完全腹腔镜下复杂肝切除术的手术技巧

完全腹腔镜下复杂肝叻除术指的是包括按照Couinaud分段三段以上的肝切除术或腹腔镜下操作需要一定技巧的特姝部位的肝切除术，如肝脏的Ⅳa段、右前叶、有后叶甚至尾状叶。1998年Hiischer等[1]最早报道了腹腔镜左半肝切除术，2004年O＇Rourke等[2]报道了腹腔镜右半肝切除术，

三维可视化技术辅助复杂性肝切除术的应用价值

目的:探讨三维可视化技术辅助复杂性肝切除术的应用价值。方法:收集2015年8月到2016年3月的21例肝肿瘤患者资料,行上腹部CT扫描,获取1 mm DICOM格式的CT数据,采用三维可视化分析系统进行三维重建和三维可视化分析,并制定手术策略、指导手术操作。观察指标包括手术时间、术中出血量、实际切除肝体积、术后住院时间和术后并发症。结果:21例患者均构建了三维可视化图像模型,并进行虚拟肝切除术,虚拟切除肝体积为(1 030±279)mL。采用三维可视化技术指导复杂性肝切除术,21例患者的手术均取得成功,手术时间(350±78)min,术中出血量(497±381)mL,术后住院时间(12.5±2.9)d,术后并发症率14.3%,围手术期无患者死亡,实际切除肝体积(1 028±258)mL。实际切除肝体积与虚拟切除肝体积在统计学上具有相关性(r=0.945,P<0.001),两者均值无统计学差异(t=0.022,P=0.983)。结论:三维可视化分析有助于熟悉肝脏解剖,虚拟肝切除术有助于精确定量分析和制定准确的手术方案。采用三维可视化技术间接指导手术操作,可提高复杂性肝切除术的精准性和安全性。

腹腔镜肝癌切除术中辅助肝悬吊装置的设计及临床应用

目的探讨腹腔镜肝癌切除术中辅助肝悬吊装置的设计及临床应用研究。方法选取2018年3月至2022年12月在海军军医大学第三附属医院实施复杂腔镜肝切除术患者120例肝癌患者作为研究对象,按治疗方式将其分为悬吊组(61例,术中用肝脏简易悬吊装置)和未悬吊组(59例,术中未使用肝脏简易悬吊装置),比较两组患者围手术期指标(住院时间、术中输血率、术中出血量、手术时间等)、并发症发生率。结果悬吊组住院时间、手术时间短于未悬吊组,术中输血率、术中出血量低于未悬吊组(均P<0.05),并发症发生率低于未悬吊组(3%∶15%,P<0.05)。悬吊组住院时间为(6.31±0.15)d,低于未悬吊组的(9.24±0.12)d(P<0.05)。结论在复杂腔镜肝切除术中,使用肝脏简易悬吊装置辅助手术操作可明显缩短手术时间,降低术中出血量,进一步确保手术安全性,利于术后恢复。

机器人肝切除技术的优势与劣势

作为腹腔镜技术的延伸与突破,机器人手术系统也已引入外科领域20余年。自2003年Giulianotti等[1]报道世界首例机器人肝切除术以来,国内外对于机器人肝切除术的研究逐渐增加,主要报道内容也由早期个案报道逐渐发展至单中心较多病例的回顾性分析以及经验总结等。随着对精准外科、快速康复观念的提倡,关于机器人肝切除术的研究报道也成为热点。Kingham等[2]、Machado等[3]和Perrakis等[4]均报道了机器人肝切除术在国外多个医疗中心的成熟应用。机器人肝切除术在国内起步虽晚,但研究更广,颇有后来居上之势。王晓颖[5]于2014年成功完成亚洲首例机器人活体肝移植左肝供肝切取、亚洲首例机器人ALPPS、国际首例机器人联合肝脏、直肠及肺等多器官同步切除等复杂手术。截至2019年,解放军总医院刘荣等[6]报道完成的机器人肝胆胰手术已超过3000例,其中机器人肝切除手术超过1000例。苗毅和奚春华[7]也提到机器人到底是工具抑或是玩具,中国年青一代的肝胆外科医师是否应该拥抱新时代,接受新科技呢?为此,笔者就近年文献报道的机器人肝切除技术的优势与劣势进行综述。