复杂Lisfranc损伤的高压氧综合治疗

[目的]评价高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤的治疗效果。[方法]选取62例复杂Lisfranc损伤患者,分为高压氧组和对照组,测定两组患者治疗前后C-反应蛋白浓度,并以统一标准判断疗效,进行比较判定。[结果]高压氧组治疗效果明显率为81.5%,创面Ⅰ期愈合占92.6%,对照组治疗效果明显率为68.6%,创面Ⅰ期愈合占74.3%,疗效差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组间C-反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05),治疗后高压氧组为(17.4±11.2)mg/L,对照组为(39.3±31.3)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤结果明显优于常规手术治疗,有利于提高疗效和改善预后。

复杂Lisfranc损伤的综合治疗

目的评价切开复位内固定结合高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤的治疗效果。方法从2006年1月～2009午6月共收治13例复杂Lisfranc损伤患者，均采用切开复位内固定结合高压氧综合治疗。结果13例患者术后随访7～38个月，平均122个月。按美国足踝外科协会（AOFAS）中足部分的评分标准：70～80分1例，80～90分8例，90～100分4例，优良率92．3％。结论切开复位内固定结合高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤的疗效满意。

孤立性Lisfranc韧带损伤诊疗的研究进展

孤立性Lisfranc韧带损伤越来越常见于运动过程和日常生活中,虽然目前影像学检查技术突飞猛进,但是由于该疾病的特殊性与复杂性,临床上漏诊的例子还是屡见不鲜,一旦因漏诊而贻误最佳治疗时机,会造成患足疼痛难耐、肿胀明显,严重者甚至会致残。为了保障Lisfranc关节的功能,为了能使患者得到及时的治疗,临床医师必须及早地做出诊断,只有这样才能极大地提高患者生活质量。目前国内外学者在此疾病诊疗方面仍然存在争议,笔者详细概述了孤立性Lisfranc韧带损伤的解剖特点及损伤机制,孤立性Lisfranc韧带损伤的诊断及治疗,为临床治疗提供指导。

带袢纽扣钢板与传统螺钉固定治疗Lisfranc韧带损伤的临床疗效观察

目的通过对比分析带袢纽扣钢板与传统螺钉固定治疗Lisfranc韧带损伤的临床疗效。方法回顾性分析46例涉及Lisfranc韧带损伤患者的临床资料,其中观察组23例,均接受带袢纽扣钢板固定治疗,对照组23例,均采用传统螺钉固定治疗。从一般资料、围术期参数、Lisfranc关节间距、疼痛、中足功能、术后1年AOFAS评分的优良率以及术后并发症发生率等方面进行对比分析,对其临床疗效进行综合评价。结果2组患者年龄、性别、BMI、受伤至手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在术后6个月及1年时,疼痛更少,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后1年时,观察组足功能表现更好,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共出现2例术后并发症(含切口浅表感染及腓深神经损伤各1例),对照组共9例出现术后并发症(1例切口浅表感染、2例螺钉断裂、3例Lisfranc关节再分离及3例创伤性关节炎),2组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论带袢纽扣钢板固定牢靠,术后患足功能恢复较好,并发症少。

纤维带与无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤

背景:Lisfranc韧带是维持足部横弓与纵弓的重要结构,Lisfranc损伤为一种严重的中足损伤。Lisfranc韧带损伤是复杂的,其治疗以及首选的固定方法有争议。目的:比较钢板联合Suturetape与钢板联合无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤的短期疗效。方法:回顾性分析东莞市中医院骨七科2019年1月至2022年6月因第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤患者48例,其中25例采用钢板联合Suture tape固定(观察组),23例采用钢板联合无头加压螺钉固定(对照组)。术前参照影像学资料,根据Myerson分类系统进行分型;术后随访根据骨折愈合时间、目测类比评分、美国足踝外科学会标准评估足功能恢复情况,并对两组术后并发症进行比较分析。结果与结论:①两组患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间12-36个月,平均(18.0±5.42)个月;②两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05);③观察组较对照组骨折愈合时间稍长,差异有显著性意义(P<0.05);④术后3,6,12个月随访,观察组较对照组目测类比评分明显降低(P<0.05);⑤术后6,12个月,观察组术后各时间点随访足功能AOFAS评分较螺钉组明显改善(P<0.05),且均较术前显著提高(P<0.05);⑥术后观察组出现1例创伤性关节炎,对照组出现1例切口感染、1例螺钉断裂及2例创伤性关节炎,两组比较差异无显著性意义(P>0.05),考虑与样本量偏少有关;⑦提示对于第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤,实施钢板联合Suture tape内固定治疗Lisfranc关节损伤效果可靠,可改善患者足关节功能,且具有手术创伤小、术后并发症少、远期医源性创伤性关节炎风险低的优势,较无头加压钉更有利于足功能的恢复。

