T组合复苏器与复苏球囊加压给氧在低出生体重新生儿密闭式排痰中的应用效果分析

目的 分析探讨T组合复苏器与复苏球囊加压给氧在低出生体重新生儿密闭式排痰中的应用效果。方法 选取2021年05月-2022年09月收治的70例低出生体重新生儿为对象,随机分为对照组、观察组,各35例。两组患儿均接受密闭式排痰治疗,对照组复苏球囊加压给氧干预,观察组以T组合复苏器通气干预。评估比较两组患儿治疗效果指标、血气指标水平、不良事件发生率、预后效果。结果 治疗后观察组患儿的有创通气时间、无创通气时间、给氧时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者的血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))水平高于对照组,血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平低于对照组(P<0.05)。观察组不良事件发生率为8.57%(3/35),低于对照组患者为28.57%(10/35)(P<0.05)。治疗后观察组患儿阿普加(Apgar)评分、振幅整合脑电图(aEEG)评分高于对照组。新生儿体重均高于对照组(P<0.05)。结论 T组合复苏器给氧在低出生体重新生儿密闭式排痰中的应用效果良好,能够缩短患儿的氧疗时间和住院时间,改善患儿的血气指标,降低不良事件发生率,提高患儿的预后效果。

气管插管人工辅助通气与心肺复苏球囊人工通气在院前心搏骤停患者复苏中的效果对比分析

目的综合对比分析不同通气方式对院前心搏骤停(CA)患者的复苏效果,为CA患者提供科学的数据参考。方法选取2013年1月~2013年8月湖北医药学院附属襄阳医院收治的28例CA患者作为对照组,采用气管插管人工辅助通气方式;选择2013年9月~2014年3月收治的28例CA患者作为试验组,采用心肺复苏球囊人工通气方式,比较两组患者的复苏效果、自主循环恢复率(ROSC)、血氧饱和度(SaO_2)以及通气时间。结果试验组患者抢救后2 h、20 h、70 h的存活率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的通气时间明显低于对照组[(29.1±5.2)s vs.(61.2±7.1)s],差异有统计学意义(P<0.05);试验组的SaO_2较对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的ROSC与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在院前CA患者的复苏中,气管插管人工辅助通气方式和心肺复苏球囊人工通气方式有各自的适应证,临床效果差异不大。

超早期复苏性主动脉球囊阻断术治疗失血性休克猪模型

目的构建标准化复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)进行损害控制性复苏治疗失血性休克猪模型。方法10只约克夏猪雌雄不限,平均体重(39.0±3.0)kg,随机选择2只作为预实验,其余按密封信封抽签的方法随机分成对照组和REBOA组,每组4只(最终各组成功入组2只)。两组通过肠系膜上动脉一级分支放血自体容量45%来制作失血性休克猪模型。两组均进行损害控制性液体复苏,包括输液扩容、药物升压等。其中REBOA组在此基础上予REBOA阻断控制出血,阻断40 min后在10 min内缓慢放松球囊,恢复膈肌以下血流灌注10 min,反复阻断3个周期。实验开始记为T0,开始救治时间记为T1,每间隔1 h记为时间点T2、T3、T4,观察终点记为T5,分别记录6个时间点的HR、MAP、pH、乳酸(Lac)、碱剩余(SBE);记录T0、T1、T4、T5共4个时间点的Hb、HCT、PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)。结果与对照组相比较,REBOA组具有较好的血流动力学和循环代谢,主要表现在T1~T5期间HR、MAP、pH、Lac、SBE变化区间较小,区间差值小于对照组(HR53.0次/min vs.116.0次/min,MAP 47.0 mmHg vs.66.0 mmHg,pH 0.37 vs.0.50,Lac 10.6 mmol/L vs.15.0 mmol/L,SBE 21.6 mmol/L vs.25.1 mmol/L),且在观察终点T5时REBOA组优于对照组(HR89.0次/min vs.50.0次/min,MAP 78.0 mmHg vs.27.0 mmHg,pH 7.23 vs.6.90,Lac 6.6 mmol/L vs.16.9 mmol/L,SBE-6.1 mmol/L vs.-18.9 mmol/L)。REBOA组的Hb、HCT在T4、T5时均高于对照组。与对照组相比,REBOA组凝血功能更优,主要表现在观察终点T5时APTT低于对照组,FIB高于对照组,而两组PT差异不大。结论超早期应用REBOA进行损害控制性复苏是治疗严重创伤、不可压迫躯干出血的有效手段,本研究可为今后进一步研究REBOA提供标准化动物模型。

