复杂额骨粉碎性骨折的救治

目的探讨复杂额骨粉碎性骨折的救治策略,提升该类患者的疗效。方法回顾性整理、分析17例复杂额骨粉碎性骨折患者的临床资料,对其院前分析、入院情况、治疗过程、出院随访各阶段进行总结。结果 (1)院前分析:患者多为青壮年男性。交通事故13例,被高处坠落物砸伤4例,交通事故为主要受伤原因。(2)入院情况:入院前气管插管3例(17.6%),入院后在抢救室气管插管8例(47.1%);所有患者入院时口腔和鼻腔均有活动性出血,均属重度颅脑损伤;入院诊断:单纯颅脑损伤6例(35.3%);颅脑损伤合并其他部位损伤11例(64.7%);患者经头颅CT检查符合复杂额骨粉碎性骨折的诊断,多伴有颅底的骨折,包括眶骨、筛骨、蝶骨、上颌骨骨折;其中额部皮肤完整9例(52.9%),额部开放性损伤8例(47.1%);所有患者均有不同程度的脑挫裂伤和颅内积气。(3)治疗过程:7例(41.2%)患者因入院时出现脑疝,急症行额部伤口清创或开颅加颅内血肿和挫伤脑组织清除术;3例(17.6%)首先采取保守治疗,并于1周内因脑水肿加剧或迟发性颅内血肿,病情加重,行开颅手术治疗;5例(29.4%)伤后3~4周行脑脊液鼻漏修补手术;2例(11.8%)采取保守治疗成功。(4)出院随访:随访8~27个月,6例(35.3%)患者死亡, 7例(41.2%)残疾, 4例(23.5%)痊愈。结论多学科协作、规范合理治疗,包括手术时机的选择是提升该类患者疗效的重要途径。