三种不同取石术治疗输尿管上段复杂性结石的效果与安全性

目的:比较输尿管镜碎石术(URL)、硕通镜碎石术(NPUR)、微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL)在输尿管上段复杂性结石中的治疗效果与安全性。方法:选择2020年1月-2021年1月九江市第一人民医院收治的210例输尿管上段复杂性结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组(n=70)、B组(n=70)、C组(n=70)。A组接受URL治疗,B组接受NPUR治疗,C组接受MPCNL治疗。比较三组一般手术指标、手术成功率、结石清除率及术后1年内结石复发率。结果:C组手术持续时间短于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组手术成功率、结石清除率均高于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组术后1年内结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:URL、NPUR及MPCNL在输尿管上段复杂性结石患者的应用中,以MPCNL的手术成功率最高,结石清除效果最好,同时具有手术时间短的优势,值得临床推广。

三种微创术式治疗输尿管上段复杂性结石疗效及对肾功能、术后疼痛的影响

目的探讨三种微创术式治疗输尿管上段复杂性结石疗效及对肾功能、术后疼痛的影响。方法回顾性分析我院2017年1月~2022年5月97例输尿管上段复杂性结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜下输尿管切开取石术(RLU)组(42例)、微造瘘经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)组(15例)、输尿管镜碎石术(URL)组(40例)。比较3组围术期指标、手术前后肾功能[尿素氮(BUN)、脂质运载蛋白(NGAL)、血肌酐(Scr)]、疼痛程度、并发症。结果RLU组手术时间长于URL组及MPCNL组,术中出血量低于URL组及MPCNL组,住院时间短于URL组及MPCNL组,一次结石清除率高于URL组及MPCNL组(均P<0.05);3组术后Scr、BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);RLU组术后血清NGAL水平低于URL组及MPCNL组(P<0.05);MPCNL组术后1、3 d视觉疼痛模拟评分(VAS)高于URL组及RLU组(P<0.05);RLU组并发症发生率低于URL组及MPCNL组(P<0.05)。结论RLU、MPCNL、URL均可用于输尿管上段复杂性结石的治疗,其中RLU术中出血量少、术后恢复时间短、一次结石清除率高、术后并发症少,能保护肾功能,可作为首选治疗手段;MPCNL手术创伤稍大,对同侧肾结石及肾盂输尿管连接部狭窄的患者,可作为一期手术治疗,住院周期较长;URL术后疼痛程度最低,可能更适合对疼痛敏感的患者。

输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术对输尿管上段复杂性结石患者术后炎症因子和血常规的影响

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)与经皮肾镜取石术(PCNL)对输尿管上段复杂性结石患者术后炎症因子和血常规的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月本院收治的475例输尿管上段复杂性结石患者的临床资料,根据手术方法的不同分为FURS组(n=312)与PCNL组(n=163)。PCNL组接受PCNL治疗,FURS组接受FURS治疗,两组术后均随访1个月。比较两组不同时间、不同结石直径的结石清除率、围手术期指标、血清炎症因子及血常规水平。结果术后即刻、术后1周、术后1个月,FURS组结石清除率均低于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组结石直径<1.5 cm结石清除率比较差异无统计学意义,FURS组结石直径≥1.5 cm结石清除率低于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后发热率、住院费用比较差异无统计学意义;FURS组手术时间、术后住院时间均短于PCNL组,术中出血量少于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血浆黏度水平比较差异无统计学意义;术后即刻,两组CRP、HCT水平均高于术前,Hb、血浆黏度水平均低于术前,但FURS组CRP、HCT水平均低于PCNL组,Hb、血浆黏度水平均高于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FURS与PCNL治疗输尿管上段复杂性结石各有优劣,FURS创伤较小,可减少对患者术后血清炎症因子、Hb水平的影响,促进患者术后康复,缩短其住院时间,但其清除较大直径结石效果欠佳,临床可据患者自身情况选择合适术式。

螺旋CT在多镜联合碎石术治疗复杂性结石中安全性分析

分析复杂性结石患者行螺旋CT+多镜联合碎石术治疗安全性。方法 复杂性结石患者中抽取70例,2020年6月-2021年6月,随机分组,A组螺旋CT扫描后三维重建,精准定位结石,科学选择碎石术,B组常规CT扫描选择碎石术,对比诊断效果、结石清除率、手术时间、住院时间、并发症情况差异。结果 A组诊断符合率较B组高、误诊率较B组低,P<0.05;A组总清石率均较B组高,P<0.05;两组一期清石率、二期清石率无统计差异,P>0.05;A组手术时间、住院时间均较B组短,P<0.05;A组术后并发症率较B组低,P<0.05。结论 复杂性结石患者行螺旋CT诊断,可辅助医师明确结石位置、结构,还可指导医师设计多镜联合碎石术,具备推广价值。