复杂性热性惊厥患儿丙二醛、GFAP、NSE表达水平及对脑损伤的预测价值研究

目的探究复杂性热性惊厥(CFS)患儿丙二醛、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达水平及其对脑损伤的预测价值。方法回顾性选取2017年10月至2022年12月在巴彦淖尔市医院治疗的热性惊厥患儿100例作为研究对象,其中CFS患儿45例纳入观察组,单纯性热性惊厥患儿55例纳入对照组。观察组患儿进行6个月的随访,根据患儿是否发生神经系统异常表现将其分为预后良好患儿34例和预后不良患儿11例。比较观察组和对照组患儿、不同预后CFS患儿的血清丙二醛、GFAP、NSE水平、惊厥次数及惊厥持续时间,同时分析丙二醛、NSE、GFAP水平与脑损伤的关系。采用多因素Logistic回归分析影响CFS患儿脑损伤的因素;采用受试者操作特征(ROC)曲线分析丙二醛、GFAP、NSE水平预测CFS患儿脑损伤的价值。结果观察组患儿血清丙二醛、GFAP、NSE水平分别为(5.66±1.43)ng/mL、(47.32±11.34)μmol/L、(22.47±5.14)ng/mL,均显著高于对照组[(1.42±0.61)ng/mL、(27.42±8.29)μmol/L、(14.16±3.79)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿惊厥次数为(2.79±0.86)次,多于对照组[(1.33±0.22)次],惊厥持续时间为(14.21±3.67)min,长于对照组[(4.32±1.33)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,观察组患儿血清丙二醛、GFAP、NSE水平与惊厥次数和惊厥持续时间均呈正相关(P<0.05)。预后良好患儿血清丙二醛、GFAP、NSE水平均低于预后不良患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析,丙二醛、GFAP、NSE表达均为影响CFS患儿发生脑损伤的独立危险因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,丙二醛、GFAP、NSE水平表达和三者联合对CFS患儿发生脑损伤均有较高的预测价值,且联合预测的预测价值最高,曲线下面积(AUC)值分别为0.883、0.785、0.845、0.959。结论丙二醛、GFAP、NSE表达水平的升高参与CFS患儿的发病过程,且与脑损伤程度密切相关,三者联合预测发病后脑损伤效能较好,值得临床推广。

复杂爆炸载荷致肺损伤试验研究

为研究真实工况下人员在爆炸冲击波作用下的动态响应特性,开展某型云爆弹静爆作用下工事内仿人形装置(Anthropomorphic Test Device,ATD)和绵羊的毁伤试验研究。采用爆炸测试装置和简易假人作为研究对象,通过6发爆炸试验分析爆炸冲击波在ATD表面传播规律,开展2种人员损伤预测模型的对比分析。研究结果表明:在本试验工况下,冲击波和崩落的混凝土碎块是主要的毁伤元;爆炸冲击波在ATD表面首先发生反射,随后绕射至其他部位,压力曲线表现出非典型冲击波特征,反射叠加效应明显;在典型冲击波特征正压作用时间区间内,由于Axelsson损伤模型线性阻尼项的影响,求解的胸壁运动速度呈现出先增大至峰值后降低的现象;Axelsson损伤模型与UFC 3-340-02规范相比,在人员损伤预测方面相对保守。所得研究结果可为工程应用及毁伤评估提供参考。

