冠心病冠状动脉狭窄程度对心室复极化指标的影响研究

本次研究目的为探讨冠心病冠状动脉狭窄程度对心室复极化指标的影响。选取冠心病患者105例作为观察组,其中急性冠状动脉综合征(ACS)63例,稳定型心绞痛(SAP)42例。同时选取非冠心病患者60例作为对照组,比较两组心电图、心脏超声参数差异。观察组QT变异度(QTV)、心率校正后QT(QTc)间期、T波峰末期间(TpTe)、T波峰末期间/QRS波开始到T波结束的时间(TpTe/QT)、左房内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、左室舒张末期内径明显高于对照组(P<0.05),而左室射血分数(LVEF)明显低于对照组(P<0.05)。观察组ACS患者TpTe、TpTe/QT和左房内径明显高于SAP患者(P<0.05),而左室射血分数明显低于SAP患者(P<0.05)。观察组重度狭窄患者QTv、QTc间期、TpTe、TpTe/QT、左室舒张末期内径明显高于轻中度狭窄患者(P<0.05),而左室射血分数明显低于轻中度狭窄患者(P<0.05)。Gensini评分与QTv、QTc间期、TpTe、TpTe/QT呈正相关(P<0.05),而与左室射血分数呈负相关(P<0.05)。QTv、QTc间期、TpTe、TpTe/QT联合左室射血分数预测重度狭窄的ROC曲线下面积为0.931,P<0.05。冠心病冠状动脉狭窄程度与心室复极化指标呈正相关,心室复极化指标在预测冠状动脉狭窄程度方面有一定价值。

心室复极化时程与自主神经系统关系的研究

目前，随着心血管疾病日益增多，国外有少量研究者开始分析心定复极化时程变异（Repolarizationdurationvariability，RDV），某些心脏疾病会在心室复极化时程变异上会有所表现。我们用乌拉坦麻醉大白鼠，研究用阿托品阻断迷走神经前后，RDV的变化规律。通过正常人体位变化来改变人体自主神经系统的平衡状态，以研究心室复极化时程与自主神经系统的关系。发现大白鼠的HRV和RDV的谱分析的峰值频率都受到吸呼频率的调制。阻断迷走神经后，HRV和RDV的HFnu都显著减小，LF／HF都显著增加。人体倾斜时，HRV和RDV的LF／HF显著高于平躺时，这与体位变化时自主神经系统的变化是一致的。从动物实验和人体实验结果看到心室复极化时程受到自主神经系统的影响。随着心室复极化时程变异研究的不断深入，将使评价心脏疾病和功能的无创性方法更趋完善，必将在临床上发挥更大的作用。

甲状腺功能亢进与心室复极化关系的meta分析

目的:分析甲状腺功能亢进(甲亢)对于心室复极化的影响。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库于1960年～2013年12月公开发表的相关文献,用Revman 5.2进行meta分析。结果:分析纳入7项病例对照研究,甲亢病例425例,对照组366例。甲亢时心率校正的QT间期(QTc)较对照组显著延长(MD=18.46,95%CI:10.19-26.73,P<0.01),心率校正的QT离散度(QTcd)也显著延长(MD=19.38,95%CI:13.59-25.18,P<0.01)。QT间期与对数化后的促甲状腺素(TSH)呈负相关(Pearson相关系数r=-0.748,P<0.01;加权线性回归系数R2=0.557,P<0.01)。结论:甲亢患者的心室复极化显著延长。

