三维可视化技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用

目的前瞻性研究三维可视化(3DV)技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用。方法选择2017年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院因复杂腹壁缺损行修复重建手术的210例患者,其中疝致腹壁缺损46例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损106例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损58例。分别应用CT影像(CT影像组)或3DV技术(3DV技术组)进行术前规划,每组各105例,两组中分别包括疝致腹壁缺损患者23例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损患者53例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者29例。记录患者腹壁缺损的面积、分型、分区,以及缺损修复重建方式、肿瘤切除情况。记录患者的手术时间(次要疗效评估指标),计算患者的腹壁缺损临床治愈率(主要疗效评估指标)。结果CT影像组和3DV技术组腹壁缺损的缺损修复重建方式为单层或双层补片、组织分离技术+补片、“补片+大网膜瓣+补片”三层桥接、组织分离技术+补片+大网膜瓣、补片+组织瓣移植、负压封闭引流术(VSD)。CT影像组腹壁原发性肿瘤患者行根治性扩大切除(R0切除)44例、行姑息性手术(R2切除)9例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除21例、R2切除8例。3DV技术组腹壁原发性肿瘤患者R0切除46例、R2切除7例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除24例、R2切除5例。CT影像组疝致腹壁缺损患者与3DV技术组疝致腹壁缺损患者腹壁缺损临床治愈率(82.61%比91.30%)的差异无统计学意义(P>0.05)。3DV技术组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的腹壁缺损临床治愈率(96.23%、89.66%)分别显著高于CT影像组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发肿瘤致腹壁缺损患者(84.91%、68.97%,P值均<0.05)。3DV技术组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的手术时间[(5.41±2.87)、(4.35±1.23)、(6.22±1.77)h]分别有短于CT影像组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者[(5.61±2.23)、(4.61±2.19)、(6.88±2.45)h]的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3DV技术能够在术前精准地评估复杂腹壁缺损的各项指标,帮助临床医师制订个性化的腹壁缺损修补重建手术。

术前渐进性人工气腹在治疗复杂腹壁缺损中的应用

人工气腹曾是一种传统的治疗方法,早期用于结核性腹膜炎和肺结核的治疗,后来将这一方法用于巨大切口疝病人的术前准备。经过临床实践的不断改进和发展,术前渐进性人工气腹已成为国外许多学者推荐的复杂腹壁缺损有效的术前准备方式之一,应用越来越广泛。目前国内尚未引起重视,也未见报道方法。

复杂腹壁缺损功能性修复的策略

复杂腹壁缺损临床处理困难，外科治疗的目的不仅是要恢复腹壁的解剖结构完整性，更要恢复腹壁的功能，从而达到理想的治疗效果。术前对腹壁缺损进行准确分型、分区是制订复杂腹壁缺损手术方案的基础，基于补片加强的腹壁缺损修复技术、组织结构分离技术以及组织瓣技术是实现腹壁缺损功能性修复的重要手段。

A型肉毒毒素在复杂腹壁缺损治疗中的应用

腹壁缺损的修复与重建一直是研究的难点,尤其是复杂腹壁缺损。各种腹壁外科技术及补片材料的出现,为腹壁缺损的治疗带来了更多的选择。但对于合并腹壁功能不全的复杂巨大腹壁缺损的治疗,仍然是一个具有挑战性的问题。A型肉毒毒素(BTA)侧腹壁肌肉注射由于能够麻痹侧腹壁肌肉、缩小腹壁缺损,在腹壁缺损治疗领域成为研究的热点之一。本文结合笔者临床应用的经验,就BTA在复杂腹壁缺损治疗中的应用作一综述。

人脱细胞真皮基质在腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损重建中的临床价值

目的探讨采用人脱细胞真皮基质（HADM）腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损的临床价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2014年1月南京大学医学院南京军区南京总医院收治的6例严重外伤患者的临床资料。患者行腹腔开放术后．采用组织结构分离术充分游离腹壁筋膜。采用HADM腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建缺损腹壁。观察指标：（1）术中及术后情况：手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用。（2）随访情况：术后2年腹壁疝复发情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后腹壁疝复发情况。随访时间截至2016年4月。正态分布的计量资料采用面±s表示。结果（1）术中及术后情况：6例患者均顺利完成手术。手术时间为（77±9）min，术中出血量为（225±57）mL，术后引流管拔除时间为（8±3）d。术后2例患者出现明显血清肿，予保守治疗后治愈。1例患者因行腹壁缺损修补术同时行肠吻合术，术后发生吻合口瘘，予持续冲洗引流，采用生物蛋白胶成功封堵。6例患者住院期间无腹部膨隆发生。6例患者术后住院时间为（10±3）d，住院费用为（12±7）万元。（2）随访情况：6例患者均获得术后随访，随访时间为14～28个月，中位随访时间为23个月。2例患者术后2年腹膜层HADM松弛膨出，无腹直肌前鞘层HADM膨出。无腹壁疝复发患者，无慢性疼痛、感觉异常、局部红肿等不良反应。结论采用HADM腹直肌前鞘及腹膜双层桥式缝合法重建腹腔开放术后巨大复杂性腹壁缺损安全可行，近期疗效较好。