改良LIFT术式治疗复杂肛瘘1例

1病例介绍患者男,31岁,因“肛周条索肿物伴间断渗液9年余”入院。患者9年前肛门左侧初发肛瘘,均保守治疗。期间反复发作,后肛门右侧新发肛瘘,均保守治疗,未行手术治疗。查体:截石位,11点可见肛瘘外口,距肛门约3 cm;2点可见肛瘘外口,距肛门约6 cm。术前完善肛周超声、磁共振检查。改良括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT)操作:(1)截石位2点肛瘘为复杂肛瘘,楔形切开外瘘口,环形切开肌间沟,剔除之间的远端瘘道,挂皮筋松弛引流。肌间沟瘘口与肛门内瘘口的近端瘘道剔除,挂皮筋收紧。(2)截石位11点肛瘘为简单肛瘘,楔形切开外瘘口,瘘道远端分三叉,剥离切除即可。主瘘管剔除,挂皮筋收紧。术后7~10 d收紧的皮筋自动脱落。松弛的皮筋更换为0号慕丝线继续引流。术后20 d拆线,伤口愈合良好。见图1。

中药全程“保驾护航”,把复杂肛瘘简单化--访上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院杨巍教授

肛痿是肛肠疾病中对人体危害较大的一种,它几乎不能自愈,保守治疗方法效果不明显,临床主张一经确诊越早手术越好,延误治疗有可能会使肛瘘越来越复杂。上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院杨巍教授酋创复杂性肛瘘对口切开旷置结合垫棉疗法、术后中药熏洗疗法的标准操作规程,解决了很多患者的痛楚。

3D重建技术在治疗高位复杂肛瘘中的临床应用

目的探讨3D重建技术在治疗高位复杂肛瘘中的临床应用效果。方法选取2021年5月—2022年12月齐齐哈尔市第一医院收治的高位复杂肛瘘患者60例为研究对象,将其分为对照组与观察组,各30例。观察组患者采用3D重建技术辅助下手术方法治疗肛瘘,对照组患者直接采用传统的手术方法治疗肛瘘,比较两组临床治疗效果。结果观察组的出血、术后疼痛、住院、愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为96.67%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。结论应用3D重建技术治疗高位复杂肛瘘可以制订精准手术方案,提高手术质量和治疗效果,且预后效果理想,符合精准、微创的治疗理念,是一种有价值的治疗高位复杂肛瘘的新型术式。

生物蛋白胶填充在高位复杂肛瘘治疗中的应用

目的探讨生物蛋白胶填充治疗高位复杂肛瘘的效果及可行性。方法对40例高位复杂肛瘘患者于一期肛瘘切开挂线术后采用生物蛋白胶填充窦道。术后随访6个月。结果除4例发生胶体外溢、1例发生感染外,其余35例均愈合良好,未出现复发、肛门畸形及其他不良反应,治愈率87.5%。结论生物蛋白胶填充用于高位复杂肛瘘的治疗效果确切;为高位复杂肛瘘的治疗提供了一种新的手段。

脱细胞异体真皮基质材料治疗复杂肛瘘52例

目的探讨脱细胞异体真皮基质材料(acellularextracellular matrix,AEM)治疗复杂肛瘘的临床效果。方法2008年7月～2010年3月对52例复杂肛瘘采用近端肛瘘切开结合远端肛瘘AEM填塞进行治疗。结果 42例一期愈合,10例延迟愈合。52例随访12个月无复发,AEM成功率为80.8%(42/52),肛瘘治愈率为100%(52/52)。结论应用AEM治疗复杂肛瘘具有微创、疗程短和不损害肛门功能及外形的优势。

