复杂B型主动脉夹层的“烟囱”支架技术

目的探讨复杂B型主动脉夹层(TBAD)采用"烟囱"支架技术的临床疗效。方法回顾性分析该院2013年3月至2015年3月赣南医学院第一附属医院心内二科30例复杂Stanford B型TBAD且采用"烟囱"支架技术行胸主动脉腔内修复(TEVAR)术患者的临床资料,采用放射免疫法测定手术前后机体应激指标〔血清皮质醇(Cor),血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)〕水平;采用免疫比浊法测定凝血指标〔D-D聚体(DD),纤维蛋白降解产物(FDP)〕水平;采用化学发光法测定心功能指标〔肌钙蛋白(c Tn T),肌酸激酶同工酶(CK-MB),N末端B型脑钠肽前体(NTpro BNP)〕水平。结果 30例复杂Stanford B型TBAD患者TEVAR手术均取得成功,手术成功率为100%,"烟囱"支架释放后即刻血管造影显示破口完全封堵,"烟囱"支架血流正常,肺部感染6.67%(2/30),尿路感染3.33%(1/30)。随访结果显示,胸主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)显示无Ⅰ型内漏,"烟囱"支架通畅,无明显并发症。TEVAR术后机体应激指标(Cor、ACTH)、凝血指标(D-D、FDP)与心功能指标(c Tn T、CK-MB、NT-pro BNP)水平明显低于手术前(P<0.05)。结论采用"烟囱"支架技术行TEVAR术治疗TBAD患者的近远期疗效显著,且显著降低术后机体应激程度,改善凝血与心功能水平,值得临床推广应用。

正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术中的应用

目的探讨正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术中的应用。方法选择102例复杂B型主动脉夹层患者,89例常规逆向导丝技术成功行经皮主动脉腔内隔绝置入术为对照组,13例常规逆向导丝技术失败而采用正逆向导丝技术经皮主动脉腔内隔绝置入术为治疗组。比较两组术前、术后3个月主动脉最大假腔及最小真腔直径、院内死亡、平均住院时间、手术曝光时间。结果所有患者术后即时造影示胸主动脉近端破口已被完整覆盖,无内漏、截瘫等严重并发症发生。治疗组手术即刻成功率100%;对照组手术成功率为93.5%;两组术前最大假腔直径比较无统计学意义(P=0.23);两组术前最小真腔直径比较差异显著(P=0.028)。随访3个月无心血管重要事件发生,复查CT血管成像(CTA)主动脉假腔无明显扩大,最大假腔直径无明显差别(P=0.33)。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的病变,采用正逆向技术可使手术成功率明显提高;是一种可行和安全的,并有良好的近期疗效的手术方法。

正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用

目的探讨正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用。方法从2009年2月至2014年1月收治的102例复杂B型主动脉夹层患者中89例常规逆向导丝技术成功行经皮主动脉腔内隔绝置入术为对照组;13例常规逆向导丝技术失败而采用正逆向导丝技术经皮主动脉腔内隔绝置入术为治疗组。比较两组术前、术后3个月主动脉最大假腔及最小真腔直径、院内死亡、平均住院时间、手术曝光时间。结果所有患者术后即时造影示胸主动脉近端破口已被完整覆盖,无内漏、截瘫等严重并发症发生。治疗组手术即刻成功率100%;对照组手术成功率为93.5%;两组术前最大假腔直径比较无统计学意义(P=0.23);两组术前最小真腔直径比较差别具有统计学意义(P=0.028)。随访3个月无心血管重要事件发生,复查CTA主动脉假腔无明显扩大,最大假腔直径无明显差别(P=0.33)。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的病变,采用正逆向技术可使手术成功率明显提高;是一种可行和安全的,并有良好的近期疗效的手术方法。

近端漂下法在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用

目的探讨近端漂下法在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用。方法对13例常规逆向导丝技术行经皮主动脉腔内隔绝置入术失败的复杂B型主动脉夹层患者，采取近端漂下技术行主动脉腔内支架置入治疗。结果13例均成功完成腹膜支架腔内隔绝术，释放支架后即行主动脉造影证实胸主动脉假腔完全封闭、无内漏，腹主动脉真腔明显增大，假腔缩小，手术即刻成功率100％。出院前复查主动脉双源CTA示支架位置良好。所有患者均痊愈出院。术后随访6～12个月，无心血管重要事件发生，复查CTA腹主动脉假腔无明显扩大。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的复杂B型主动脉夹层病变，采用近端漂下法技术可使手术成功率明显提高；近端漂下法技术是～种可行、安全的，并有良好的近期疗效的手术方法。

非复杂型B型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重构的差异分析

目的 探讨非复杂型B型主动脉夹层(TBAD)患者在腔内隔绝(TEVAR)术后主动脉重构的差异,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在南宁市第二人民医院接受TEVAR术治疗的50例非复杂型TBAD患者的临床资料,并根据发病至手术时间的不同分为急性期组(28例,发病1~14 d内进行手术)和亚急性期组(22例,发病15~30 d内进行手术)。比较两组患者术后影像学随访结果、术后门诊随访结果及主动脉各平面真假腔变化情况[A、B、C平面的真腔直径(TD)、假腔直径(FD)、真腔面积(TS)及假腔面积(FS)]。结果 两组患者术后影像学随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后门诊随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,急性期组患者的A平面TD、TS小于亚急性期组,FD、FS大于亚急性期组(均P<0.05);两组患者B、C平面均TD、FD、TS及FS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 非复杂型TBAD患者在亚急性期进行TEVAR术后主动脉近端重构情况优于急性期组,有助于术后恢复。