经后腹腔镜治疗输尿管上段复杂性结石

目的探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段复杂性结石的适应证及临床应用价值。方法回顾性分析32例经后腹腔镜输尿管上段切开取石术患者的临床资料。本组体检发现21例,腰部胀痛就诊11例。经B超、静脉及逆行造影证实为单侧输尿管上段结石,结石直径1.2～2.6 cm。距肾门位置4～10 cm,停留时间1～24个月,18例行体外冲击波碎石术(ESWL)、17例行经输尿管镜碎石术(URL)不成功,其中11例合并远段输尿管扭曲。术中留置双J管并缝合输尿管切口。结果 32例结石均一次性完整取出,无中转开放手术及结石残留,同期处理输尿管扭曲。手术时间平均130 min。术中出血量平均30 mL。术后3例漏尿4～6 d。术后2、3个月均予随访,21例随访6～24个月,肾输尿管积水均明显好转,无输尿管狭窄及扭曲。结论经后腹腔镜输尿管上段切开取石术具有安全、有效、微创的优势,不仅可作为ESWL、URL治疗失败的补救措施,亦可作为有合并病变的复杂性输尿管结石的一线治疗方案。

综合性围术期体温保护在微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者中的应用

目的探讨综合性围术期体温保护在微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者中的效果。方法 42例择期行微创经皮肾镜取石术的老年复杂性结石患者,随机分为两组:M组[综合性体温保护组,输入液体预热至37℃,并采用电子输液加温仪持续加温输注(设定温度37℃),冲洗液预热至39℃,加热毯预热至39℃置于患者身体下面]和C组(对照组,仅控制室温),每组21例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。记录两组患者麻醉诱导后(T0)、30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、术毕(T5)及离开PACU时(T6)7个时点的鼻咽温;记录所有患者手术时间、静脉输入液体量及冲洗液体量。记录所有患者每30 min累积下降的温度及低体温的发生率。记录两组患者在PACU发生寒战的情况以及患者热舒适度(采用100 mm视觉模拟量表)。同时记录所有患者不同时点的乳酸值。结果(1)两组患者鼻咽温随时间逐渐下降,M组患者麻醉诱导后在T3、T4、T5、T6时点,其累积下降鼻咽温与C组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)M组患者低体温发生率及寒战发生率依次为33.3%和90.5%,较C组(分别为9.5%和47.6%)低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)M组患者在出PACU时,其热舒适度水平为(62.63±10.16)mm,明显高于对照组[(44.17±12.14)mm],差异有统计学意义(P<0.05);(4)M组各时点其乳酸水平组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T4、T5、T6时点,M组乳酸水平较C组低,分别为(1.38±0.39)和(1.69±0.35)mmol/L;(1.41±0.38)和(1.72±0.66)mmol/L;(1.42±0.37)和(1.75±0.48)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);在T5、T6时点C组乳酸水平较T0明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性体温保护应用于微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者,安全有效,有助于术中体温的维持,降低其低体温发生率,提升患者热舒适度,促进其术后恢复。

经皮肾镜碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效比较

输尿管结石是临床泌尿外科常见病之一,好发于中壮年,发病后常出现疼痛、血尿等症状,严重影响患者日常生活及生活质量[1]。近年来,随着微创技术的发展,该病治疗的微创方案已逐渐成熟、完善,经皮肾镜碎石术(PCNL)与输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)成为临床治疗输尿管上段复杂性结石的主要手段,但在治疗时该如何选择何种方案仍存在较大争议[2,3]。鉴于此,本研究旨在探讨FURS与PCNL治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。现报告如下。

标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石的护理

目的探讨标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性结石的优势及护理措施。方法回顾性分析河北大学附属医院2010年7月至2012年7月56例复杂性结石患者行标准通道辅助微通道PCNL的治疗及护理。结果本组56例患者均成功建立标准通道及微通道并一期取净结石，5l例完全取净结石，结石清除率91％，残留小结石5例，行体外冲击波碎石（ESWL）治疗后结石排净。手术时间40-100min，平均手术时间78min。术中出血量50～200mL，平均130mL。住院时间5-10d，平均住院时间7d。术后出血、感染、双J管移位等并发症经保守治疗后痊愈。全部病例随访3～18个月，无迟发型出血、严重感染等并发症发生。结论标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石，具有结石清除率高、手术时间短、术中出血少、并发症少等优点。细致周到的护理是手术成功及患者康复的重要保障。