曲美他嗪联合养心通脉方治疗冠状动脉慢血流现象的疗效及对心室复极化的影响

目的探讨曲美他嗪联合养心通脉方治疗冠状动脉慢血流(CSF)现象的疗效及对心室复极化的影响。方法选择2017年1月—2018年12月内蒙古医科大学附属医院治疗的CSF患者65例,随机分为2组,对照组32例在常规治疗基础上口服曲美他嗪,观察组33例在对照组治疗基础上给予养心通脉方治疗,2组疗程均为3个月。记录2组干预前后冠脉血管的校正TIMI帧数(CTFC)、心室复极化指标。统计2组临床疗效及治疗后随访6个月时的心血管不良事件(MACE)发生率。结果与治疗前比较,治疗后2组左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的CTFC均明显降低(P均<0.05),且治疗后观察组上述冠脉血管CTFC均低于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组T波峰末间期(Tp-e)、校正后的QT间期(QTc)、T波峰末间期与校正后的QT间期比值(Tp-e/QTc)均明显降低(P均<0.05),且观察组治疗后Tp-e、QTc、Tp-e/QTc均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率为90.9%(30/33),对照组为71.9%(23/32),观察组明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后均随访6个月,观察组MACE总发生率为9.1%(3/33),对照组为25.0%(8/32),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论曲美他嗪联合养心通脉方可有效缓解CSF患者症状及慢血流状况,改善心室复极化。

咪唑斯汀对健康人心脏复极化影响的随机、双盲、安慰剂对照研究

目的:研究治疗剂量咪唑斯汀对健康志愿者心室复极化的影响。方法:采用随机、双盲、安慰剂对照,给予40名健康志愿者随机服用咪唑斯汀或安慰剂3d,以12导联心电图记录服药前及服药后1、2、13、24h心电图变化。结果:用药前、后健康志愿者所有心电图指标均在正常范围,咪唑斯汀与安慰剂组心电图指标(心率、P-R间期、QRS波、Q-T间期)相比差异无显著性。结论:短期应用治疗剂量咪唑斯汀对健康志愿者心室复极化无影响。

甲状腺功能异常与心室复极化关系的荟萃分析

目的:分析不同甲状腺功能状态对心室复极化的影响。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库于1960~2016-10公开发表的相关文献,用RevMan 5.2软件进行Meta分析,分析不同甲状腺功能状态对于QTc的影响。结果:分析纳入15篇文献、18个病例对照或自身对照研究。Meta分析结果显示,甲亢时QTc较对照组显著延长(MD=18.46,95%CI:10.19~26.73)。甲减患者的QTc较对照组显著延长(MD=29.12,95%CI:15.65~42.60)。甲减患者经过治疗后QTc较治疗前显著缩短(MD=-24.13,95%CI:-30.39^-17.88)。综合纳入的所有研究数据,进一步分析TSH与QT间期的关系,结果示TSH<2.34mIU/L[lg10(TSH)<0.37]时,QTc随着TSH水平的升高而降低,QTc与对数化后的TSH呈负相关(Pearson相关系数r=-0.789,P<0.01;加权线性回归系数R^2=0.622,P<0.01)。TSH>2.34mIU/L时,QTc随着TSH升高而升高,QTc与对数化后的TSH呈正相关(Pearson相关系数r=0.671,P<0.01;加权线性回归系数R^2=0.450,P<0.01)。结论:甲亢和甲减患者的QTc显著延长,甲功异常对于心室复极化有重要影响。

心室复极化时程变异的谱分解技术及其临床应用

当今 ,心血管疾病发病率日益增加 ,研究者业已致力于从心电信号中提取对心脏疾病能早期诊断、监护及预后评估有价值的信息。心室肌发生病变时 ,心室复极化时程与RR间期的关系会发生相应变化 ,且具有明显的特征性。因此有必要建立心室复极化时程与RR间期关系的分析方法 ,以便对心室复极化时程的生理机制进一步深入研究 ,并最终为心血管疾病的诊治提供新的无创性的方法。我们利用系统辨识方法建立了心室复极化时程和RR间期系统的动态线性参数模型 ,利用功率谱分解技术把心室复极化时程的功率谱分解成与生理因素有关和与病理因素有关两种成分 ,定量描述心肌细胞的受损程度。我们开展了这方面的临床研究工作 ,分别研究正常人各年龄组间以及正常人 (老年组 )和病人 (老年组 )间相应指标的变化。对缺血性心脏病人的研究结果表明 ,在心室复极化时程变异的功率谱中 ,与病理因素有关的成分显著增大 ;而且反映心脏病人心肌细胞状态不可测因素 (病理因素 )的有色随机噪声的能量亦显著增大。心室复极化时程与RR间期关系的分析方法 ,具有无创性和可定量性。随着心室复极化时程与RR间期关系研究的不断深入 ,将使评价心血管疾病和功能的无创性方法日臻完善 ,必将对临床心血管疾病的早期诊断、治疗和预后评估等发挥积极?