经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术治疗复杂肛瘘的效果

目的分析经括约肌间瘘管结扎术(LIFT术)与肛瘘切开挂线术治疗复杂肛瘘的效果及对肛门功能的影响。方法选取2017年7月~2018年11月北京市肛肠医院收治的复杂肛瘘患者92例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组46例,研究组采取LIFT术,对照组采取传统切开挂线术。比较两组围术期相关指标,手术效果(治愈率、并发症发生率及术后6个月内复发率),以及对肛门功能的影响(采用盆底肌电图和肛门直肠压力测定判定肛门功能,采用Wexner评分标准判定肛门失禁程度)。结果围术期指标:研究组术中出血量、创面面积、术后7 d视觉模拟评分(VAS)、创面愈合时间均显著小于对照组(P <0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。手术效果:研究组手术并发症发生率显著低于对照组(P <0.05),两组复发率、治愈率比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。肛门功能:术后3个月,研究组耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌轻微收缩时动作电位时限,肛管静息压、最大收缩压均显著高于对照组(P <0.05);研究组Wexner评分显著低于对照组(P <0.05)。结论 LIFT术与切开挂线术治疗复杂肛瘘各有利弊,前者创伤小、并发症少、对肛门功能的影响小,后者手术效果好,但针对于复杂肛瘘切除后复发率仍然较高,临床中应根据具体情况进行选择。

球状空心探针用于复杂肛瘘手术效果观察

目的探讨球状空心探针用于复杂肛瘘手术的临床效果。方法将220例复杂肛瘘患者随机分为观察组和对照组各110例,两组均行肛瘘切开挂线术,观察组及对照组分别采用球状空心探针及硬质实心探针探查瘘管及内口。比较两组探查准确率、手术操作时间、手术切口愈合时间、复发情况、一次手术治愈率及并发症发生情况。结果观察组及对照组探查准确率分别为100%和82%,二者比较P<0.05;手术操作时间分别为(32±10)、(55±15)min,二者比较P<0.05;手术切口愈合时间分别为(22.0±4.1)、(30.0±6.0)d,二者比较P<0.05;一次手术治愈率分别为100%和81.9%,二者比较P<0.05;两组术后均未出现肛瘘及脓肿再发及肛门失禁、肛门狭窄及肛周脓肿等并发症。结论肛瘘手术中应用球状空心探针能显著提高瘘管及内口探查准确率,缩短手术操作时间及切口愈合时间,提高一次手术治愈率。

心理疏导联合健康宣教对高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛的效果评价

目的探讨心理疏导联合健康宣教对高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛的效果。方法将77例行肛肠外科手术治疗的高位复杂性肛瘘患者根据其术后护理方法分为对照组(n=38)与观察组(n=39)。对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用心理疏导联合健康宣教。比较2组患者换药时及换药后10 min视觉模拟评分(VAS评分)、健康教育达标率及护理工作满意度、换药后生活自理能力。结果 (1)2组患者换药后10 min VAS评分与换药时比较差异有统计学意义(P<0.05),且从术后第2天开始,观察组患者换药后10 min VAS评分均显著小于对照组患者换药后10 min VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者健康教育达标率及护理工作满意度(94.84%,100%)均显著高于对照组(86.84%,89.47%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者换药后生活自理能力优良率(89.74%)高于对照组(81.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理疏导联合健康宣教可有效缓解高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛,改善患者生活质量,提高护理满意度及生活自理能力。

多层螺旋CT三维重建技术在复杂肛瘘中的应用

以往由于普通CT对软组织的分辨力相对较差，且不能进行三维重建，对复杂肛瘘的诊断准确率较低，故极少有学者采用普通CT对肛瘘进行评价，而多以MRI和肛门超声为主。多层螺旋CT（MSCT）具有较高的时间和空间分辨力，并可进行三维重建，结合瘘管造影能为肛瘘的诊断提供更为丰富的信息。本研究在MSCT下行瘘管造影三维重建，以初步探讨MSCT在复杂肛瘘中的应用价值。

