改良Stoppa入路联合髂嵴前入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折

目的探讨改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路在治疗累及方形区的复杂髋臼骨折中的应用价值与临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月期间在苏州大学附属张家港医院骨科收治的21例累及方形区复杂髋臼骨折的病例资料,均应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路切开复位内固定。其中男14例,女7例;年龄37~72岁,平均(53.43±9.16)岁。记录手术相关指标(包括手术时间、出血量),对术后并发症及发生率、骨折愈合情况、影像学指标(Matta评份)及髋关节功能(改良Merle D’Aubigné-Postel评分)进行评价。结果21例患者术后均获随访,随访时间12~36个月,平均(21.71±5.52)个月;手术时间110~240 min,平均(163.57±31.23)min;术中出血量300~700 mL,平均(385.71±92.39)mL。根据Matta影像学评估标准:优13例,良6例,差2例,总复位满意率90.48%。骨折愈合时间12~22周,平均(15.86±3.29)周。末次随访时,采用改良Merle d’Aubigné-Postel评分评价,优14例,良3例,可3例,差1例,优良率80.95%。术后1例手术切口延迟愈合,1例出现患髋创伤性关节炎,1例异位骨化,并发症发生率为14.29%。结论应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折,可以充分利用每种入路的优势,能清楚显露髋臼的前柱及方形区,能直视下复位固定骨折块,放置标准的耻骨后钢板,可获得良好临床疗效,值得在临床上推广。

3D打印技术联合桥接组合式内固定系统治疗复杂髋臼骨折的临床疗效

目的探讨3D打印技术联合桥接组合式内固定系统在复杂髋臼骨折中的临床应用效果。方法回顾性分析2020年3月—2022年1月北京积水潭医院贵州医院骨外科收治复杂髋臼骨折患者97例,男性51例,女性46例;年龄28~69岁,平均42.2岁;高处坠落伤28例,道路交通伤51例,挤压伤18例;合并颅脑损伤20例,胸腹脏器损伤23例,失血性休克7例,出现坐骨神经损伤症状8例,下肢深静脉血栓形成9例;骨折按Letournel-Judet分型:前柱+后半横形骨折22例,双柱骨折28例,T形骨折47例;受伤至手术时间2~14d,平均8.3d。根据手术方式不同将患者分为传统组(45例,重建钢板手术治疗)和3D组(52例,3D打印技术联合桥接组合式接骨板内固定系统治疗)。比较两组患者手术相关指标、Harris髋关节功能评分、复位情况和并发症情况。结果3D组手术时间(147.5±11.7)min、住院时间(12.5±1.0)d短于传统组(204.4±12.4)min、(14.4±1.2)d,术中透视次数(8.6±1.0)次、术后引流量(193.8±28.5)mL、术中出血量(594.7±82.6)mL少于传统组(12.4±1.4)次、(262.5±33.7)mL、(983.6±76.0)mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。3D组术后6个月Harris髋关节功能评分各项目:功能(40.8±5.3)分、活动度(4.2±0.4)分、畸形(2.7±0.5)分、疼痛(38.4±5.0)分及总分(86.1±4.8)分高于传统组(34.7±5.8)分、(3.1±0.6)分、(2.0±0.3)分、(34.9±5.5)分、(74.7±5.8)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者总复位满意率和并发症组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折采用桥接组合式内固定系统联合3D打印技术治疗,可减少术中出血量,缩短手术时间,提高髋关节功能恢复效果。

CT三维重建在复杂髋臼骨折诊断及术后效果评价中的临床研究

目的 探究CT三维重建在复杂髋臼骨折诊断及术后效果评价中的作用。方法 回顾性纳入2019年6月至2022年6月期间收治的68例髋臼骨折患者资料,术前术后患者均接受X线、CT检查。结果 CT诊断复杂髋臼骨折68例,X线诊断复杂髋臼骨折47例,CT检出率(100%)远高于X线(69.12%),差异显著(P<0.05);CT检查诊断后壁伴后柱骨折5例,后壁伴横行骨折21例,T型骨折7例,前壁、前柱伴后横行骨折6例和双柱骨折24例,X线检查诊断后壁伴后柱骨折3例,后壁伴横行骨折12例,T型骨折4例,前壁、前柱伴后横行骨折3例和双柱骨折14例,CT(92.65%)在复杂髋臼骨折分型中的诊断准确率显著高于X线检查(52.94%),差异有统计学意义(P<0.05);CT在术后复位质量的评价中解剖复位29例、良好复位35例及较差复位4例,X线评价结果为解剖复位42例、良好复位24例及较差复位2例,两者在术后复位质量评价中的差异显著(P<0.05);CT在术后螺钉位置的评价中理想20例、尚可41例及不满意7例,X线评价结果为理想37、尚可28例及不满意3例,两者在术后螺钉位置评价中的差异显著(P<0.05),差异显著(P<0.05)。结论 CT三维重建在复杂髋臼骨折的术前诊断中意义重大,并且较X线检查在术后复位质量及螺钉位置的评价中更加准确。

