夏科关节病合并人工全髋关节置换术后复发脱位1例

病例男,46岁,汉族,农民,3个月前因右膝关节乏力,在田间行走时不慎摔倒,左髋部着地,当时左髋部轻度疼痛不适,在家卧床休养3个月后来院就诊。门诊摄左髋部及右膝关节X片提示：左股骨颈骨折,股骨头缺失,右膝关节骨性关节炎并膝关节脱位。患者入院后自诉有梅毒病史近10年,经正规治疗7年,其配偶有梅毒病史5年,均各自间断治疗。患者否认冶游史及输血史。

基于头颅磁共振成像测量的Chiari畸形Ⅰ型合并夏科关节病的独立影响因素分析

目的利用头颅磁共振成像和形态计量学分析Chiari畸形Ⅰ型合并夏科关节病的独立影响因素。方法回顾性分析2013年3月至2020年12月北京积水潭医院收治的53例Chiari畸形Ⅰ型患者的临床资料,根据是否合并夏科关节病将研究对象分为研究组(合并夏科关节病,24例)和对照组(未合并夏科关节病,29例)。比较分析两组患者的临床疗效以及形态计量学指标。分析Chiari畸形Ⅰ型合并夏科关节病的独立影响因素。结果两组患者的术后好转率、后颅窝容积、斜坡长度、天幕坡度、斜坡角、斜坡与天幕的角度比较差异均无显著性(P>0.05);研究组患者的大孔长度、斜坡与上枕骨的角度均显著长于或大于对照组(P<0.05),枕骨下长度显著短于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,大孔长度、斜坡与上枕骨的角度为Chiari畸形Ⅰ型合并夏科关节病的独立危险因素(P<0.05),枕骨下长度为Chiari畸形Ⅰ型合并夏科关节病的独立保护因素(P<0.05)。结论后颅窝的骨性结构异常,如大孔长度过长、枕骨下长度过短和斜坡与上枕骨的角度过大是引起Chiari畸形Ⅰ型合并夏科关节病的独立影响因素。

脊髓空洞症并发左肩关节夏科关节病1例

患者男,63岁,因＂左肩关节胀痛10年,加重20天＂入院。既往无糖尿病及结核病史。查体：体温正常,左肩关节皮肤完整,软组织肿胀,感觉减退,被动活动正常,主动活动受限。X线检查：左肱骨头及肩峰骨质破坏,呈＂刀削样＂改变,轻度骨膜反应（图1A）。CT：左肩关节间隙内见多发游离碎骨及钙化斑;左肩峰及左肱骨头缺损（图1B）。MRI：全颈段脊髓内见异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号（图1C）。

肩、肘夏科关节病的诊断与治疗

夏科关节(Charcot joint)是一种神经性关节病变,较为罕见,漏诊率及误诊率较高。脊髓空洞症是导致肩、肘Charcot关节的最主要病因,其中肩关节发病率约占所有神经性关节病的5%,肘关节占3%~8%[1-3]。目前公认的发病机制分为“神经血管学说”及“神经创伤学说”,但仍存在争议。患者常主诉关节肿胀、不稳定、活动受限,大多不伴有疼痛,既往通常有外伤或骨折的病史[4]。影像学检查提示关节进行性破坏,表现为增生型或吸收型改变,常合并脱位或半脱位[5]。既往Charcot关节被认为是手术禁忌证,多以控制原发病及关节保守治疗为原则。但随着研究的不断深入,已有不少结果表明手术治疗,尤其是关节置换术,能够取得较为满意的预后,但整体治疗策略、手术适应证、手术方式选择尚未达成共识[6-10]。目前针对上肢神经性关节病的研究尚不全面,未得到广泛认知。以下将对肩、肘关节Charcot关节病的历史发展、病因、发病机制、诊断、治疗等方面进行阐述。