肛周及臀部黏液腺癌伴复杂肛瘘1例

患者男,60岁,肛瘘病史20年,间断应用云南白药治疗,病情反复,发现左侧臀部肿物2个月入院。查体：肿物大小约15cm×10cm,表面溃疡,红肿,有轻度压痛。CT平扫：直肠后方、左侧臀部见大片状低密度影（图1A）,与直肠后壁、双侧肛提肌分界不清。MRI：直肠后方、会阴部及左侧臀部皮下脂肪组织区见较大不规则形异常信号,较大层面大小约16.3cm×15.0cm,T1WI呈均匀低信号,T2WI以高信号为主。

微创手术与常规切开挂线手术治疗复杂肛瘘的比较分析

目的总结治疗复杂肛瘘相对有效及可靠的方法。方法复杂肛瘘患者70例,随机分成微创手术组(实验组)和切开挂线手术组(对照组),观察手术时间、住院时间、伤口愈合时间。结果实验组患者治愈率为94.3%,对照组为74.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的手术时间、住院时间及伤口愈合时间均短于对照组,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创手术治疗复杂肛瘘治愈率高,与常规手术比较缩短了手术时间、住院时间及伤口愈合时间。

肛管直肠内超声在复杂肛瘘诊断中的价值(附45例报告)

目的探讨肛管直肠内超声在复杂肛瘘的临床应用价值。方法对45例复杂性多分支肛瘘管患者进行肛管直肠内超声检查,并结合术中所见以及术后随访对超声结果的价值进行评价。结果肛管直肠内超声可以清晰显示复杂肛瘘瘘管在肛周组织中的走行,并可协助寻找内口。术中探查证实与术前腔内超声提示窦道走形一致者占97.78%。结论肛管直肠内超声技术对于复杂肛瘘的术前诊断具有重要价值。

分期挂线术治疗高位复杂肛瘘100例临床报告

目的回顾总结我院分期挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床疗效,分享高位复杂性肛瘘的治疗的重要经验。方法随机选取本院2010年1月至2011年1月100例分期挂线治疗的高位复杂性肛瘘患者,术后随访6个月至4年,观察患者治疗疗效、复发及肛门失禁等发生情况。结论分期挂线治疗高位复杂性肛瘘有效处理了感染组织,引流通畅,保护了肛门括约肌同时有效清除死腔,治愈率100%。且术后并发症少,术后随访无1例复发及肛门失禁、值得临床推广应用。

生物蛋白胶填充治疗难愈性高位复杂肛瘘的临床研究

目的对临床上难愈性高位复杂肛瘘，采用二期手术生物蛋白胶填充的方法，以减少肛周组织破坏，缩短病程，减少复发，实现肛瘘治疗的微创化。方法对符合高位复杂肛瘘纳入标准的病例采取分期手术，一期手术清理病灶，通畅引流，内口处挂线引流，二期手术探查创面生长情况，若发现存在一较深的窦腔于内口上方水平继续向上延伸，形状狭长难以生长，则采用生物蛋白胶注入窦道腔内填充，术后创面换药，待其自行生长愈合。术后采用第三方盲法评价治疗效果。结果此种方法共治疗45例，术后随访6—12个月，除早期4例发生胶体外溢效果欠佳外，其余41例均愈合良好，愈合时间3～5周，平均30d，未出现复发及其他不良反应，治愈率91％。结论生物蛋白胶填充为临床上难治性高位肛瘘提供了一种行之有效的好方法，且符合当今“微创化”的治疗理念，值得推广。

肛瘘栓应用于高位复杂肛瘘盲端填塞

肛瘘栓填塞是近年受到关注的一个治疗肛瘘的新途径,具微创优势。我们于2009年3月至2010年3月将脱细胞真皮基质（acellular dermal matri,ADM）肛瘘栓应用于17例高位复杂肛瘘的盲端填塞,并改进其固定位置及方法,消灭死腔,减少复发,取得了良好效果,报告如下。对象与方法1.一般资料：选择2009年3月至2010年3月,我院收治的高位复杂肛瘘17例,男16例,女1例,年龄20～65岁。已有外院手术史的复发性高位肛瘘2例。