复杂髋臼骨折复位及内固定的数字技术模拟研究

目的探讨数字医学技术在复杂髋臼骨折复位及手术模拟中的应用。方法采集1例髋臼骨折患者的骨盆CT图像,在Mimics 14.01软件上进行三维重建,并利用Geomagic Studio 11.0软件进行骨折的复位和内固定的手术模拟,提出手术指导方案。术后三月再次采集患者骨盆CT图像,三维重建后与术前设计进行比较,评价应用数字技术开展复杂髋臼骨折的术前设计的效果。结果根据Tile分型:该病例为C2-3型。Mimics软件重建的骨盆三维模型可准确反映复杂性髋臼骨折的三维立体结构,利用Geomagic软件移动骨折碎片,进行骨折复位,并精确测量出相关的各项数据和进行内固定的放置设计。术后随访钢板与螺钉非常接近术前设计的位置。结论应用数字医学技术有助于直观地显示骨盆内部情况并明确分型,并能实现骨折复位及内固定模拟等操作,实现复杂髋臼骨折的术前设计,提高了手术精确性。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的 :探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路。方法 :回顾性分析 46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果。结果 :3 8例获得随访 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率为 86.84%。结论 :前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择。

复杂髋臼骨折前后联合手术入路的疗效观察

目的探讨复杂髋臼骨折前后联合手术入路的疗效。方法开展前后联合入路治疗复杂髋臼骨折26例。根据骨折分型选择前方的髂腹股沟入路和后方的K-L入路,采用重建钢板内固定。其中由前向后15例,由后向前11例。结果手术时间3.2-6.3 h,出血量350-1 400 mL。术后平均随访27个月（8-60个月）,均未出现切口感染,全部骨性愈合。骨折复位质量按照Matta标准,解剖复位17例,满意复位7例,不满意复位2例。依据改良的Merle d＇ Aubign啨和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优11例,良9例,可4例,差2例。结论复杂髋臼骨折的手术治疗学习曲线长,开展该类手术可根据骨折的类型以及手术技巧掌握的不同程度选用不同的前后入路复位次序。

术中双小腿间歇式充气压力泵治疗对复杂髋臼骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防作用

复杂髋臼骨折若不经切开复位和内固定使其准确复位，常会导致骨不连、关节功能障碍和创伤性关节炎的发生。切开手术耗时长，除因大量失血导致器官受损、感染风险等并发症外，亦有增加术后发生下肢深静脉血栓（DVT）形成和肺拴塞（FIE）的风险，严重时危及生命。常规情况下，术中及术后24h内为避免增加手术、麻醉后创面出血而慎用抗凝药物。

联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的 探讨联合入路治疗复杂髋臼骨折及其结果。方法 回顾性研究本院自 1994年至今应用联合入路治疗并获术后随访的 19例复杂髋臼骨折 ,随访时间 12个月～ 5年。结果 19例应用 Matta评估方法 ,均获解剖复位 ,应用改良 d′Aubigne- postel髋臼骨折术后功能恢复评估 ,优 15例 ,占 78.9% ,良 4例 ,占 2 1.1%。结论 至今没有一个手术入路能够满足各类髋臼骨折的暴露 ,对双柱 (壁 )型复杂髋臼骨折 ,联合入路手术能够取得较好的治疗结果。

3D打印骨折模型在复杂髋臼骨折治疗中的临床应用

目的分析3D打印骨折模型联合桥接组合式内固定系统治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法选取自2015年2月至2017年2月青岛市城阳区人民医院因复杂髋臼骨折就诊的患者为研究对象,将符合要求并愿意参与研究的92例患者实施常规入路手术。随机选出46例患者采用术前辅助3D打印技术(3D组)及桥接组合式内固定系统进行治疗,另46例患者采用传统治疗方案(传统组),对比两种方案对手术相关指标、骨折复位情况、髋关节功能以及并发症的影响。结果 3D组和传统组相比手术时间短,术中出血少,术后引流量少,术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻评价骨折复位情况,两组总体复位满意度均较高,3D组略高于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月在疼痛、运动幅度和步行能力三个方面比较,3D组均略高于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05),3D组和传统组总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月3D组并发症总发生率4.35%,较传统组13.04%略低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折术前辅助3D打印技术及桥接组合式内固定系统,可缩短手术用时,降低失血量,利于患者快速恢复。