旋转型铰链膝关节假体治疗夏科关节病1例报道

夏科关节病即Charcot关节病,是一种由于存在潜在周围神经病变导致患者的组织和骨骼进行性破坏的疾病。目前,该病的病理学机制尚未明确,但是理论上包含反复性创伤及神经血管损伤。患者表现为关节发热肿胀,甚至关节关系失常。这类患者如果采用全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)进行治疗,可能会增加炎症刺激、假体过度磨损及其他术后并发症的发生率。因此Charcot关节病被视为TKA的禁忌证^([1])。随着手术技术的完善和关节假体的优化,采用TKA治疗Charcot关节病获得成功^([2-6])。

活动期糖尿病夏科神经性骨关节病诊疗指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病相关的足病预防与管理指南(2023)》的一部分

国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来发布了糖尿病足病预防和治疗的循证指南。这是IWGDF发布的第一部关于糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病诊断和治疗的指南。我们遵循GRADE方法,以人群-评估-比较-结局(PACO)和人群-干预-比较-结局(PICO)的格式设计临床问题,系统检索医学文献,并提出有依据的推荐。这些推荐是基于我们系统综述的证据,如无证据则参考专家意见,并考虑到与干预相关的受益和危害、患者偏好、可行性和适用性以及成本的权衡。我们在本章节介绍了2023年糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病的诊断和治疗指南,并提出了未来的关键研究方向。

夏科关节病：一种既易诊断也易漏诊误诊的糖尿病并发症

夏科关节病义被称之为夏科神经关节病或夏科足，是相对少见的糖尿病慢性并发症，可伴有压力性溃疡，发病因素主要与糖尿病神经病变有关。该症治疗刚难，但预防和及早诊断该病并给予制动、矫形等措施，有助于防止糖尿病足溃疡和降低截肢率。国内同道对于该症尚缺乏足够认识。临床上糖尿病合并夏科关市病的误诊漏诊也不少见。本文通过报告2例典型的糖尿病夏科关节病和复习最新义献，并总结临床诊治体会。

ChiariⅠ型畸形伴发脊髓空洞症合并夏科关节病一例

1病例介绍患者男,53岁。因进行性双下肢无力伴躯干温觉下降,双手活动能力下降30余年,右肘关节无痛性肿胀10余年入院。患者既往无外伤史、长期饮酒及吸烟史、激素类药物使用史。检查：患者神志清楚、语言流利、吞咽无困难、双侧瞳孔等大同圆。

Chiari畸形I型合并脊髓空洞症、双肘Charcot关节病1例

病例女，45岁，因“左手尺侧麻木伴爪形畸形1个月”入院。查体：双侧肘关节肿胀，左侧重，可触及包块，质硬。双肘关节主、被动屈伸功能稍障碍，左侧重。左肘内侧Tinel征阳性，左侧”爪形手”畸形，鱼际、骨间肌萎缩，左手尺侧、左环、小指皮肤痛触觉减退，双侧Hoffman征（＋），腱反射消失，双下肢张力正常。血清学检查正常。

足踝部糖尿病夏科神经性关节病的临床诊治进展

目的 总结足踝部糖尿病夏科神经性关节病(Charcot neuroarthropathy,CNO)的临床诊治进展,为临床治疗提供参考。方法 广泛查阅国内外有关足踝部糖尿病CNO的研究文献,从CNO分期及分型标准、病程不同时期的治疗方法等方面进行总结。结果 CNO是一种因周围神经病变引起的骨关节急速破坏性疾病,因骨关节破坏和保护性感觉缺失导致局部畸形及应力性溃疡的形成,最终导致残疾甚至威胁患者生命。目前,临床常用的足踝部CNO分期标准是改良Eichenholtz分期,以临床和影像学表现分为4期;分型主要采用改良Brodsky分型,按解剖结构分为6型。足踝部糖尿病CNO治疗方法的选择需要结合分期、血糖、合并症、局部软组织条件、骨关节破坏程度、是否合并溃疡与感染等因素综合考虑。活动期主要采取保守治疗,稳定期主要采取手术治疗。结论 制定个体化、阶梯化治疗方案有助于提高足踝部糖尿病CNO疗效。但目前仍缺乏确切的临床证据对活动期与稳定期的治疗进行指导,未来需要进一步研究。