单纯性冠状动脉瘤样扩张对心室复极化及左心室功能的影响

目的单纯性冠状动脉瘤样扩张（CAE）为无明显冠状动脉狭窄闭塞、瓣膜病或其他结构性心脏疾病存在的冠状动脉瘤样扩张，本研究比较单纯性CAE患者和冠脉正常患者心电图及超声心动图指标的差异，评价瘤样扩张所累及冠状动脉节段的数目与各指标的相关性，从而评价单纯性CAE对心室复极化及左心室功能的影响。方法连续人选2015年1-4月就诊北京安贞医院行冠脉造影检查的患者1112例，根据单纯性CAE的定义人选CAE组患者38例，冠脉正常对照组患者49例，对两组患者的临床基线资料，心电图Tp—Te、Tp—Te／QT和Tp—Te／QTc，超声心动图左心室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣口血流E峰速度（E峰）、E／A比值等指标和冠脉造影CAE分布特点进行统计学分析。结果CAE组LVEDD为（48．21±3．22）mm，较对照组（46．63±3．47）mm显著升高（P〈0．01）。CAE组Tp-Te间期较对照组升高（P〈O．01），Tp—Te／QT为（0．26±0．07），较对照组（0．23±0．07）升高（P〈0．05），Tp—Te／QTc为（0．25±0．07），也较对照组（0．18±0．03）升高（P〈0．01）。CAE组E峰为（70．50±17．92），较对照组（77．65±14．48）下降（P〈0．05），E／A比值（0．93±1．29），也较对照组（1．10±0．31）显著降低（P〈0．05）。CAE组患者瘤样扩张所累及冠状动脉节段数目与LVEDD、E峰、E／A呈明显相关（P〈0．05）。结论单纯性CAE患者Tp—Te、Tp—Te／QT、Tp—Te／QTc及LVEDD明显增加，E峰及E／A比值明显减低，且瘤样扩张所累及冠状动脉节段的数目与LVEDD具有正相关性。

热刺激预处理对复极化诱导的小脑颗粒神经元凋亡的保护作用

【目的】热刺激预处理诱导热休克蛋白表达 ,观察它对复极化诱导的小脑颗粒神经元凋亡是否具有保护作用。【方法】热刺激处理诱导热休克蛋白产生 ,复极化诱导体外培养的小脑颗粒神经元凋亡 ,FDA荧光染色计算细胞存活率 ,相差显微镜分析细胞形态 ,Hoechst332 5 8染色分析核形态 ,琼脂糖凝胶电泳分析DNA片段 ,Westernblotting检测HSP70 表达。【结果】小脑颗粒神经元在去极化条件 (2 5mmol/LKCl)下生长良好 ,复极化 (5mmol/LKCl )后 2 0h ,相差显微镜下神经元胞体缩小 ,突起断裂。Hoechst 332 5 8染色见核固缩和凋亡小体。琼脂糖凝胶电泳出现细胞凋亡的典型生化特征—DNA梯状条带。预先对小脑颗粒神经元进行热刺激处理 (4 4℃ )不同时间 (6 0min ,90min)再复极化 ,神经元凋亡数明显减少 ,且随热处理时间延长 ,保护作用增强。Westernblotting结果 :随热刺激 (4 4℃ )处理时间延长 ,HSP70 表达量逐渐增加。【结论】热刺激预处理对复极化诱导的小脑颗粒神经元凋亡具有保护作用。这一保护作用可能涉及HSP70 。