复苏性主动脉球囊阻断术在创伤大出血紧急救治中的应用

不可压迫性躯干及四肢交界部位大出血是现代军事冲突、自然灾害以及突发创伤事故中潜在的可预防性死亡的主要原因。由于不能有效直接压迫止血,因此,主动脉阻断可减少出血量,并为损伤复苏和确切控制出血提供短暂的时间。复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)作为一种有效的辅助止血手段,在军民用医院甚至院前创伤急救中显示出初步潜力。随着导管导丝等介入器材及相关技术的不断发展,REBOA有望实现战伤大出血的紧急止血救治。欧美已经开展相关基础和临床前研究,并将该技术应用于部分大出血伤员的救治,而国内却罕见报道。本文对REBOA在创伤出血救治中的应用历史、适用范围、应用改进以及军事应用等方面进行综述,以加强对REBOA的认识。

上消化道大出血患者行复苏性主动脉球囊阻断止血的急救护理

总结1例上消化道大出血患者行复苏性主动脉球囊阻断止血的急救及护理体会。针对该例患者出血量大、出血部位不明、病情危重且进展迅速、需快速控制出血维持生命体征等问题,采取快速识别病情并限制性液体复苏、急诊床边行复苏性主动脉球囊阻断紧急止血、严密观察缺血和再灌注损伤等措施。经过13 d的积极治疗与精细化护理,患者救治成功,顺利出院。出院后随访3个月,状况良好。

复苏性主动脉球囊阻断术对肝损伤伴失血性休克后凝血功能的影响

目的长时间的复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)可引起缺血再灌损伤,但其对创伤后凝血功能的影响尚不明确。文中旨在探讨60 min的REBOA对创伤性凝血病(TIC)发生的影响。方法选取10头健康成年普通级、长白猪,使用实验用弹道枪构建肝穿透伤合并失血性休克模型,随机分为实验组(在主动脉1区行REBOA并阻断60 min)和对照组(在主动脉1区行REBOA但未阻断血流),每组5头。连续监测基本生命体征及血流动力学参数,并在基线点、休克点及休克后每60 min的观察点采集血样本,进行动脉血气,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)等常规凝血指标和血栓弹力图(TEG)检测。结果60 min观察点,实验组的SBP、DBP、MAP、CO、Lac、Hb明显高于对照组(P<0.05),pH、Fib和R值明显小于对照组(P<0.05)。Log-Rank检验结果显示,实验组的生存率显著高于对照组(P=0.002)。对照组休克点的PT和INR较基线点明显增加(P<0.05),Angle较基线点明显降低(P<0.05),R值较基线点、60 min观察点明显增加(P<0.05)。实验组休克点的PT和INR、R值较基线点明显增加(P<0.05),120 min及180 min的观察点PT和INR较休克点明显增加(P<0.05),60 min及180 min观察点的R值较休克点明显增加(P<0.05),血清钙离子浓度在120 min及180 min观察点明显小于休克点(P<0.05),Fib在180 min的观察点较休克点明显减少(P<0.05)。结论REBOA能有效控制肝穿透伤出血,改善并维持近端血压,提高创伤后存活率。但主动脉1区60 min的REBOA加重了酸中毒,诱发了TIC的低凝状态并导致钙离子浓度和纤维蛋白原水平降低,需谨慎实施并严密监测处理。

复苏性主动脉球囊阻断术治疗不可压迫性躯干出血效果的系统评价

目的评价复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)治疗不可压迫性躯干出血的效果,探讨哪些研究领域可能是进一步推进REBOA应用的关键。方法使用“复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)”、“复苏性主动脉血管内球囊闭塞(resuscitation intravascular balloon occlusion of the aorta)”、“球囊闭塞(balloon occlusion)”、“部分主动脉球囊闭塞(partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta)”、“部分复苏性主动脉球囊阻断术(partial resuscitation of aortic balloon blockade)”、“部分球囊闭塞(part of the balloon is occluded)”等关键词在PubMed、Embase、Cochrane等数据库中对文献进行回顾。纳入临床研究文献,排除数据集重叠、缺少2个以上变量的文章,分为院前和院内环境下两组。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。结果16篇临床文献表明,院前环境下进行REBOA手术共47例(存活率为87.2%),穿透伤19例(40.4%),钝性损伤28例(59.6%),接受REBOAⅠ区治疗26例(55.3%),Ⅲ区治疗21例(44.7%),球囊扩张时间为36.8min。院内环境进行REBOA手术共705例(存活率为41%),穿透伤138例(19.6%),钝性损伤549例(77.9%),其他损伤18例(2.6%),接受REBOAⅠ区治疗493例(74.3%),Ⅱ区治疗16例(2.4%),Ⅲ区治疗155例(23.3%),球囊扩张时间36min。院前组军事环境下此手术者共31例(存活率为96.8%),民用环境下此手术者共16例(存活率为68.8%),在院前环境、穿透伤和区域(Zone)分区为I区患者接受REBOA紧急止血后的存活率明显升高。结论REBOA具有微创、操作相对简单的优点,非常适合军事战争或灾害救援等特定条件下创伤急救的需求。但病情诊断困难与插管时间限制了院前REBOA的使用,因此该技术距离真正走向实际应用,还需要对最适宜的对象、优化的阻断技术和阻断持续的时间等问题进行进一步的研究。