血清miR-223、IL-6水平与复杂型热性惊厥患儿脑损伤的关系

目的 探讨血清微小核糖核酸-223(miR-223)、白细胞介素-6(IL-6)与复杂型热性惊厥(CFS)患儿脑损伤的关系。方法 选取124例CFS患儿(CFS组),根据是否发生脑损伤将CFS患儿分为脑损伤组39例和无脑损伤组85例,另选取46名同期健康儿童(对照组)为对照。采用实时荧光定量聚合酶链式反应与酶联免疫吸附法检测血清miR-223与IL-6水平。Spearman相关性法分析血清miR-223、IL-6在CFS患者血清中的相关性,多因素Logistic回归分析影响CFS患儿脑损伤的因素,受试者工作特征曲线分析血清miR-223、IL-6水平对CFS患儿脑损伤的预测价值。结果 与对照组比较,CFS组血清miR-223水平降低,IL-6水平升高(P均<0.05)。CFS患儿血清miR-223与IL-6水平呈负相关(r=-0.800,P<0.05)。124例CFS患儿脑损伤发生率为31.45%(39/124)。全身抽搐、惊厥发作次数≥2次、惊厥发作持续时间≥5 min、IL-6升高为CFS患儿脑损伤的独立危险因素,miR-223升高为独立保护因素(P均<0.05)。血清miR-223、IL-6水平联合预测CFS患儿脑损伤的曲线下面积为0.899,大于血清miR-223、IL-6水平单独预测的0.803、0.780(P均<0.05)。结论 血清miR-223水平降低和IL-6水平升高与CFS患儿脑损伤密切相关,血清miR-223、IL-6水平联合预测CFS患儿脑损伤的价值较高。

Lisfranc螺钉改良置入法在足跖跗关节损伤中的应用

2021年9月~2022年5月,我科采用Lisfranc螺钉改良置入法手术治疗7例足跖跗关节损伤患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组7例,男6例,女1例,年龄17~64岁。左侧4例,右侧3例。受伤原因:摔伤5例,车祸伤1例,坠落伤1例。损伤Myerson分型:B2型6例,C1型1例。

呋喃妥因对脊髓损伤伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌复杂性尿路感染的临床疗效分析

目的分析呋喃妥因对脊髓损伤伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)复杂性尿路感染的临床疗效。方法选择广东省工伤康复医院2022年1月~12月收治的脊髓损伤伴有MRSA复杂性尿路感染患者33例为研究对象。采用自身对照试验,分别于呋喃妥因治疗前、治疗7 d和治疗14 d进行血清炎症指标、尿常规指标检测,并观察药物不良反应和评估疗效。结果治疗7 d或14 d后,血清炎症指标白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)均比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);尿常规指标中的亚硝酸盐(U-NIT)、白细胞脂酶(LE)和尿细菌培养数的阳性率均比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.001);治疗7 d和14 d的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d的总有效率达92.3%,高于治疗7 d的总有效率(85.0%),但差异无统计学意义(P>0.05),治疗后总有效例数29例(87.9%)。结论呋喃妥因可减轻脊髓损伤伴MRSA复杂性尿路感染患者的炎症反应,有效抑制MRSA,可治疗复杂性尿路感染。

肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征危险因素分析

目的:探讨肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征(CRPS)的危险因素。方法:以2020年1月—2023年10月徐州医科大学附属医院157例肩袖损伤修复手术患者为研究对象,统计患者术后Ⅰ型CRPS发生率,分析肩袖损伤修复术后发生Ⅰ型CRPS的危险因素。结果:13例患者肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型CRPS,发生率8.28%。经Logistic回归分析,女性与伤后VAS评分高是肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型CRPS的危险因素,肩袖肌腱撕裂程度小是肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型CRPS的保护因素。结论:女性及肩袖损伤后疼痛程度高的患者修复术后并发Ⅰ型CRPS的风险大,肩袖撕裂程度也与术后并发Ⅰ型CRPS有关,临床对于此类患者应尽早加强预防及干预,以降低Ⅰ型CRPS发生率。

