三维心腔内超声引导下导管消融治疗房性快速性心律失常的疗效及安全性评价

目的:探讨三维心腔内超声(intracardiac ultrasound,ICE)引导下导管消融治疗房性快速性心律失常的临床疗效及安全性。方法:回顾性选取88例房性快速性心律失常患者,所有患者均行导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗,其中38例在术中应用ICE(观察组),50例术中未应用ICE(对照组)。对比两组的建模时间、房间隔穿刺时间、消融成功率、不良反应发生率等。结果:与对照组相比,观察组的建模时间、房间隔穿刺时间、左肺静脉消融时间、右肺静脉消融时间及X线曝光时间明显更短(P<0.05)。两组消融肺静脉各节段(后壁、底部、前壁、顶部和嵴部)的AI值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组首次消融成功率为97.4%(37/38),对照组为82.0%(41/50),观察组的消融成功率显著高于对照组(P<0.05),并且观察组的随访复发率显著低于对照组(2.6%vs. 12.0%,P<0.05)。观察组的术中并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(5.3%vs. 14.0%,P<0.05)。结论:三维ICE引导下对房性快速性心律失常行RFCA治疗,可有效提高消融成功率,缩短手术时间,减少X线暴露,并减少术中并发症发生风险。

24h动态心电图在房性快速心律失常患者中的诊断价值

目的 探究24 h动态心电图在房性快速心律失常患者中的诊断价值。方法 2020年6月—2021年4月回顾性分析昆明市第一人民医院收治的139例患者的临床资料。按照发生频率和类型,将所有患者分为偶发房早组(46例)、频发房早及短阵房速组(46例)、阵发性房颤组(47例),另再选取同期健康体检者45名为健康对照组。所有研究对象均进行24 h动态心电图检查。比较Pd、Pmax、LADD水平,Pd、Pmax、Pd+Pmax阳性率,Pd、Pmax、Pa+Pmax对房性快速心律失常的预测值。结果 阵发性房颤组Pd、Pmax水平为[(44.67±12.04)、(110.93±15.70)ms]、频发房早及短阵房速组[(41.99±13.85)、(107.65±13.88)ms]、偶发房早组[(35.98±14.05)、(101.96±11.79)ms]均高于健康对照组[(28.51±12.48)、(84.36±11.09)ms];且频发房早及短阵房速组、阵发性房颤组均高于偶发房早组差异有统计学意义(P<0.05);阵发性房颤组LADD水平(41.02±11.75)mm高于健康对照组(35.50±10.43)mm、偶发房早组(35.78±11.87)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。频发房早及短阵房速组、阵发性房颤组中Pd、Pmax、Pd+Pmax阳性率高于偶发房早组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pd+Pmax的阳性预测值、灵敏度、阴性预测值、特异度高于Pd、Pmax,且Pmax高于Pd,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 P波离散度是可以作为预测房性心律失常的一个新的指标,同时Pd联合Pmax检查具有更高的预测值,故诊断价值更高。

三维电磁标测系统(Carto)标测和指导射频消融复杂房性心律失常

目的:评价Carto系统电解剖标测和指导射频消融治疗复杂房性心律失常的应用价值。方法:选择各种复杂房性快速心律失常患者共10例,其中右房峡部依赖性房扑3例,先心房缺修补术后瘢痕性房扑1例,房室结双径路1例,房颤5例(阵发性房颤4例,持续性房颤1例)。房扑及房室结双径路在心动过速或冠状静脉窦起搏时应用Carto系统标测,从其电解剖传导图中判断心律失常起源和发生机制,并指导射频消融。房颤患者术前行64排CT检查,重建出的左房三维图像,在Carto-Merge指导下与心脏的电解剖结构精确融合,在三维融合图上环肺静脉口周消融,实现肺静脉与左房电隔离。结果:10例全部消融成功。房扑及房室结双径路操作时间(120±52)分钟,曝光时间为(13±11)分钟,房颤操作时间(185±51)分钟,曝光时间(31±9)分钟,术中2例患者为房颤心律,其中1例消融过程中恢复窦性心律。随访时间>1个月,1例房颤患者术后发生非典型房扑,15天后转为窦律,另1例房颤患者术后第二天发生房颤,1小时后转为窦律,1例房颤患者发生心包填塞并发症。结论:Carto系统可安全有效应用于各种复杂房性快速心律失常的标测和消融,减少X线曝光时间。它将心内电图与三维解剖结构联系起来,判断不同心律失常机制及起源部位,对指导消融有较大价值。利用其定位记忆功能,可避免损伤传导系统及进行补充放电,减少并发症和复发率,在Carto-Merge指导下能更精确的实现肺静脉与左房电隔离。