3D打印技术辅助治疗复杂髋臼骨折的疗效研究

目的:探究三维(3D)打印技术辅助治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法:选取在医院就诊的42例复杂髋臼骨折患者,将采用常规手术方法治疗的22例患者纳入常规组,采用3D打印辅助手术治疗的20例患者纳入3D组。应用髋臼骨折复位标准Matta评分、改良MerleD’Aubigne和Postel功能评分,评价两组患者在手术时间、术中出血量、手术固定效果、髋关节术后功能恢复及不良反应等相关情况。结果:3D组患者手术时间及术中出血量均低于常规组,两组手术情况比较差异有统计学意义(t=11.040,t=7.180;P<0.05);以Matta标准评价患者术后骨折复位效果,两组患者复位优良率比较,差异无统计学意义(x^2=0.760,P>0.05);术后3个月改良Merle D’Aubigne和Postel评分中,3D组患者髋关节功能恢复优良率明显高于常规组,其差异有统计学意义(x^2=5.780,P<0.05),手术后1年两组患者髋关节功能恢复情况无明显差别;常规组和3D组并发症发生率分别为13.6%和5%,无明显差别。结论:3D打印技术辅助手术治疗复杂髋臼骨折,通过术前制作患者手术部位3D打印模型,辅助进行手术方案的制定和预演,能够缩短手术时间,减少术中出血量,加快患者髋关节功能的恢复,具有较好的临床应用前景。

同时切开复位内固定辅助治疗复杂髋臼骨折的应用效果分析

目的探讨髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法选取80例复杂髋臼骨折患者,采用随机数字表法将所选患者均分为研究组和对照组,各40例。研究组采用髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗,对照组采用髂腹股沟联合K-L入路依次切开复位内固定治疗,综合比较2组患者优良率及并发症情况。结果研究组优良率为95.0%,显著高于对照组的75.0%(P<0.05);研究组患者术后出现医源性坐骨神经损伤、股骨头坏死、腓总神经损伤、骨缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症发生率为5.0%,低于对照组的22.5%(P<0.05)。结论髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折疗效确切,固定牢固,解剖复位满意,有助于患者早日康复,值得临床推广使用。

钢板与记忆合金内固定治疗复杂髋臼骨折疗效分析

目的探讨钢板与记忆合金内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2006年1月至2014年1月沈阳军区总医院收治的145例复杂髋臼骨折合并骨缺损患者,其中,应用钢板内固定81例(钢板组),记忆合金内固定64例(记忆合金组)。采用改良Matta评分对两组患者疗效进行评估及比较。结果全部患者均获骨性愈合。钢板组,优良率88.9%,远期并发症发生率12.3%;记忆合金组,优良率89.1%,远期并发症发生率12.5%。两组改良Matta评分和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折的切开复位内固定手术依然是骨科领域较为棘手的问题,应用钢板螺钉系统和记忆合金系统治疗复杂髋臼骨折均能够获得良好的临床疗效。

漂浮体位前后联合入路内固定治疗复杂髋臼骨折疗效分析

目的:报道我院48例采用漂浮体位前后入路内固定治疗的复杂髋臼骨折治疗情况。方法:48例复杂髋臼骨折患者接受漂浮体位下前路髂腹股沟联合后路KL入路塑形肽板手术内固定治疗,骨折复位和固定顺序:前柱-后柱,外周髂骨翼-中心髋臼壁,大骨块-小骨块。结果:解剖复位35例(72.92%),满意复位13例(27.08%),无不满意复位(0%)。髋关节功能D'Aubigne评定优良率89.58%。并发症发生率8.33%。结论:对复杂髋臼骨折最好采用漂浮体位下前后联合入路内固定手术治疗,可尽可能全面暴露术野,提高复位固定的效果,减少并发症。