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果研究

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的临床效果。方法北京市顺义区医院于2017年1月至2022年1月收治隐匿型Lisfranc损伤患者35例,男22例、女13例,所有患者均采用C型臂透视下闭合复位、复位钳加压。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、患者简明健康量表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分评估临床效果,随访观察临床结果和并发症发生情况。结果术后所有患者的切口均一期愈合,无感染和皮肤坏死等切口并发症,无血管和神经损伤。随访时间3~36个月,平均(22.5±4.8)个月;骨折愈合时间8~12周,平均(6.5±0.3)周。末次随访AOFAS中足评分为(80.1±6.1)分,VAS评分为(2.2±0.3)分,SF-36的生理评分为(81.4±6.7)分,SF-36的躯体疼痛评分为(84.5±7.6)分。末次随访时,3例出现空心螺钉松动,均无症状,未出现断钉现象;2例出现轻度关节退变,无症状,未做处理。足部功能根据AOFAS评分标准评定:优22例,良7例,可6例,优良率为82.86%。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果显著。

氧化应激指标与小儿复杂型热性惊厥关系及对发作后脑损伤的预测价值研究

目的:探讨氧化应激指标与小儿复杂型热性惊厥的关系及对发作后脑损伤的预测价值研究。方法:选择52例复杂型热性惊厥患儿作为复杂型组,另选同期的52例单纯型热性惊厥患儿作为单纯型组。比较两组血清氧化应激指标[丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OHdG)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],使用Pearson相关性分析氧化应激指标与复杂型热性惊厥患儿抽搐持续时间、抽搐次数的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价氧化应激指标对发作后脑损伤的预测效能。结果:复杂型组血清MDA、8-OHdG水平明显高于单纯型组,GSH-Px水平明显低于单纯型组(P<0.05);经Pearson相关性分析,复杂型热性惊厥患儿血清MDA、8-OHdG水平均与抽搐持续时间、抽搐次数呈正相关(均P<0.05),GSH-Px水平与抽搐持续时间、抽搐次数呈负相关(P<0.05);脑损伤组血清MDA、8-OHdG水平明显高于非脑损伤组,GSH-Px水平明显低于非脑损伤组(均P<0.05);经多因素Logistic回归分析,MDA、8-OhdG、GSH-Px均是复杂型热性惊厥患儿发作后脑损伤的独立预测因素(均P<0.05);经ROC曲线分析,血清MDA、8-OHdG联合GSH-Px预测复杂型热性惊厥发作后脑损伤的AUC为0.924。结论:小儿复杂型热性惊厥可能与血清MDA、8-OhdG水平升高和GSH-Px水平降低有关,三者联合预测发作后脑损伤的效能较好,值得临床进一步研究应用。

切开复位内固定术治疗骰骨压缩性骨折外侧柱Lisfranc损伤的临床疗效及并发症影响因素分析

目的探究切开复位内固定术对合并骰骨压缩性骨折外侧柱Lisfranc损伤的治疗效果,分析术后并发症的影响因素。方法前瞻性选择笔者医院2016年3月—2021年8月收治的合并骰骨压缩骨折的外侧柱Lisfranc损伤患者108例,其中男性72例,女性36例;年龄18~78岁,平均42.4岁;致伤原因:道路交通伤42例,挤压伤26例,跌落伤30例,其他10例。待患者软组织条件达标后择期行切开复位微型钢板及螺钉内固定手术治疗。对患者进行术后3、6个月及1年门诊随访,评估患者复位效果。采用美国足踝外科协会踝与后足功能(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者恢复情况。记录患者术后1年内出现创伤性关节炎、功能受限、感染、肿胀、切口不愈合等并发症发生率。根据术后1年是否出现并发症分为无并发症组和并发症组,结合患者临床资料分析并发症影响因素。结果87例术后3个月被评估为解剖复位,17例被评估为近解剖复位,4例被评估为非解剖复位。与治疗前相比[力线(5.11±1.16)分、功能(19.37±4.12)分、疼痛(18.42±4.14)分以及AOFAS总分(42.90±8.14)分],治疗后[力线(13.48±1.30)分、功能(36.36±4.99)分、疼痛(32.56±5.26)分以及AOFAS总分(82.40±9.48)分]均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS(3.32±0.84)分低于术前[(7.28±1.66)分,P<0.05]。术后1年,18例患者出现并发症,并发症发生率为16.67%。并发症组年龄、饮酒、糖尿病、受伤至入院时间、Quenu-Kuss分型与无并发症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论切开复位内固定对于合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤有较好的治疗效果,年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后出现并发症的主要影响因素。