Peel-away塑料薄膜鞘结合输尿管镜气压弹道碎石术治疗女性输尿管中下段复杂性结石的临床应用价值

目的:探讨Peel-away塑料薄膜鞘结合输尿管镜气压弹道碎石术治疗女性输尿管中下段复杂性结石的临床应用价值。方法:选取2014年5月-2018年5月期间收治的输尿管中下段复杂性结石患者84例,均为女性,根据随机数表法随机分为观察组和对照组,每组各42例,其中对照组患者给予输尿管镜气压弹道碎石术治疗,观察组患者采用Peel-away塑料薄膜鞘结合输尿管镜气压弹道碎石术治疗,比较两组患者碎石成功率,观察两组患者手术相关指标(手术取石时间、出血量、术后住院时间、住院费用),对两组患者肾功能相关指标(SCr、BUN、IgG)进行比较,并观察两组患者并发症发生情况。结果:经过比较,观察组患者碎石成功率和碎石清除率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者取石时间、出血量、住院时间、住院费用均明显少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者SCr、BUN、IgG差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肾功能指标均降低,且观察组SCr、BUN、IgG降低程度更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Peel-away塑料薄膜鞘建立桥鞘通道可改善女性输尿管中下段复杂性结石患者肾功能指标,降低术中出血量、住院时间等指标,且并发症较少,值得临床进一步推广。

URL与PCNL治疗输尿管上段复杂性结石的手术疗效及对C-反应蛋白、血红蛋白水平的影响

目的研究输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗输尿管上段复杂性结石的手术疗效及对C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)水平的影响。方法选取我院2013年4月—2016年4月220例输尿管上段复杂性结石患者为研究对象,将纳入患者按随机数表法分为URL组与PCNL组,每组110例。URL组采用URL治疗,PCNL采用PCNL治疗,比较两组应激指标、血红蛋白、术中指标、结石清除率、术后恢复指标、术后并发症。结果URL组术后3 d CRP、Hb、术中出血量、住院时间分别为(20.20±6.54)mg/L、(119.43±19.21)g/L、(32.33±7.84)ml、(5.81±1.59)d与PCNL组的(23.15±6.29)mg/L、(104.39±21.81)g/L、(48.49±9.21)ml、(7.47±1.82)d比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL组1次清石成功率、1个月内结石清除率分别为91.8%、96.4%显著高于URL组的79.1%、86.4%(P<0.05)。结论 PCNL较URL具有更佳清石效果,但可能造成较重手术创伤。应根据患者身体、经济、个人意愿等进行综合考量,选择合理手术方案。

输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析

目的比较输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法选取120例输尿管上段复杂性结石患者,采用随机数字表法分为A组(输尿管镜碎石术)、B组(微造瘘经皮肾镜碎石取石术)、C组(腹腔镜下输尿管切开取石术)各40例,比较三组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、住院费用)、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症及随访复发率。结果A、B、C组手术时间依次延长,B组术中出血量、住院费用大于A、C组,B组术后住院时间长于A、C组,B、C组结石一次性清除率高于A组(P<0.05),术后1、3 d B组VAS评分高于A、C组,C组并发症总发生率低于A、B组(P<0.05)。结论与输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术相比较,腹腔镜下输尿管切开取石术因具有术中出血量少、住院费用低、围术期疼痛轻和术后并发症少等优势,成为输尿管上段复杂性结石患者有效治疗手段。

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾合并复杂性结石的临床疗效及对患者肾功能的影响

目的分析一期经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜碎石术治疗孤立肾合并复杂性结石的临床疗效及对患者肾功能的影响。方法我院接受治疗的106例孤立肾合并复杂性结石患者,根据治疗方式不同分为研究组与对照组各53例。对照组单纯采用经皮肾镜取石术治疗,研究组在对照组基础上联合输尿管软镜碎石术治疗,观察两组临床疗效、术中相关指标及术后并发症发生率、结石清除率,同时对比肾功能指标的变化。结果研究组术中出血量、术中血红蛋白下降水平、住院时间及术后复发、感染、大出血发生率均低于对照组,手术时间高于对照组(P<0.05)。研究组结石清除率及临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平均高于治疗前,血清肌酐(Scr)水平低于治疗前,且研究组血清BUN、NGAL水平高于对照组,血清Scr水平低于对照组(P<0.05)。结论采用经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石术对孤立肾合并复杂性结石患者进行治疗可以获得良好疗效,可明显提高结石清除率,减少出血并发症,保留残余肾功能,明显缩短恢复时间。

