ,X线胸片明显好转 ,明显提高治愈率 ,与对照组相比有显著差异。

胸腔置管引流联合胸腔内注入不同剂量的尿激酶治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的疗效探讨

目的探讨不同剂量的尿激酶在治疗复杂性肺炎旁胸腔积液中的疗效。方法将48复杂性例肺炎旁胸腔积液患者随机分为大剂量尿激酶治疗组和小剂量尿激酶对照组,大剂量治疗组26例,小剂量对照组22例。大剂量治疗组首次胸腔抽液后注入含25万u尿激酶的生理盐水20 mL,小剂量对照组给予含尿激酶10万u的生理盐水20 mL。比较两组胸腔积液引流量、住院时间及治疗效果。结果在规则抗感染的治疗下,大剂量治疗组平均胸液引流量(1840±100)mL、平均住院时间为(20.4±2)d,大剂量治疗组总有效率92.3%;小剂量对照组平均胸液引流量(1420±90)m L,平均住院时间为(27.2±2)d,总有效率63.6%,比较两组平均胸液引流量、平均住院时间及总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应两组无差异。结论胸腔引流后腔内应用大剂量尿激酶25万u,能显著增加胸水引流量,减少住院时间,疗效满意,且未出现明显的毒副作用。

类肺炎性胸腔积液70例临床分析

目的:对类肺炎性胸腔积液的临床特征和有效治疗方法加以总结。方法:针对已经调出的70例类肺炎性胸腔积液患者的临床资料进行分析,把类肺炎性胸腔积液分成复杂性类肺炎胸腔积液(CPE)和单纯性类肺炎性胸腔积液(UCPE),分析比较其临床特征以及预后恢复情况。结果:70例类肺炎性胸腔积液中,CPE22例,UCPE48例。CPE22例中,胸腔闭式引流胸水患者16例,通过胸腔穿刺3次或以上患者6例。12例治愈,10例临床症状明显好转,在随访的4个月中,其中5例胸水完全吸收,4例失访,1例死亡。50例单纯性类肺炎性胸腔积液中,40例通过全身应用抗生素治疗治愈,症状消失。10例通过全身应用抗生素治疗加胸腔穿刺抽液3～6次后治愈。结论:对类肺炎性胸腔积液的分型进行明确区分,在治疗中相当重要。首选的检查的方法为CT加B超或胸部X线检查。治疗越早,治愈率明显得到提高。

HS-CRP、PCT在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液的研究

目的:探讨超敏C反应蛋白(HS-CRP)与降钙素原(PCT)在鉴别类肺炎性和结核性胸腔积液的作用。方法:选取胸腔积液患者66例,明确病因后分为类肺炎组(30例)及结核组(36例),抽取胸腔积液,采用免疫比浊法及酶联荧光分析法检测HS-CRP及PCT水平。结果:胸腔积液PCT及HS-CRP在类肺炎组与结核组中分别为[1.12(0.75-2.75)]ng/mL、[0.13(0.05-0.33)]ng/mL及(10.56±1.55)mg/L、(7.61±1.40)mg/L,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:联合检测PCT、HS-CRP在类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中有一定作用。

内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁积液及脓胸疗效观察

社区获得性肺炎（CAP）是常见病,40%的CAP可并发肺炎旁积液,肺炎旁积液有复杂性和非复杂性之分,若感染病原体侵犯胸膜,胸水的生化提示pH＜7.00,葡萄糖＜2.24mmol/L,病原体检查胸水涂片或培养阳性,积液分隔成多房则称为复杂性肺炎旁积液.近年来随着抗生素及胸腔内尿激酶注射引流的广泛应用,复杂性肺炎旁积液及急性脓胸的治疗效果得到很大的提高,但最佳治疗方案至今尚有争议[1].我科自2005年12月至2011年7月,应用内科胸腔镜治疗发病2周以内的复杂性肺炎旁积液及急性脓胸,收到较好的效果,现报道如下.

超声引导胸腔穿刺置管引流治疗复杂性肺炎旁胸腔积液及脓胸的价值

目的探讨超声引导穿刺一次性置管在治疗复杂性肺炎旁胸腔积液及脓胸的临床价值。方法选择2009年1月～2011年12月本院收治21例CPE及5例TE患者,CPE与TE并存同时置入两侧导管5例。应用常规介入超声方法,一次性穿刺置入猪尾型多孔导管,腔内注射糜蛋白酶和尿激酶冲洗治疗,TE注入庆大霉素和甲硝唑注射液冲洗治疗。结果 26例超声引导一次性穿刺置管成功率100%,均无并发症发生,CPE引流48h,临床症状明显改善,TE48h退热。结论超声引导穿刺一次性置管引流治疗具有安全、简便、易行、重复性强等优点,克服以往置管操作繁琐的弊端,是CPE和TE治疗的有效手段,尤其便于基层应用,值得推广。