复苏性主动脉球囊阻断术对失血性休克猪心脏骤停后脑损伤的影响

目的探讨复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)对失血性休克猪心脏骤停复苏后脑损伤的影响。方法12头健康雄性猪按随机数字表法分为2组:对照(Control)组6例和REBOA组6例。通过放血自体容量的40%,电刺激法诱发心室颤动5 min,心肺复苏(CPR)5 min来制作失血性休克后CPR猪模型。两组均进行液体复苏,其中REBOA组在此基础上于CPR开始时行REBOA,40 min后拔除球囊导管。记录复苏前及复苏后1、3、6 h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、乳酸。于基线、自主循环恢复(ROSC)后1、3、6、24 h检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的血清水平,ROSC后24 h进行神经功能学评分(NDS)。结果复苏后与Control组相比,REBOA组HR(ROSC-3h)、乳酸(ROSC-1h)较小(t=3.765、3.217,P<0.05)。除外Control组IL-6(ROSC-1h),复苏后两组NSE、S100B、IL-6、TNF-α均较基线水平上升(P<0.05),与Control组比较,REBOA组在ROSC后3、6、24 h同一时间点的血清NSE、S100B蛋白、TNF-α均明显减低,IL-6水平在ROSC 6、24 h均明显降低(均P<0.05),并且复苏后24 h的NDS评分明显改善(t=4.153,P<0.05)。结论在失血性休克CPR猪模型中,应用REBOA能够抑制复苏后的机体炎症反应,减轻复苏后脑损伤,这为后续进一步临床研究提供一定的依据,并可能为临床上失血性休克心脏骤停脑复苏救治提供一种有效的方法。

复苏性主动脉球囊阻断在创伤急救中的应用进展

大出血是创伤早期死亡的最主要原因,明确出血部位、迅速控制出血对于改善创伤出血的救治效果至关重要。复苏性主动脉球囊阻断(REBOA)是将球囊导管置入主动脉后使用生理盐水充盈球囊,阻止血液流入主动脉远端,减少阻断位置以远部位的活动性出血,同时增加心脏后负荷和近端主动脉压,提高心脏和脑的灌注量,为进一步救治争取更多时间。但由于医务人员的认识程度、操作上的技术难度以及预期效果与实际结果的偏差,至今还存在一些争议。本文就REBOA的原理、在创伤急救中的应用效果、存在的问题与发展趋势进行综述。

复苏性主动脉球囊阻断术的球囊定位技术

非压迫性躯干部位出血是战场上可预防战斗死亡的主要原因。复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)作为一种血管腔内阻断技术可有效控制致死性大出血。然而,现有的REBOA球囊定位技术均存在不同程度的瓶颈或弊端,成为限制技术广泛推广的重要原因。本文对现有的REBOA球囊定位技术要点进行梳理和综述,并展望未来REBOA定位技术的发展方向,供同道参考。

双下肢毁损伤现场实施REBOA术及紧急输血1例

复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)最早由Hughes等^([1])于1954年提出,经过多年的发展和改进,已成为创伤急救中一种有效而快速的止血方法。然而,由于REBOA球囊需要通过放射或者超声定位,院前应用时相应技术缺乏指南和规范指导等原因,REBOA技术在院前急救中应用较少^([2])。2014年,伦敦空中急救中心实施了世界上第1例院前急救的RE-BOA术,迄今国内尚未见到类似报道。

两种膨肺技术在肌萎缩侧索硬化机械通气患者中的应用

目的研究呼吸机膨肺(VHI)和复苏球囊膨肺(MHI)在肌萎缩侧索硬化(ALS)机械通气患者中的应用效果。方法采用随机对照研究方法,选取2018年1月-2021年12月河南省人民医院呼吸重症监护病房收治的65例ALS机械通气患者作为研究对象,5例患者因病情变化退出,最终纳入VHI组(n=30例)和MHI组(n=30例)。除常规胸部物理治疗外,患者入组后进行连续3天的膨肺,且每天早、中、晚各做一次膨肺,记录每次膨肺后的排痰量并计算出日均膨肺排痰量。同时,比较两组患者膨肺前及膨肺3天后通过胸部电阻抗成像技术(EIT)监测的“感兴趣区(ROI)”4区(ROI4)的潮气比例。结果膨肺3天后,VHI组患者的日均膨肺排痰量显著高于MHI组(P<0.05),两组患者ROI4区潮气比例较组内膨肺前均有显著增加(P<0.05),且VHI组ROI4区潮气比例的增加显著高于MHI组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ALS机械通气患者,VHI相较于MHI可清除更多的痰液和恢复更多因痰液堵塞导致肺背侧不张的区域。