心房颤动射频消融术中出现规律性快速性房性心律失常的预测因素

目的:分析心房颤动(简称房颤)经导管射频消融术中出现心房扑动、房性心动过速等规律性快速性房性心律失常(RATs)的预测因素。方法:首次行经导管射频消融治疗的497例房颤患者(阵发性房颤333例,持续性和(或)永久性房颤164例)在三维标测系统及环状标测电极导管指导下行经导管射频消融治疗(包括环肺静脉电隔离、线性消融和(或)碎裂电位消融)。术中记录RATs的发生情况,并分析RATs的可能影响因素。结果:术中共有163例患者[32.8%;阵发性房颤92例,持续性和(或)永久性房颤71例]出现195种RATs,持续性和(或)永久性房颤术中RATs的发生率显著高于阵发性房颤(43.3%比27.6%,P<0.001)。单因素分析发现心脏外科术后(P<0.001)、术前有RATs(P=0.010)、持续性和(或)永久性房颤(P<0.001)、左房内径增大(P<0.001)、左室射血分数降低(P=0.018)是房颤术中出现RATs的影响因素。Logistic多因素回归分析发现心脏外科术后[优势比(OR)=8.14,95%可信区间(CI):1.69～39.1,P=0.009]、术前有RATs[OR=2.15,95%CI:1.35～3.42,P=0.001]、持续性和(或)永久性房颤[OR=1.71,95%CI:1.06～2.76,P=0.029]、左房内径[OR=1.04,95%CI:1.01～1.08,P=0.025]是术中出现RATs的独立预测因素。结论:房颤射频消融术中常出现RATs,心脏外科术后、术前有RATs、持续性和(或)永久性房颤、左房内径是术中出现RATs的独立预测因素。

美托洛尔注射剂治疗快速房性心律失常的临床研究

目的观察静脉应用美托洛尔控制快速性房性心律失常心室率的有效性及安全性。方法30例快速性房性心律失常、心室率>120次/分的患者随机分为美托洛尔组和西地兰组。观察用药前(0min)、第二剂前、第三剂前;首剂用药后40,60,90min和120min时的心率和血压。用药后心室率降至100次/分以下或转复窦性心律为有效。结果30例快速性房性心律失常(心房颤动20例,心房扑动5例,房性心动过速5例)患者,男17例,女13例,年龄57.3±12.4岁,随机分入美托洛尔组和西地兰组。在60min内各观察时间点,美托洛尔组明显优于西地兰组,两组有效率分别为53.3%、86.7%、93.3%和93.3%对13.3%、20.0%、40.0%和60.0%。两组平均起效时间美托洛尔组为12.6±6.7min和西地兰组为53.0±28.4min,美托洛尔组明显短于西地兰组。120min内两组总有效率分别为93.3%、80%,无显著差异。结论静脉应用美托洛尔及西地兰均能有效安全地控制快速性房性心律失常的心室率,美托洛尔起效较西地兰更快。

快速房性心律失常的中医证型与P波离散度关系

本文探讨快速房性心律失常中医证型与P波离散度(PD)和左房内径大小(LADD)的关系。将快速房性心律失常分为心气不足型组和痰瘀内阻型组两种常见证型,检测最大P波时限(Pmax)、PD、LADD。结果显示快速房性心律失常的PD、Pmax均显著长于正常对照组,且以阵发性房颤最为显著,与LADD不甚相关;两种中医证型的PD、Pmax均显著长于正常对照组,且以痰瘀内阻型组最为显著,亦与LADD不甚相关。提示PD、Pmax,尤其PD可以预测快速房性心律失常发生,且对中医证型分类具有一定的临床价值。