急诊社区获得性肺炎患者中类肺炎性胸腔积液的危险因素分析

目的探讨急诊社区获得性肺炎(CAP)患者中类肺炎性胸腔积液(PPE)的常见危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2016年11月于中国医科大学附属第一医院急诊科就诊的276例CAP患者的临床资料,根据是否存在PPE将276例患者分为PPE组和无PPE组(NPPE组),收集2组患者的临床资料,包括年龄、性别、生命体征、初诊的实验室检查指标、住院时间、28 d患者死亡率,计算2组患者的CURB-65评分,对各项因素进行单因素分析,单因素分析有显著意义的变量行二项分类logistic回归分析。结果 276例CAP患者中PPE组46例,NPPE组230例。患者是否存在PPE与年龄、性别、白细胞计数、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶无关(P>0.05),与低钠血症、低蛋白血症、降钙素原、CURB-65评分相关(P<0.05)。二项分类logistic回归分析显示,低钠血症、低蛋白血症、降钙素原是PPE发生的独立危险因素。PPE组患者入住急诊ICU的比例更高(分别为22.1%和7.5%,P<0.05),住院时间更长(中位时间分别为16和5 d,P<0.05),但2组患者28 d死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论低钠血症、低蛋白血症、降钙素原与PPE发生存在正相关,临床上应给予重视,积极调整治疗方案,改善患者预后。

检测降钙素原在鉴别类肺炎性胸腔积液与结核性胸腔积液中的作用

目的探讨检测降钙素原(PCT)在鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中的作用。方法选取我院类肺炎性胸腔积液患者32例,结核性胸腔积液患者28例,分别抽取患者的胸腔积液,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测胸腔积液中PCT的水平。结果类肺炎性胸腔积液中PCT浓度明显高于结核性胸腔积液。结论降钙素原(PCT)可以作为一种鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液的快速、简便、安全的方法。

人血白蛋白在类肺炎性胸腔积液联合治疗中的临床应用

目的观察联合人血白蛋白在类肺炎性胸腔积液治疗中的疗效。方法选取2011年1月至2012年12月我院收治的56例类肺炎性胸腔积液患者,随机分为治疗组和对照组,各28例。在常规对因、对证支持治疗的基础上,治疗组联合人血白蛋白治疗,对照组不接受人血白蛋白治疗,对比两组患者临床疗效。结果治疗组患者的住院时间和胸水引流量指标均显著少于对照组(P<0.05),但两组患者退热时间和治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用人血白蛋白治疗类肺炎性胸腔积液在缩短患者住院时间、减少胸水引流量等方面有一定的优势,但在退热时间及治愈率等方面与不接受人血白蛋白的患者相比无明显差异。

类肺炎性胸腔积液68例临床分析

目的:总结类肺炎性胸腔积液的临床特征及治疗方法。方法:对68例类肺炎性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,根据辅助检查及实验室检查等,将类肺炎性胸腔积液分成单纯性类肺炎性胸腔积液(uncomplicated parapneumonic effusion,UCPE)及复杂性类肺炎性胸腔积液(complicated parapneumonic effusion,CPE)。比较其临床特点、治疗方法及预后。结果:68例类肺炎性胸腔积液中,UCPE51例,CPE17例。类肺炎性胸腔积液以发热、咳嗽、胸痛为主要临床特点,与单纯肺炎症状相同。CPE患者发热时间较UCPE患者长,毒血症状重,白细胞计数高,胸水量大。51例UCPE中,43例经全身应用抗生素治疗治愈,胸水量少不宜定位未能抽取胸水自行吸收、临床症状消失,8例经全身应用抗生素治疗+胸腔穿刺抽液1～2次而治愈。17例CPE中,经抗生素治疗+胸腔穿刺2次或以上者5例,胸腔闭式引流胸水者12例,10例治愈,7例临床症状好转、胸水明显减少出院,随访3个月,其中3例胸水完全吸收,2例失访,2例死亡。CPE往往多见于年龄大、使用激素等免疫抑制剂及有基础疾病或就医比较晚患者。结论:区分类肺炎性胸腔积液的分型对治疗相当重要,胸部X线或CT加B超检查可作为首选的检查方法,尽早胸腔穿刺抽取胸水或微管引流胸水,可减少患者发热时间、缩短病程,减少住院时间,明显提高治愈率。

中心静脉导管置管闭式引流术治疗类肺炎性胸腔积液临床探讨

目的:探讨中心静脉导管置管闭式引流术在治疗类肺炎性胸腔积液中的应用效果。方法:收治类肺炎性胸腔积液患者48例,将其分为对照组和观察组,各24例。对照组采用常规胸腔穿刺抽液减压术治疗,观察组采用中心静脉导管置管闭式引流术治疗。结果:观察组引流时间、住院时间、术后VAS评分和术后并发症发生率显著优于对照组,引流总有效率显著升高。结论:中心静脉导管置管闭式引流术可有效去除胸腔积液,极大减轻患者的疼痛和活动限制,疗效显著,操作安全简便。