主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究

目的明确主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘的有效性和安全性。方法选择2014年7月至2016年3月于本院就诊的高位复杂肛瘘患者40例,随机分为试验组、对照组,每组20例,试验组采用主灶切开对口引流高位胶管引流术,对照组采用肛瘘低位切开高位挂线术。对比观察两组患者术后疼痛、创面大小、括约肌功能、分泌物多少、临床治愈率、术后复发情况。结果试验组与对照组相比,术后疼痛轻、创面面积小、恢复时间缩短,在保护肛门括约肌功能方面试验组在术后1个月、2个月及6个月不同时间点均优于对照组,两组近期临床治愈率差异无显著性(P>0.05),但从术后随访结果看,试验组肛瘘复发率明显低于对照组。结论在治疗高位复杂肛瘘方面,主灶切开对口引流高位胶管引流术同肛瘘低位切开高位挂线术相比,具有对肛门括约功能影响小、创伤小、恢复快、术后复发率低等优点。

不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的疗效观察

目的:探讨不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的临床效果。方法:选择2008年6月～2010年6月40例高位复杂肛瘘患者.随机分为对照组和观察组,每组20例,对照组采用肛门外瘘旷置加肛管内主管挂线法治疗,观察组应用主管切开切开挂线支管对口引流治疗。观察两组患者的临床疗效、治愈时间、复发情况以及并发症情况。结果:观察组一次手术治愈率95.00%,明显高于对照组的80.00%,P<0.05;对照组的治愈时间为(32.78±7.94)d,显著多于观察组的(18.46±3.57)d,P<0.05;术后随访半年,观察组无1例复发,对照组有3例复发,二者相比有统计学差异,P<0,05;两组无肛门变形、皮肤缺损、肛门狭窄等并发症。结论:主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂肛瘘临床疗效好,复发率低,并发症少,是较为理想的手术方式。

复杂肛瘘皮瓣推移与切开挂线术后肛门功能的比较研究

目的探讨治疗复杂肛瘘的有效术式。方法将2011年1月至2012年12月间本院收治的100例复杂肛瘘患者随机分为2组,每组50例,对照组采用切开挂线术,观察组采用皮瓣推移法,比较两组患者治愈率、治愈时间、术后疼痛时间以及肛门功能等指标。结果观察组近期疗效与远期疗效均优于对照组,观察组术后肛门疼痛时间、伤口愈合时间与Wexner肛门失禁评分均显著均优于对照组。结论皮瓣推移法治疗复杂肛瘘愈合较快,术后肛门功能恢复较好,疗效满意。

LIFT治疗复杂肛瘘疗效与切开挂线术疗效对比研究

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗复杂肛瘘的疗效,并与切开挂线术疗效进行对比。方法选择2014年1月至2015年6月我院收治的复杂肛瘘患者64例,按手术方式不同随机分为观察组和对照组,各32例。分别给予LIFT、切开挂线术。对比两组患者手术用时、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创伤面积、创伤愈合时间;对比两组患者并发症发生率;随访1年,对比两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分;对比两组治疗总有效率、治疗满意率。结果观察组患者术中出血量较对照组少,疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间均较对照组短,创伤面积较对照组小;观察组并发症发生率(12.50%)较对照组(31.25%)低;观察组术后1个月起无肛门失禁,术后各随访时间点肛门失禁评分均低于对照组;观察组治疗总有效率(94.88%)较对照组高(84.38%);观察组患者对治疗的满意率(93.75%)较对照组高(78.13%)(均P<0.05)。结论 LIFT治疗复杂肛瘘具有创伤小、疼痛时间短、创面愈合快等优点,术后并发症少,肛门失禁可较快解决,疗效较好,值得临床推广。