螺钉与接骨板内固定治疗Lisfranc损伤疗效的Meta分析

目的:比较螺钉与接骨板内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法:计算机检索万方、CNKI、Pubmed、EMBASE、维普、BIOSIS等数据库,检索时间为2000年1月1日至2021年8月1日的临床试验文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,采用Revman 5.4软件对所得数据进行Meta分析。结果:纳入随机对照试验文献9篇和回顾性队列研究10篇文献,其中试验组416例患者采用螺钉内固定治疗,对照组435例患者采用接骨板内固定治疗。Meta分析显示:接骨板内固定组手术时间长于螺钉内固定组[MD=-14.40,95%CI(-17.21,-11.60),P<0.00001],接骨板内固定组在术后X线解剖复位情况[MD=0.47,95%CI(0.25,0.86),P=0.01]、术后美国足踝外科协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)足功能评分优良率[MD=0.25,95%CI(0.15,0.42),P<0.00001]、术后AOFAS足功能评分[MD=-5.51,95%CI(-10.10,-0.92),P=0.02]较螺钉内固定组更优。两种手术方式在术后骨折愈合时间[MD=1.91,95%CI(-1.36,5.18),P=0.25]、术后VAS[MD=0.38,95%CI(-0.09,0.86),P=0.11]、术后并发症[MD=1.32,95%CI(0.73,2.40),P=0.36]、术后感染率[MD=0.84,95%CI(0.48,1.46),P=0.53]、术后内固定失效[MD=1.25,95%CI(0.61,2.53),P=0.54]和术后创伤性关节炎发生率[MD=1.80,95%CI(0.83,3.91),P=0.14]方面比较,差异无统计学意义。结论:接骨板内固定治疗Lisfranc损伤具有更好的短期和中期结果以及更低的再手术率。所以,更推荐采用接骨板内固定治疗Lisfranc损伤。

跨关节钢板联合克氏针弹性固定治疗Myerson B型Lisfranc损伤

目的 探讨跨关节钢板联合克氏针弹性固定治疗Myerson B型Lisfranc损伤的疗效。方法 收集2018年6月至2020年12月在上海市宝山区罗店医院骨科和海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院创伤骨科接受手术治疗的16例Lisfranc损伤患者的临床资料。其中男10例、女6例,年龄为(44.5±12.1)岁(25~65岁),左足损伤9例、右足损伤7例,从受伤到手术的时间为(7.5±1.7)d(5~11 d),Myerson分型均为B型。患者术中采用跨关节钢板固定第二跗跖关节,修复跗跖背侧韧带,并使用克氏针弹性固定内、外侧柱。术后观察切口愈合情况,记录并发症发生情况。末次随访时,采用美国矫形外科足踝协会踝-后足功能量表(AOFAS-AHS)和视觉模拟量表(VAS)评估功能疗效和疼痛情况。结果 16例患者术后均获得随访,随访时间为(17.2±2.2)个月(12~20个月);手术切口均为Ⅰ期愈合,未发生手术切口感染、皮肤软组织坏死、骨筋膜室综合征、腓深神经损伤、下肢深静脉血栓、克氏针松动、内固定失效、创伤性关节炎等并发症。末次随访时患足AOFAS-AHS评分为(86.3±3.4)分(70~95分),其中优10例、良4例、中2例,优良率为87.5%(14/16);VAS评分为(1.7±0.9)分(1~4分)。结论 对于Myerson B型Lisfranc损伤患者,采用跨关节钢板坚强固定第二跗跖关节、修复跗跖背侧韧带联合克氏针弹性固定内、外侧柱治疗可获得满意的临床效果。