胸腔内注入尿激酶治疗复杂性肺炎旁胸腔积液

目的观察胸膜腔内注入尿激酶对复杂性肺炎旁胸腔积液(complicated paraneumonic effusion,CPE)治疗效果的影响。方法将41例CPE患者随机分成治疗组(21例)和对照组(20例)。治疗组于胸腔引流后将溶解于100mLNS中的尿激酶100000U注入胸膜腔内,每日1次,依情况连续数日注射。对照组常规胸腔穿刺抽胸水直至不能抽出为止。两组均给予抗生素治疗。结果治疗组治疗有效率显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。同时治疗组胸腔积液引流量(1250±210)mL,胸液吸收天数(12.5±2.1)d,住院天数(14.5±1.3)d;对照组胸腔积液引流量(580±170)mL,胸液吸收天数(16.6±3.0)d,住院天数(18.8±2.7)d,两组比较差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论经深静脉留置管胸腔内注射尿激酶治疗CPE可减少胸膜分隔、粘连及包裹形成,显著增加引流量,缩短胸腔引流天数和住院时间,且方法简便,疗效明确,值得推广。

热疗联合注射用七叶皂苷钠治疗类肺炎性胸腔积液的临床研究

目的探讨热疗联合注射用七叶皂苷钠治疗类肺炎性胸腔积液的临床效果及安全性。方法选择2016年7月~2018年7月河北省保定市第二中心医院收治的120例类肺炎性胸腔积液患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组给予注射用七叶皂苷钠治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合给予深部热疗,两组均治疗2个疗程,5 d为1个疗程。评价并比较两组临床效果、胸腔积液吸收时间、退热时间及住院时间。比较两组治疗前后肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)情况。比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果研究组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组胸腔积液吸收时间、退热时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。两组治疗后FVC、FEV1较治疗前有明显的升高,且研究组升高程度大于对照组(P <0.05)。治疗过程中,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论热疗联合注射用七叶皂苷钠对类肺炎性胸腔积液的治疗效果明显,能够缩短治疗时间,且安全性较好。

类肺炎性胸腔积液所致反应性浆细胞增多症1例

反应性浆细胞增多症（reactive plasmacytosis,RP）是指一组由多种原因或原发疾病引起的以骨髓成熟浆细胞增多为特征的临床综合征.因原发病而异且与浆细胞增多无关[2].肺部感染发病因素繁多,临床上约有40%的患者合并胸腔积液,Harm H, Light-RW[1]定义这类相伴发生的疾病为类肺炎性胸腔积液,它是肺炎严重的并发症.我院于2011年7月21日收治了一名以发热伴全身多处疼痛为主要就诊原因的患者,现报告如下：

中心静脉导管置管闭式引流治疗类肺炎性胸腔积液临床观察

胸腔积液是临床上常见的临床体征,引起胸腔积液的原因很多,其中类肺炎性胸腔积液是最常见的原因之一,其治疗方法为在抗炎及基础病治疗同时行胸腔闭式引流或反复穿刺抽液。为探索一种痛苦小、简单易行、并发症少、安全有效,较适合于基层医院开展的治疗方法,

分析社区获得性肺炎合并类肺炎性胸腔积液的影响因素

目的:分析社区获得性肺炎合并类肺炎性胸腔积液的影响因素。方法:2015-2018年收治社区获得性肺炎患者75例,按是否合并类肺炎性胸腔积液进行分组,分为合并类肺炎性胸腔积液组和非合并类肺炎性胸腔积液组,根据临床资料进行分析比较,总结两组患者临床表现和实验室检查存在的差异。结果:高龄、低蛋白血症、高D-二聚体、低钠血症、CURB-65评分、高降钙素原对类肺炎性胸腔积液均有影响(P<0.05),其中降钙素原、低蛋白血症是社区获得性肺炎合并胸腔积液的独立危险因素。结论:对于社区获得性肺炎患者合并高龄、高CURB-65评分、低蛋白血症、低钠血症及高降钙素原和D-二聚体,应嘱患者反复进行胸片检查,及时发现胸腔积液,进行抗感染等治疗措施,大量胸腔积液患者应早期穿刺、置管,降低严重并发症发生率。

注射用七叶皂苷钠联合联合糖皮质激素治疗类肺炎性胸腔积液的临床效果

以本院74例类肺炎性胸腔积液患者为研究对象,随机分为对照组与治疗组,对照组行抗感染、对症处理等常规治疗,治疗组在此基础上加行注射用七叶皂苷钠联合联合糖皮质激素治疗,比较两组患者临床效果。治疗组总有效率为76.3%,对照组为52.8%,P=0.034;治疗组患者退热时间、胸水吸收时间及住院时间均低于对照组(P<0.05);治疗组患者未出现致停药处理的严重不良反应。注射用七叶皂苷钠联合联合糖皮质激素治疗类肺炎性胸腔积液有较好临床效果。