心室复极化指标对恶性心律失常的预测

心源性猝死是严重威胁人类健康的一种疾病,而大部分心源性猝死都是恶性心律失常引起的。在临床上寻找一种简单的、有效的方法去预测恶性心律失常是必要的。在过去20年间研究人员陆续发现了一些心室复极化指标,并实际应用于临床预测恶性心律失常,如T波顶点至终点间期、T波顶点至终点间期离散度、T波顶点至终点间期与QT比值等,这些指标都可在12导联心电图上获得。在这里,还要讨论这些复极化指标在临床相关疾病(如急性心肌梗死、心力衰竭、高血压病、早期复极综合征、Brugada综合征)中预测恶性心律失常的作用。

肾上腺素对于心室乳头肌细胞复极化过程中主要离子通道的调节作用

心肌缺血、心衰、心绞痛、心肌离子通道病变等状态下,遇到情绪激动、应激状态或其它交感张力异常增高时,或使用外源性肾上腺素时,体内儿茶酚胺类物质明显增多,会诱发快速心律失常,甚至出现室颤或猝死的情况。这与激动α与β受体、调节心肌离子通道功能、影响心肌动作电位,导致心肌兴奋性改变有密切关系。该文从心肌电生理的角度,分析了肾上腺素受体对心肌复极过程中主要离子通道功能的调节,以及对动作电位时程的影响,加深对儿茶酚胺类物质引发室性心律失常机制的理解。

室性早搏患者心室流出道室性期前收缩心电图形态及复极化分析

目的：探讨射频消融成功的起源及其左、右室流出道（ LVOT or RVOT）的室性期前收缩（室早）心电图的形态、复极化时间及转换导联的差异。方法回顾分析115例射频消融成功的、起源于LVOT、RVOT及主动脉窦室早患者的心电图，测量QRS时限，JT间期（ J点至T波终点的间距），T波峰末间期（ TpeakTend），及心电图胸前导联R/S值，R/S波转换部位，分析室早心电图与起源部位的关系。结果85例起源于RVOT患者与30例起源于LVOT患者的性别、年龄、左室射血分数、心率和室早数量没有差别。 RVOT与LVOT室早在V1～V3导联上R/S值均有显著差异（ P＜0.05）。转换于V1～V2导联患者24例，其中LVOT22例，其特异性97.6％，灵敏度73.3％；转换于V3导联患者36例，RVOT占30例，RVOT室早与LVOT室早在V3导联的R/S值有显著差异（P＝0.016）；转换于V4～V6导联患者52例，RVOT占50例，其特异性93.3％，敏感性61.0％；RVOT室早比LVOT室早QRS时限更短（P＝0.028），TpeakTend更短（P＝0.021），QT和JT间期相似（QT：P＝0.512；JT：P＝0.546）。结论室早转换在V1～V2导联提示起源于LVOT的特异性和敏感性较高，转换在V4～V6导联提示起源于右室的特异性和敏感性较高。室早不仅有不同的心电图特点，而且在代表复极阶段的TpeakTend也有显著差异。

快速复极化电流对心肌细胞电生理特征的影响

针对增大快速复极化电流对心肌细胞动作电位、钾离子浓度及电生理特征的影响问题,沿用毕勒-路特心肌细胞数理模型,以一阶龙格-库达法进行计算,研究心肌细胞外加刺激使动作电位、钾离子浓度呈现周期性,结果更具有实际意义。研究结果表明,增大复极化电流使动作电位短期内出现震荡,钾离子电流密度初期减小,心肌细胞兴奋性、传导性、自律性降低,进而诱发心律失常。

冠状动脉慢性完全闭塞性病变支数对PCI后心电复极化及侧支循环建立的影响

目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)病变支数对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心电复极化及侧支循环建立的影响。方法 选取2012年1月至2020年12月在余姚市人民医院成功行PCI的CTO患者164例,按照主要冠状动脉血管病变支数不同分为单支病变组114例和多支病变组50例。比较不同病变支数患者PCI前后心电复极化指标及侧支循环建立情况(采用Rentrop分级法评估)。结果 不同病变支数患者PCI前心电复极化指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05);PCI后,多支病变组患者校正QT间期(QTc)明显小于单支病变组(P<0.05),T波异常比例明显高于单支病变组(P<0.05),而心率、QT离散度(QTd)、QTc、T波尖峰-T波末尾时间(Tp-Te)、病理性Q波或碎裂QRS波比例等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同病变支数患者Rentrop分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CTO病变支数对PCI后QTc、T波异常有影响,但对其他心电复极化指标及侧支循环建立基本无影响。