两种不同复苏方式用于低出生体重儿密闭式排痰干预临床效果对比

目的:对比低出生体重儿密闭式排痰干预中应用复苏球囊加压给氧与T组合复苏器的通气效果。方法:收集2022年5月-2023年9月本院76例低出生体重儿,随机分为A组(n=38)和B组(n=38)。两组患儿均行密闭式排痰治疗,A组采用复苏球囊加压给氧,B组采用T组合复苏器通气。比较两组患者有创和无创通气时间、鼻导管吸氧时间、总用氧和住院时间以及复苏失败率、并发症发生情况及预后效果。比较两组治疗前后血气指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、碱剩余(BE)、酸碱度(pH)、乳酸]和炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]。结果:B组的有创和无创通气时间、鼻导管吸氧时间、总用氧时间、住院时间以及复苏失败率均少于A组(P<0.05)。治疗后,B组的PaO_(2)、SpO_(2)、BE、pH高于A组,而PaCO_(2)、乳酸低于A组(P<0.05)。B组患儿并发症总发生率低于A组(P<0.05)。治疗后B组患儿的5min Apgar评分、aEEG评分、体重均高于A组(P<0.05)。治疗3周后,B组的CRP、PCT、IL-6低于A组,而IL-10高于A组(P<0.05)。结论:与复苏球囊加压给氧相比,T组合复苏器应用于低出生体重儿密闭式排痰可以改善患儿通气功能和血气指标,降低炎症反应,缩短患儿住院和氧疗时间,且安全性高。

主动脉阻断技术在控制不可压缩躯干出血方面的应用进展

美军十年海外战争的战伤救治经验证实控制出血对降低战伤死亡率的意义至关重要。躯干和躯干交界处出血的止血比四肢出血的止血过程复杂,四肢止血带的应用对降低战伤死亡率具有很好的效果,但躯干和躯干交界处出血常规方法难以奏效。近年来发展的主动脉阻断技术通过阻断主动脉通路控制远心端不可压缩躯干的出血,其应用在动物实验和小范围临床研究方面获得了成功。文章就主动脉阻断技术和各技术的应用特点进行综述。

院前急救采用不同通气方式在心搏骤停患者的效果观察

目的观察院前急救采用不同通气方式在心搏骤停患者的效果。方法回顾性分析2017年6月～2018年5月我院治疗的CA患者86例临床资料,依据人工通气方法不同将其分为对照组和观察组,每组各43例。对照组接受气管插管人工辅助通气治疗,观察组接受心肺复苏球囊人工通气治疗。观察两组通气时间、自主循环恢复率(ROSC)、复苏效果及血气指标等。结果通气时间:对照组(62.54±8.97)s,观察组(34.62±6.39)s,差异有统计学意义(P <0.05);血气指标:观察组与对照组比较,两组差异无统计学意义(P> 0.05);ROSC及复苏效果:两组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论院前急救采用不同通气方式对心搏骤停患者均可取得良好的复苏效果。

新型心肺复苏一体化自动装置的设计与应用

心跳骤停是威胁人类生命的主要病因,同时也是困扰世界各国的重大医学难题。在我国,根据对17个省350万人的流行病学进行调查,结果显示,仅急性心肌梗死和心源性猝死的发病率就达到39.82/10万。

现代战争中损害控制复苏进展

现代战争逐渐呈现新型武器快速发展、生物致伤因素多样化、武器毁伤效应倍增等特点,伤员逐渐有损伤范围广、伤情复杂、伤势严重等趋势。从多次战争的救援结果来看,损害控制复苏(damage control resuscitation,DCR)理念的重要性越发地凸显。近年来,特别是在伊拉克和阿富汗战争中,战时DCR的理念和方法不断更新,本文就现代战争中DCR的主要进展做一综述,并展望其在我军的应用前景。

严重骨盆骨折大出血治疗进展

严重骨盆骨折患者早期容易出现大出血、消耗性凝血病及其他部位合并损伤,后期容易出现各种并发症,导致病死率、致残率居高不下。近年来外固定支架、兜带固定、造影栓塞、腹膜外盆腔填塞及主动脉球囊阻断技术取得了长足的进步,多学科协同规范治疗已成为处理严重骨盆骨折的共识。本文对近年来国内外严重骨盆骨折大出血治疗的进展进行综述。