两种微创手术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效及术后炎症因子、血红蛋白水平比较

目的比较输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗输尿管上段复杂性结石的疗效及术后炎症因子、血红蛋白水平。方法选取2014年7月-2017年2月在我院接受治疗的90例输尿管上段复杂性结石患者,并随机分组,观察组45例给予FURS术,对照组45例给予PCNL术,比较两组手术情况、碎石清除情况、炎症因子水平及血常规检查结果、并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均比对照组少(P<0.05);观察组一次性碎石成功率、术后1周碎石清除率、术后1个月碎石清除率均较对照组低(P<0.05);观察组对长径≥1.5 cm结石的碎石清除率低于对照组(P<0.05);观察组术后CRP、HCT低于对照组(P<0.05),HB、血浆黏度高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(6.67%)低于对照组(22.22%)(P<0.05)。结论 FURS治疗输尿管上段复杂性结石的疗效较PCNL好,PCNL术对长径≥1.5 cm的结石较有优势,应结合医疗技术及治疗风险选择术式。

腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石的临床效果比较

目的观察比较腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石的临床效果。方法将90例输尿管上段复杂性结石患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组实施输尿管镜手术治疗,观察组实施腹腔镜手术治疗。观察比较2组手术时间、住院时间、手术成功率以及一次性结石清除率。结果对照组住院时间短于观察组,观察组手术时间短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P <0. 01)。观察组一次性结石清除率、手术成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论输尿管上段复杂性结石患者应用腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜手术治疗均有一定效果,但腹腔镜下输尿管切开取石术安全可靠性更高,可一次性清除结石,利于机体早日康复,临床价值较高。

经皮肾镜治疗肾复杂性结石并发症的不同诱因早期护理干预的效果分析

目的探讨经皮肾镜治疗肾复杂性结石患者针对并发症的不同诱因早期护理干预效果。方法将我院2009年3月至2012年3月收治的100例采用经皮肾镜治疗复杂性结石的患者随机分为两组，对照组给予常规护理。实验组给予早期针对性护理干预，观察比较两组患者的护理效果。结果实验组能减少并发症的发生，患者并发症能够更快治愈。患者的焦虑程度降低，对我院护理工作的满意度更高，与对照组比较有显著差异，P〈0．05。结论经皮肾镜治疗。肾复杂性结石手术患者针对并发症的不同诱因实施早期护理干预，具有较好的效果。

复杂性结石PCNL术后早期肾损伤与红细胞分布宽度变化的相关性研究

目的分析复杂性肾结石多通道经皮肾镜碎石术(PCNL)后早期肾损伤与红细胞分布宽度(RDW)变化的相关性。方法选定60例接受PCNL手术治疗的复杂性肾结石患者作为实验组,以及同期门诊体检的60例健康人员作为对照组,检测、对比2组相关指标及Pearson相关性分析肾小球滤过率(eGFR)与RDW的相关性,Logistic回归分析相关因素。结果实验组血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组RDW、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、体质量指数(BMI)均比对照组高,实验组eGFR比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组60例患者,27例eGFR降低,占45.00%;33例eGFR正常,占55.00%;eGFR降低组Hb、RBC与eGFR正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05);eGFR降低组RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比eGFR正常组高,差异有统计学意义(P<0.05)。eGFR与BUN、Cr、UA、BMI、RDW均呈负相关性(P<0.05)。BUN、Cr、UA、BMI、RDW为肾功能受损的影响因素,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论复杂性结石PCNL手术患者术后早期肾损伤与RDW呈负相关性,临床可将RDW作为PCNL手术患者术后早期肾损伤的预测因素。

开放性手术与微创经皮肾镜取石术在治疗上尿路复杂性结石的临床价值探讨

目的:旨在分析在上尿路复杂性结石的治疗当中,开放性手术与联合输尿管镜钬激光碎石术(MPCNL)的临床价值之间的比较。方法:选取尿路复杂性结石79例,按照随机的原则将患者分为两组,分别接受开放性手术和MPCNL。结果:MPCNL的结石清除率与开放性手术类似(P>0.05),但是手术时间、出血量、住院时间和术后不良反应均要低于开放性手术(P>0.05)。结论:MPCNL对于患者复杂性上尿路结石的治疗具有极高的价值。