胸主动脉腔内修复术在复杂型与非复杂型B型主动脉夹层患者中应用的效果对比

目的:对比胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在复杂与非复杂型B型主动脉夹层患者中应用的效果。方法:收集自2013年1月至2015年3月,在北京安贞医院就诊并行TEVAR术治疗的B型主动脉夹层患者资料用于分析。结果:共有226例患者符合入选标准,中位随访时间25个月(6~38个月),其中非复杂型B型夹层患者197例;围术期死亡1例,随访期间死亡4例,3例分别因I型内漏、逆行性A型夹层、支架远端新发破口再次行手术治疗;术后3年生存率为98.1%。复杂型B型夹层患者29例;围术期死亡2例,随访期间死亡1例,1例因支架远端新发破口再次行手术治疗;术后3年生存率为96.3%。结论:TEVAR术能够使复杂型B型夹层患者获得与非复杂型患者相似的3年生存率,但在复杂型B型主动脉夹层患者中围术期并发证发生率较高。

胸主动脉腔内修复术治疗复杂B型主动脉壁内血肿的临床效果

目的探讨胸主动脉腔内修复（TEVAR）术治疗复杂B型主动脉壁内血肿的临床效果。方法选取2011年2月至2015年6月首都医科大学附属北京安贞医院连续收治的复杂B型主动脉壁内血肿患者69例，所有患者均在局部麻醉加强化下行TEVAR术。分析所有患者手术情况并进行随访观察。结果所有患者均接受了TEVAR术，手术成功率97．1％（67／69）。同术期并发症3例，1例患者m现截瘫，2例患者于术中发现支架近端m现破口，逆撕形成急性A型主动脉夹层。所有患者随访（20±14）个月，2例患者分别于术后1个月及1年复查m现支架近端破口形成A型夹层，1例患者于术后2年发现支架近端I型内漏。结论TEVAR术治疗复杂B型主动脉壁内血肿可行有效，但与传统主动脉夹层一样存在着严重的嗣术期及近中期并发症，应引起充分重视。

内科治疗与胸主动脉腔内修复术治疗急性非复杂性B型主动脉夹层病死率的Meta分析

目的比较内科治疗与胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗急性非复杂性B型主动脉夹层(uTBAD)的院内病死率(或30 d内病死率)和远期病死率。方法计算机检索Pubmed、CENTRAL、EMbase、MEDLINE、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)和万方数据库(WanFang Data),查找所有比较TEVAR术(TEVAR组)和内科治疗方法(内科治疗组)治疗急性uTBAD的临床对照试验,检索时限均为建库至2016年7月31日。研究人员按纳入排除标准对临床对照试验进行筛选,并根据Cochrane偏倚评价方法进行质量评价和资料提取,对符合质量标准的临床对照实验采用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果共纳人7个临床研究,5 644例患者,其中内科治疗组4 665例,TEVAR组979例。Cochrane协助网推荐的偏倚风险评估方法显示7个研究均为中等偏倚风险。Meta分析结果显示:胸主动脉腔内修复术组与内科治疗组治疗急性非复杂性B型主动脉夹层的院内或30天内病死率差异无统计学意义(OR=0.78,95%CI0.57~1.07,P=0.12);2组远期总病死率(OR=0.31,95%CI0.21~0.45,P<0.01)及主动脉相关病死率(OR=0.24,95%CI0.14~0.42,P<0.01)比较均有统计学意义,且TEVAR组明显低于内科治疗组。结论TEVAR术与内科治疗相比,不能降低急性非复杂性B型主动脉夹层的院内病死率,但TEVAR术改善了患者的远期总病死率及远期主动脉相关病死率。

胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层

急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)是严重威胁患者生命的急危重症。近年来,腔内修复治疗(EVAR)急性B型主动脉夹层已得到广泛应用。然而,由于胸腹主动脉特殊的解剖结构、疾病本身的复杂性、术后支架相关并发症的发生及修复技术的多样性,对于急性复杂性Stanford B型主动脉夹层(cATBAD),选择外科手术还是腔内修复治疗、如何更科学地选择支架及应用相关技术进行腔内修复治疗,仍是困扰许多介入医生的问题。本文就cATBAD的腔内修复治疗作一综述,以期提高对腔内修复治疗本病的认识。