多层螺旋CT三维重建辅助3D打印技术对复杂髋臼骨折手术的分析

目的分析多层螺旋CT(MSCT)三维重建辅助3D打印技术对复杂髋臼骨折(AF)手术的指导作用。方法回顾性分析2017年4月至2019年3月我院骨科83例复杂AF患者的临床资料,其中以MSCT三维重建辅助3D打印技术行术前计划的38例为指导组,以传统方法行术前计划的45例为常规组。记录各手术指标,评估骨盆和髋臼复位质量及骨盆、髋关节功能恢复情况,并统计术后不良事件。结果与常规组相比,指导组术中出血量明显少,手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间明显缩短(P<0.05)。两组骨盆复位优良率均超过80%,髋臼实现解剖复位、满意复位者占比均超过85%,但组间骨盆及髋臼复位质量未见显著差异(P>0.05)。与术前相比,两组术后3个月、6个月Majeed骨盆量化评分、Harris髋关节评分均显著升高(P<0.05),指导组术后3个月两项评分高于常规组(P<0.05),而术后6个月未见明显差异(P>0.05)。指导组、常规组患者均获得随访,期间指导组不良事件发生率略低于常规组,但差异不具统计学意义(P>0.05)。结论采用MSCT三维重建辅助3D打印技术进行术前指导,可使复杂AF手术更具个性化,继而缩短手术时间和透视时间、减少术中出血量,加快骨折愈合及骨盆、髋关节功能恢复。

改良Letournel-Judet髋臼骨折分型在复杂髋臼骨折治疗中的应用

目的：探讨改良Letournel-Judet分型在治疗复杂髋臼骨折的应用价值。方法：1998年9月～2006年10月,共治疗有完整随访资料459例改良Letournel-Judet分型复杂髋臼骨折,其中Ⅰ型82例,Ⅱ型14例,Ⅲ型162例,Ⅳ型201例。术前经X线、骨盆CT三维重建明确诊断分型后,分别采用前、后入路、前后联合入路及改良的髂股入路显露并复位,AO重建钢板内固定。结果：随访5～84月,平均36.3月,按Matta髋关节功能评定标准分析,优303例,良90例,可58例,差8例,优良率为85.6%。结论：改良Letournel-Judet分型是一种能为正确选择治疗方法和选择手术入路的髋臼骨折分型法,该分型简单、实用并能涵盖几乎所有复杂髋臼骨折。根据该骨折分型选择手术入路,复位内固定临床效果满意。

虚拟手术设计结合3D打印在复杂髋臼骨折治疗中的应用

目的探讨虚拟手术设计结合3D打印在复杂髋臼骨折治疗中的应用。方法回顾性分析连云港市第一人民医院急诊外科2017年2月—2020年2月收治的复杂髋臼骨折患者80例,男性47例,女性33例;年龄27~62岁,平均44.0岁。按照手术方法不同分为3D组(36例)和常规组(44例),常规组行传统方法切开复位钢板内固定;3D组为3D打印结合术前虚拟手术设计,钢板预成型进行切开复位钢板内固定。比较两组患者手术、骨折复位、髋关节功能恢复、并发症发生情况。结果3D组术中出血量、手术时间、术中透视次数、住院时间少于常规组(618.7±113.6)mL vs.(839.4±195.7)mL、(3.3±0.5)h vs.(4.1±0.7)h、(7.0±1.3)次vs.(10.5±2.7)次、(13.6±2.1)d vs.(15.7±3.4)d,P<0.05,3D组术后引流量少于常规组(309.9±37.6)mL vs.(321.4±44.1)mL,P>0.05;3D组骨折复位优良率优于常规组(92%vs.73%),术后6个月髋关节功能优良率优于常规组(94%vs.77%),P<0.05;3D组并发症发生率14%(异位骨化2例、骨神经牵拉1例、切口感染1例、创伤性关节炎1例),常规组并发症发生率18%(异位骨化3例、骨神经牵拉2例、切口感染1例、创伤性关节炎2例),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折的治疗中,虚拟手术设计结合3D打印能减少术中出血量,缩短手术时间,避免术中多次透视,有利于骨折复位,促进恢复髋关节功能恢复。

探讨3D打印骨折模型模拟操作与传统术前计划对复杂髋臼骨折手术效果的影响

目的:探讨3D打印骨折模型模拟操作与传统术前计划对复杂髋臼骨折手术效果的影响。方法:回顾分析复杂髋臼骨折手术患者40例,按术前计划方式分为对照组20例(接受传统术前计划)和研究组20例(接受3D打印骨折模型模拟操作术前计划),比较两组手术效果,如手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折复位满意度、髋关节功能评分等。结果:研究组解剖复位率15.00%高于对照组10.00%,但差异无统计学意义(P>0.05),复位满意度75.00%高于对照组40.00%,复位不满意率10.00%低于对照组50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,研究组Harris髋关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施复杂髋臼骨折手术前,用3D打印骨折模型模拟操作,可提升医生操作熟练度,降低术中出血、术后引流量,缩短手术时间,患者术后各指标更为优良,利于疾病康复。