心房扩大与房性快速心律失常关系分析

目的 为进一步探讨房性快速心律失常发病机理。方法 采用多普勒超声心动图和动态心电图检查方法对 15 0例心血管病人心房扩大和房性心律失常发生情况进行分析。结果 左心房扩大为主者房性快速心律失常发生率 (71.93% )显著高于右心房扩大为主者 (2 0 .0 0 % )和心房内径正常者 (14.2 9% ) ,P<0 .0 1;心房内径扩大越明显 ,房性快速心律失常的发生率越高 ,性质越严重 ;即便是程度相同的左心房扩大者 ,二尖瓣狭窄为主的瓣膜性心脏病其发生率也显著高于其他类型的瓣膜性心脏病 ,P<0 .0 5。结论 心房扩大 ,特别是左心房扩大是房性快速心律失常的最重要病因之一 ,心房压力和心房肌张力增高是电生理紊乱产生的重要因素 ;左心房是大多数病人发生电生理异常的主导核心部位。

儿童快速房性心律失常的射频消融治疗

对传统方法和CARTO系统在指导导管射频消融儿童快速房性心律失常中的临床应用作初步探讨 ,前者为局灶性房速常规采用激动标测方法 ,后者则应用CARTO系统分别标测I型房扑和房缺在术后疤痕介导房内折返性房性心动过速靶点 ,并在房扑消融后重建三维电解剖图 ,判定峡部完全双向传导阻滞。结果显示3例成功消融 ,曝光时间(18±9)min。随访1月～3月无复发。由此经临床证实导管射频消融儿童快速房性心律失常安全有效 ,尤其对复杂快速房性心律失常 ,CARTO系统能在较少X线曝光下 ,易于标测和成功消融。

快速性房性心律失常在食管法心脏电生理检查中的特征

目的探讨食管法心脏电生理检查对快速性房性心律失常的诊断与治疗意义。方法回顾性分析5例快速性房性心律失常患者通过食管法心脏电生理检查进行诊断与治疗的过程和机制。结果食管法心脏电生理检查通过心房标测使P波振幅增高,在快速性房性心律失常的诊断上与体表心电图相比有明显优势,而且还能作为治疗手段终止心动过速的发作。结论食管法心脏电生理检查作为一种无创的心脏电生理检查技术,可以诊断、诱发、终止心动过速,为临床诊疗提供帮助。

老年人心房扩大与快速性房性心律失常的关系

目的进一步探讨老年快速性房性心律失常发病机制。方法采用多普勒超声心动图和动态心电图及冠状动脉造影检查对139例老年心血管病人心房扩大和房性心律失常发生情况进行分析与观察,并对原发病分类,对部分病例长期随访5～25年。结果双房扩大者快速性房性心律失常的发生率100%,左心房扩大为主者发生率65.0%,右心房扩大为主者发生率35.7%,心房内径正常者发生率15.15%,四组间比较P<0.01。心房内径扩大越明显,快速性房性心律失常的发生率越高,性质越严重,即便是扩张程度相同的左心房扩大者、二尖瓣狭窄为主的瓣膜性心脏病其发生率也显著高于其他类型的瓣膜性心脏病,P<0.05。结论心房扩大,特别是双房扩大和左房扩大是快速性房性心律失常的最重要的原因之一,心房压力和心房肌张力增高是电生理紊乱产生的重要因素。

双房同步起搏联合预防心房颤动的起搏治疗模式治疗快速房性心律失常的临床应用(附三例报告)

为观察三腔双房起搏联合预防心房颤动 (简称房颤 )的起搏治疗模式治疗快速性房性心律失常的临床效果。研究 3例房间传导阻滞合并快速性房性心律失常 ,并置入三腔双房同步起搏器的患者。起搏器具有房颤预防治疗功能。左房起搏通过冠状静脉窦置入 2 188电极导线 ,左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。DDTA起搏模式 ,随访 6个月 ,观察超驱动起搏、长间期抑制、房性早搏 (简称房早 )后加速起搏功能关闭和开启时 ,患者的临床症状、统计模式转换发生的次数、第一次至第二次房颤发作的间期、平均 2 4h房早记数。结果 :双房同步起搏后 ,患者快速房性心律失常的发作明显减少。超驱动起搏、长间期抑制、房早后加速起搏功能开启时 ,模式转换发生的次数减少、第一次至第二次房颤发作的间期延长、平均 2 4h房早记数明显减少。结论 :初步临床应用提示 :三腔双心房起搏联合预防房颤的起搏治疗模式治疗快速性房性心律失常可行且有效。