非复杂性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的时机选择研究

目的探讨不同手术时机对非复杂性Stanford B型主动脉夹层的临床疗效。方法回顾性分析本院2017年1月至2021年12月收治的非复杂性Stanford B型主动脉夹层患者58例,根据发病至行主动脉腔内修复术分为急性组29例(7~14 d)和亚急性组29例(15~90 d)。比较两组患者围术期情况(ICU监护时间、住院时间、再次手术率)、主动脉重塑情况(真腔、假腔管径)和并发症(脏器缺血、休克、主动脉破裂、胸痛、脑梗塞)发生情况。结果急性组的ICU监护时间、住院时间少于亚急性组(P<0.05),但两组患者的再次手术率比较无明显差异(P>0.05)。术前两组患者真腔、假腔管径比较无明显差异(P>0.05);术后两组患者真腔管径较术前均有增加,假腔管径较术前均有减少,但术后急性组真腔管径增加、假腔管径减少均优于亚急性组(P<0.05)。两组患者常见并发症有脏器缺血、休克、主动脉破裂、胸痛、脑梗塞,急性组的并发症总发生率低于亚急性组(P<0.05)。结论早期进行主动脉腔内修复术治疗非复杂性Stanford B型主动脉夹层可以改善主动脉重塑,减少住院时间,降低并发症,但对患者再次手术率无明显影响。

国产和进口覆膜支架治疗非复杂Stanford B型主动脉夹层的疗效和成本比较

目的:比较国产和进口覆膜支架治疗非复杂Stanford B型主动脉夹层的疗效和成本。方法:采用回顾性病例对照研究的方法分析2016年9月—2021年9月泰州市第二人民医院行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗的93例非复杂Stanford B型主动脉夹层患者的临床数据,根据术中使用覆膜支架的不同分为两组,其中47例患者接受国产覆膜支架治疗(观察组),46例患者接受进口覆膜支架治疗(对照组)。比较两组患者的总有效率,并发症发生率,治疗成本和成本-效果比,并进行敏感性分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:观察组和对照组总有效率分别为93.62%、97.83%,差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率分别为6.38%、2.17%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组覆膜支架成本(62155.49±10231.08)元和总成本(95063.66±20042.34)元均低于对照组(93825.37±16577.04)元和(126035.89±26186.18)元,差异有统计学意义(P<0.05);其他直接成本观察组(32908.17±9811.26)元与对照组(32210.52±9609.14)元差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组的成本-效果比分别为1015.42、1288.31,对照组的增量成本-效果比为7356.82;对两组成本-效果行敏感性分析,调整覆膜支架成本下降10%后,观察组和对照组的成本-效果比分别为949.03、1192.41,对照组的增量成本-效果比为6604.61。结论:国产与进口覆膜支架治疗非复杂Stanford B型主动脉夹层均具有较好疗效,并发症少。与进口覆膜支架相比,国产覆膜支架治疗成本更低,更具有成本-效果优势,更符合疾病诊断相关分组改革要求。

一期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的探讨复杂Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法复杂Stanford B型主动脉夹层患者32例,均行头臂血管转流并降主动脉支架型人工血管植入术,记录手术情况及住院期间转归,随访观察远期生存情况。结果 31例顺利完成手术,1例术中支架移位、主动脉破裂死亡。术后即刻主动脉CT血管造影显示28例主动脉夹层破口封闭良好,未见残余漏,左右腋动脉及左颈总动脉转流血管通畅,主动脉弓上分支动脉血液供应良好;1例主动脉近端覆膜支架内漏,再次植入覆膜支架后内漏消失;2例覆膜支架远端未完全覆盖主动脉夹层破口,再次植入覆膜支架后破口封闭良好。31例住院期间均无肾功能衰竭发生,30例顺利出院,1例因急性脑梗死死亡。随访2~128个月,中位随访47个月,30例围术期存活患者中8例死亡,死亡原因分别为双侧腋动脉切口出现感染1例,脑梗死1例,主动脉破裂6例,余22例无转流血管狭窄、覆膜支架内漏;1、5、10年生存率分别为92.3%、74.7%、41.6%。结论一期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层近期疗效确切、安全性高,其远期死亡原因主要为主动脉破裂。

胸主动脉内修复术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的 探讨复杂型Stanford B型主动脉夹层患者采用胸主动脉内修复术治疗的临床效果及安全性。方法 复杂型Stanford B型主动脉夹层患者118例,均行胸主动脉内修复术,观察手术情况、住院时间、ICU治疗时间及围手术期并发症发生情况,术后随访3年,记录患者随访第1、3年时生存情况。结果 118例患者均顺利完成手术,住院时间(17.58±11.05)d, ICU治疗时间(11.14±5.99)d, 2例分别于术后第2、7天因心源性休克死亡。围手术期发生急性肾功能不全10例,肠道缺血10例,下肢缺血8例,新发脑卒中9例,胸腔积液15例,肺部感染30例;术后随访1年时,新发夹层4例,均行二次干预;生存111例(94.1%),死亡7例(5.9%),其中主动脉源性死亡5例,心源性死亡1例,脑源性死亡1例。随访3年时,新发夹层8例,支架近/远端动脉瘤2例,均行二次干预;生存104例(88.1%),死亡14例(11.9%),其中主动脉源性死亡7例,心源性死亡3例,脑源性死亡2例,其他原因死亡2例。结论 胸主动脉内修复术是一种治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层安全、有效的治疗方式,近中期生存率较高。