尼可地尔对冠状动脉慢血流患者心室复极化的影响

目的观察冠状动脉慢血流(CSF)对T波峰末间期(Tp-e)、QT间期(QT)、按心率校正后的QT(QTc)、T波峰末间期与QT间期比值(Tp-e/QT)、T波峰末间期与校正后的QT比值(Tp-e/QTc)等心室复极化指标的影响,以及探讨尼可地尔对CSF患者心室复极化指标(Tp-e、QT、QTc、Tp-e/QT、Tp-e/QTc)的变化。方法选取因心绞痛症状行冠状动脉造影,造影显示为慢血流的52例患者为慢血流组,结果正常者45例为正常组,两组分别于入院时行12导联心电图检查;慢血流组随机分为常规治疗组(n=27)和尼可地尔组(n=25),慢血流患者给予阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等药物,尼可地尔组患者在常规治疗基础上给予尼可地尔5 mg,每天3次治疗,3个月后再次行12导联心电图检查。结果与正常组相比,心室复极指标(Tp-e、QT、QTc、Tp-e/QT、Tp-e/QTc)在慢血流组患者显著延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,尼可地尔组心室复极化指标明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),并趋于正常;与常规治疗组相比心室复极化指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢血流患者心室复极化指标延长,尼可地尔可改善慢血流心室复极化指标。

早期复极化在神经和临床诊断中的价值

早期复极化是心电图中比较常见的综合征之一，其临床意义尚不十分清楚。最近杨菊贤教授的研究指出，早期复极化属心身性疾病。我们对194例主诉胸憋闷不适，呼吸不畅，脚痛的神经症患者，进行常规心电图检测，共检出心电图早期复极化者49例，约占31％。

美沙酮治疗对阿片使用者心脏复极化和传导性的影响

We prospectively assessed the effect of oral methadone on the corrected QT interval(QTc) among 160 patients free of structural heart disease and measured serum methadone concentrations and simultaneous QTc intervals in a subset of 44 participants. Mean±SD QTc increased by 12.4±23 ms(p< 0.001) at 6 months, by 10.7±30 ms(p< 0.001) at 12 months, and the QTc change from baseline to 12 months correlated with the trough(r=0.37, p=0.008) and peak(r=0.32, p=0.03)serum methadone concentrations.

大学生心室过早复极化21例医学分析

对６０例男女大学生心电图进行分析，发现心室过早复极化者２１例，其中以男性发生率较高，多发生在左胸导联（Ｖ３Ｖ４Ｖ５），Ｔ波高耸、双肢对称、Ｓ—Ｔ段抬高、Ｊ点上移。此种改变、心室过早复极化，是运动员或者部分青壮年的一种正常变异现象，但应与某些疾病，如急性心肌梗塞、急性冠状动脉供血不足、急性心包炎高血钾症、室壁瘤、心脏外伤时出现的Ｓ—Ｔ段抬高，Ｔ波高尖等心电图特征相鉴别。

早期复极化综合征伴发心律失常50例分析

早期复极化综合征亦称心室过早复极化综合征,随着临床医师认识的不断提高,其人群检出率由原来的1％～2.5％提高到6％～8％。关于早期复极化综合征伴发心律失常,国内文献尚无类似报告,现将我们遇到的50例报告如下。 1 一般资料 1.1 病例选择 全部病例为1984～1997年滨州医学院及青岛铁路医院临床确诊为早期复极化综合征50例。均排除心肌梗死,变异性心绞痛,心室肥大,室内传导阻滞,急性心包炎,心肌缺血所致的ST段抬高,且均发现心前导联呈生理性的上斜形,伴有J波或J点的弓背向下的ST段抬高并伴有V1、V2深S波,及V1、V2高耸直立T波。年龄自20～65岁,平均年龄39岁。男性38例,女性12例,男女之比为3.16∶1。