肺动脉压力与房性快速心律失常的关系

目的 探讨房性快速心律失常特别是心房颤动 (房颤 )的病因和发病机制。方法 采用彩色多普勒超声心动图、心电图和动态心电图检测方法分析了 2 0 0例常见器质性心脏病肺动脉压力和房性快速心律失常的关系 ,并分析了不同类型肺动脉高压 (PAH)房性快速心律失常的发生情况。结果 肺动脉高压组 (简称高压组 )房性快速心律失常的发生率显著高于肺动脉压力正常组 (简称正常组 ) ,两组比较 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1 ) ,且PAH程度越重 ,其发生率越高 ,并显示不同类型PAH其发生率显著不同 ,依次为淤血性PAH、充血性PAH和阻力性PAH (P <0 .0 5)。结论 肺动脉压力状况与房性快速心律失常的发生有密切的关系 ;PAH是其重要的致病因素 ,可预测其发生和发展 ;

小儿先天性心脏病术后持续性房性快速心律失常的诊治体会

目的 :探讨小儿先天性心脏病术后持续性房性快速心律失常的诊治体会。方法 :对 11例该类患儿行心电图 (ECG)检查 ,其中 5例行食道电生理、4例行三维电磁系统心内电生理检查。 11例首先应用药物治疗 ,其中5例予食道心房刺激、4例予射频消融术治疗。结果 :5例患儿通过ECG诊断 ,ECG与食道电生理、药物治疗后反应结合能够确诊其他病例。心内电生理检查显示房扑、房速的发生与手术切口有关。药物治疗 2例恢复窦性心律 ,食道心房刺激可终止房扑、房速发作。 4例射频消融均成功。结论 :ECG结合食道电生理及药物治疗后反应有助于诊断 ,心内电生理检查能够明确部分病例病因 。

三腔起搏器治疗快速性房性心律失常的临床应用(附二例报告)

目的 观察三腔双心房起搏治疗快速性房性心律失常的临床效果。探讨三腔起搏的原理 ,适应症以及起搏模式的选择。方法 患者 2例均为男性 ,平均年龄 5 0岁 ,诊断 :房间传导阻滞合并快速性房性心律失常 ,并植入三腔双心房同步起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入 2 188电极导线 ,左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。结果 双房同步起搏后 ,患者快速房性心律失常的发作明显减少。结论 初步临床应用提示 ,三腔双心房同步起搏治疗快速性房性心律失常可行且有效。

艾司洛尔与毛花苷丙静脉注射治疗快速房性心律失常临床疗效观察

目的观察比较静脉注射艾司洛尔与毛花苷丙治疗快速房性心律失常控制心室率的有效性。方法48例快速房性心律失常(房颤、房扑、房速)患者随机分为两组,分别静脉注射艾司洛尔与毛花苷丙。结果艾司洛尔与毛花苷丙控制快速房性心律失常心室率的总有效率分别为83%和86%,心室率下降幅度分别为24.9%、28.7%,平均用药有效时间分别为(10.2±5.2)min、(34.2±21.2)min。结论艾司洛尔能有效、迅速、安全控制快速房性心律失常患者的心室率。

胺碘酮静脉治疗危重患者并快速房性心律失常30例分析

目的 评价胺碘酮静脉治疗临床各科危重患者并发快速房性心律失常的疗效与安全性。 方法 对来自各科的30例危重症患者,给予胺碘酮5mg/kg负荷剂量静脉注射,如无效,则将胺碘酮加入输液泵中以1mg／ min静脉持续治疗6小时。 结果 30例危重患者中有26例心律失常被及时有效终止,有效率为86.7％。无一 例患者发生严重的不良反应。 结论 胺碘酮静脉治疗临床疗效显著,安全性高,可作为临床各科危重患者并发 快速房性心律失常的首选用药。

环肺静脉前庭电隔离术后快速性房性心律失常的发生及处理

环肺静脉前庭电隔离术治疗心房颤动术后常有房性快速性心律失常发生,其中部分为局灶性房性心动过速(简称房速),部分为心房内大折返性房速,各有不同的临床特点和电生理特征。对于这些新发的房性快速性心律失常,可采用电复律、药物治疗,如果治疗无效,常规电生理检查结合三维电解剖标测指导再次行消融术可取得较高的成功率。