经改良三切口入路手术治疗三柱Lisfranc损伤

目的比较经改良三切口入路与经典双切口入路治疗三柱Lisfranc损伤的临床疗效。方法回顾性选取2017年12月至2020年10月收治的61例三柱Lisfranc损伤病例进行研究。其中观察组33例,男性26例,女性7例,年龄(39.2±12.7)岁(18~59岁);对照组28例,男性20例,女性8例,年龄(38.8±13.9)岁(18~60岁)。观察组采用改良三切口入路进行切开复位内固定,对照组采用经典双切口入路行切开复位内固定术。比较两组患者手术时间、术中X线透视次数、术后引流量、术后并发症情况,评价两组患者末次随访Maryland足部评分。结果观察组和对照组手术时间分别为(91.5±10.7)min和(86.9±5.3)min,两组间存在差异(P<0.05);观察组和对照组术中X线透视分别为(5.4±1.9)次和(7.6±3.6)次,两组间有差异(P<0.05);观察组和对照组术后引流量分别为(21.2±24.3)m L和(21.8±1.5)mL,两组间无差异(P>0.05);观察组发生并发症1例,对照组为6例,两组间存在差异(P<0.05)。观察组和对照组随访时间分别为(14.5±1.6)个月和(14.6±1.6)个月,在末次随访时使用Maryland足部功能评分进行评估,观察组和对照组功能总分分别为(90.9±8.3)分和(91.9±6.4)分,两组间无统计学差异(P>0.05);观察组和对照组优良率分别为90.9%和89.3%,两组间无差异(P>0.05)。结论经改良的三切口入路手术治疗三柱Lisfranc损伤术中暴露好,术中X线透视次数少,术后并发症少,患足功能满意,值得进一步推广使用。

Lisfranc损伤手术治疗并发症的研究进展

对于Lisfranc损伤的手术治疗,临床已有很多成熟的方案,但对于不同术式以及内固定的选择存在争议,没有高度标准化的手术方案。又因Lisfranc损伤本身的隐匿性、复杂性,对临床诊治提出了较高的要求。不当的术式选择和内固定选择都有可能引起术后并发症。本文通过回顾近年关于Lisfranc损伤手术治疗的文献中出现的并发症情况,以期对临床选择最佳术式提供参考。

分柱显露手术与经皮内固定治疗在运动员Lisfranc损伤中的应用

目的:研究分柱显露手术与经皮内固定治疗在运动员Lisfranc损伤中的应用效果。方法:选取上海市东方医院吉安医院2017年2月—2022年2月收治的83例Lisfranc损伤运动员开展研究,以电脑随机数字表法将其分成A组(n=41)及B组(n=42)。B组选用经皮内固定手术治疗,A组选用分柱显露手术治疗。对比两组疗效、疼痛情况、术后并发症情况及生活质量。结果:A组优良率高于B组(95.12%vs.73.81%)(P<0.05)。经手术治疗后,A组及B组的视觉模拟评分法(VAS)评分均显著降低,且A组低于B组(P<0.05)。A组与B组感染、创伤性关节炎及内固定松动发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经手术治疗后,A组及B组生活质量综合评定量表(GQOLI-74)各项评分均显著升高,且A组均高于B组(P<0.05)。结论:分柱显露手术与经皮内固定治疗在运动员Lisfranc损伤中均有一定的效果,其中分柱显露手术效果更佳,可有效减轻运动员术后疼痛程度,提高生活质量。

基于构件损伤状态的复杂建筑抗震韧性评价方法研究

传统建筑抗震韧性评价方法根据层间位移角判断结构构件损伤状态,适用于规则结构。为增强其对没有层概念的空间结构的适用性,提高楼层变形不均匀、扭转不规则结构的构件损伤状态判断的准确性,使之可以更灵活地适用于复杂建筑,该文采用基于材料应力-应变或构件转角的构件性能评价方法来判断构件损伤状态。以构件损伤状态为原始样本,通过对原始样本矩阵扩充产生大量构件损伤状态模拟样本,采用蒙特卡洛方法计算大量模拟样本的修复费用、修复时间及人员伤亡指标并进行概率分析得出韧性评价指标。为考虑地震动数目及非线性时程分析结果的离散性对抗震韧性评价指标的影响,评估韧性评价结果的可靠性,推导了韧性评价指标给定置信水平的置信区间的简化算法。通过一复杂框架剪力墙结构案例,验证了该文韧性评价方法的合理性与可行性。